毒蛇咬傷的急救

關(guān)于毒蛇咬傷的急救第1頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容提要概述發(fā)病機(jī)理診斷和鑒別診斷治療第2頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、概述毒蛇咬傷是農(nóng)村常見(jiàn)病全世界數(shù)十萬(wàn)人受傷/年印度30—40萬(wàn)人/年我國(guó)10萬(wàn)人/年死亡率5%—10%世界蛇類2700種毒蛇600種對(duì)人致命危害200種我國(guó)蛇類165種毒蛇10種第3頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中國(guó)十大名蛇主要有金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇、蝰蛇、尖吻腹、竹葉青、眼鏡蛇、眼鏡王蛇、腹蛇等第4頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月竹葉青通身綠色為主分布我國(guó)南部，長(zhǎng)江流域咬傷癥狀相對(duì)較輕第5頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月眼鏡蛇通身黑色為主，豎起，扁頸分布我國(guó)長(zhǎng)江以南，性情兇猛，能長(zhǎng)時(shí)間對(duì)峙，噴射毒液，但不主動(dòng)襲擊人咬傷癥狀為傷口組織壞死，胸悶，高熱，呼吸困難第6頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月眼鏡王蛇通身黑褐色為主，豎起，扁頸。分布我國(guó)南方。性情兇猛，為毒蛇中體型最大的。主動(dòng)襲擊，緊咬不放癥狀為發(fā)病特急，很快死亡第7頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月銀環(huán)蛇背面黑色，有許多白橫紋。分布長(zhǎng)江以南受驚時(shí)逃跑，但太近時(shí)會(huì)張口咬人傷口不腫、不痛，數(shù)小時(shí)后全身癱瘓，呼吸停止第8頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月金環(huán)蛇背面黑色，有許多黃橫紋分布長(zhǎng)江以南中毒癥狀類似銀環(huán)蛇第9頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月蝮蛇通身棕褐色為主，頭大，三角形分布全國(guó)各地甚至生活于海拔4000米的麗江雪山上受驚時(shí)多逃跑，不主動(dòng)襲擊癥狀發(fā)病兇，全身出血，傷口劇痛、組織壞死第10頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月尖吻蝮（五步蛇）通身棕褐色為主，頭大，三角形，鼻子上翹（看上去象叼個(gè)煙頭）兇狠，主動(dòng)襲擊癥狀發(fā)病兇，全身出血，傷口劇痛、組織壞死第11頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月蝰蛇通身棕褐色為主，頭三角形略長(zhǎng)受驚時(shí)，能長(zhǎng)時(shí)間對(duì)峙癥狀類似五步蛇第12頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月毒蛇的分類

毒蛇大致可分成三大類1．以神經(jīng)毒為主的毒蛇：有金環(huán)蛇，銀環(huán)蛇及海蛇等，毒液主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹2．以血液毒為主的毒蛇：有竹葉青、蝰蛇和菜花蛇等，毒液主要影響血液及循環(huán)系統(tǒng)，引起溶血、出血、凝血及心力衰竭3．兼有神經(jīng)毒和血液毒的毒蛇：有蝮蛇，眼鏡王蛇和眼鏡蛇等，其毒液具有神經(jīng)毒和血液毒的兩種特性4.肌毒：主要引起肌肉溶解：海蛇第13頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月蛇毒的有效成份

1．神經(jīng)毒：如蝰蛇的氨基酸氧化酶是一種多肽神經(jīng)

毒，銀環(huán)蛇毒，眼鏡蛇毒，響尾蛇毒，主要作用

于神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致突觸功能障礙2．心臟毒：主要作用于心臟引起心肌損傷而致心衰3．溶細(xì)胞毒：可使血細(xì)胞破壞，血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生

壞死4．凝血素：眼鏡蛇的鋅金屬蛋白可引起血栓形成5．各種酶：可引起溶血和組織破壞第14頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月毒蛇的外形特點(diǎn)毒蛇的頭多呈三角形，頸部較細(xì)，尾部短粗，色斑較艷，一般有特殊的花紋毒蛇的標(biāo)志器官是毒牙，毒蛇咬傷部常留兩排深而粗的牙痕分為溝牙和管牙是否有毒牙是最根本的區(qū)別第15頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第16頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第17頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月`第18頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第19頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第20頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、蛇毒及致病機(jī)理蛇毒—20余種毒性蛋白質(zhì)多種酶類蛋白類物質(zhì)蛋白質(zhì)分子較大微酸性或中性含水50%—75%常溫下易變性喪失毒性受重金屬離子、酒精、強(qiáng)酸堿、氧化劑、還原劑等破壞紫外線、X線、加熱↓被胰蛋白酶水解第21頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、蛇毒及致病機(jī)理主要毒性成分神經(jīng)毒（銀、金環(huán)蛇、海蛇）抗極化（箭毒樣作用）—阻斷N終板受體，使N介質(zhì)乙酰膽堿不起作用

抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放介質(zhì)（乙酰膽堿作用—橫紋肌麻痹）第22頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月循環(huán)毒素毒蛇咬傷（如五步蛇、竹葉青、蝰蛇）凝血素促進(jìn)纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白；激活X因子，使凝血酶原轉(zhuǎn)為凝血酶2.出血毒素?fù)p傷毛細(xì)血管壁細(xì)胞間黏附物，使毛細(xì)血管通透性增加，血液外滲3.溶血素直接溶血4.磷脂酶A

將卵磷脂或腦磷脂水解變成溶血卵磷脂或溶血腦磷脂，使紅細(xì)胞溶解5.心臟毒素（細(xì)胞膜毒素）第23頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月激活作用部位作用部位凝血素第24頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月混合毒（蝮蛇）蛇毒酶類（25種）卵磷脂酶A

蛋白水解酶三磷酸腺苷酶透明質(zhì)酸酶第25頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月毒蛇—毒腺→排毒導(dǎo)管→毒液→機(jī)體淋巴管肺、腸道、心、腎、肝脾、中樞神經(jīng)血液局部癥狀—疼痛、腫脹、出血、水泡、壞死全身—神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)血液系統(tǒng)

MOF第26頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月幾種毒蛇的排毒量對(duì)小白鼠的LD50毒蛇干毒量/次/（mg）LD50mg/kg眼鏡王蛇101.90.34眼鏡蛇79.70.53銀環(huán)蛇4.60.09金環(huán)蛇27.52.4蝰蛇44.41.6蝮蛇41.42.0五步蛇59.08.9竹葉青5.13.3第27頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、診斷與鑒別診斷1.是否毒蛇咬傷？2.

毒蛇還是無(wú)毒蛇？3.

是哪種毒蛇？4.

有哪幾種毒素？第28頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月蟲與毒蛇咬傷鑒別類別相似癥狀鑒別癥狀蜈蚣劇痛，局部炎癥，可有組織壞死牙痕，傷口無(wú)麻木，全身癥狀輕蝎子局部痛，麻，吸收中毒后肌肉緊張痛流淚，流涎螞蝗傷口出血難止傷口癢，不痛，不腫，無(wú)麻木，全身無(wú)反應(yīng)黃蜂局部痛，腫傷口無(wú)麻木，多個(gè)點(diǎn)狀，休克，腎衰毒蜘蛛劇痛，麻木，可有組織壞死，肚痙攣無(wú)典型蛇咬傷痕第29頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月類別毒蛇無(wú)毒蛇頭部多呈三角形一般橢圓形尾部短鈍或呈側(cè)扁形長(zhǎng)而尖細(xì)體色鮮艷或有特殊斑紋多不鮮艷體型粗而短，不均勻體型相稱毒牙有無(wú)動(dòng)態(tài)常盤團(tuán)，爬行動(dòng)作遲緩迅速性情兇猛膽小怕人毒蛇與無(wú)毒蛇的形態(tài)區(qū)別第30頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月毒蛇與無(wú)毒蛇咬傷鑒別毒蛇無(wú)毒蛇牙痕疼痛劇痛、灼痛不明顯腫脹迅速擴(kuò)大不擴(kuò)大出血流血、淤斑、血泡出血或（—）淋巴結(jié)腫大、觸痛（—）全身癥狀神經(jīng)或血循毒或二者共存+—第31頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月毒蛇與無(wú)毒蛇咬傷鑒別第32頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血循毒與神經(jīng)毒類蛇咬傷區(qū)別血循毒類蛇咬傷：局部癥狀明顯潛伏期短發(fā)病急、來(lái)勢(shì)猛危險(xiǎn)性大、死亡率高第33頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)毒類蛇咬傷潛伏期較長(zhǎng)、易誤診治療及時(shí)、恢復(fù)快一般無(wú)后遺癥第34頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月毒蛇咬傷快速診斷（免疫學(xué)診斷）蛇毒是一種抗原酶聯(lián)免疫分析法（ELISA）放射免疫法第35頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

膠乳凝集抑制實(shí)驗(yàn)

鹽水患者局部吸取液稀釋3倍

1min各格內(nèi)常見(jiàn)蛇種的診斷Ⅰ液Ⅱ液5—8min凝集（—）

均勻混合（+）卵蛇種咬傷第36頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

四、毒蛇咬傷的急救（一）

阻止蛇毒的吸收

1.早期結(jié)扎時(shí)間：3—5min材料部位松緊度第37頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

四、毒蛇咬傷的急救2.

拔除毒牙3.

沖洗傷口4.

排除蛇毒針刺排毒法擴(kuò)創(chuàng)排毒法簡(jiǎn)易抽氣吸毒器第38頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月火烙法傷口塞藥法胰蛋白酶注射法依地酸二鈉注射法依地酸二鈉10—20ml+0.5%普魯卡因（二）

破壞蛇毒第39頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

蛇毒血清治療種類：?jiǎn)蝺r(jià)雙價(jià)多價(jià)精制抗蛇毒血清—蝮蛇、竹葉青、烙鐵頭注射用胰蛋白酶第40頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

療效日本死亡率<0.1%美國(guó)死亡率0.21%中國(guó)3504例死亡率0.4%

死亡率↓90%五、病因治療第41頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

五、病因治療變態(tài)反應(yīng)類過(guò)敏反應(yīng)速發(fā)型反應(yīng)24h內(nèi)

遲發(fā)型反應(yīng)第42頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

蛇傷?？浦形鞒伤幠贤ㄉ咚帲镜聞偕咚帲笊呱虾Ｉ咚帯笊摺⑽宀缴?、竹葉青、眼鏡蛇銀環(huán)蛇廣州蛇藥散第43頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月六、危重病人的救治急性呼吸衰竭呼吸運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力問(wèn)題呼吸興奮劑的應(yīng)用早期、適量第44頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抗膽堿酯酶和肌肉興奮藥新斯的明0.5—1mg/次im加蘭他敏2.5—5mgimqd激素人工呼吸機(jī)輔助第45頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急性腎衰早期病因治療補(bǔ)充血容量堿化