有機(jī)溶劑中毒

關(guān)于有機(jī)溶劑中毒1第1頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2有機(jī)溶劑中毒成為頭號(hào)職業(yè)病“殺手”

－－2005，8全國(guó)職業(yè)病防治會(huì)議在職業(yè)病中，有機(jī)溶劑中毒上升速度非?？欤悸殬I(yè)中毒的比例從1989年的2.35％上升到2000年的62.23％，增長(zhǎng)了近30倍，已經(jīng)成為當(dāng)前廣東省職業(yè)危害的頭號(hào)“殺手”。主要有幾方面原因，包括：法規(guī)不健全，可操作性差；發(fā)現(xiàn)毒物存在難度；工廠生產(chǎn)車間通風(fēng)不良，毒物濃度高；工人經(jīng)常長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)加班；工人未經(jīng)培訓(xùn)就上崗，衛(wèi)生知識(shí)缺乏等。進(jìn)口的有機(jī)溶劑絕大多數(shù)只有商品名或代號(hào)，工廠的管理人員對(duì)其使用毒物大多不甚了解。第2頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3理化特性與毒作用特點(diǎn)工業(yè)溶劑約3000余種。其類似特點(diǎn)：揮發(fā)性、可溶性和易燃性多具揮發(fā)性，接觸途徑以呼吸道吸入為主；脂溶性，入體后易與富含脂質(zhì)的神經(jīng)組織親和，麻醉作用；又具水溶性，易經(jīng)皮膚入體；可燃性，如汽油、乙醇等，用作染料?；瘜W(xué)結(jié)構(gòu)基本化學(xué)結(jié)構(gòu)為脂肪族、脂環(huán)族和芳香族；功能基團(tuán)包括鹵素、醇類、酮類、乙二醇類、酯類、羧酸類、胺類和酰胺類基團(tuán)。同類者毒性相似，如氯代烴類多具肝臟毒性；醛類具刺激性。第3頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4理化特性與毒作用特點(diǎn)工業(yè)溶劑約3000余種。其類似特點(diǎn)：吸收與分布經(jīng)呼吸道吸入后，40-80％在肺內(nèi)滯留；分布于復(fù)合脂肪的組織，包括神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟、骨骼等；可通過(guò)胎盤屏障，可經(jīng)母乳排出。生物轉(zhuǎn)化與排出生物轉(zhuǎn)化與有機(jī)溶劑的毒作用密切相關(guān)。主要以原形經(jīng)呼吸道排出，少量以代謝物形式經(jīng)尿排出。生物半衰期短。第4頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5有機(jī)溶劑對(duì)健康的影響◆神經(jīng)系統(tǒng)

急性中毒

輕者:頭痛、頭昏、眩暈。重者:頭痛、惡心、嘔吐、心率慢、血壓高、躁動(dòng)、譫妄、幻覺(jué)、妄想、精神異常、抽播、昏迷以至死亡。

第5頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月6慢性中毒神經(jīng)衰弱綜合征

【頭痛、頭暈、失眠、多夢(mèng)、厭食、倦怠、乏力等。】中毒性腦病

【反應(yīng)遲鈍、意識(shí)障礙、震顫、活動(dòng)困難、生活不能自理、中毒性精神病表現(xiàn)?！磕X神經(jīng)損害

【(1)甲醇毒害視神經(jīng)可導(dǎo)致雙目失明。(2)三氯乙烯毒害三叉神經(jīng)，也可導(dǎo)致前庭神經(jīng)麻痹，聽(tīng)力障礙?！啃∧X功能障礙綜合征

【酒精中毒損害小腦功能，導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)，行為失常，意向性肌顫。】周圍神經(jīng)病

【(1)二硫化碳、正乙烷、甲基正丁酮中毒損傷周圍神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致于足麻木、感覺(jué)過(guò)敏，手不能持物，肌肉無(wú)力，肌肉萎縮以至運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。(2)三氯乙烯中毒表現(xiàn)周圍神經(jīng)病時(shí)伴有毛發(fā)粗硬、浮腫,糖耐量曲線降低。】第6頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月71.有機(jī)溶劑急性皮膚丘彥、紅斑、水腫、水痛、康爛、潰瘍。2.有機(jī)溶劑慢性皮膚損害皮膚角化、脫屑、皸裂。3.長(zhǎng)期皮膚接觸石油導(dǎo)致皮膚色素沉著。皮膚損害第7頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月8呼吸系統(tǒng)刺激呼吸道粘膜，導(dǎo)致嗆咳、流淚?！?.吸入酮類、鹵代烷類、酯類蒸氣后，導(dǎo)致化學(xué)性肺炎、肺水腫。2.誤吸入汽油、煤油后可致吸人性化學(xué)性肺炎,甚至肺水腫及滲出性胸膜炎。】肝臟具有鹵素或硝基功能基團(tuán)的有機(jī)溶劑對(duì)肝毒性較明顯，如四氯化碳。芳香烴對(duì)肝毒性較弱?！疽掖?、鹵代烴類、二甲基甲釀膠中毒后主要是對(duì)肝的毒害導(dǎo)致肝細(xì)胞變性、壞死，中毒性肝炎，脂肪肝,肝硬化。】第8頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月9腎臟

【1.酚、醇、鹵代短類中毒后皆可導(dǎo)致急性腎小管壞死，腎小球損害，以至急性腎衰竭，以非少尿型腎衰竭多見(jiàn)。

2.四氯化碳、二硫化碳、甲苯中毒后可致慢性中毒性腎病。

3.短化物(汽油)吸入中毒后可導(dǎo)致肺出血-腎炎綜合征(Goodpasturesyndrome)?！垦?/p>

【1.亞急性或慢性苯中毒致白細(xì)胞減少、再生障礙性貧血，慢性苯中毒可致白血病。

2.三硝基甲苯可引起高鐵血紅蛋白血癥、溶血、再生障礙性貧血?！恐掳┍街录毙曰蚵园籽?。生殖系統(tǒng)如二硫化碳對(duì)女性生殖和胎兒的影響。第9頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月10心血管損害

【1.苯、汽油、酒精、三氯乙烯、二氯乙烷、四氯化碳、二硫化碳中毒后不僅引起急性或慢性心肌損害，出現(xiàn)各種類型心律失常，且使心臟對(duì)腎上腺素的敏感性增強(qiáng)，易致惡性心律失常以至室顫，甚至心臟驟停。

2.長(zhǎng)期接觸二硫化碳、乙醇中毒可致動(dòng)脈粥樣硬化?！坑袡C(jī)溶劑復(fù)合損害

【1.乙醇可抑制甲醇在肝內(nèi)代謝，則減少甲醇的毒作用，故乙醇可做搶救甲醇中毒的解毒藥物之一。

2.乙醇和其他醇類可增加四氯化碳的毒性而加重對(duì)肝和腎中毒的程度?！康?0頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月11Benzene

苯PhysicalandChemicalProperties◆常溫下為無(wú)色透明、具有芳香味、易燃液體◆沸點(diǎn)80.1℃，易揮發(fā)，蒸汽比重2.77，易沉積在車間空氣的下方◆易溶于酒精、乙醚、氯仿、汽油等有機(jī)溶劑，微溶于水。Benzene第11頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月12◆作為有機(jī)化學(xué)合成中常用的原料86%苯用于制造苯乙烯、苯酚、環(huán)乙烷和其他有機(jī)物。

◆作為溶劑、稀釋劑和萃取劑◆苯的制造：由焦?fàn)t（煤氣）和煤焦油中提煉，石油裂解重整◆用作燃料：工業(yè)汽油中的苯含量可達(dá)

10％以上OccupationalsourcesofBenzeneExposure第12頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月13Toxicology1Absorption：主要通過(guò)呼吸道吸入，皮膚可吸收少量2Biotransformationandexcretion(轉(zhuǎn)化與排泄)◆50%以原形由呼吸道呼出；◆

40%◎氧化成酚類產(chǎn)物，與硫酸根和葡萄糖醛酸結(jié)合隨尿排出；◎一部分鄰苯二酚氧化成粘糠酸，然后分解成CO2和水；◎環(huán)氧化苯以及小部分苯可直接與谷胱甘肽結(jié)合形成苯基硫醚氨酸經(jīng)尿排出；◆

10%蓄積在體內(nèi)，主要分布于骨髓、腦及神經(jīng)系統(tǒng)等富含類脂質(zhì)的組織。Benzene第13頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月14CO2+H20以上任何一種酚類代謝產(chǎn)物都可與硫酸鹽或葡萄糖醛酸結(jié)合隨尿排除。第14頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月15Toxicology干擾細(xì)胞因子對(duì)骨髓造血干細(xì)胞的生長(zhǎng)和分化的調(diào)節(jié)作用；氫醌與紡錘體纖維蛋白共價(jià)結(jié)合，抑制細(xì)胞增殖；DNA損傷苯的活性代謝產(chǎn)物與DNA共價(jià)結(jié)合；代謝產(chǎn)物氧化產(chǎn)生活性氧，造成氧化損傷；癌基因的激活。如ras、c-fos、c-myc等。3.Toxicologicalmechnisms毒作用機(jī)制多數(shù)認(rèn)為與苯的代謝產(chǎn)物酚類有關(guān)。第15頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月16ClinicalManifestation◆AcutePoisoning

短期內(nèi)吸入大量苯蒸汽所致輕度：興奮、面部潮紅、眩暈等醉酒樣癥狀；發(fā)展到有惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)、意識(shí)喪失，血壓下降等；嚴(yán)重可因呼吸和循環(huán)衰竭而死亡。Benzene第16頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月17第17頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月18ClinicalManifestation◆ChronicPoisoning

神經(jīng)系統(tǒng)：早期有類神經(jīng)癥主要是頭暈、頭痛，以后有乏力、失眠或多夢(mèng)、性格改變、記憶力減退等。臨床觀察顯示，慢性苯中毒的類神經(jīng)征較其他有機(jī)溶劑引起的相對(duì)較輕。第18頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月19ClinicalManifestation◆ChronicPoisoning

造血系統(tǒng)：早期血象異常白細(xì)胞數(shù)持續(xù)降低，常伴有淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)減少；繼發(fā)再生障礙性貧血全血細(xì)胞減少；輕型再障患者貧血癥狀比較明顯，皮膚粘膜淤點(diǎn)、淤斑反復(fù)發(fā)作，各種神經(jīng)衰弱綜合征癥狀加重；重型再障，發(fā)病急，進(jìn)展迅速，紅細(xì)胞急劇減少，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值0.5109/L,血小板數(shù)20109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.0109/L，以嚴(yán)重感染和明顯出血為主要癥狀。

第19頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月20ClinicalManifestation◆ChronicPoisoning

造血系統(tǒng)：繼發(fā)骨髓增生異常綜合征（MDS）是一種克隆性血液病，伴有造血功能顯著異常。臨床表現(xiàn)與重型再障相似，有貧血、出血和反復(fù)感染。血象有難治性貧血、鐵幼粒幼細(xì)胞貧血或伴有原始細(xì)胞增多（但5％）。骨髓象中三系列細(xì)胞有生成異常（粒、單核、紅系）。可轉(zhuǎn)化成急性白血病。預(yù)后極差，多死于全身衰竭或急性白血病。繼發(fā)性白血病以急性型為多見(jiàn)，慢性的很少見(jiàn)。電離輻射所致白血病以慢性為多。臨床表現(xiàn)與非苯所致白血病類似，以發(fā)熱、出血、進(jìn)行性貧血、繼發(fā)感染及鼻與口腔潰瘍?yōu)橹?。預(yù)后極差。第20頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月21第21頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月22骨髓象改變不同程度的生成降低，前期細(xì)胞明顯減少；形態(tài)異常骨的釋放功能障礙：分葉中性粒細(xì)胞由正常的10％增加到20－30％，結(jié)合外周血中性粒細(xì)胞減少。15％的中毒患者，一次骨髓檢查呈程度不同的局灶性增生活躍。

第22頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月23ClinicalManifestation◆ChronicPoisoning

其他：皮膚接觸者皮膚會(huì)有改變（干燥、皸裂）；女性生殖系統(tǒng)損害；胎兒毒性等；免疫毒性；染色體畸變率增高。第23頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月24職業(yè)性苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)

DiagnosticCriteriaofOccupationalBenzenePoisoning（GBZ68-2002)Benzene第24頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月25診斷原則

◆急性苯中毒（AcuteBenzenePoisoning）的診斷是根據(jù)

短期內(nèi)吸入大量高濃度苯蒸氣，臨床表現(xiàn)有意識(shí)障礙，并排除其他疾病引起的中樞神經(jīng)功能改變，方可診斷急性苯中毒；又按意識(shí)障礙程度，分為輕度和重度二級(jí)?！袈员街卸荆–hronicBenzenePoisoning

）的診斷是根據(jù)：

較長(zhǎng)時(shí)期密切接觸苯的職業(yè)史，臨床表現(xiàn)主要有造血抑制，亦可有增生異常，參考作業(yè)環(huán)境調(diào)查及現(xiàn)場(chǎng)空氣中苯濃度測(cè)定資料，進(jìn)行綜合分析，并排除其他原因引起的血象改變，方可診斷為慢性苯中毒；慢性苯中毒又按血細(xì)胞受累及的系列和程度，以及有無(wú)惡變分為輕、中、重三級(jí)。第25頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月26觀察對(duì)象苯作業(yè)人員的血液檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)有以下改變之一種，在3個(gè)月內(nèi)每1～2周復(fù)查一次仍無(wú)好轉(zhuǎn)，且不能找到其他原因者，可列為觀察對(duì)象。

a)白細(xì)胞計(jì)數(shù)波動(dòng)于4×109～4.5×109/L(4000～4500/mm3)；

b)血小板計(jì)數(shù)波動(dòng)于60×109～80×109/L(6～8萬(wàn)/mm3)；

c)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)男性低于4×1012/L(400萬(wàn)/mm3)，女性低于3.5×1012/L(350萬(wàn)/mm3)；血紅蛋白定量男性低于120g/L(12g/dL)，女性低于110g/L(11g/dL)；

d)周圍血細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、出現(xiàn)幼稚或形態(tài)不正常的血細(xì)胞。第26頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月27診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)◆急性苯中毒

◆急性輕度中毒短期內(nèi)吸入高濃度苯蒸氣后出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、興奮、步態(tài)蹣跚等酒醉樣狀態(tài)，可伴有粘膜刺激癥狀。呼氣苯、血苯、尿酚測(cè)定值增高可作為苯接觸指標(biāo)。

◆急性重度中毒吸入高濃度苯蒸氣后出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)模糊、昏迷、抽搐、血壓下降，甚至呼吸和循環(huán)衰竭。呼氣苯、血苯、尿酚測(cè)定值增高，可作為苯接觸指標(biāo)。第27頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月28◆慢性中毒◆慢性輕度中毒在3個(gè)月內(nèi)每1～2周復(fù)查一次，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)或基本低于4×109/L(4000/mm3)或中性粒細(xì)胞低于2×109/L(2000/mm3)。常有頭暈、頭痛、乏力、失眠、記憶力減退等癥狀?！袈灾卸戎卸径嘤新暂p度中毒癥狀，并有易感染和(或)出血傾向。符合下列之一者：

a)白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于4×109/L(4000/mm3)或中性粒細(xì)胞低于2×109/L(2000/mm3)，伴血小板計(jì)數(shù)低于60×109/L(6萬(wàn)/mm3)；

b)白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3×109/L(3000/mm3)或中性粒細(xì)胞低于1.5×109/L(1500/mm3)。第28頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月29◆慢性中毒◆慢性重度中毒出現(xiàn)下列之一者：

a)全血細(xì)胞減少癥；b)再生障礙性貧血；

c)骨髓增生異常綜合征；

d)白血病。第29頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月30◆AcuteBenzenePoisoning

迅速將病人移至空氣新鮮的場(chǎng)所立即脫去被污染的衣物清洗皮膚靜脈注射葡萄糖和維生素C

忌用腎上腺素◆ChronicBenzenePoisoning

重點(diǎn)是恢復(fù)造血功能慢性重度苯中毒的治療原則同一般白血病和再障。FirstAidandTreatment急救治療與處理Benzene第30頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月31常見(jiàn)的幾種苯作業(yè)的預(yù)防方法涂料工業(yè)以毒性較低的物質(zhì)如甲苯、二甲苯或其他溶劑替代苯作溶劑；噴漆作業(yè)的技術(shù)革新。粘膠劑皮件、皮鞋行業(yè)用紅膠，含純苯89％，快膠含純苯90％，氯丁膠含純苯70％。用無(wú)毒的羧甲基纖維素漿糊或水溶性聚乙烯醇縮甲醛－聚醋酸乙烯乳液乳膠混合粘合劑來(lái)替代?；ば袠I(yè)減少跑、冒、滴、漏等；勿用苯洗手等。第31頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月32甲苯(tolune,methylbenzene）

二甲苯(xylene,dimethylbenzene)第32頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月33◆均為無(wú)色、帶甜味、有芳香氣味的液體◆不溶于水，溶于乙醇、氯仿、丙酮、乙醚以及一般有機(jī)溶劑◆甲苯，沸點(diǎn)110.4℃，蒸汽比重3.90，◆二甲苯，有鄰位、間位、對(duì)位三種異構(gòu)體，沸點(diǎn)138.4-144.4℃，蒸汽比重3.66PhysicalandChemicalProperties第33頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月34◆主要用作油漆、涂料、皮革和膠水等的有機(jī)溶劑◆作為有機(jī)化合物合成的中間體◆工業(yè)用甲苯和二甲苯往往含有苯的成分，二甲苯還混有乙苯、硫酚、吡啶等。OccupationalExposure第34頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月35Toxicology1Absorption：主要通過(guò)呼吸道吸入，皮膚、消化道也可吸收2Biotransformationandexcretion(轉(zhuǎn)化與排泄)甲苯◆

3.8-24.8%以原形由呼吸道呼出；◆

80-90%◎氧化成苯甲酸，與甘氨酸結(jié)合成馬尿酸隨尿排出；少量與葡萄糖醛酸結(jié)合隨尿排出?！蚋邼舛燃妆蕉唐谖?，少量在苯環(huán)上氧化成甲酚，在與硫酸及葡萄糖醛酸結(jié)合，隨尿排出。二甲苯◆

60-80%氧化成甲基苯甲酸，其次為二甲基苯酚及羥基苯甲酸等。◆甲基苯甲酸主要與甘氨酸結(jié)合成馬尿酸隨尿排出，約10-15％與葡萄糖醛酸結(jié)合隨尿排出，6％與硫酸結(jié)合隨尿排出。第35頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月36Toxicology兩者主要對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有麻醉作用，對(duì)皮膚粘膜有刺激作用；甲苯還能引起肝、腎甚至心臟損害；致癌、致畸和致突變作用。二甲苯能通過(guò)胎盤屏障直接作用于胚胎。3.Toxicologicalmechnisms毒作用機(jī)制

兩者均屬低毒類。第36頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月37ClinicalManifestation◆AcutePoisoning

明顯的中樞神經(jīng)和自主神經(jīng)的麻醉作用。輕度：眩暈、無(wú)力、步態(tài)不穩(wěn)、興奮；重度：惡心、嘔吐、定向力障礙、意識(shí)模糊抑制抽搐、昏迷等?！鬋hronicPoisoning

神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、乏力、睡眠障礙和記憶力減退等；血液系統(tǒng)：末梢血象可輕度、暫時(shí)性改變；皮膚：皮膚接觸者可致慢性皮炎、皮膚皸裂等。第37頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月38診斷原則

◆根據(jù)短時(shí)間內(nèi)吸入較高濃度的甲苯或二甲苯職業(yè)接觸史，結(jié)合以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)及勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，綜合分析，排除其他類似疾病，方可診斷。第38頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月39職業(yè)性急性甲苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)

DiagnosticCriteriaofOccupationalAcuteToluenePoisoningGBZ16-2002第39頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月40

接觸反應(yīng)

有頭暈、頭痛、乏力、顏面潮紅、結(jié)膜充血等癥狀，脫離接觸后短期內(nèi)可完全恢復(fù)。

診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

輕度中毒

頭暈、頭痛、乏力等癥狀加重，并有惡心、嘔吐、胸悶、嗆咳等且具有下列情況之一者

a)嗜睡狀態(tài);

b)意識(shí)模糊;

c)朦朧狀態(tài)。

重度中毒

在輕度中毒基礎(chǔ)上，還有下列情況之一者:

a)昏迷;

b)重度中毒性肝病;

c)重度中毒性腎病;

d)重度中毒性心臟病。第40頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月41治療原則

無(wú)特效治療方法。可給葡萄糖醛酸或硫代硫酸鈉以促進(jìn)甲苯的排泄;如合并心、腎、肝、肺等器官的損害，處理原則按GBZ74處理。

其他處理

輕度中毒患者治愈后可恢復(fù)原工作;重度中毒患者應(yīng)調(diào)離原工作崗位，并根據(jù)病情恢復(fù)情況安排休息或工作。第41頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月42Dichloroethane

二氯乙烷PhysicalandChemicalProperties◆有兩種同分異構(gòu)體，1，2-二氯乙烷為對(duì)稱異構(gòu)體，1，1-二氯乙烷為不對(duì)稱異構(gòu)體。

◆對(duì)稱體：沸點(diǎn)83.5℃，在空氣中爆炸極限6.2-15.9％。不對(duì)稱體：沸點(diǎn)57.3℃，蒸汽比重3.4◆兩者常溫下均為無(wú)色油狀液體，有氯仿樣氣味◆難溶于水，溶于酒精、乙醚等有機(jī)溶劑?！暨^(guò)度加熱分解可產(chǎn)生光氣和氯化氫。第42頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月43◆曾用作麻醉劑，后用作熏蒸劑◆紡織、石油、電子工業(yè)的脫脂劑◆金屬部件的清洗劑◆咖啡因等的萃取劑及汽油的防爆劑等◆目前主要用作化學(xué)合成中常用的原料（如制造氯乙烯單體、乙二胺和苯乙烯等）◆工業(yè)溶劑和粘合劑【鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)玩具廠中粘膠劑含二氯乙烷（如“3435”膠和“ABS溶劑514”）】OccupationalExposure第43頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月44Toxicology1Absorption：主要通過(guò)呼吸道吸入，皮膚、消化道也可吸收2Biotransformationandexcretion(轉(zhuǎn)化與排泄)◆1，2-二氯乙烷22-57％以原形和二氧化碳形式呼出?！敉ㄟ^(guò)細(xì)胞色素P450介導(dǎo)的微粒體氧化，產(chǎn)物為2-氯乙醛和2-氯乙醇，隨后與谷胱甘肽結(jié)合；直接與谷胱甘肽結(jié)合形成S-（2-氯乙基）-谷胱甘肽，隨后被轉(zhuǎn)化為谷胱甘肽環(huán)硫化離子，該離子與蛋白質(zhì)、DNA或RNA形成加合物?！?/p>

51-73%隨尿排出，0.6-1.3％潴留在體內(nèi)，尿中的主要代謝產(chǎn)物為硫二乙酸和硫二乙酸亞砜。第44頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月45Toxicology3.Toxicologicalmechnisms毒作用機(jī)制

◆

1，2-二氯乙烷為高毒類，主要靶器官為中樞神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎。對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用和抑制作用尤為突出。對(duì)皮膚和粘膜有刺激作用，可引起接觸性皮炎及肺水腫?！?，1-二氯乙烷為微毒類，具麻醉作用。吸入一定濃度可致腎損害，反復(fù)吸入也可致肝損害。第45頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月46ClinicalManifestation◆AcutePoisoning有兩期過(guò)程:先為興奮、激動(dòng)、頭痛、惡心，重者很快出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，神志喪失。第二期以胃腸癥狀為主，頻繁嘔吐、上腹疼痛、血性腹瀉，肝損害，肝壞死以及腎病變。吸入高濃度者，可以很快出現(xiàn)呼吸困難、抽搐、昏迷、血壓下降及酸中毒的表現(xiàn)。近來(lái)，東莞《3435》粘膠中毒事故報(bào)告:重度急性中毒者，引起急性腦水腫，治療后仍遺留抽搐等癥狀。危重二氯乙烷中毒（腦水腫）第46頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月47ClinicalManifestation◆ChronicPoisoning

長(zhǎng)期吸入低濃度二氯乙烷可有頭暈、頭痛、乏力、睡眠障礙等神經(jīng)衰弱綜合征的表現(xiàn)，也有食欲減退、惡心、嘔吐等消化道癥狀，并可有消化道或呼吸道出血及中毒性肝病的表現(xiàn)，有的病人還可見(jiàn)到肌肉和眼球震顫。◆致畸、致癌、致突變

二氯乙烷為潛在致癌物（動(dòng)物實(shí)驗(yàn)資料肯定；人群調(diào)查資料不確定）；致畸作用不明顯；細(xì)胞體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)有遺傳毒性（誘導(dǎo)基因突變、非程序性DNA合成、生成DNA加合物）。第47頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月48職業(yè)性急性1,2-二氯乙烷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)

DiagnosticCriteriaofOccupationalAcute1,2-DichloroethanePoisoning

GBZ39-2002第48頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月49診斷原則

根據(jù)短期接觸較高濃度二氯乙烷的職業(yè)史和以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，綜合分析，排除其他病因所引起的類似疾病，方可診斷。接觸反應(yīng)

短期接觸較高濃度二氯乙烷后，出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可伴惡心、嘔吐或眼及上呼吸道刺激癥狀，脫離接觸后短時(shí)間消失者。第49頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月50診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)◆輕度中毒除上述癥狀加重外，出現(xiàn)下列一項(xiàng)表現(xiàn)者：

a)步態(tài)蹣跚；

b)輕度意識(shí)障礙，如意識(shí)模糊、嗜睡狀態(tài)、朦朧狀態(tài)；

c)輕度中毒性肝病；

d)輕度中毒性腎病。第50頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月51◆重度中毒

出現(xiàn)下列一項(xiàng)表現(xiàn)者：

a)中度或重度意識(shí)障礙；

b)癲癇大發(fā)作樣抽搐；

c)腦局灶受損表現(xiàn)，如小腦性共濟(jì)失調(diào)等；

d)中度或重度中毒性肝病。第51頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月52現(xiàn)場(chǎng)處理：應(yīng)迅速將中毒者脫離現(xiàn)場(chǎng)，移至新鮮空氣處，換去被污染的衣物，沖洗污染皮膚，保暖，并嚴(yán)密觀察。接觸反應(yīng)者應(yīng)密切觀察，并給予對(duì)癥處理。以防治中毒性腦病為重點(diǎn)，積極治療腦水腫，降低顱內(nèi)壓。無(wú)特效解毒劑，治療原則和護(hù)理與神經(jīng)科、內(nèi)科相同。處理原則第52頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月53正己烷

n-hexane第53頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月54正己烷（n-hexane）【理化特性】

常溫下為液體易揮發(fā)，蒸氣比重2.97

沸點(diǎn)低68.74℃

幾乎不溶于水，易溶于氯仿、乙醚、乙醇第54頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月55【接觸機(jī)會(huì)】

植物油的提取合成橡膠的溶劑低溫溫度計(jì)的溶液

制造膠水、清漆、粘合劑正己烷第55頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月56【毒理】低到中等毒性◆吸收途徑：呼吸道、消化道、皮膚◆分布：與臟器的脂肪含量有關(guān)

主要分布于血液、神經(jīng)組織、腎臟、脾臟◆生物轉(zhuǎn)化：主要在肝臟經(jīng)肝臟微粒體氧化酶作用生成一系列代謝產(chǎn)物。其中，

2，5-己二酮具有神經(jīng)毒性。甲苯可以減慢正己烷代謝◆排泄：代謝產(chǎn)物主要與葡萄糖醛酸結(jié)合隨尿排出。◆中毒機(jī)制：不完全清楚主要與其代謝產(chǎn)物2，5-己二酮有關(guān)。正己烷第56頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月57【毒作用表現(xiàn)】1急性中毒

頭暈、頭痛、胸悶、眼和上呼吸道刺激癥狀及麻醉癥狀，嚴(yán)重者意識(shí)不清，甚至發(fā)生中樞性呼吸抑制。2慢性中毒◆神經(jīng)系統(tǒng)：多發(fā)性周圍神經(jīng)病變，起病隱匿且呈進(jìn)展緩慢；可引起帕金森氏病◆心血管系統(tǒng)：心律不齊、心室顫動(dòng)心肌細(xì)胞受損等◆生殖系統(tǒng)：男性精子形成過(guò)程受干擾◆免疫系統(tǒng)：血清IgG、IgM、IgA的水平降低正己烷第57頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月58【實(shí)驗(yàn)室檢查】1.尿正已烷與2,5-已二酮

兩者皆與環(huán)境中正已烷濃度正相關(guān)，尤其后者為較好的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。2.大腦脊液與生化檢查偶見(jiàn)蛋白增高，神經(jīng)纖維變性可能已上升至脊神經(jīng)根。3.肌電圖檢查

重者出現(xiàn)正銳波、纖顫電位及肌肉動(dòng)作電位波幅降低。

4.神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定

輕者可正常或?qū)僬Ｏ孪?。重者神?jīng)傳導(dǎo)速度進(jìn)行性減慢，并與肌無(wú)力程度成正比。5.神經(jīng)活檢

輕者光鏡及電鏡檢查正常，或偶見(jiàn)神經(jīng)肌肉接頭或肌肉神經(jīng)細(xì)支異常;中、重者結(jié)旁軸突極度腫脹，伴髓鞘回縮。第58頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月59職業(yè)性慢性正己烷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)

DiagnosticCriteriaofOccupationalChronicn-HexanePoisoning（

GBZ84-2002）職業(yè)性慢性正己烷中毒是指勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期接觸正己烷所致的以周圍神經(jīng)損害為主的疾病。診斷原則

根據(jù)長(zhǎng)期接觸正己烷的職業(yè)史，出現(xiàn)以多發(fā)性周圍神經(jīng)損害為主的臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查及作業(yè)場(chǎng)所衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，綜合分析，排除其他原因所致類似疾病后，方可診斷。第59頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月60觀察對(duì)象長(zhǎng)期接觸正己烷后無(wú)周圍神經(jīng)損害體征，但具有以下一項(xiàng)者：肢體遠(yuǎn)端麻木、疼痛，下肢沉重感，可伴有手足發(fā)涼多汗。食欲減退、體重減輕、頭昏、頭痛等；神經(jīng)—肌電圖顯示可疑的神經(jīng)源性損害。第60頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月61診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)輕度中毒上述癥狀加重，并具有以下一項(xiàng)者：

a)肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)對(duì)稱性分布的痛覺(jué)、觸覺(jué)或音叉振動(dòng)覺(jué)障礙，同時(shí)伴有跟腱反射減弱；

a)神經(jīng)—肌電圖顯示有肯定的神經(jīng)源性損害。第61頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月62診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中度中毒在輕度中毒的基礎(chǔ)上，具有以下一項(xiàng)者：

a)跟腱反射消失；

b)下肢肌力4度；

c)神經(jīng)—肌電圖顯示神經(jīng)源性損害，并有較多的自發(fā)性失神經(jīng)電位。第62頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月63診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)重度中毒

在中度中毒的基礎(chǔ)上，具有以下一項(xiàng)者：

a)下肢肌力3度或以下；

b)四肢遠(yuǎn)端肌肉明顯萎縮，并影響運(yùn)動(dòng)功能。第63頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月64◆急性中毒

立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，移至空氣新鮮處用肥皂水清洗污染部位對(duì)癥處理處理原則（1）第64頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月65處理原則（2）慢性中毒治療原則脫離接觸；中西醫(yī)綜合療法，輔以針灸、理療和四肢運(yùn)動(dòng)功能鍛練等。其他處理

輕度中毒者痊愈后可重返原工作崗位，中度及重度患者治愈后不宜再?gòu)氖陆佑|正己烷以及其他可引起周圍神經(jīng)損害的工作。如需進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，按GB/T16180處理。第65頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月66二硫化碳

carbondisulfide第66頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月67【理化特性】純品為清澈無(wú)色帶有芳香甜味的液體,工業(yè)品呈微黃色，并有爛蘿卜氣味。分子量76.14，密度1.2632g/cm3(20℃)，冰點(diǎn)為-111.6℃，沸點(diǎn)46.3℃。本品在室溫下易于揮發(fā)，其蒸氣比空氣重2.62倍CS2液體屬于易燃、易爆化學(xué)品，能產(chǎn)生靜電引起爆炸，于130～140℃時(shí)可以自燃。本品易溶于酒精、苯和醚中,微溶于水。

第67頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月68【接觸機(jī)會(huì)】粘膠纖維生產(chǎn)橡膠硫化制造四氯化碳谷物熏蒸、浮選作為溶劑用來(lái)溶解脂肪、清漆、硫、磷、樹(shù)脂等精制石蠟、石油第68頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月69【毒理】中等毒性◆吸收途徑：呼吸道、皮膚、消化道◆分布：

主要分布于血液、氣管、肺門淋巴結(jié)、食道，其次為肝、腎、脾?！羯镛D(zhuǎn)化與排泄：

10-30％以原形由呼出氣排出；70-90％經(jīng)生物轉(zhuǎn)化為代謝物由尿排出。其中2-硫代噻唑烷-4-羧酸（TTCA）為主要代謝物；部分轉(zhuǎn)變?yōu)镃O2由肺部呼出。第69頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月70注：MFO,混合功能氧化酶第70頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月71◆中毒機(jī)制：不完全清楚能量代謝障礙對(duì)依賴巰基的葡萄糖酵解酶如磷酸果糖激酶、甘油醛-3-磷酸酯脫氫酶（GAPDH）的酶抑制作用，使神經(jīng)軸索內(nèi)軸漿運(yùn)輸發(fā)生障礙；對(duì)蛋白質(zhì)的氨基的抑制作用。神經(jīng)細(xì)絲蛋白的共價(jià)交聯(lián)異氰酸鹽、異硫氰酸鹽與蛋白質(zhì)親核部分反應(yīng)引起神經(jīng)細(xì)絲蛋白的共價(jià)交聯(lián)，阻礙軸漿運(yùn)輸，導(dǎo)致軸索變性。第71頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月72第72頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月73影響腦啡肽神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)與金屬離子絡(luò)合生成的二硫代氨基甲酸鹽可與銅、鋅離子絡(luò)合，從而抑制含鋅、銅的酶如輔酶A脫氫酶、多巴胺--羥化酶等，干擾細(xì)胞代謝。影響神經(jīng)遞質(zhì)功能抑制單胺氧化酶，使體內(nèi)5-羥色胺分解轉(zhuǎn)化為5-羥基吲哚醋酸減少，引起5-羥色胺堆積；影響兒茶酚胺的代謝。第73頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月74導(dǎo)致維生素B6缺乏與吡多胺生成吡多胺二硫代氨基甲酸，抑制以吡多醇為輔酶的谷氨脫羧酶，干擾細(xì)胞能量代謝。影響脂質(zhì)代謝

使血中/比值升高，脂蛋白侵入小動(dòng)脈壁引起玻璃樣變性和硬化。第74頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月75【毒作用表現(xiàn)】1急性中毒

主要表現(xiàn)為急性中毒性腦病的癥狀與體征。皮膚接觸者，局部皮膚可出現(xiàn)紅腫或類似燒傷的改變。

輕患者感頭痛、頭暈、惡心及