性傳播疾病流行病學(xué)

性傳播疾病流行病學(xué)第一頁，共38頁。

性傳播疾病(sexuallytransmitteddisease,STD)是指主要通過性行為或類似性行為而傳染的一組疾病，簡稱性病，過去民間稱“花柳病”。全世界每年約有3.4億人發(fā)生STD。性病不僅發(fā)生在性器官上，也可侵犯附屬淋巴器官及全身重要器官組織。引言第二頁，共38頁。經(jīng)典性病：梅毒、淋病、軟下疳和性病性淋巴肉芽腫自20世紀(jì)80年代以來,性病的概念逐漸被“STD”代替,WHO把非淋菌性尿道炎、艾滋病、尖銳濕疣、生殖器皰疹、生殖器念珠菌病等也列為性病。現(xiàn)代性病的病原體包括病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體、螺旋體、真菌、寄生蟲等性傳播疾病是一組典型的生物－心理－社會性疾病第三頁，共38頁。病原學(xué)、危害，流行概況流行過程影響流行過程的因素艾滋病預(yù)防策略與措施目錄第四頁，共38頁。目前有超過30種包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲在內(nèi)的病原體可以引起STD。隨著STD概念的不斷外延，很多能通過性接觸傳播的病原體所引起的疾病都被納入STD范圍。STD發(fā)病居前五位的是梅毒、淋病、生殖道衣原體感染、尖銳濕疣及生殖器皰疹等，也是目前防治的主要STD病種。

病原學(xué)第五頁，共38頁。

病原學(xué)第六頁，共38頁。危害勞動力急劇減少，人才嚴(yán)重?fù)p失巨大的健康損失和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重國家財(cái)政負(fù)擔(dān)，顯著消耗國家的衛(wèi)生資源和家庭收入第七頁，共38頁。

流行概況

流行趨勢

漏報(bào)嚴(yán)重地區(qū)分布

全球、中國人群分布

年齡、性別第八頁，共38頁。流行趨勢

根據(jù)各國監(jiān)測統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，仍然可以發(fā)現(xiàn)STD在全球尤其是發(fā)展中國家流行態(tài)勢嚴(yán)峻。

1990年，WHO估計(jì)全球每年約有2.5億STD新病例；1995這個(gè)數(shù)字上升到3.3億例；2005年則上升為4.5億例，大約每天新發(fā)生STD100萬例。第九頁，共38頁。到2000年底，全國STD疫情一直呈上升趨勢；從2001年開始，我國STD疫情出現(xiàn)了趨勢；近年來，我國出現(xiàn)梅毒報(bào)告病例數(shù)快速上升，而淋病報(bào)告病例數(shù)則持續(xù)下降的態(tài)勢。2009年梅毒和淋病的報(bào)告發(fā)病率分別為19.49/10萬和9.0/10萬。第十頁，共38頁。地區(qū)分布STD在世界分布差異較大，南亞和東南亞是全球STD流行最嚴(yán)重的地區(qū)，每天至少有40萬新病例發(fā)生。我國報(bào)告的STD分布特點(diǎn)沿海開放省市>內(nèi)地經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)>經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)內(nèi)地、邊遠(yuǎn)地區(qū)報(bào)告率受監(jiān)測系統(tǒng)影響較大第十一頁，共38頁。人群分布發(fā)病率不斷上升，發(fā)病人群廣泛近些年，女性病例逐年升高，男女比例差距逐漸減小，可能與女性就診人數(shù)增加，診斷水平提高有關(guān)性活躍人群為感染性病的危險(xiǎn)人群年齡STD好發(fā)于性活躍人群性別多數(shù)發(fā)病以男性為多

第十二頁，共38頁。表26-22008年全國性病監(jiān)測點(diǎn)5種性病按性別報(bào)告病例數(shù)、發(fā)病率構(gòu)成（(中國CDC，2009）第十三頁，共38頁。流行過程

傳染源傳播途徑人群易感性

第十四頁，共38頁。

傳染源

性病病人及病原攜帶者高危人群性交易者吸毒人員嫖客等“橋梁人群”第十五頁，共38頁。

傳播途徑

性行為傳播非性行為的直接接觸傳播醫(yī)源性傳播和血源感染垂直傳播日常生活接觸傳播第十六頁，共38頁。

人群易感性

沒有年齡、性別的差異無先天性免疫力無穩(wěn)固的后天獲得性免疫力第十七頁，共38頁。影響流行過程的因素

生物學(xué)因素社會因素第十八頁，共38頁。

生物學(xué)因素

無癥狀感染或不典型臨床表現(xiàn)人群因?qū)TD病原體缺乏特異性免疫至今尚無有效針對STD的人工免疫方法第十九頁，共38頁。

社會因素

人口流動商業(yè)性行為吸毒、販毒淫穢文藝作品健康教育不充分性病醫(yī)療市場混亂性行為因素第二十頁，共38頁。艾滋病

概述病原學(xué)艾滋病的分期危害流行概括及流行特征第二十一頁，共38頁。概述

定義艾滋病亦稱獲得性免疫缺陷綜合征（aquiredimmunodeficiencysyndrom，AIDS）由人類免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）感染引起的以T細(xì)胞免疫功能缺陷為主的一種免疫缺陷病。第二十二頁，共38頁。

病原學(xué)攻擊CD4+

T淋巴細(xì)胞逆轉(zhuǎn)錄病毒科、慢病毒屬，RNA病毒血清學(xué)分型：HIV-1，HIV-2第二十三頁，共38頁。艾滋病的分期

I期－急性感染期

II期－無癥狀感染期

III期－艾滋病期第二十四頁，共38頁。急性感染期“窗口期”也在此期。HIV侵襲人體后對機(jī)體的刺激所引起的反應(yīng)。病人發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、還會發(fā)生乏力、出汗、惡心、嘔吐、腹瀉、咽炎等。末梢血檢查，白細(xì)胞總數(shù)正常，或淋巴細(xì)胞減少，單核細(xì)胞增加。急性感染期時(shí)，癥狀常較輕微，容易被忽略。在被感染２--６周后，血清HIV抗體可呈現(xiàn)陽性反應(yīng)。第二十五頁，共38頁。一般認(rèn)為成人無癥狀感染期在8~10年。在漫長的帶毒過程中，攜帶者是傳播AIDS的重要傳染源。無癥狀感染期第二十六頁，共38頁。有的學(xué)者稱其為致死性艾滋病，是艾滋病病毒感染的最終階段。此期具有三個(gè)基本特點(diǎn)：嚴(yán)重的細(xì)胞免疫缺陷發(fā)生各種致命性機(jī)會性感染發(fā)生各種惡性腫瘤艾滋病的終期，免疫功能全面崩潰，病人出現(xiàn)各種嚴(yán)重的綜合病癥，直至死亡。

艾滋病期第二十七頁，共38頁。

危害

影響人口質(zhì)量和人口結(jié)構(gòu)貧窮和不平等危害家庭偏見和歧視衛(wèi)生服務(wù)社會經(jīng)濟(jì)和政治第二十八頁，共38頁。流行概況及流行特征AIDS流行概況傳播途徑第二十九頁，共38頁。全球艾滋病流行概況2009年估計(jì)全球尚存活的HIV感染者約3300萬（成年人約3080萬，其中女性占51.6%，約1590萬；15歲以下兒童約250萬）；新發(fā)生的HIV感染者約260萬；當(dāng)年死于AIDS的人數(shù)近180萬。AIDS在全球各地區(qū)的分布不同，變化趨勢也各異。撒哈拉以南的非洲地區(qū)仍是目前HIV感染最嚴(yán)重的地區(qū)。至2009年底，東歐和中亞地區(qū)是目前唯一HIV感染率保持增長的地區(qū)。AIDS流行概況第三十頁，共38頁。國內(nèi)艾滋病流行概況第一階段（1985年—1988年）輸入散發(fā)期第二階段（1989年—1994年）局部流行期第三階段（1995年至今）廣泛流行期

現(xiàn)階段我國艾滋病流行呈現(xiàn)以下四個(gè)特點(diǎn)：第一，艾滋病疫情上升速度進(jìn)一步減緩；第二，性傳播持續(xù)成為主要傳播途徑，同性傳播上升速度明顯；第三，全國艾滋病總體呈低流行態(tài)勢，部分地區(qū)和高危人群疫情嚴(yán)重；第四，受艾滋病影響人群增多，流行模式多樣化。第三十一頁，共38頁。圖26-1中國歷年報(bào)告艾滋病病毒感染者和病人數(shù)

（截至2010年底）(中國CDC,2011)第三十二頁，共38頁。傳播途徑

異性及同性的性接觸傳播醫(yī)源性傳播和血液感染母嬰垂直傳播第三十三頁，共38頁。圖26-2歷年報(bào)告的艾滋病病毒感染者和病人傳播途徑構(gòu)成（截至2010年底）(中國CDC,2011)第三十四頁，共38頁。

第五節(jié)預(yù)防策略與措施

預(yù)防策略預(yù)防措施第三十五頁，共38頁。

預(yù)防策略

政府組織領(lǐng)導(dǎo)，部門各負(fù)其責(zé)積極推進(jìn)法制化管理《獻(xiàn)血法》《艾滋病防治條例》《性病防治管理辦法》等開展性教育和STD防治健康教育開展STD和AIDS監(jiān)測工作第三十六頁，共