咽的解剖生理、咽炎

咽的解剖生理、咽炎第一頁，共41頁。二、咽的分部咽自上而下分為鼻咽、口咽和喉咽。鼻咽口咽喉咽喉口腔鼻腔第二頁，共41頁。

鼻咽又稱上咽，位于顱底與軟腭游離緣之間；前方—鼻中隔后緣、后鼻孔；后面—第1、2頸椎；頂部—蝶骨體和枕骨底部構(gòu)成，呈穹窿狀，有腺樣體；兩側(cè)有咽鼓管咽口、咽鼓管扁桃體、咽鼓管園枕、咽隱窩；下方—鼻咽峽。第三頁，共41頁。

鼻咽第四頁，共41頁。

口咽又稱中咽，介于軟腭與會厭上緣之間，后壁平對第2、3頸椎體，向前經(jīng)咽峽與口腔相通。咽峽—由上方的懸雍垂和軟腭游離緣、下方舌背、兩側(cè)腭舌弓和腭咽弓所圍成的環(huán)形狹窄部分。腭咽弓的后方有咽側(cè)索。口腔頂蓋稱腭。前2/3為硬腭，后1/3為軟腭；舌后1/3為舌根，有舌扁桃體。第五頁，共41頁?？谘受涬駪矣捍股嗌洗窖屎蟊谙麓诫裱使馓殷w腭舌弓第六頁，共41頁。

喉咽又稱下咽，位于會厭軟骨上緣與環(huán)狀軟骨下緣平面之間，向下連接食管；后壁平第3～6頸椎；前面為喉入口；會厭前方左右各有1個淺凹陷稱會厭谷。在喉口兩側(cè)各有兩個較深的隱窩為梨狀窩；兩側(cè)梨狀窩之間，環(huán)狀軟骨板之后方為環(huán)后隙。第七頁，共41頁。第八頁，共41頁。第九頁，共41頁。三、咽壁的構(gòu)造咽壁從內(nèi)向外分粘膜、纖維、肌肉、外膜4層1、粘膜層

鼻咽部為復(fù)層纖毛柱狀上皮，固有層中含有混合腺；口咽和喉咽均為復(fù)層鱗狀上皮，粘膜下有豐富的粘液和漿液腺、還有大量的淋巴組織聚集。第十頁，共41頁。

2、纖維層又稱腱膜層主要由咽顱筋膜構(gòu)成；兩側(cè)的纖維組織在后壁中線形成咽縫，為咽縮肌附著處。3、肌肉層按功能的不同分為3組：

咽縮肌組：包括咽上、中、下縮肌三對；作用—縮小咽腔，將食物壓入食管。第十一頁，共41頁。

咽提肌組：包括莖突咽肌、咽腭肌及咽鼓管咽?。蛔饔谩寡?、喉上舉，咽部松弛，封閉喉口，開放梨狀窩以協(xié)調(diào)吞咽動作。腭帆肌組：包括腭帆提肌、腭帆張肌、舌腭肌、咽腭肌和懸雍垂肌；作用—控制鼻咽峽啟閉和開放咽鼓管口。4、外膜層又稱筋膜層系頰咽筋膜的延續(xù)，上薄下厚。第十二頁，共41頁。筋膜間隙

是咽筋膜與鄰近筋膜之間的疏松組織間隙。

第十三頁，共41頁。咽后隙位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間。上起顱底，下至上縱隔（T1～2），兩側(cè)與咽旁間隙相隔，中線被咽縫分為左右兩部分；在嬰幼兒有較多淋巴結(jié)。第十四頁，共41頁。

咽旁隙又稱咽側(cè)間隙或咽上頜間隙，位于咽后隙的兩側(cè)，左右各一，形如錐體。底向上至顱底，尖向下達舌骨；內(nèi)側(cè)以頰咽筋膜及咽縮肌與扁桃體相鄰；外側(cè)為下頜骨升支與腮腺的深面及翼內(nèi)肌；后界為椎前筋膜。莖突及其附麗肌肉將其分為前后兩部分。前隙有頸外動脈及靜脈叢通過。后隙較大，有頸內(nèi)、動靜脈、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對腦神經(jīng)、交感神經(jīng)干及頸深淋巴結(jié)上群。第十五頁，共41頁。四、咽的淋巴組織

咽粘膜下淋巴組織豐富，較大的淋巴組織呈環(huán)狀排列，稱咽淋巴環(huán)。內(nèi)環(huán)—咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡、舌扁桃體。外環(huán)—咽后淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)。咽部的淋巴均流入頸深淋巴結(jié)。第十六頁，共41頁。

咽淋巴環(huán)第十七頁，共41頁。腭扁桃體習(xí)稱扁桃體，位于扁桃體窩內(nèi)，為咽淋巴組織中最大者。

1、扁桃體的結(jié)構(gòu)扁桃體是一對呈卵園形的淋巴上皮器官，可分為內(nèi)外兩面、上下兩極。扁桃體為淋巴組織構(gòu)成，內(nèi)含許多結(jié)締組織網(wǎng)、淋巴濾泡、淋巴濾泡間組織。

第十八頁，共41頁。

腭扁桃體冠狀剖面第十九頁，共41頁。2、扁桃體的血管均來自頸外動脈

腭降動脈——扁桃體上端及軟腭腭升動脈——扁桃體及兩腭弓面動脈扁桃體支—扁桃體及兩腭弓，咽升動脈扁桃體支—扁桃體及兩腭弓舌背動脈扁桃體支——扁桃體下端3、扁桃體的神經(jīng)由咽叢、三叉神經(jīng)第二支以及舌咽神經(jīng)分支支配。

第二十頁，共41頁。第二十一頁，共41頁。咽的血管及神經(jīng)

動脈：腭升、腭降、舌背、甲狀腺上動脈靜脈：經(jīng)咽靜脈叢與翼叢——面靜脈——頸內(nèi)靜脈神經(jīng)：主要由咽叢（舌咽、迷走和交感干的頸上神經(jīng)節(jié)）所司。第二十二頁，共41頁。

咽的生理學(xué)咽是呼吸和消化的共同通道，有以下生理功能。呼吸功能①氣流出入通道；②對吸入空氣有調(diào)節(jié)溫度、濕度及清潔作用。言語形成咽腔為共鳴腔之一。第二十三頁，共41頁。防御保護功能

主要通過咽反射來完成。調(diào)節(jié)中耳氣壓功能

咽鼓管咽口的開放，與咽肌的運動，尤其是吞咽運動密切相關(guān)。第二十四頁，共41頁。吞咽功能

扁桃體的免疫功能扁桃體為末梢免疫器官，其生發(fā)中心含有各種吞噬細胞，同時可以制造具有天然免疫力的細胞和抗體，如T細胞、B細胞、吞噬細胞及免疫球蛋白等。第二十五頁，共41頁。

慢性咽炎

慢性咽炎是咽部粘膜、粘膜下及淋巴組織的慢性炎癥，常為上呼吸道慢性炎癥的一部分。多見于成年人，病程長，癥狀頑固，不易治愈。第二十六頁，共41頁。病因1.局部因素(1)

急性咽炎反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性(2)

上呼吸道慢性炎癥刺激(3)

長期煙酒過度、受粉塵、有害氣體、刺激性食物等刺激(4)職業(yè)因素及體質(zhì)因素亦可為本病誘因第二十七頁，共41頁。慢性病如：貧血、消化不良、反流性食管炎、心血管疾病、慢性下呼吸道炎癥、肝腎疾病等都可引發(fā)本病。2.全身因素內(nèi)分泌紊亂、自主神經(jīng)功能失調(diào)、維生素缺乏、免疫功能紊亂等均與本病有關(guān)。第二十八頁，共41頁。病理1.慢性單純性咽炎咽粘膜層慢性充血，粘膜下結(jié)締組織及淋巴組織增生，粘液腺肥大、分泌亢進。2.慢性肥厚性咽炎咽粘膜慢性充血、肥厚，粘膜下有廣泛的結(jié)締組織及淋巴組織增生，形成咽后壁顆粒狀的隆起，有時甚至融合成一片。咽側(cè)索淋巴組織增生呈條索狀增厚。

第二十九頁，共41頁。臨床表現(xiàn)1.咽部不適。2.咽分泌物粘稠。3.常有刺激性咳嗽，晨起較劇，易惡心。第三十頁，共41頁。檢查

1.慢性單純性咽炎咽粘膜彌漫性充血，呈暗紅色。咽后壁常有少許粘稠分泌物附著，懸雍垂可增粗、下垂。2.慢性肥厚性咽炎咽粘膜增厚，彌漫充血，呈深紅色。咽后壁有較多顆粒狀隆起的淋巴濾泡。咽側(cè)索充血肥厚。

第三十一頁，共41頁。慢性單純性咽炎第三十二頁，共41頁。慢性肥厚性咽炎第三十三頁，共41頁。

1.鼻、咽、喉、食管、頸部的隱匿性病變，特別是早期惡性腫瘤。2.莖突過長癥。

診斷鑒別診斷根據(jù)病史、癥狀及體癥一般可以確診第三十四頁，共41頁。

1.鼻、咽、喉、食管、頸部的隱匿性病變，特別是早期惡性腫瘤。2.莖突過長癥。

診斷鑒別診斷根據(jù)病史、癥狀及體癥一般可以確診第三十五頁，共41頁。治療

1.去除病因消除各種致病因素，增強體質(zhì)。如戒煙酒、改善工作和生活環(huán)境、治療鼻和鼻咽部慢性炎癥、糾正便秘和消化不良、治療全身性疾病以增強抵抗力等。第三十六頁，共41頁。(1)

慢性單純性咽炎①

各種含漱液及喉含片②

金利咽丸、喉舒寧、六神丸等中成藥③復(fù)方碘甘油涂抹咽部，有收斂、消炎作用2.局部療法第三十七頁，共41頁。(2)

慢性肥厚性咽炎除上述方法處理外，還需用燒灼、冷凍、激光或微波治療增生的淋巴濾泡。3