急診和災(zāi)難醫(yī)學(xué)重點(diǎn)總結(jié)電子教案

1.創(chuàng)傷，以及患者自己認(rèn)為患程中，其主要任務(wù)是對不可預(yù)測的急危重?。òY）EMSS急診醫(yī)療服務(wù)體系）是指在多種急性致病因素所致機(jī)體（MODS2.22個(gè)或。惡化的結(jié)局是多器官功能衰竭（MOFB.A.從原發(fā)損傷到發(fā)生器官功能障礙有一定的時(shí)間間隔；MODSCD.E.（SIRS）3.各種感染或非感染損傷因素導(dǎo)致的轉(zhuǎn)變?yōu)槿硌装Y損傷SIRS2在2O次n90次n2036①體溫＞38℃或＜29或＜4××＜32mmHg0.104.病情變癥狀嚴(yán)重，急性中毒是的結(jié)果，化迅速，如不及時(shí)治療常危及生命。般起病緩慢，病程較長，缺乏特用途不同可將毒物分為：工業(yè)性毒物、藥物、農(nóng)藥、有毒動(dòng)植物。原來癥狀復(fù)發(fā)并,是指長時(shí)間使用某種藥物治療疾病,稱停藥綜合征,多與停藥過快有關(guān)。加劇的現(xiàn)象,1~4天突然發(fā)生死亡。阿托品化：是指應(yīng)用阿托品后，患者瞳孔較前擴(kuò)大，出現(xiàn)口干、皮膚干燥、顏面潮紅、心率加快、肺部濕羅音消失等表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)逐步減少阿托品用量?；颊邞?yīng)用阿托品后,如患者瞳孔明顯擴(kuò)大，出現(xiàn)神志模糊、煩躁不安、譫妄、驚阿托品中毒果蕓香堿對抗，必要時(shí)采取血液凈化治療。（窒息體缺氧和二氧化碳潴留。淹溺是引起兒童與青少年心臟驟停的主要原因。．濕性淹溺喉部肌肉松弛吸入大量水分重賽呼吸道和肺泡發(fā)生窒息。 干淹溺：呼吸道和肺泡很少或者無水吸入，喉痙攣導(dǎo)致窒息。近乎溺死：心臟未停搏，不及時(shí)搶救，４～６分鐘則會(huì)死亡。7.（①DIC系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)功能障礙引起腦組MOF）是指各種原因所致心臟射血功能突然終止，其常見的心臟機(jī)（SCA8.心臟驟停心臟驟停制1hSCD）（呼吸心跳停止的急癥危重病人所采取的搶救關(guān)鍵措:）心肺復(fù)蘇以及藥物T施，包括開放氣道、人工通氣、目的BLS：基本生命支持（CPRBLS：ACLS）高級(jí)心血管生命支持（通過應(yīng)用輔助設(shè)備、特殊技術(shù)和藥物等，進(jìn)一步提供有效的呼吸、循環(huán)支持，以恢復(fù)自主復(fù)合傷：所致機(jī)病理生理紊亂常較也可以使多部位，多臟器要原因。的組織或器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，其中之一即使單獨(dú)存在創(chuàng)傷也可能危及生命。（或循環(huán)衰竭。感染是膿毒癥發(fā)病的主要原因。電擊傷：也稱觸電，是一定量的電流通過人體引起的機(jī)體損傷和功能障礙。皮膚，脂肪，肌腱，骨組織。淡水淹溺和海水淹溺的區(qū)別？項(xiàng)目項(xiàng)目血液總量海水淹溺減少淡水淹溺增加血液性狀內(nèi)溶血紅細(xì)胞破碎，濃縮顯著很少稀釋顯著血管紅細(xì)胞損害．血漿電解質(zhì)變化少NaCaMgCl增加K增加，NaCaCl減心室顫動(dòng)極少發(fā)生常見主要致死原因急性肺水腫、急性腦水腫急性肺水腫、急性腦水腫和心力衰竭心力衰竭和心室顫動(dòng)海水淹溺：海水（高滲）肺組織內(nèi)呈高滲狀態(tài)，大量水分子及蛋白質(zhì)向肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)滲出，導(dǎo)致急性肺水腫、腦水腫、心力衰竭。海水淹溺者不能輸鹽水，輸2%~3%NaCl或輸全血紅細(xì)胞濃縮血漿、白蛋白、糾酸補(bǔ)堿。苯二氮卓類中毒主要表現(xiàn)為嗜睡、頭暈、言語不清、意識(shí)模糊、共濟(jì)失調(diào)，很少出現(xiàn)長時(shí)間深度昏迷、休克及呼吸抑制等嚴(yán)重癥狀。肌張力障礙反應(yīng)。1．心臟驟停的診斷要點(diǎn)。意識(shí)突然散失呼吸停止大動(dòng)脈搏動(dòng)消失的“三聯(lián)征”。2.股動(dòng)脈搏3.4.可伴有短暫6.②無脈性（XZ:反）急性中毒的治療原則。吸收的毒物；③如有可能，盡早使用特效解毒藥；④對癥支持治療。特殊解毒藥的應(yīng)用：12）鈉等。2、高鐵血紅蛋白血癥解毒藥：常用亞甲藍(lán)（美藍(lán)。3、氰化物中毒解毒藥：亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉法。有機(jī)磷殺蟲藥中毒解毒藥：主要有阿托品、長托寧、碘解磷定等。吸抑制有特異的拮抗作用②氟馬西尼是苯二氮卓類中毒的拮抗劑?；旧С郑ǎ海?，開放氣道；（breathin，人工呼吸；Cn，胸外按壓；（defibrillatio，電除顫。AB檢測生命體征，判斷有誤致命傷。CCRASHPLAN”順序檢查，C=cardiac（心臟、R=respiration（呼吸、腹部脊柱頭部骨盆L=limb（四肢、A=arteries（動(dòng)脈、N=nerves(神經(jīng))。MRICTBX內(nèi)鏡技術(shù)。急診醫(yī)療服務(wù)體系的主要任務(wù)危重癥和創(chuàng)傷。內(nèi)容上：包括急救反應(yīng)能力，保證急救的合理過程。技術(shù)上:涉阿托品藥物不良反應(yīng)與禁忌癥是什么？不良反應(yīng)：瞳孔明顯擴(kuò)大，出現(xiàn)神志模糊，煩躁不安，瞻望，驚厥，昏迷以及尿潴留，口干，皮膚干燥，顏面潮紅，心率加快。禁忌癥：青光眼、前列腺肥大、幽門梗阻、高熱、心率加快者。簡述院前急救的原則？先救命再治傷(治病)，先重后輕，先排險(xiǎn)后施救，先救活人后處置尸體，以搶救為主，維持傷病員基本生命體征。立即使傷病員脫離險(xiǎn)區(qū) 先救命再救傷急救與呼救并重 保存離斷的肢或器官(一)急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒堿幾無作用。（有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥48（神經(jīng)毒性酯酶此毒作用與膽堿酯酶活性無關(guān)。臨床特點(diǎn)：現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛腹瀉、流淚流涎、瞳孔縮小等。煙堿樣癥狀又稱N樣癥狀，是由于乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積，持續(xù)刺激突出后膜上煙堿受體所致。臨床表現(xiàn)為顏面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)，甚至強(qiáng)直性痙攣，伴全身壓迫感。共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷等癥狀。2~3有機(jī)磷殺蟲藥中毒的急診處理：1、清除毒物①立即脫離中毒現(xiàn)場②洗胃③導(dǎo)瀉④血液凈化治療2、特效解毒藥：①應(yīng)用原則：早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥②膽堿酯酶復(fù)活劑（膽堿酯酶復(fù)活劑能有效解除煙堿樣癥狀，迅速控制肌纖維顫動(dòng)。氯解磷定和碘解磷定對內(nèi)吸磷、對硫磷、甲胺磷、甲拌磷等中毒療效較好，對敵百蟲、敵敵畏等中毒療效稍差，對樂果和馬拉硫磷中毒基本無效）阿托品，能有效解除Mb.MN受體作用；具有中樞和3、對癥治療。針對呼吸異常、心律失常、肺水腫、休克、腦水腫，抽搐等嚴(yán)重表現(xiàn)，應(yīng)注意加強(qiáng)呼吸功能的支持措施，吸氧，維持水電解質(zhì)平衡，必要時(shí)適量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，及時(shí)給予呼吸機(jī)治療（二）一氧化碳中毒機(jī)制:CO經(jīng)呼吸道吸入與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，CO與血紅蛋白親和力約230～260倍，COHb1/3600。吸入較低濃COCOHbCOHbCOHb濃度升高導(dǎo)致機(jī)HbO2酶的二價(jià)鐵結(jié)合，抑制細(xì)胞呼吸，影響氧的利用。臨床表現(xiàn)：COHb10～30COHbCOHb＞50，吸衰竭。部分患者因誤吸發(fā)生吸入性肺炎。急性一氧化碳中毒的急救措施⑴把病人置于空氣新鮮處，立即吸氧，危重病人給予高壓氧倉治療；⑵靜脈輸液，并滴注維生素C、能量合劑，改善機(jī)體代謝，促進(jìn)腦功能恢復(fù)；⑶深昏迷者給予蘇醒藥，如納絡(luò)酮；⑷防治腦水腫、肺水腫，積極防治感染，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；⑸危重病例可予以換血或輸入新鮮血。胸外按壓的方法？A按壓部位在胸骨下1/3處，即乳頭連線與胸骨交接處；B5cm,100/分，按壓與放松時(shí)間相同，放松時(shí)手掌不離開胸壁。應(yīng)“用力，快速”按壓，但不得沖擊式按壓；分鐘；2，cpr30:25，30:2/C.CPRD.2少因分析心率，<10s.CPR）1EMSS345（1厘米2厘米30：252分鐘。仰，同時(shí)另一手將下頦向上方抬起。注意：不要壓到喉部及頜下軟組織。三感覺：用臉頰接近患者口鼻，感覺有無呼出氣流。如果無呼吸，應(yīng)立即給予人210s150200Ｊ顫儀首次和再次均選擇360J。3070-80mmhg，眼球活動(dòng)手腳抽搐，開始呻吟等，可認(rèn)為復(fù)蘇成功。終止心肺復(fù)蘇術(shù)的條件：已恢復(fù)自主的呼吸和脈搏；有醫(yī)務(wù)人員到場；心肺復(fù)蘇術(shù)持續(xù)一小時(shí)之后，傷者瞳孔散大固定，心臟跳動(dòng)、呼吸不恢復(fù)，表示腦及心臟死亡。病案一初步診斷：近乎淹溺。診斷依據(jù)：進(jìn)一步檢查主要診療措施：清除呼吸道泥污；2.吸氧：高濃度氧或高壓氧，有條件可行機(jī)械通氣；3.心電監(jiān)護(hù)，皮氧監(jiān)護(hù)，血?dú)夥治?，胸片?.堿化血液；5.保暖復(fù)溫（體溫過低患者6.腦復(fù)蘇 維持2在25～30mmH，同時(shí)靜脈輸注甘露醇降低顱壓。7.處理并發(fā)癥；電介質(zhì)和酸堿平衡、驚厥、心律失常、低血壓、肺水腫、向家屬交待病情危重及診治措施并8.急性消化道出血等的相應(yīng)治療S．請其簽字。病案二診斷：急性有機(jī)磷中毒診斷依據(jù)：突然發(fā)病?；杳浴３飧?、糖尿病、CO引起的昏迷。瞳孔縮小，肺部濕啰音。膽堿酯酶活性降低。中毒。進(jìn)一步檢查：血膽堿酯酶活力測定。尿中有機(jī)磷殺蟲藥分解產(chǎn)物測定。處理原則：排出毒物（洗胃、導(dǎo)尿;、特效解毒劑（阿托品、氯磷定要臟器；對癥、支持治療。1、全血膽堿酯酶活力測定；2、迅速清除毒物：離開現(xiàn)場、脫去污染衣服、3