CRRT期間的管路管理

CRRT管路

管理與護理目前一頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點CRRT

介紹-定義CRRT=

Continuous

連續(xù)性,

Renal

腎功能,

Replacement

替代,Therapy

治療目前二頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點CRRT

介紹-定義連續(xù)性治療模仿人體腎臟功能治療急性腎功能衰竭(ARF)和體液過多

(fluidoverload)緩慢、溫和對低血壓病人有良好的耐受性。隨著時間能清除大量的液體和廢物。血液動力學不穩(wěn)定的病人仍可很好的耐受連續(xù)性治療。目前三頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點CRRT

介紹–分類SCU/SCUF

緩慢連續(xù)超濾

SlowContinuousUltraFiltrationCVVH

連續(xù)靜靜脈血液濾過

ContinuousVeno-VenousHemofiltrationCVVHD

連續(xù)靜靜脈血液透析

ContinuousVeno-VenousHemodialysisCVVHDF

連續(xù)靜靜脈血液透析濾過

ContinuousVeno-VenousHemoDiaFiltration目前四頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點CVVH原理及機制超濾法對流作用

Convection

：中、小分子(<1000daltons)彌散作用

Diffusion

：中、小分子(<5000daltons)濾過置換液補充

目前五頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點?

白蛋白Albumin(55,000-60,000)?Beta2Microglobulin(11,800)?Inulin(5,200)?VitaminB12(1,355)?Aluminum/DesferoxamineComplex(700)?Glucose(180)?UricAcid(168)?Creatinine(113)?Phosphate(80)?Urea(60)?Phosphorus(31)?Sodium(23)?Potassium(35)100,00050,00010,0005,0001,000500100501050分子量molecularweight,daltons道爾頓}}}“小分子”“中分子”“大分子”分子量

MolecularWeight目前六頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點適應證急性腎衰竭，電解質及酸堿不平衡急性肺水腫，嚴重心臟衰竭，頑固性高血壓敗血癥或多器官功能失敗，用以清除炎癥介質。目前七頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點血管通路單針雙腔靜脈插管是最常用作建立血管通路，穿刺部位可選擇:①鎖骨下靜脈②頸內靜脈③股靜脈目前八頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點血液透析濾過Hemodiafiltration結合了彌散清除(血液透析)和對流清除

(血液濾過)濾器液腔需要透析液流動，而血液管路需要置換液輸注目前九頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點CVVHDF

ContinuousVeno-VenousHemodiafiltrationPRISMAS連續(xù)靜脈－靜脈血液透析濾過

血液回輸

透析液廢液血液流入置換液

TherapyOptions治療選項目前十頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點機器結構蠕動泵廢液泵透析液泵置換液泵血泵目前十一頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點機器結構肝素泵目前十二頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點機器結構壓力監(jiān)測濾器壓力傳感器廢液壓力傳感器動脈壓力傳感器靜脈壓力傳感器目前十三頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點機器結構安全保護空氣探測器靜脈夾漏血探測器目前十四頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點機器結構透析液廢液秤置換液秤目前十五頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點Prisma加溫器

實際值設定值箭頭鍵確認/消音鍵開關電源顯示燈報警顯示燈目前十六頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點Prisma警報類型WARNING警告性警報-病人危險程度最高需要操作者迅速采取措施治療處于暫停狀態(tài)MALFUNCTION故障性警報-安全系統(tǒng)故障需要操作者迅速采取措施治療處于暫停狀態(tài)CAUTION警示性警報-需要采取措施使治療繼續(xù)需要操作者采取相應措施血泵和抗凝劑泵仍然正常工作ADVISORY建議性警報-安全系統(tǒng)的信息提示

–一種安全系統(tǒng)認為操作者應當了解的狀況治療正常進行目前十七頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點CRRT前準備了解患者：患者需要CRRT治療時常有多個系統(tǒng)的功能不全，需綜合評估，個體化護理心：泵功能、容量肺：呼吸、氧合神經(jīng)：神志、意識，原有疾病胃腸道：飲食、排便腎臟：原有功能、有無尿量皮膚：局部、全身精神心理:加劇了患者的不良情緒（緊張、恐懼不安、否認絕望）目前十八頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點物品準備濾器、管路置換液、透析液治療盤、一次性無菌治療巾、安爾碘紗布2塊。5ml注射器1付、20ml注射器2付、（其中一付抽取20mlNS）、三通、輸液器、生理鹽水、抗凝劑（根據(jù)醫(yī)囑選擇）

目前十九頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點病人準備安慰病人，告知治療時間，以取得病人的配合神志不清躁動的病人約束上下肢擺好體位，監(jiān)測生命體征。

目前二十頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點

預沖管路預沖至少兩個循環(huán)：

0.9%NS2250ml+HO500ml+5%NaHCO180ml+5%GS250m氣泡排盡

預沖完畢，確認管路及濾器無氣泡，再次檢查各個連接處是否牢固，設置治療參數(shù)，準備連接病人。

目前二十一頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點管道連接可靠、安全再循環(huán)率目前二十二頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點護理1、應持續(xù)密切觀察患者情況，如血壓、脈搏、心電圖、中心靜脈壓、濾過液量等，及早發(fā)現(xiàn)血流動力學不穩(wěn)定情況。目前二十三頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點護理2、維持水電解質平穩(wěn)：嚴密觀察、準確記錄每小時置換液量、濾出量、自主尿量，測量濾過液1次/h(通常置換液量比濾過液量每小時相差0~50ml)。定時抽取血標本查血氣，根據(jù)化驗結果調整電解質入量，以維持水電解質平衡。目前二十四頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點護理3、確保血液導管系統(tǒng)通暢。采用全身肝素化法抗凝，微量泵持續(xù)泵入肝素。定時抽取血標本查ACT，維持在180~220s。觀察血液管路，濾器是否有覆蓋層，顏色是否鮮明；觸摸血液管路溫暖度。如發(fā)現(xiàn)濾過液減少，血液變深色及系統(tǒng)有覆蓋層，表示系統(tǒng)有阻塞征象，如發(fā)現(xiàn)較早，可立即中斷血濾，以肝素水灌洗全套濾過裝置，并檢查處理致凝原因。如凝血已發(fā)生，則需及時更換濾器，然后調整肝素用量。目前二十五頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點護理4、營養(yǎng)的管理：營養(yǎng)支持在急性腎衰的治療中占有十分重要的地位，靜脈營養(yǎng)能夠全面地補充水、電解質、能量、微量元素，可以改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)，增強了抗病能力。目前二十六頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點護理5、感染：穿刺部位靠近會陰，污染可能性較大，應常規(guī)使用抗菌素，嚴格無菌操作。

6、管路檢查：經(jīng)常查看各連接管有無松脫、漏血等，如動脈管路松脫，可致短時間內大量出血而危及生命，應特別注意。

目前二十七頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點護理7、保持穿刺側良好的體位：避免穿刺針曲折滑脫，連接管松脫等。

8、預防患者體溫過低，持續(xù)性的體外循環(huán)會引起患者體溫過低，注意身體保暖，可預先溫暖置換液。目前二十八頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點護理9、生活護理：病人由于長時間的限制臥位易促發(fā)肺部及皮膚并發(fā)癥。因此，在確保正常血濾治療的條件下，可協(xié)助病人被動活動，鼓勵深呼吸、咳嗽，翻身等。目前二十九頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點護理10、自主尿量觀察：隨時保持尿管通暢。每日查電解質、肌酐、尿素氮，每小時記錄自主尿量一次，12及24小時做好小結以了解腎功能恢復情況。目前三十頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點并發(fā)癥的處理:血壓過低

原因：①與引血有關：常常出現(xiàn)在開始階段②與脫水速度過快有關前兆表現(xiàn):①HR↑②煩躁③打哈欠④無意識運動⑤上述癥狀擴容后緩解處理：減慢脫水速度、補液、升壓藥目前三十一頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點并發(fā)癥的處理：電解質不平衡

2、電解質不平衡密切觀察患者電解質、肌酐、尿素氮等化驗報告，觀察患者有否心律失常，肌肉痙攣等。目前三十二頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點并發(fā)癥的處理：動脈管路壓力警報

動脈壓≤-350mmHg，動脈壓力成極端負壓狀態(tài)原因①動脈管道夾住或扭結 ②動脈采血導管內凝血③導管在靜脈內位置偏移④病人身體移動

目前三十三頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點并發(fā)癥的處理：動脈管路壓力警報處理：①檢查管路，有無打折；②檢查患者血壓，如過低，通知醫(yī)生；③調慢血液泵；④轉動插管，觀察血流量是否改變；⑤重新擺好體位；目前三十四頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點并發(fā)癥的處理：靜脈管路警報

靜脈壓≥350mmHg，靜脈壓力呈極端正壓狀態(tài)壓力過高：①確保靜脈管路/穿刺導管無扭曲，受壓情況；②檢查管路、濾器有否凝血(嚴重覆蓋層)征象；必要時需暫時終止治療，重新準備血液管路裝置；壓力過低:

檢查及確保管路系統(tǒng)沒有松離現(xiàn)象；目前三十五頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點并發(fā)癥的觀察及護理5、濾過液量減少：①檢查患者血壓；②檢查管路是否屈曲，凝器有否凝血癥狀；③收集濾過液容器位置是否過高；目前三十六頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點并發(fā)癥的處理：濾器凝血原因：①高凝狀態(tài)②肝素量不足③靜脈回流不暢、血流量不足、血流緩慢。處理：①應暫停治療并維持靜脈穿刺導管通暢；②立即準備新血液管路、濾器系統(tǒng)再恢復治療。

目前三十七頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點并發(fā)癥的處理:濾器滲漏原因：①透析器破膜②漏血檢測裝置失靈，用白紙比較觀察。處理：

①常觀察濾過液顏色，如發(fā)現(xiàn)顏色變深或帶粉紅，應懷疑濾器有滲漏；②立即準備新血液管路、濾器系統(tǒng)再恢復治療。

目前三十八頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點并發(fā)癥的處理：血液管路中有空氣

處理：

①減慢血液泵；②嘗試從抽取血標本的靜脈/動脈瓣口將空氣抽出。③如空氣太多，立即停止血液泵，夾緊穿刺導管并將靜脈及動脈連接管取出，利用生理鹽水將空氣從管口排出后，重新將靜脈及動脈導管接回患者并恢復治療。

目前三十九頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點并發(fā)癥的處理：空氣栓塞臨床表現(xiàn)：

病人出現(xiàn)急性呼吸困難，咳嗽、胸部發(fā)憋、氣喘紫紺。處理：

①關泵，夾住V管路，排氣②將病人處于頭低左側臥位，使空氣進入右心房,當血液循環(huán)到達右心室時，不斷有小量空氣中的氧溶解到血液中，不致產(chǎn)生栓塞癥狀。③立即給病人吸純氧。目前四十頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點并發(fā)癥的處理：感染

處理：①觀察局部或全身感染征象，例如局部有紅、腫、滲液、發(fā)熱、白細胞數(shù)量上升等；②如有感染征象，應報告并按醫(yī)囑，除去穿刺導管并作細菌培養(yǎng)；③如需繼續(xù)治療，需重新插入新穿刺導管。