不良事件管理制度與流程

護理不良事件管理制度及流程2020.3.20覃飛一、護理不良事件的定義

護理不良事件是指與護理相關的損傷。在護理過程中任何可能影響病人的診療結果、增加病人痛苦和負擔并可能引發(fā)護理糾紛或事故的事件或由于護理行為造成患者死亡、住院時間延長，或離院時仍帶有某種程度的失能的事件。非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中靠成永久性喪失。01Ⅰ級事件（警告事件）在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害。02Ⅱ級事件（不良后果事件）雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給患者造成機體與功能任何損害。03Ⅲ級事件（未造成后果事件）由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實。04Ⅳ級事件（隱患事件）二、不良事件等級分類：1.護理不良事件是指在護理過程中發(fā)生的、不在計劃內(nèi)的與患者安全相關的、非正常的護理意外事件。2.護理不良事件等級劃分，按事件的嚴重程度分四個等級：不良事件發(fā)生頻率的冰山示意圖隱患事件未造成后果事件不良事件警戒事件三、常見護理不良事件原因分析

在護理工作中產(chǎn)生差錯事故的具體原因可能是多種多樣各不相同的，歸納起來主要的原因有：1）未執(zhí)行工作制度：如未執(zhí)行查對制度出現(xiàn)的給藥錯誤，漏發(fā)，收集標本時的錯人、錯項、漏項，丟失重要標本等等。闌尾標本

2）未執(zhí)行操作規(guī)程：如消毒不嚴導致的感染等等。3）業(yè)務生疏：如注射部位不當導致的血管神經(jīng)損傷等等。4）極少部分人玩忽職守：如擅離職守造成延誤搶救時機等。四、護理不良事件報告的意義

報告不良事件，以非懲罰性、主動報告為原則及時發(fā)現(xiàn)潛在的不安全因素，可有效避免護理缺陷（護理事故、護理差錯、護理糾紛、護理缺點）發(fā)生，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院安全系統(tǒng)存在的不足，提高醫(yī)院系統(tǒng)安全水平，提高對錯誤的識別能力，及時總結經(jīng)驗教訓，保證醫(yī)療安全，促進醫(yī)學發(fā)展和保護患者利益，可增加醫(yī)療水平和服務的透明度。

五、護理安全（不良）時間報告的原則

（一）Ⅰ級和Ⅱ級事件屬于強制性報告范疇，報告原則應遵照國務院《醫(yī)療事故處理條例》（國發(fā)[1987]63號）、衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]206號）以及我院相關規(guī)定執(zhí)行。（二）Ⅲ、Ⅳ級事件屬于自愿報告系統(tǒng)范圍，是強制報告系統(tǒng)的補充，具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特點。

1、自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與的權利，提供信息報告是報告人（部門）的自愿行為。2、保密性：該制度對報告人以及報告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。報告人可通過不良事件報告表、網(wǎng)絡、信件等多種形式具名或匿名報告，相關職能部門將嚴格保密。3、非處罰性：報告內(nèi)容不作為對報告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。4、公開性：對醫(yī)療安全信息及其結果進行分析，用于醫(yī)院、部門和科室的質(zhì)量持續(xù)改進，但對報告人和被報告人的個人信息參照保密性原則給予保密。3.堅持非懲罰性、主動、保密性報告的原則。

護理部鼓勵護理人員主動、自愿報告不良事件,包括報告本人的或本科室的,也可以報告他人的或其他科室的,可以實名報告也可以匿名報告。對主動報告的科室和個人的有關信息,護理部將嚴格保密。

護理不良事件遵循由當事人→護士長→護理部的逐級上報制度。Ⅰ、Ⅱ級嚴重的不良事件要立即處理并報告有關部門，重大事件時限不超過6小時，科室應在6小時內(nèi)填報《不良事件上報表》；Ⅲ、Ⅳ級護理不良事件(事件發(fā)生時間、地點、事情經(jīng)過、不良后果等)正常上班時間報告護理部，非正常上班時間報告醫(yī)療總值班，當事者24小時內(nèi)填報《不良事件上報表》，通過書面、電話、網(wǎng)絡三種形式上報。

4.報告時限及形式六、護理不良事件報告流程

發(fā)生護理不良事件病房護士長相關人員現(xiàn)場了解情況，并跟蹤事件發(fā)展情況根據(jù)具體情況，實施相應護理工作流程、預案、程序，同時上報主管醫(yī)生，積極采取相關補救措施

護理部

向護理部主任匯報情況密切觀察病情變化

上報主管院長做好相關人員的安撫溝通工作七、護理不良事件報告制度

1.在護理活動中必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，遵守護理服務職業(yè)道德。2.各科應建立護理不良事件登記本，發(fā)生不良事件后要主動及時上報并做好登記，及時據(jù)實登記。3.發(fā)生護理不良事件后，積極采取挽救和搶救措施，盡量減少或消除不良后果。有關的記錄、標本、化驗結果及相關藥品、器械均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。七、護理不良事件報告制度

4.發(fā)生護理不良事件后，當事人應立即報告值班醫(yī)師、護士長及科主任。由病房護士長當日報科護士長，科護士長上報護理部，并上交書面報告。上報形式以個人或科室為上報單位。周末及節(jié)假日向院總值班報告。5.各科室認真填寫“護理不良事件報告單”，由當事人登記發(fā)生不良事件經(jīng)過、發(fā)生后治療、發(fā)生后護理及發(fā)生后檢查結果。護士長應負責組織對事件及時調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，分析事件的原因并提出改進意見，以減少或消除由于護理缺陷造成的不良后果。

七、護理不良事件報告制度

6.對發(fā)生的護理不良事件，護理部要及時組織對發(fā)生問題進行討論定性，并且提出具體意見，造成不良影響時，做好有關善后工作。7.執(zhí)行非懲罰護理不良事件上報制度，并積極鼓勵如實上報。發(fā)生護理不良事件的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領導或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴重程度給予處理。對于主動上報護理不良事件的科室或責任人，根據(jù)給病人造成的后果，經(jīng)護理質(zhì)量管理委員會討論視情節(jié)輕重給予處罰或免罰。8.護理事故的處理參照?醫(yī)療事故處理條例?。七、護理不良事件報告制度

9.護理部每月總結反饋，并每年將不良事件作為培訓教材，以警示全院護理人員，讓每個護士及時分享到典型案例的經(jīng)驗教訓，提高護理不良事件報告系統(tǒng)的敏感性，以降低不良護理事件的發(fā)生率，保障患者安全。10.護理部每月總結反饋工作中護士發(fā)現(xiàn)的各類風險事件，包括護理風險，醫(yī)技、藥劑、檢驗、后勤等系統(tǒng)造成的風險事件等，及時與相關部門溝通改進，減少隱患，避免和減少其他部門給護理工作帶來不便。七、護理不良事件報告制度

11.護理質(zhì)量管理委員會每半年進行一次不良事件匯報總分析，應用案例成因分析結果，修訂完善護理工作制度流程，跟蹤督查落實成效、進行評價與持續(xù)改進，提出防范措施。對及時改進跟蹤調(diào)查到位、使類似護理不良事件發(fā)生率降低的科室，給予獎勵。八、護理不良事件報告范圍

1.患者在住院期間發(fā)生給藥錯誤、導管脫落或拔出、跌倒、墜床、壓瘡、自殺傾向、自殺、空氣栓塞、輸液反應、輸血反應、藥液外滲、針刺傷、運送中病情變化、誤吸/窒息、走失、猝死、咽入異物、識別患者錯誤、輸血錯誤、暴力行為、咬破體溫計、外傷、燙傷、燒傷、失竊、火災、蓄意破壞、醫(yī)療材料故障、儀器故障及其他與患者安全相關的護理意外。八、護理不良事件報告范圍

2.因護理失誤導致患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥、非正常死亡、嚴重功能障礙、住院時間延長或住院費用增加等。

3.嚴重藥物不良反應或輸血不良反應。4.嚴重院內(nèi)感染。九、護理差錯事故的預防措施

1.加強責任心，培養(yǎng)嚴肅認真的工作作風。事實證明，有相當數(shù)量的護理差錯事故是由于責任心不強造成的，做為管理人員要對護理人員加強責任心教育，使之認識到自己的職責。另外，管理人員要注重調(diào)查研究，了解護理人員的思想狀況，有的放矢的進行幫助和教育，把預防差錯事故的思想工作落到實處。2.抓好專業(yè)訓練，提高護理人員的業(yè)務水平，掌握嚴密的科學工作方法。業(yè)務生疏，技術不過關也是發(fā)生護理差錯事故的重要原因之一。要加強基本功的訓練，特別是在醫(yī)學科學高度發(fā)展，新業(yè)務新技術不斷應用的情況下全體護理人員都應不斷學習，提高業(yè)務水平。3.落實各項規(guī)章制度，使各項工作規(guī)范化，操作程序化。4.抓好易發(fā)生差錯事故的關鍵環(huán)節(jié)，預防為主。護理工作的大量實踐證明，易發(fā)生護理差錯事故的薄弱點主要有以下幾個方面：①人員方面：新護士；有思想問題未得到解決的人員；基礎訓練不夠、技術不熟練的人員；②時間方面：快下班時；節(jié)假日；收容多，特別是重病人多時；搶救工作緊張時；新護士