不良事件管理制度與流程

護(hù)理不良事件管理制度及流程2020.3.20覃飛一、護(hù)理不良事件的定義

護(hù)理不良事件是指與護(hù)理相關(guān)的損傷。在護(hù)理過程中任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)護(hù)理糾紛或事故的事件或由于護(hù)理行為造成患者死亡、住院時(shí)間延長，或離院時(shí)仍帶有某種程度的失能的事件。非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中靠成永久性喪失。01Ⅰ級事件（警告事件）在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。02Ⅱ級事件（不良后果事件）雖然發(fā)生了錯誤事實(shí)，但未給患者造成機(jī)體與功能任何損害。03Ⅲ級事件（未造成后果事件）由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實(shí)。04Ⅳ級事件（隱患事件）二、不良事件等級分類：1.護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過程中發(fā)生的、不在計(jì)劃內(nèi)的與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件。2.護(hù)理不良事件等級劃分，按事件的嚴(yán)重程度分四個等級：不良事件發(fā)生頻率的冰山示意圖隱患事件未造成后果事件不良事件警戒事件三、常見護(hù)理不良事件原因分析

在護(hù)理工作中產(chǎn)生差錯事故的具體原因可能是多種多樣各不相同的，歸納起來主要的原因有：1）未執(zhí)行工作制度：如未執(zhí)行查對制度出現(xiàn)的給藥錯誤，漏發(fā)，收集標(biāo)本時(shí)的錯人、錯項(xiàng)、漏項(xiàng)，丟失重要標(biāo)本等等。闌尾標(biāo)本

2）未執(zhí)行操作規(guī)程：如消毒不嚴(yán)導(dǎo)致的感染等等。3）業(yè)務(wù)生疏：如注射部位不當(dāng)導(dǎo)致的血管神經(jīng)損傷等等。4）極少部分人玩忽職守：如擅離職守造成延誤搶救時(shí)機(jī)等。四、護(hù)理不良事件報(bào)告的意義

報(bào)告不良事件，以非懲罰性、主動報(bào)告為原則及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的不安全因素，可有效避免護(hù)理缺陷（護(hù)理事故、護(hù)理差錯、護(hù)理糾紛、護(hù)理缺點(diǎn)）發(fā)生，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院安全系統(tǒng)存在的不足，提高醫(yī)院系統(tǒng)安全水平，提高對錯誤的識別能力，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，保證醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益，可增加醫(yī)療水平和服務(wù)的透明度。

五、護(hù)理安全（不良）時(shí)間報(bào)告的原則

（一）Ⅰ級和Ⅱ級事件屬于強(qiáng)制性報(bào)告范疇，報(bào)告原則應(yīng)遵照國務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（國發(fā)[1987]63號）、衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]206號）以及我院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（二）Ⅲ、Ⅳ級事件屬于自愿報(bào)告系統(tǒng)范圍，是強(qiáng)制報(bào)告系統(tǒng)的補(bǔ)充，具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特點(diǎn)。

1、自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與的權(quán)利，提供信息報(bào)告是報(bào)告人（部門）的自愿行為。2、保密性：該制度對報(bào)告人以及報(bào)告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。報(bào)告人可通過不良事件報(bào)告表、網(wǎng)絡(luò)、信件等多種形式具名或匿名報(bào)告，相關(guān)職能部門將嚴(yán)格保密。3、非處罰性：報(bào)告內(nèi)容不作為對報(bào)告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。4、公開性：對醫(yī)療安全信息及其結(jié)果進(jìn)行分析，用于醫(yī)院、部門和科室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，但對報(bào)告人和被報(bào)告人的個人信息參照保密性原則給予保密。3.堅(jiān)持非懲罰性、主動、保密性報(bào)告的原則。

護(hù)理部鼓勵護(hù)理人員主動、自愿報(bào)告不良事件,包括報(bào)告本人的或本科室的,也可以報(bào)告他人的或其他科室的,可以實(shí)名報(bào)告也可以匿名報(bào)告。對主動報(bào)告的科室和個人的有關(guān)信息,護(hù)理部將嚴(yán)格保密。

護(hù)理不良事件遵循由當(dāng)事人→護(hù)士長→護(hù)理部的逐級上報(bào)制度。Ⅰ、Ⅱ級嚴(yán)重的不良事件要立即處理并報(bào)告有關(guān)部門，重大事件時(shí)限不超過6小時(shí)，科室應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)填報(bào)《不良事件上報(bào)表》；Ⅲ、Ⅳ級護(hù)理不良事件(事件發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、事情經(jīng)過、不良后果等)正常上班時(shí)間報(bào)告護(hù)理部，非正常上班時(shí)間報(bào)告醫(yī)療總值班，當(dāng)事者24小時(shí)內(nèi)填報(bào)《不良事件上報(bào)表》，通過書面、電話、網(wǎng)絡(luò)三種形式上報(bào)。

4.報(bào)告時(shí)限及形式六、護(hù)理不良事件報(bào)告流程

發(fā)生護(hù)理不良事件病房護(hù)士長相關(guān)人員現(xiàn)場了解情況，并跟蹤事件發(fā)展情況根據(jù)具體情況，實(shí)施相應(yīng)護(hù)理工作流程、預(yù)案、程序，同時(shí)上報(bào)主管醫(yī)生，積極采取相關(guān)補(bǔ)救措施

護(hù)理部

向護(hù)理部主任匯報(bào)情況密切觀察病情變化

上報(bào)主管院長做好相關(guān)人員的安撫溝通工作七、護(hù)理不良事件報(bào)告制度

1.在護(hù)理活動中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。2.各科應(yīng)建立護(hù)理不良事件登記本，發(fā)生不良事件后要主動及時(shí)上報(bào)并做好登記，及時(shí)據(jù)實(shí)登記。3.發(fā)生護(hù)理不良事件后，積極采取挽救和搶救措施，盡量減少或消除不良后果。有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。七、護(hù)理不良事件報(bào)告制度

4.發(fā)生護(hù)理不良事件后，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)師、護(hù)士長及科主任。由病房護(hù)士長當(dāng)日報(bào)科護(hù)士長，科護(hù)士長上報(bào)護(hù)理部，并上交書面報(bào)告。上報(bào)形式以個人或科室為上報(bào)單位。周末及節(jié)假日向院總值班報(bào)告。5.各科室認(rèn)真填寫“護(hù)理不良事件報(bào)告單”，由當(dāng)事人登記發(fā)生不良事件經(jīng)過、發(fā)生后治療、發(fā)生后護(hù)理及發(fā)生后檢查結(jié)果。護(hù)士長應(yīng)負(fù)責(zé)組織對事件及時(shí)調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，分析事件的原因并提出改進(jìn)意見，以減少或消除由于護(hù)理缺陷造成的不良后果。

七、護(hù)理不良事件報(bào)告制度

6.對發(fā)生的護(hù)理不良事件，護(hù)理部要及時(shí)組織對發(fā)生問題進(jìn)行討論定性，并且提出具體意見，造成不良影響時(shí)，做好有關(guān)善后工作。7.執(zhí)行非懲罰護(hù)理不良事件上報(bào)制度，并積極鼓勵如實(shí)上報(bào)。發(fā)生護(hù)理不良事件的科室或個人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴(yán)重程度給予處理。對于主動上報(bào)護(hù)理不良事件的科室或責(zé)任人，根據(jù)給病人造成的后果，經(jīng)護(hù)理質(zhì)量管理委員會討論視情節(jié)輕重給予處罰或免罰。8.護(hù)理事故的處理參照?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?。七、護(hù)理不良事件報(bào)告制度

9.護(hù)理部每月總結(jié)反饋，并每年將不良事件作為培訓(xùn)教材，以警示全院護(hù)理人員，讓每個護(hù)士及時(shí)分享到典型案例的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)的敏感性，以降低不良護(hù)理事件的發(fā)生率，保障患者安全。10.護(hù)理部每月總結(jié)反饋工作中護(hù)士發(fā)現(xiàn)的各類風(fēng)險(xiǎn)事件，包括護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)技、藥劑、檢驗(yàn)、后勤等系統(tǒng)造成的風(fēng)險(xiǎn)事件等，及時(shí)與相關(guān)部門溝通改進(jìn)，減少隱患，避免和減少其他部門給護(hù)理工作帶來不便。七、護(hù)理不良事件報(bào)告制度

11.護(hù)理質(zhì)量管理委員會每半年進(jìn)行一次不良事件匯報(bào)總分析，應(yīng)用案例成因分析結(jié)果，修訂完善護(hù)理工作制度流程，跟蹤督查落實(shí)成效、進(jìn)行評價(jià)與持續(xù)改進(jìn)，提出防范措施。對及時(shí)改進(jìn)跟蹤調(diào)查到位、使類似護(hù)理不良事件發(fā)生率降低的科室，給予獎勵。八、護(hù)理不良事件報(bào)告范圍

1.患者在住院期間發(fā)生給藥錯誤、導(dǎo)管脫落或拔出、跌倒、墜床、壓瘡、自殺傾向、自殺、空氣栓塞、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)、藥液外滲、針刺傷、運(yùn)送中病情變化、誤吸/窒息、走失、猝死、咽入異物、識別患者錯誤、輸血錯誤、暴力行為、咬破體溫計(jì)、外傷、燙傷、燒傷、失竊、火災(zāi)、蓄意破壞、醫(yī)療材料故障、儀器故障及其他與患者安全相關(guān)的護(hù)理意外。八、護(hù)理不良事件報(bào)告范圍

2.因護(hù)理失誤導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、非正常死亡、嚴(yán)重功能障礙、住院時(shí)間延長或住院費(fèi)用增加等。

3.嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或輸血不良反應(yīng)。4.嚴(yán)重院內(nèi)感染。九、護(hù)理差錯事故的預(yù)防措施

1.加強(qiáng)責(zé)任心，培養(yǎng)嚴(yán)肅認(rèn)真的工作作風(fēng)。事實(shí)證明，有相當(dāng)數(shù)量的護(hù)理差錯事故是由于責(zé)任心不強(qiáng)造成的，做為管理人員要對護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心教育，使之認(rèn)識到自己的職責(zé)。另外，管理人員要注重調(diào)查研究，了解護(hù)理人員的思想狀況，有的放矢的進(jìn)行幫助和教育，把預(yù)防差錯事故的思想工作落到實(shí)處。2.抓好專業(yè)訓(xùn)練，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，掌握嚴(yán)密的科學(xué)工作方法。業(yè)務(wù)生疏，技術(shù)不過關(guān)也是發(fā)生護(hù)理差錯事故的重要原因之一。要加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，特別是在醫(yī)學(xué)科學(xué)高度發(fā)展，新業(yè)務(wù)新技術(shù)不斷應(yīng)用的情況下全體護(hù)理人員都應(yīng)不斷學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平。3.落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，使各項(xiàng)工作規(guī)范化，操作程序化。4.抓好易發(fā)生差錯事故的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，預(yù)防為主。護(hù)理工作的大量實(shí)踐證明，易發(fā)生護(hù)理差錯事故的薄弱點(diǎn)主要有以下幾個方面：①人員方面：新護(hù)士；有思想問題未得到解決的人員；基礎(chǔ)訓(xùn)練不夠、技術(shù)不熟練的人員；②時(shí)間方面：快下班時(shí)；節(jié)假日；收容多，特別是重病人多時(shí)；搶救工作緊張時(shí)；新護(hù)士