2023年急診醫(yī)學復習資料總結重點幾份的結合版含選擇題題庫

急診醫(yī)學總結Chapter1緒論1.急診醫(yī)學：是一門臨床醫(yī)學專業(yè)，其重要任務：對不可預測的急危病（癥）、創(chuàng)傷，以及患者自認為患病初步評估判斷、急診解決、治療和防止，或?qū)θ藶榧碍h(huán)境傷害給予迅速的內(nèi)、外科及精神心理救助2.急救：表達搶救生命，改善病況和防止并發(fā)病時采用的緊急醫(yī)療救護措施。急診：是緊急地或急速地為急性病人或傷病員診查、察看和診斷他的病與傷及應急的解決。3.急診醫(yī)療體系：涉及院前急救，醫(yī)院急診科急救和各監(jiān)護或強化醫(yī)療病室（1）院前搶救（2）醫(yī)院急診生命垂危患者刻不容緩地立即搶救，心肺復蘇有致命危險危重者5～10分鐘內(nèi)接受病情評估和急救措施暫無生命危險急癥者30分鐘內(nèi)急診檢查及急診解決普通急診患者30分鐘至1小時予急診解決非急診患者可根據(jù)當時急診搶救情況適當延時給予診治（3）危重病監(jiān)護Chapter2心肺腦復蘇1.基本概念（1）心跳驟停/心臟驟停（Cardiacarrest）：各種因素引起的心臟射血功能忽然終止即為心跳驟停，其中心臟自身病變以冠心病最為多見。（2）猝死（Suddendeath）：指平時看來健康者或病情穩(wěn)定的病人，忽然意外的自然死亡。不涉及各種人為因素如創(chuàng)傷、自殺、他殺、手術及麻醉等意外所致。心臟性猝死指未能預料的于突發(fā)心臟癥狀1小時內(nèi)發(fā)生的心臟因素死亡。

（3）臨床死亡:自主呼吸和循環(huán)停止，大腦活動暫時停止，處在死亡的初期，但尚未到不可逆的階段（一般情況心跳停止4～6分鐘內(nèi)），及時對的地進行CPR，腦及其它臟器功能可望恢復到心跳呼吸停止前的水平

（4）生物學死亡:臨床死亡期未行CPR或CPR失敗，機體所有組織相繼死亡，并發(fā)生組織自溶

（5）腦死亡：為全腦功能的不可逆停止和神經(jīng)壞死。臨床表現(xiàn)為無自主呼吸，無任何意識及反射活動，全身肌肉無張力，僅靠升壓藥物維持循環(huán)，無任何腦電活動。（6）社會死亡：指CPR成功而腦復蘇不完全，處在昏迷狀態(tài)，腦的某些低檔功能和反射活動存在，成為植物人（7）心肺復蘇/心肺腦復蘇（CPR/CPCR）：CPR是指對心臟驟停/猝死的急救過程，是搶救生命最基本的醫(yī)療技術和方法。涉及開放氣道、人工通氣、胸外按壓、電除顫糾正VF/VT，及藥物治療等。又稱心肺腦復蘇/CPCR（8）心臟驟停的時間：發(fā)生心臟驟停的即刻至搶救開始之前的時間為心臟驟停的時間。（9）心肺腦復蘇的安全時限：系指大腦皮層耐受完全性缺血缺氧的最長時間，而并非心臟能否復跳的時限。一般認為，安全時限為4～6分鐘，在此時限內(nèi)搶救成功，則大部分可無任何后遺癥2.心臟驟停的臨床表現(xiàn)①忽然意識喪失（常伴抽搐）；

②大動脈搏動消失（頸動脈、股動脈）；

③呼吸短續(xù)、呈嘆息樣，隨即停止；

④瞳孔散大；

⑤蒼白或紫紺明顯,二便失禁。⑥心電圖表現(xiàn):心室顫動、無脈性室性心動過速、無脈電活動、心電靜止3.現(xiàn)代心肺復蘇術心肺腦復蘇一般分為三個階段：現(xiàn)場復蘇/基本生命支持（BLS）、進一步生命支持/高級心血管生命支持（ALS/ACLS）、后續(xù)生命支持（PLS—以腦為重點的加強醫(yī)療）（1）BLS:涉及人工呼吸、胸外按壓和初期電除顫等基本搶救技術和方法，其歸納為初級A、B、C、D。BLS包含生存鏈（初期辨認、求救；初期CPR；初期電除顫和初期高級生命支持）中的前三個環(huán)節(jié)1）判斷反映：判斷患者意識通過動作或聲音刺激，如拍患者肩部或呼喊，觀測患者有無語音或動作反映

2）啟動EMSS3）開放氣道及檢查呼吸呼吸的觀測：眼看患者胸部有無上下活動；用手掌放在病人鼻孔前面感受氣息或聽病人呼吸的氣流聲；（規(guī)定在10秒鐘之內(nèi)完畢）4）人工呼吸推薦人工呼吸的方式：口對口呼吸，球囊-面罩通氣和通過已建立的人工氣道通氣。每次人工吹氣的時間應超過1秒潮氣量要足以產(chǎn)生明顯的胸廓起伏人工呼吸時不可太快或太過用力。假如已經(jīng)建立人工氣道，并且有二人進行CPR，則每分鐘通氣8至10次，不必考慮通氣與胸外按壓的同步。實行通氣時不應停止胸外按壓5）檢查脈搏成人應觸診頸動脈，示指、中指指腹觸及喉結，然后向外側輕輕滑動2-3厘米6）胸外按壓按壓的幅度為大約4～5厘米。每次壓下后應使胸廓完全彈回，以利于血流返回心臟推薦的按壓頻率（速度）為100次/分鐘按壓/放松時間:50%成人不管單人還是雙人操作，推薦的按壓-通氣比率為按壓/呼吸比為30:2；兒童、嬰兒雙人CPR時采用的比率為15：27）除顫：雙向波除顫比單向波更有效,所用的能量低（120-200Ｊ）。單相波除顫儀初次和再次均選擇360J?！鶉H心肺復蘇指南2023年變化的重要目的是通過更為初期高質(zhì)量CPR，能使心臟驟停患者生存率得以提高．1）四早生存鏈：早辨認與呼喊、早CPR、早電極除顫、早高級生命支持2）有效的心臟按壓：有力和快速地按壓，100次/分,按壓后使胸廓完全恢復正常位置．CPR按壓/通氣比單人，雙人均為30:2.3）注重有效通氣，避免過度吹氣（每次吹氣1-2秒）以胸廓起伏為標準．4）電擊除顫：提倡需除顫時為一次電擊后,立即行CPR電擊除顫,主張低能量雙相波120J-200J5)首選心肺復蘇藥物：腎上腺素（成人均用1mg/次靜注）＋納洛酮可提高心肺復蘇率．血管加壓素引起高度重視．阿托品，可達龍也常用．靜脈給藥優(yōu)于氣管給藥．6）注重初期腦的復蘇8）CPR有效的指征患者口唇、面色開始轉(zhuǎn)紅，頸總動脈、股動脈可觸到搏動，瞳孔由大變小、對光反射恢復，

逐漸恢復自主呼吸，

吞咽動作出現(xiàn)、有眼球活動、甚至手腳開始活動。以摸到大動脈搏動（血壓至少達60mmHg）為人工循環(huán)有效的標志。9）終止CPR的指征復蘇成功心臟死亡或腦死亡：通常心肺復蘇連續(xù)30分鐘～1小時心跳不能恢復（心臟死亡），或心跳雖已恢復但達成腦死亡標準時可終止復蘇。（2）高級生命支持（ALS）高級A、B、C、D：A—人工氣道/氣管插管；B—機械通氣；C—建立液體通道，使用血管加壓藥物及抗心律失常藥；D—尋找心臟驟停的因素。1)建立靜脈通道：CPR時的給藥途徑首選靜脈2)藥物治療腎上腺素：心臟復蘇的首選藥物。標準劑量為成人1mg/次靜注，兒童0.01mg/kg。用藥間隔3~5分鐘血管加壓素阿托品胺碘酮：室顫/無脈性室速抗心律失常藥首選胺碘酮。利多卡因:僅考慮為胺碘酮的替代藥物。鎂離子：鎂離子可有效終止長QT間期引起的尖端扭轉(zhuǎn)型室速，但對QT間期正常的室速無效。碳酸氫鈉：目前主張糾酸的原則是有效機械通氣為主，碳酸氫鈉不主張在CPR中常規(guī)使用，納洛酮（3）后續(xù)生命支持（PLS）:即以腦為重點的加強醫(yī)療本章練習題A型選擇題：1、一般情況下，心臟驟停后，大腦對缺氧的耐受時間為：（B）A、30—60秒B、4—6分鐘C、8—10分鐘D、10—15分鐘E、20—30分鐘2、心臟驟停（猝死）最常見的因素是（C）A、觸電B、中毒C、冠心病D、窒息E、心肌病3、對心臟驟停實行基礎生命支持時，應采用ABCD的環(huán)節(jié)，其中B是指：（Ｃ）A、開放氣道B、判斷有無呼吸C、人工呼吸D、人工循環(huán)E、氣管插管4、按2023年國際心肺復蘇指南，實行成人CPR時，胸外心臟按壓與人工呼吸的比率對的的為：(E）A、單人復蘇30∶2，雙人復蘇15∶2B、單人復蘇15∶2，雙人復蘇5∶1C、單人復蘇和雙人復蘇均為5∶1D、單人復蘇和雙人復蘇均為15∶2E、單人復蘇和雙人復蘇均為30∶25、按2023年國際心肺復蘇指南，實行成人CPR時，胸外心臟按壓的頻率為：(Ｄ）A、60-80次/分B、80次/分C、80-100次/分D、100次/分E、100-120次/分6、心臟復蘇的首選藥物是：(Ａ)A、腎上腺素B、利多卡因C、異丙腎上腺素D、阿托品E、胺碘酮7、治療心室顫動應首選：（Ｄ）A、利多卡因B、胺碘酮C、同步電擊復律D、非同步電擊復律E、臨時心臟起搏8、成人CPR時腎上腺素的標準劑量及用藥間隔為：(A)A、1mg/次，靜注；用藥間隔3～5分鐘B、1mg/次，靜注；用藥間隔5分鐘C、0.01～0.02mg/kg/次，靜注；用藥間隔3～5分鐘D、0.01～0.02mg/kg/次，靜注；用藥間隔5分鐘E、以上均不對的9、關于CPR期間復蘇藥物的應用，目前不主張的是：（B）A、各類“三聯(lián)針”不合理，已廢除B、大劑量應用碳酸氫鈉，寧堿勿酸C、通常情況下不使用鈣劑D、異丙腎上腺素已不作為復蘇的第一線藥物E、納洛酮能提高心肺復蘇的成功率10、提高院外心臟驟停搶救成功率的關鍵是：（D）A、培養(yǎng)高水平的醫(yī)務人員B、盡快將病人送到醫(yī)院C、迅速打急救電話120D、現(xiàn)場實行有效的心肺復蘇E、以上都不是多選題：1、心臟驟停的“三聯(lián)征”涉及：（A、B、C）A、忽然意識喪失B、呼吸停止C、大動脈搏動消失D、全身抽搐E、瞳孔散大2、判斷心臟驟停的重要條件：（A、C）A、忽然意識喪失B、呼吸停止C、大動脈搏動消失D、全身抽搐E、瞳孔散大3、心肺復蘇（CPR）有效的指征涉及：（A、B、C、D）A、頸動脈可觸到搏動B、面色由紫紺轉(zhuǎn)紅潤C、出現(xiàn)自主呼吸D、瞳孔由大變小E、可測到血壓4、關于電除顫，對的的描述有：（A、B、D）A、電除顫是救治室顫最有效的方法B、除顫每延遲1分鐘患者存活率下降7%～10%C、室顫/無脈性室速時，推薦電擊3次后再進行CPRD、目前推薦雙相波低能量（150～200J）除顫E、如只有單相波除顫儀，能量選擇推薦遞增式（200J－300J－360J）5、心肺復蘇的常用藥物涉及：（A、C、D）A、腎上腺素B、異丙腎上腺素C、阿托品D、胺碘酮E、氯化鈣問答題：1、簡述心臟驟停的診斷要點（臨床征象和心電圖表現(xiàn)）。答：心臟驟停的診斷要點為：①意識忽然喪失，面色蒼白或紫紺；②大動脈搏動消失；③呼吸停止或開始嘆息樣呼吸，逐漸緩慢，繼而停止；④雙側瞳孔散大；⑤可伴有短暫抽搐和大小便失禁，伴有口眼歪斜，隨即全身松軟；⑥心電圖表現(xiàn)：心室顫動，無脈性室速，心電靜止，無脈心電活動（心電機械分離）。2、對成人心臟驟停進行基本生命支持和高級心血管生命支持，可分別歸納為初級A、B、C、D和高級A、B、C、D四個方面，請分述其中文含義。答：初級A、B、C、D：A—開放氣道/氣道保持；B—人工呼吸/人工通氣；C—胸外按壓/人工循環(huán)；D—電除顫。高級A、B、C、D：A—人工氣道/氣管插管；B—機械通氣；C—建立液體通道，使用血管加壓藥物及抗心律失常藥；D—尋找心臟驟停的因素。Chapter3休克概論系指各種致病因素作用引起有效循環(huán)血容量急劇減少，導致器官和組織微循環(huán)灌注局限性，致使組織缺氧、細胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合征。根據(jù)病因分低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、過敏性休克和神經(jīng)源性休克。2.病理生理機制休克初期休克中期休克晚期阻力血管痙攣，容量血管收縮，真毛細血管網(wǎng)關閉血流通過直接通路或短路回流→少灌少流，灌少于流，缺血缺氧血管平滑肌反映性下降微血管的收縮逐漸減退→毛細血管后阻力》前阻力部分臟器中毛細血管開放→血流淤滯→灌而少流，灌大于流，淤血性缺氧血管反映性進行性下降微血管弛緩呈麻痹擴張毛細血管血流停滯，且出現(xiàn)無復流現(xiàn)象部分病人可并發(fā)DIC，MODS不灌不流，對血管活性藥物失去反映3.臨床特點（1）臨床分期1）休克代償期：精神緊張、煩躁，面色蒼白、手足濕冷，心動過速，脈壓減小、尿量減少2)休克克制期：神志淡漠、反映遲鈍，口唇發(fā)紺、皮膚花斑，血壓下降、脈壓更小，無尿、代謝性酸中毒、DIC（2）臨床分級臨床表現(xiàn)輕度中度重度極重度神志神清、焦急神清、表情淡漠意識模糊、反映遲鈍昏迷、呼吸淺、不規(guī)則口渴口干非常口渴極度口渴或無主訴無反映皮膚色澤面色蒼白、肢端稍發(fā)紺面色蒼白、肢端發(fā)紺皮膚發(fā)紺、可有花斑極度發(fā)紺或皮下出血溫度四肢溫暖或稍涼四肢發(fā)涼四肢濕冷四肢冰冷血壓SBP80~90mmHg脈壓<30mmHgSBP60~80mmHg脈壓<20mmHgSBP40~60mmHgSBP<40mmHg脈搏有力，》100次/分脈細數(shù)，100~200次/分脈細弱無力脈搏難以觸及心率》100次/分100~200次/分120次/分心率快慢不齊尿量尿量略減<17ml/h尿量明顯減少或無尿無尿休克指數(shù)0.5~1.01.0~1.51.5~2.0>2.0休克指數(shù)=脈率/收縮壓4.檢查精神狀態(tài)反映腦組織灌流和全身循環(huán)狀態(tài)皮膚溫度、色澤是體表灌流情況的標志血壓通常認為收縮壓<90mmHg、脈壓<20mmHg是休克存在的表現(xiàn)，但不是唯一參照標準脈率常用脈率/收縮壓(mmHg)計算休克指數(shù)，幫助鑒定休克的有無及輕重。指數(shù)為0.5多提醒無休克;>1.0~1.5提醒有休克;>2.0為嚴重休克。尿量尿量是反映腎血液灌注情況的有用指標。休克初期尿量<30ml，<20ml提醒急性腎衰中心靜脈壓（CVP）代表了右心房或者胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化，可反映全身血容量與右心功能之間的關系，變化比動脈壓早。CVP的正常值為0.49~0.98kPa(5~10cmH2O)CVP<0.49kPa時，表達血容量局限性;高于1.47kPa(15cmH2O)時，提醒心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增高;若CVP超過1.96kPa(20cmH20)時，表達存在充血性心力衰竭肺毛細血管楔壓（PCWP）可反映肺靜脈、左心房、左心室的功能狀態(tài)正常值0.8~2.0kpa（6~15mmHg），增高反映左心房壓力增高臨床對于補液量的檢測相交CVP敏感心排出量和心臟指數(shù)心排量CO=心率*每搏輸出量；單位體表面積上的心排出量便稱作心臟指數(shù)(CI)，正常值為2.5-3.5L/(min·m2)動脈乳酸鹽測定監(jiān)測有助于估計休克及復蘇的變化趨勢，正常值為1-l.5mmol/LDIC檢測①血小板計數(shù)低于80X10'9/L;②凝血酶原時間比對照組延長3秒以上;③血漿纖維蛋白原低于1.5g/L或呈進行性減少;④3P(血漿魚精蛋白副凝)實驗陽性⑤血涂片中破碎紅細胞超過2% 。上述三項陽性即可確診胃腸內(nèi)pH測定反映該組織局部灌注和供氧的情況，也也許發(fā)現(xiàn)隱匿性休克5.診斷（1）診斷標準1)有休克的誘因2)意識障礙3)脈搏＞100次／分或不能觸及4)四肢濕冷、再充盈時間＞2s;皮膚花斑、黏膜蒼白/發(fā)紺;尿量＜0.5ml/(kg?h)或無尿5)收縮壓＜90mmHg、脈壓＜30mmHg6)原高血壓者收縮壓較基礎水平下降>30％凡符合1、2、3、4中的兩項，和5、6、7中的一項者，即可診斷（2）特殊情況不典型心肌梗死以呼吸困難、暈厥、昏迷、腹痛、惡心、嘔吐等為重要表現(xiàn)，而無心前區(qū)疼痛以及典型的心電圖表現(xiàn)6.治療一般措施：鎮(zhèn)靜、吸氧、禁食、減少搬動；體位—仰臥頭低位，雙下肢均抬高30o；留置導尿管，注意保溫。進行生命檢測。病因治療。補充血容：盡快建立靜脈通道，及時補充血容量。防止酸中毒。改善低氧血癥血管活性物質(zhì)的應用。激素的應用。防止并發(fā)癥和重要器官功能障礙Chapter6急性中毒臨床特點注意有無受損臟器（系統(tǒng)）功能障礙的臨床表現(xiàn)以及所接觸毒物特有的中毒表現(xiàn).（1）皮膚黏膜與中毒相關的體征:①皮膚潮濕，提醒中毒嚴重導致循環(huán)衰竭，大汗提醒有機磷中毒。②皮膚黏膜紫紺，提醒亞硝酸鹽中毒。③口唇黏膜櫻紅與皮膚潮濕，提醒一氧化碳或氰化物中毒。④皮膚出血、瘀斑及肌肉顫動，提醒敵鼠鈉鹽中毒。（2）呼吸功能與中毒相關的體征①呼吸淺而慢，提醒安眠藥及一氧化碳中毒。②呼吸加快，提醒有機磷農(nóng)藥中毒。③呼出氣味似酒精味，提醒酒精中毒。（3）心血管功能與中毒相關的體征①血壓減少，多與氯丙嗪類、安眠藥中毒有關。因這類藥物可使周邊血管擴張，且能對抗腎上腺素中去甲腎上腺素的升壓作用。②心動過速，多與阿托品類中毒有關。③心動過緩，多與洋地黃類制劑中毒有關。④心跳驟停，多與氰化物、硫化氫、有機磷農(nóng)藥中毒有關。（4）窒息性氣體所致急性窒息的重要特性是意識障礙、忽然昏倒，需排除心血管意外和中暑，鑒定窒息病因，以采用對的的急救和防止對策2.急診解決的治療原則（1）立即脫離中毒現(xiàn)場，終止與毒物繼續(xù)接觸。（2）迅速清除體內(nèi)已吸取或尚未吸取的毒物。（3）如有也許，盡早使用特效解毒劑（4）對癥支持療法3.具體治療措施（1）切斷毒源：使中毒患者迅速脫離染毒環(huán)境。（2）迅速阻斷毒物的繼續(xù)吸取，及早進行驅(qū)吐、洗胃、導瀉、清洗皮膚和吸氧等。1）洗胃：必要時應反復洗胃，以減少從胃內(nèi)腺體內(nèi)再釋放毒物的吸取。一般在服毒后6小時以內(nèi)洗胃效果最佳。對吞服腐蝕性毒物的患者不宜采用。對昏迷、驚厥的患者洗胃時注意呼吸道保護，防止誤吸。對因素不明中毒以清水洗胃為宜，直至胃液清亮為原則。重度中毒者應留置胃管24小時間斷洗胃，有助于清除胃黏膜吸取的毒物。對于已知毒物種類則可應用特殊洗胃液。洗胃液常見毒物注意事項牛奶、蛋清、植物油腐蝕性毒物

液體石蠟汽油、煤油、甲醇等口服液體石蠟后再用清水洗胃10%活性炭懸液河豚、生物堿及其他多種毒物

1︰5000高錳酸鉀鎮(zhèn)靜催眠藥、有機磷殺蟲藥、氰化物等對硫磷中毒禁用2%碳酸氫鈉有機磷殺蟲藥、苯、汞等敵百蟲及強酸中毒禁用10%氫氧化鎂懸液硝酸、鹽酸、硫酸等

3%~5%醋酸、食醋 氫氧化鈉、氫氧化鉀等

生理鹽水砷、硝酸銀等

石灰水上清液氟化鈉、氟乙酰胺等

5%~10%硫代硫酸鈉氰化物、汞、砷等

0.3%過氧化氫阿片類、氰化物、高錳酸鉀等

2）血液凈化救治中毒的適應癥：致死量、致死性毒物（藥物）中毒；藥物或毒物種類、劑量不明者；無特異性對癥解毒藥者。最佳時機：一般藥物或毒物中毒在6~8小時內(nèi)3）特效解毒劑金屬中毒解毒藥—螯合劑高鐵血紅蛋白癥—亞甲藍（美蘭）氰化物中毒解藥—亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉有機磷農(nóng)藥中毒—阿托品、碘解磷定中樞神經(jīng)克制劑—納洛酮為阿片受體拮抗劑，對抗麻醉鎮(zhèn)痛藥所致的呼吸克制有特異性拮抗作用；氟馬西尼為苯二氮卓類中毒的特效藥4.有機磷殺蟲藥中毒（1）機理：克制膽堿酯酶，從而使體內(nèi)乙酰膽堿大量蓄積，引起膽堿能神經(jīng)連續(xù)沖動，產(chǎn)生先興奮后克制的一系列M樣、N樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（2）臨床表現(xiàn)：1）毒蕈樣癥狀：M樣癥狀，副交感神經(jīng)興奮所致、平滑肌痙攣、腺體分泌增長，表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛腹瀉、流淚流涎、瞳孔縮小等2）煙堿樣表現(xiàn)：N樣癥狀，先興奮后克制、全身橫紋肌纖維顫動，肌肉強直性痙攣，直至肌力減退和癱瘓3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭暈、頭痛，嚴重者有抽搐和昏迷；樂果和馬拉硫磷口服中毒有“反跳”現(xiàn)象4）遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。褐卸景Y狀消失后2～3周，感覺、運動型多發(fā)性神經(jīng)病變表現(xiàn)5）中間型綜合征：約在急性中毒后24～96小時忽然發(fā)生死亡，一組以肌無力為突出表現(xiàn)的綜合癥（3）治療1）膽堿酯酶復活劑解除煙堿樣毒作用較為明顯，對已老化的膽堿酯酶無復活作用，故必須盡早用藥，對不同的有機磷殺蟲藥中毒的療效也不同2）抗膽堿藥可爭奪膽堿受體，重要緩解毒蕈堿樣癥狀和對抗呼吸中樞克制。對煙堿樣癥狀和恢復膽堿酯酶活力沒有作用治療應達成阿托品化：表現(xiàn)為瞳孔較前擴大、口干、皮膚干燥和顏面潮紅、肺濕羅音消失及心率加快等，此時應逐步減少阿托品用量。若患者出現(xiàn)瞳孔明顯擴大，甚至模糊、煩躁不安、譫妄驚厥、昏迷以及尿潴留等情況則提醒阿托品中毒，立即停用阿托品，酌情給予毛果蕓香堿對抗3）長托寧的優(yōu)點拮抗M樣癥狀效應更強；尚有較強的拮抗N受體作用；具有中樞和外周雙重抗膽堿效應；不引起心動過速；半衰期常，無需頻繁給藥；每次用量小，中毒發(fā)生率低5.急性一氧化碳中毒的急救措施⑴把病人置于空氣新鮮處，立即吸氧，危重病人給予高壓氧倉治療；⑵靜脈輸液，并滴注維生素C、能量合劑，改善機體代謝，促進腦功能恢復；⑶深昏迷者給予清醒藥，如納絡酮；⑷防治腦水腫、肺水腫，積極防治感染，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；⑸危重病例可予以換血或輸入新鮮血。Chapter7環(huán)境以及理化因素損傷1.淹溺缺氧時間和限度是決定淹溺預后的最重要因素。因此緊急治療的關鍵是盡快對淹溺者進行通氣和供氧。盡快將淹溺者從水中安全救出，無反映和無呼吸者立即進行CPR。2.中暑（1）中暑是指人體在高溫環(huán)境下，由于水和電解質(zhì)丟失過多、散熱功能衰竭引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管功能障礙為重要表現(xiàn)的熱損傷疾病。（2）臨床表現(xiàn)中暑分3級:先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑(熱痙攣、熱射病、熱衰竭)先兆中暑:在高溫的環(huán)境下出現(xiàn)多汗、口渴、頭暈、眼花、耳鳴、四肢無力、胸悶、心悸、惡心、注意力不集中、體溫正?；蚵陨撸?8℃。輕癥中暑:除以上癥狀外，出現(xiàn)初期循環(huán)功能紊亂，體溫＞38℃，面色潮紅或蒼白、大汗、皮膚濕冷、血壓下降、脈搏細數(shù)。重度中暑:除輕度中暑外常伴有高熱、痙攣、昏厥、昏迷。一般分三種類型，熱痙攣、熱衰竭、熱射病，?；旌铣霈F(xiàn)。熱痙攣:多見于健康青壯年者。因高溫環(huán)境出汗較多，大量飲水未補鈉鹽，使血鈉、血氯減少，引起四肢陣發(fā)性肌肉痙攣，多見于腓腸肌，可引起急腹痛，一般體溫正常熱衰竭:多見于老年人及未能適應高溫者，因大量出汗，外周血管擴張，使血容量局限性，引起周邊循環(huán)衰竭，臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降、昏厥甚至昏迷。熱射病:又稱中暑高熱，屬高溫綜合征，是中暑最嚴重的類型。在初期癥狀的基礎上，出現(xiàn)高熱、無汗、神志障礙，體溫高達40-42℃，嚴重者可出現(xiàn)休克、心衰、腦水腫、肺水腫等，甚至出現(xiàn)MODS（3）鑒別診斷重要依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，無特異檢查。應注意鑒別診斷。熱射病與腦型瘧疾、（乙型）腦炎、腦膜炎、有機磷中毒、中毒性肺炎、（中毒性）菌痢等發(fā)熱性疾病相鑒別；熱衰竭與消化道出血、異位妊娠宮外孕、低血糖鑒別；熱痙攣伴腹痛與各種急腹癥鑒別3．毒蛇咬傷（1）臨床特點1）神經(jīng)毒損傷局部癥狀：僅有微癢和輕微麻木，無明顯紅腫全身癥狀：一般在咬傷后約1～3小時開始出現(xiàn)，重者迅速出現(xiàn)呼吸衰竭和（2）2）血循毒損傷局部癥狀：咬傷局部腫脹明顯，傷口劇痛，伴有水皰、出血、瘀斑、壞死全身癥狀：可有皮膚黏膜及內(nèi)臟廣泛出血、溶血、貧血、血紅蛋白尿等（3）肌肉毒損傷除上述神經(jīng)毒表現(xiàn)外，可引起橫紋肌癱瘓和肌紅蛋白尿（4）混合毒素損傷同時出現(xiàn)神經(jīng)毒、血循毒的臨床表現(xiàn)。發(fā)病急，局部與全身癥狀均較明顯（2）治療毒蛇咬傷最有效的初期治療方法單價抗蛇毒血清；

毒蛇咬傷最有效的局部初期解決是胰蛋白酶局部注射或套封Chapter8創(chuàng)傷急救創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系涉及院前急救、醫(yī)院急救、后續(xù)?？浦委熑糠帧?.創(chuàng)傷的院前急救（1）創(chuàng)傷指數(shù)（TI）：5～9分為輕傷；10～16分為中度傷；＞17分為重傷?，F(xiàn)場急救人員可將TI＞10分的傷員送往創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院（2）批量傷員分揀危重傷：合用于有生命危險需立即救治的傷員，用紅色標記傷情重傷：并不立即危及生命，但又必須進行手術的傷員，可用黃色標記輕傷：所有輕傷，用綠色標記瀕死傷：搶救費時而又困難，救治效果差，生存機會不大的危重傷員，用黑色標記（3）止血帶的應用1）扎止血帶一般不超1小時，如必須延長應每隔1小時左右放松1-2分鐘，且總時間不能超過3小時。2）必須注明上止血帶時間、因素等。3）扎止血帶時應在肢體上放襯墊，避免勒傷皮膚4）縛扎部位原則是盡量靠近傷口以減少缺血范圍，上臂大出血扎在上臂上1/3，前臂或手外傷大出血應扎在上臂下1/3，不能縛在中下1/3處以免損傷橈神經(jīng)。下肢大出血應扎在股骨中下1/3處5）縛扎止血帶松緊度要適宜，以出血停止、遠端摸不到動脈搏動為準。2.特殊創(chuàng)傷的急救（1）多發(fā)傷的急救1）概念多發(fā)傷：同一致病因素，兩個以上解剖部位的損傷；多處傷：同一致病因素，一個解剖部位的多處損傷；復合傷：兩種以上致病因素引起的損傷。嚴重創(chuàng)傷分類的意義—便于病情嚴重限度的基本鑒定2）多發(fā)傷的特點損傷機制復雜傷情重、變化快、死亡率高。生理紊亂嚴重多伴有休克、低氧血癥診斷困難，易漏診、誤診解決順序與原則的矛盾并發(fā)癥：休克、ARDS、肺動脈栓塞、急性腎功能衰竭、應激性潰瘍、DIC等。（2）擠壓傷以及擠壓綜合征的概念擠壓傷是指人體肌肉豐富的部位，如四肢、軀干，受重物長時間(1小時以上)壓榨或擠壓后所導致的損傷。通常受壓肌肉組織大量變性、壞死，組織間隙滲出、水腫。臨床表現(xiàn)為受壓部位腫脹，感覺遲鈍或缺失，運動障礙，以及肌紅蛋白血癥和一過性肌紅蛋白尿。假如進一步出現(xiàn)以高鉀血癥與肌紅蛋白尿為特性的急性腎功能衰竭，則稱為擠壓綜合征。也有學者將之稱為創(chuàng)傷性橫紋肌溶解癥（3）骨折的現(xiàn)場急救原則一方面進行意識狀態(tài)及生命體征評估，優(yōu)先解決危及生命的創(chuàng)傷及并發(fā)癥；包扎、止血：有傷口加壓包扎；大血管出血者在傷口的近端結扎止血帶并及時記錄時間。臨時妥善固定：骨折端戳出傷口并已污染者，不宜立即復位，應行清創(chuàng)術將骨折端清理后再行復位；傷肢固定的范圍要超過上下關節(jié)。骨突部和空隙須有軟布墊。迅速轉(zhuǎn)運。Chapter10發(fā)熱概論定義：發(fā)熱是機體在內(nèi)、外致熱源的作用下或由各種病因?qū)е麦w溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，體溫超過正常范圍，一般認為，口腔溫度＞37.3℃、直腸溫度＞37.6℃外源性致熱原涉及細菌、病毒、真菌、螺旋體、瘧原蟲等和自身體內(nèi)產(chǎn)物如抗原抗體復合物、類固醇、尿酸結晶等；內(nèi)源性致熱原涉及IL-1、IL-6、IFN-α、IFN-β、TNF等臨床表現(xiàn)熱度低熱37.3~38℃、中度熱38.1~39℃、高熱39.1~41℃以及超高熱41℃以上熱程1）急性發(fā)熱是指病程在2周以內(nèi)的發(fā)熱，可分為急性感染性發(fā)熱、急性非感染性發(fā)熱以及因素不明的急性發(fā)熱等。2）長期發(fā)熱是指體溫升高連續(xù)2～3周以上，涉及病因明確的慢性發(fā)熱與長期不明因素發(fā)熱。熱型熱型特點臨床意義稽留熱體溫維持在39~40℃，達數(shù)天~數(shù)周之久，24小時內(nèi)體溫波動不超過1℃大葉性肺炎、斑疹傷寒、傷寒高熱期弛張熱也稱敗血癥熱型，體溫常>39℃，波動幅度大24小時內(nèi)波動范圍超過2℃，但都在正常水平之上敗血癥、風濕熱、重癥肺結核、化膿性肺炎間歇熱體溫驟升達高峰后連續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平無熱期可連續(xù)1~數(shù)天，高熱期和無熱期反復交替瘧疾、急性腎盂腎炎波狀熱體溫逐漸上升至》39℃，數(shù)天后逐漸降至正常，連續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復多次布氏桿菌熱回歸熱體溫驟升至》39℃，連續(xù)數(shù)天后降至正常，高熱期和無熱期各連續(xù)數(shù)天后規(guī)律性交替一次回歸熱、霍奇金病不規(guī)則熱發(fā)熱的體溫曲線無規(guī)律結核病、風濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎發(fā)熱時相涉及體溫上升期、高溫連續(xù)期和體溫下降期（驟降見于大葉性肺炎、急性腎盂腎炎等）3．診斷以及急診解決（1）一般來說發(fā)熱患者最重要的是檢查血尿常規(guī)和胸片。（2）當患者體溫高于41℃時，應給予退熱治療，涉及物理降溫、口服退熱鎮(zhèn)痛藥、肌注退熱藥物和靜脈應用退熱藥物。※本章練習題A型選擇題：1、體溫常在39℃以上，24小時波動范圍達2℃或更多，且體溫始終在正常水平以上，此種熱型屬于：（B）A、回歸熱B、弛張熱C、稽留熱D、波狀熱E、不規(guī)則熱2、體溫下降期臨床表現(xiàn)為體溫驟降的疾病常見于：（E）A、敗血癥B、風濕熱C、傷寒D、結締組織病E、大葉性肺炎配伍題：題干：1～4A、37.1℃～38℃B、37.3℃～38℃C、38.1℃～39℃D、39.1℃～41℃E、41℃以上1、低熱B2、中檔度熱C3、高熱D4、超高熱E題干：5～8A、稽留熱B、弛張熱C、回歸熱D、波狀熱E、不規(guī)則熱5、敗血癥B6、大葉性肺炎A7、布氏桿菌病D8、霍奇金（Hodgkin）病C題干：9～12A、抗“O”測定B、抗核抗體C、HIV抗體D、肥達氏反映E、骨髓穿刺涂片檢查9、傷寒D10、愛滋?。ˋIDS）C11、系統(tǒng)性紅斑狼瘡B12、惡性組織細胞病E多選題：1、發(fā)熱2天以上的患者，最基本的輔助檢查涉及：（A、B、D）A、血常規(guī)B、尿常規(guī)C、大便常規(guī)D、胸透或胸片E、腹部平片2、退熱治療的方法涉及：（A、B、C、D）A、口服解熱鎮(zhèn)痛藥B、物理降溫C、肌注退熱藥物D、靜脈應用退熱藥物E、應用抗生素3、目前關于甲型H1N1流感對的的描述涉及：（A、B、D、E）A、為一種新型急性呼吸道傳染病B、病毒基因中包具有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段C、病毒對乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑不敏感D、病毒對熱敏感，56℃條件下30分鐘可滅活E、重要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，人群普遍易感4、關于對甲型H1N1流感的防止措施，對的的描述涉及：（A、B、C、D）A、勤洗手，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣B、睡眠充足，多喝水，保持良好的健康狀態(tài)C、保持室內(nèi)通風，少去人多不通風的場合D、避免接觸出現(xiàn)流感樣癥狀的病人E、注射普通流感疫苗對甲型H1N1流感的防止有效問答題：簡述急性發(fā)熱和長期發(fā)熱的概念及其分類。答：急性發(fā)熱是指病程在2周以內(nèi)的發(fā)熱，可分為急性感染性發(fā)熱、急性非感染性發(fā)熱以及因素不明的急性發(fā)熱等。長期發(fā)熱是指體溫升高連續(xù)2～3周以上，涉及病因明確的慢性發(fā)熱與長期不明因素發(fā)熱。Chapter11心悸室上性心動過速室性心動過速病因通常無器質(zhì)性心臟?。?）各種器質(zhì)性心臟病者，冠心病最多見（2）偶見無器質(zhì)病變ECG癥狀（1）心率150~250次/分，節(jié)律規(guī)則（2）QRS正常（3）逆行P波（1）心室率100~250次（2）可規(guī)則也可不規(guī)則（3）房室分離（4）心室奪獲波或室性融合波臨床表現(xiàn)（1）可忽然發(fā)生、忽然中止、連續(xù)時間長短不一（2）心悸、緊張、乏力等氣促、低血壓、心絞痛、暈厥甚至心衰治療刺激迷走神經(jīng)終止發(fā)作腺苷、維拉帕米洋地、β受體阻滯劑電復律、射頻（1）去除病因和誘因（2）無動力學障礙患者首選利多卡因；有則首選電復律Chapter12急性意識障礙1.昏迷的概念、常見病因昏迷：意識障礙的嚴重階段。是一種病理狀態(tài)：腦功能受到高度克制，導致意識喪失、隨意運動消失、對外界刺激反映減弱或消失及反射活動異常。重要見于腦功能失調(diào)、全身性疾病和腦局灶病變。2.昏迷的診斷及鑒別診斷(1)臨床表現(xiàn)嗜睡：患者連續(xù)處在睡眠狀態(tài)，對刺激有反映，能被喚醒，并能用言語或運動作出反映?；杷狠^強刺激能喚醒，言語、運動、反映較少，刺激停止立即又進入睡眠狀態(tài)。淺昏迷：對聲、光等刺激無反映，對疼痛等強烈刺激有運動反映，生命體征平穩(wěn)，角膜反射、光反射均存在。深昏迷：對外界刺激均無反映，原始的對傷害性刺激的規(guī)避反映也消失；各種生理反射及病理反射消失，生命體征常有改變，有自主呼吸。（2）診斷思緒根據(jù)患者發(fā)病時有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、腦膜刺激癥和CSF改變來查找因素。1）病史急性起病：顱腦外傷，腦血管意外，急性藥物中毒，CO中毒，觸電，心跳呼吸驟停等亞急性：代謝性腦病，糖尿病性昏迷，病毒性腦炎等緩慢發(fā)生：顱內(nèi)占位性病變，慢性硬膜下血腫等反復發(fā)作：肝昏迷，低血糖，癲癇等一過性發(fā)作：TIA，阿斯綜合征等2）有腦膜刺激癥狀、顱壓升高，結合腦脊液判斷血性—蛛網(wǎng)膜下腔出血外觀無色透明—檢查正常，肺性腦?。粰z查異常，若蛋白含量增長&糖氯化物含量減少，提醒化膿性腦膜炎3）腦膜刺激征（-）和腦局灶體征（-）A有明確中毒因素：酒精、安眠藥、CO接觸等B血尿化驗異常：尿毒癥、糖尿病、低血糖等C休克狀態(tài)：大面積心梗、內(nèi)臟大出血等D肝硬化+黃疸：肝性腦病ECOPD+紫紺：肺性腦病F高熱：感染中毒性腦病、中暑G頭部外傷：腦震蕩H體溫過低：休克、粘液性水腫昏迷等3.昏迷的急診解決4.常見致昏迷疾病的臨床特點(1)急性腦血管病1）腦出血：年齡多在50歲以上，既往高血壓動脈硬化史多在情緒激動或體力勞動中發(fā)病；起病忽然，發(fā)病后出現(xiàn)頭痛、嘔吐，半數(shù)患者故意識障礙或出現(xiàn)抽搐、尿失禁；可有明顯定位體征，如偏癱、腦膜刺激征；發(fā)病后血壓明顯升高CT掃描及MRI可見出血灶，腦脊液可呈血性2）蛛網(wǎng)膜下腔出血：好發(fā)于中青年人；常于情緒激動或用力時急性發(fā)病；多有劇烈頭痛、嘔吐，可呈一過性意識障礙，但昏迷少見；部分患者以頸項疼痛、怪異動作、精神癥狀或煩躁等不典型表現(xiàn)而發(fā)病；體征：腦膜刺激征明顯，而偏癱等局灶性定位體征常缺如；頭顱CT可明確臨床診斷，但病因?qū)W診斷常需借助腦血管造影—動脈瘤或動靜脈血管畸形3）腦梗死：又稱缺血性卒中，是由于腦血液供應障礙引起缺血、缺氧所致局限性腦組織壞死或軟化。可導致偏癱，但其它癥狀或體征缺如。(2)低血糖昏迷；1）低血糖：血漿葡萄糖濃度減少，＜2.8mmol/L，表現(xiàn)出自主神經(jīng)或/和中樞神經(jīng)系統(tǒng)因葡萄糖缺少所致的臨床綜合征。注意血糖標準相對性：2）低血糖昏迷：一方面出現(xiàn)自主神經(jīng)興奮的癥狀，連續(xù)嚴重的低血糖將導致昏迷，稱為低血糖昏迷預后：解決及時，可完全恢復；若搶救不及時可導致永久性腦損傷，甚至死亡。交感神經(jīng)興奮癥狀如：饑餓感、乏力、出汗、皮膚濕冷、面色蒼白、心動過速等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為：頭痛、頭暈、視力模糊、瞳孔散大、精細動作障礙、無法解釋的怪異行為、不同限度的意識障礙等Chapter13呼吸困難1．呼吸困難的病因、分類和治療原則呼吸困難的病因在臨床上可分為肺源性呼吸困難、心源性呼吸困難、中毒性呼吸困難、神經(jīng)精神性呼吸困難和其他因素引起的呼吸困難。呼吸困難分為吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難、混合性呼吸困難和潮式呼吸。治療原則是保持呼吸道通暢、糾正缺氧和二氧化碳潴留、糾正酸堿失調(diào)、為基礎疾病以及誘發(fā)因素的治療爭取時間。2.支氣管哮喘（1）定義：由多種細胞（嗜酸粒細胞、肥大細胞、T細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）及細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。此種慢性炎癥與氣道高反映性相關，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多在夜間和/或凌晨發(fā)作、加劇，可以自行或通過治療緩解。免疫機制、氣道炎癥、氣道高反映性和神經(jīng)機制是哮喘發(fā)病的四大機制。（2）臨床表現(xiàn)1)癥狀：為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽(典型癥狀)。嚴重被迫采用坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等，用支氣管舒張藥或自行緩解。在夜間及凌晨發(fā)作和加重常是哮喘的特性之一?？人宰儺愋拖嚎人钥蔀槲ㄒ坏陌Y狀某些患者在緩解數(shù)小時后可再次發(fā)作。運動性哮喘：有些青少年，其癥狀表現(xiàn)為運動時出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難2)體征：發(fā)作時胸部呈過度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。但在輕度哮喘或非常嚴重哮喘發(fā)作，哮鳴音可不出現(xiàn)（寂靜胸）。心率增快、奇脈、胸腹反常運動和發(fā)紺常出現(xiàn)在嚴重哮喘患者中。（3）如何鑒別心源性哮喘與支氣管哮喘支氣管哮喘心源性哮喘病史：長期反復發(fā)作高血壓、冠心病、二尖瓣狹窄等心血管病史發(fā)作時間：不定期發(fā)作多在夜間發(fā)作，多見于中、老年人癥狀：呼氣性呼吸困難，呼氣、吸氣均困難，咳血性漿液泡沫痰咳白色粘液泡沫狀痰心臟體征：心臟基本正常心臟擴大，心瓣膜區(qū)有雜音或心律失常肺部體征：兩肺滿布哮鳴音肺底大量濕性羅音（4）急性發(fā)作期重癥哮喘的治療“一補二糾氨茶堿，氧療兩素腎上腺”氣胸（1）診斷要點1）既往X線胸片檢查無明顯病變或有COPD、肺結核、哮喘等肺部基礎病變2）突發(fā)一側胸痛伴不同限度胸悶、呼吸困難?；紓刃乩枬M、呼吸運動減弱、叩診鼓音，肝肺濁音界消失，聽診呼吸音減弱，甚至消失3）發(fā)病時X線胸片檢查是診斷氣胸最準確和可靠的方法因病情危重不能立即行X線檢查時，可在胸腔積氣體征最明顯處進行診斷性穿刺（2）臨床分類以及各型特點閉合性氣胸張力性氣胸交通性氣胸別稱單純性氣胸高壓性氣胸開放性氣胸胸膜裂口小呈單向活瓣作用大，連續(xù)開放空氣進出不能自由進出空氣只能進不能出可自由進出胸膜腔胸腔內(nèi)壓接近或略超過大氣壓連續(xù)升高、高壓接近0抽氣表現(xiàn)抽氣后壓力減少壓力先下降后迅速增高抽氣后數(shù)分鐘壓力復升治療肺壓縮量<20%:觀測肺壓縮量>20%:穿刺抽氣自覺癥狀重：閉式引流立即穿刺抽氣自覺癥狀重：閉式引流將開放性變?yōu)殚]合性自覺癥狀重：閉式引流4.急性左心衰（1）診斷要點：原有心臟基礎疾病、也可不伴有基礎心臟病;突發(fā)呼吸困難，呈端坐呼吸、頻繁咳嗽、咳粉紅色泡沫痰；面色灰白、口唇發(fā)紺、大汗淋漓、雙肺濕性羅音或哮鳴音，R30-40次/min，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律；X線胸片示肺間質(zhì)水腫；（2）治療端坐位，體下垂，吸氧鎮(zhèn)定打嗎啡，強心利尿擴血管，氨茶機械輔心肺5.肺栓塞診斷要點如下（1）危險因素：高齡、血栓性靜脈炎、靜脈曲張、慢性肺心病、各種創(chuàng)傷、腫瘤、孕產(chǎn)婦、口服避孕藥、糖尿病、肥胖、脫水、凝血障礙等（2）臨床表現(xiàn)：突發(fā)性呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥、可有呼吸急促、心動過速、發(fā)紺以及急性肺動脈高壓癥、右心功不全和左心搏量急劇下降等（3）血漿D-二聚體（4）肺動脈造影：金標準6.ARDS急性呼吸窘迫綜合征：是在嚴重感染、休克、創(chuàng)傷以及燒傷等非心源性疾病過程中，肺毛細血管內(nèi)皮細胞和非泡上皮細胞損傷導致的彌漫性肺間質(zhì)以及肺泡水腫，導致急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。以肺容積減少、肺泡反映性減少、嚴重的通氣/血流比例失調(diào)為病理生理特性。臨床表現(xiàn)為進行性低氧血癥和呼吸窘迫，肺部影像學表現(xiàn)為非均一性的滲出性病變。Chapter14急性疼痛1.胸痛（1）急性胸痛的常見病因分析重要由胸部疼痛疾病引起，少數(shù)非胸部內(nèi)臟疾病也可引起胸痛：胸壁疾?。簬畎捳睢⒎腔撔岳哕浌茄?、肋間神經(jīng)炎心肺疾?。簭埩π詺庑?、肺炎、肺癌、肺栓塞心臟與大血管疾?。杭毙孕募」Ｋ馈⒎e極脈夾層、心臟壓塞縱隔疾?。嚎v膈腫瘤、縱膈炎其他：食管撕裂、食道癌、過度通氣（2）急診常見的高/低危胸痛高危胸痛：急性冠脈綜合征、積極脈夾層、食道破裂、肺栓塞、張力性氣胸、心包填塞低危胸痛：消化系統(tǒng)疾病—反流性食管炎、食管痙攣、消化性潰瘍等

骨骼肌肉疾病—肋軟骨炎、肌肉疼痛、肋間神經(jīng)痛等、帶狀皰疹

精神因素——恐驚、抑郁（3）ACS1)急性冠脈綜合征（ACS）:是由于冠狀動脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌急性缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。在大多數(shù)成人中，ACS是心臟猝死的最重要因素,分為不穩(wěn)定型心絞痛（UA）、S-T段抬高的急性心肌梗死(STEMI)\非S-T段抬高的急性心肌梗死(NSTEMI)、猝死2）不穩(wěn)定型心絞痛①不穩(wěn)定型心絞痛（UnstableAngina）除穩(wěn)定性勞力性心絞痛外，其它各種類型的心絞痛均屬不穩(wěn)定型．如過去常用的惡化型心絞痛，臥位型心絞痛，梗死后心絞痛，變異型心絞痛，混合型心絞痛等※不穩(wěn)定型心絞痛和穩(wěn)定型心絞痛的鑒別穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛冠脈病變穩(wěn)定的粥樣硬化斑塊冠脈內(nèi)存在不穩(wěn)定斑塊，纖維帽破裂，引起血小板聚集，血栓形成．極易導致心肌梗死勞力負荷勞力負荷增長時可誘發(fā)心絞痛，一般停止活動后癥狀即可消除勞力負荷可誘發(fā)心絞痛勞力負荷終止后胸痛并不緩解硝酸甘油92%患者有效往往不能緩解預后大多數(shù)能生存很數(shù)年，但有發(fā)生急性心肌梗死或猝死的危險。有室性心律失常、合并有糖尿病者或傳導阻滯者預后較差，左冠狀動脈主干病變最為嚴重預后差異大在臨床分為低危組、中危組和高危組備注UA與NSTEMI同屬非ST段抬高性急性冠脈綜合征(ACS)，兩者的區(qū)別重要是根據(jù)血中心肌壞死標記物的測定②治療Ⅰ一般治療：如患者未使用他汀類藥物，無論血脂是否增高均應及早使用他汀類藥物。Ⅱ緩解疼痛：含化或吸入硝酸酯類制劑往往不能緩解癥狀，靜脈滴注；無低血壓等禁忌證者，應及早開始用β受體阻滯。治療變異型心絞痛以鈣通道阻滯劑的療效最佳Ⅲ抗凝(抗栓)：阿司匹林、氯吡格雷和肝素(涉及低分子量肝素)是UA中的重要治療措施，其目的在于防止血栓形成，阻止病情向心肌梗死方向發(fā)展,而溶栓藥物有促發(fā)心肌梗死的危險，不推薦應用。Ⅳ其他：在有條件的醫(yī)院可行急診冠脈造影，考慮PCI治療。UA經(jīng)治療病情穩(wěn)定，出院應繼續(xù)強調(diào)抗凝和調(diào)脂治療，特別是他汀類藥物的應用②心肌梗死MIⅠ心肌梗死(MI)是心肌缺血性壞死。為在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死。急性心肌梗死(AMI)臨床表現(xiàn)有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細胞計數(shù)和血清心肌壞死標記物增高以及心電圖進行性改變；可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬急性冠脈綜合征(ACS)的嚴重類型。Ⅱ臨床表現(xiàn)(與心絞痛對比)心絞痛急性心梗胸痛：1）誘因2）部位3）性質(zhì)4）時限5）發(fā)作頻率6）硝酸甘油勞力、情緒激動、受寒、飽食胸骨中上段之后壓榨性或窒息性短（2-15分，一般不超過30min）頻繁穩(wěn)定型顯著緩解不明顯（疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀）相同，但部分患者疼痛可位于上腹部限度較重連續(xù)時間較長，可達數(shù)小時或更長不頻繁休息和含用硝酸甘油片多不能緩解氣喘或肺水腫很少可有血壓升高或無變化減少甚至發(fā)生休克聽診暫時性心尖部收縮期雜音三、四心音奔馬律第二心音逆分裂或交替脈心尖區(qū)第一心音減弱；三、四心音奔馬律心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇音，為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂所致心律失常發(fā)生較心梗少可有各種心律失常，以室早最多見是導致初期（24h以內(nèi)急性心梗重要死因）心包摩擦音無有發(fā)熱無可有外周血白細胞正常升高血沉（ESR）正常升高血清心肌壞死標志物正常升高心電圖變化無變化，或暫時性ST段改變特性性和動態(tài)性改變Ⅲ實驗室和其他檢查ⅰ心電圖：ST段抬高性MI(STEMI)非ST段抬高性MI(NSTEMI)發(fā)病率常見不常見發(fā)病因素大塊的梗死累及心室壁的全層或大部分者冠狀動脈閉塞不完全或自行再通形成??；范圍心肌梗死呈灶性分布心電圖特性改變1)ST段抬高呈弓背向上型2)寬而深的Q波(病理性Q波)3)T波倒置分為兩類：1)無病理性Q波，有普遍性ST段壓低≥0．1mv，(avR、V1導聯(lián)除外)2）無病理性Q波，也無ST段變化，僅有T波倒置改變心電圖(1)起病數(shù)小時內(nèi)，可尚無異?；虺霈F(xiàn)異常高大兩肢不對稱的T波，為超急性期改變。(2)數(shù)小時后，ST段明顯抬高，弓背向上，與直立的T波連接，形成單相曲線。數(shù)小時～2日內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，，是為急性期改變;Q波日后70％～80％永久存在。(3)在初期如不進行治療干預，ST段抬高連續(xù)數(shù)日至兩周左右，逐漸回到基線水平，T波則變?yōu)槠教够虻怪?，是為亞急性期改變。先是ST段普遍壓低，繼而T波倒置加深呈對稱型。ST段和T波的改變連續(xù)數(shù)日或數(shù)周后恢復。心電圖的定位診斷意義下壁—Ⅱ,Ⅲ,aVF導聯(lián)；前壁—V3~V5導聯(lián)；前間壁—V1~V3；側壁—Ⅰ,aVL導聯(lián)ⅱAMI的血清心肌標記物肌紅蛋白最早出現(xiàn)，數(shù)小時達高峰,但特異性不高；CK-MB特異性最高，能反映梗死范圍，高峰時間可判斷溶栓治療是否成功；肌鈣蛋白T或I（cTnT,cTnI）絕對的特異性和敏感性Ⅳ治療監(jiān)護和一般治療；解除疼痛；介入治療；溶栓治療：禁忌癥—出血性腦卒中史、顱內(nèi)腫瘤、可疑動脈夾層、近期有內(nèi)臟活動出血、外科大手術、創(chuàng)傷史（4）積極脈夾層（AD）1)AD是指血液進入積極脈中層形成的夾層血腫，并沿著積極脈壁延展剝離的危急心血管急癥。2）臨床表現(xiàn)以及診斷多有高血壓和動脈粥樣硬化病史突發(fā)性撕裂樣疼痛，疼痛向胸前及背部放射，隨夾層血腫波及范圍可延至腹部、下肢、臂及頸部神經(jīng)局灶性病變（沿無名動脈或頸總動脈向上擴展或累計肋間動脈、椎動脈）A型可致冠脈口閉塞，導致心肌梗死血管迷走樣反映，休克死亡率高，不治療者初期死亡率每小時達1%（5）自發(fā)性食道破裂1)病因：腹內(nèi)壓驟升，如惡心嘔吐、用力排便等；食管病變；顱內(nèi)疾病或顱腦手術2）臨床表現(xiàn)：胸背部、腹部撕裂樣疼痛，限度劇烈，止痛劑難以緩解，進展迅速，不久出現(xiàn)休克；縱膈氣腫；氣胸、胸腔積液等3）一旦確診立即手術2.腹痛（1）腹腔外臟器或全身性疾病引起的急性腹痛中的常見病因胸部疾?。喝鏏MI、大葉性肺炎、急性心包炎等；中毒及代謝性疾?。喝缏糟U中毒，糖尿病酮癥酸中毒，低鈣血癥等；變態(tài)反映性疾?。喝绺剐瓦^敏性紫癜；膠原性疾病：如腹部臟器梗塞，血栓性脈管炎；其他：如急性溶血，腹型癲癇，帶狀皰疹，神經(jīng)官能癥等。腹痛分類：炎癥性腹痛臟器穿孔性腹痛梗阻性腹痛出血性腹痛缺血性腹痛損傷性腹痛功能紊亂性或其他疾病所致腹痛Chapter18抽搐1.抽搐（tic）：是指骨骼肌痙攣性癇性發(fā)作以及其他不自主的骨骼肌發(fā)作性痙攣。按病因可分為癇性抽搐、高熱性抽搐、低鈣性抽搐、其他不明因素性抽搐和假性抽搐五類。2.病因分類（1）原發(fā)性抽搐：原發(fā)性癲癇（2）繼發(fā)性抽搐1）腦器質(zhì)病變：腦血管病、顱腦外傷、腦部感染、腦腫瘤、腦病性疾病、先天性疾病、遺傳性疾病2）全身性病變：代謝性疾病、中毒性疾病3）其他特殊性感染性疾?。浩苽L、狂犬?。?）假性抽搐：暈眩、癔癥、神經(jīng)癥3.抽搐發(fā)作的六大特性忽然發(fā)作、連續(xù)短暫、意識改變、無目的性活動、不能被喚醒、抽搐發(fā)作后狀態(tài)4.常見抽搐急癥（1）高熱抽搐1）指隨著呼吸道或消化道感染，體溫>38℃，出現(xiàn)全身抽搐發(fā)作，連續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)作后屋神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，排出中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染以及其他腦損傷的臨床綜合征。好發(fā)人群為4個月至4歲小兒。2）診斷標準：抽搐初期體溫>39℃或抽搐發(fā)生在急驟高熱開始后12小時內(nèi)；過去有高熱抽搐史或有家族史；無明顯中毒癥狀；抽搐停止后神經(jīng)系統(tǒng)無異常；熱退后抽搐不再發(fā)作，即可診斷3）急診解決急救原則為迅速控制抽搐、減少體溫，防止抽搐性腦損傷，減少后遺癥一般解決：側臥/仰臥，頭偏；呼吸道通暢；減少不必要刺激；防舌咬傷,監(jiān)護抗抽搐藥物：首選地西泮，但6個月以下嬰兒慎用，避免導致呼吸停頓；防止抽搐再次發(fā)作，應用苯巴比妥作維持治療其他：氧療、降溫、降顱壓、控制感染、糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂（2）低鈣性抽搐1）是各種因素引起的血鈣減少所導致的神經(jīng)肌肉興奮性增高，雙側肢體強直性痙攣。臨床特點涉及口周麻木、腱反射功能亢進、手足搐搦癥（間歇性雙上肢和手部肌肉強直性痙攣，呈典型“助產(chǎn)士手”）、Chvosteck征和Trousseau征、發(fā)作時神志清醒、實驗室查Ca＜2.2mmol/L、P＜1.29mmol/L2）急救解決10%葡萄糖酸鈣/5%氯化鈣靜注，靜脈注射時間>10min，防止心律失常補鈣反復抽搐時可吸氧，使用地西泮、苯巴比妥、10%水合氯醛（3）癲癇1）癲癇連續(xù)狀態(tài)：全面性強直－陣攣性發(fā)作頻繁出現(xiàn)，間歇期仍意識不清2）急診解決①一般解決：側臥/仰臥，頭偏；呼吸道通暢；抽搐時輕按四肢固定以防誤傷和脫臼；防舌咬傷；監(jiān)護②癲癇連續(xù)狀態(tài)的解決：原則為迅速控制抽搐、立即終止發(fā)作選用適當藥物、迅速控制抽搐—常用藥物有地西泮（首選）、氯硝西洋（副作用是對呼吸和心臟的克制）、苯妥英鈉（易發(fā)生心律失常）、利多卡因、異物巴比妥鈉等治療腦水腫：癲癇與腦水腫互相促進，需用甘露醇或者地塞米松積極治療腦水腫；其他：維持呼吸及循環(huán)功能，改善內(nèi)環(huán)境，控制高熱，抗感染。名詞解釋EMSS:急診醫(yī)療服務體系(emergencymedicalservicesystem)，由院外急救、醫(yī)院急診室救護和重癥監(jiān)護治療三部分組成。心跳驟停/心臟驟停（Cardiacarrest）：各種因素引起的心臟射血功能忽然終止即為心跳驟停，其中心臟自身病變以冠心病最為多見。腦死亡：為全腦功能的不可逆停止和神經(jīng)壞死。臨床表現(xiàn)為無自主呼吸，無任何意識及反射活動，全身肌肉無張力，僅靠升壓藥物維持循環(huán)，無任何腦電活動。休克：各種強烈致病因素作用于機體，使其循環(huán)功能急劇減退，組織器官微循環(huán)灌流嚴重局限性，以致重要生命器官機能、代謝嚴重障礙的全身性危重病理過程。創(chuàng)傷：是指各種物理、化學和生物等致傷因素作用于機體，導致組織結構完整性損害或功能障礙擠壓傷:人體肌肉豐富的部位受重物一段時間的擠壓，導致肌肉組織的損傷，導致肌肉的缺血、變性和壞死而形成肌紅蛋白血癥。臨床上以受壓肢體腫脹和一過性肌紅蛋白血尿為特點。擠壓綜合征：擠壓傷的同時并發(fā)肌紅蛋白尿，代謝性酸中毒、高血鉀和氮質(zhì)血癥，進而形成急性腎衰竭者稱為擠壓綜合征。多發(fā)傷：指在同一機械作用下，人體同時或相繼遭受兩個以上解剖部位較嚴重的創(chuàng)傷，而其中一個創(chuàng)傷可導致病人生命危險。多處傷：系指一種致病因素導致同一解剖部位或臟器有兩處以上的創(chuàng)傷。復合傷：兩種以上致病因素引起的損傷?；杳裕阂庾R障礙的嚴重階段。是一種病理狀態(tài)：腦功能受到高度克制，導致意識喪失、隨意運動消失、對外界刺激反映減弱或消失及反射活動異常。重要見于腦功能失調(diào)、全身性疾病和腦局灶病變。暈厥：是由于一過性腦缺血導致大腦克制狀態(tài)，而出現(xiàn)忽然、短暫、自限性的意識喪失和身體失控，其發(fā)生較快，隨即自行恢復發(fā)熱：是機體在內(nèi)、外致熱源的作用下或由各種病因?qū)е麦w溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，體溫超過正常范圍，一般認為，口腔溫度＞37.3℃、直腸溫度＞37.6℃即為發(fā)熱中暑：是指在高溫和熱輻射的長時間作用下，機體體溫調(diào)節(jié)障礙，水、電解質(zhì)代謝紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)功能損害的癥狀的總稱。顱腦疾患的病人，老弱及產(chǎn)婦耐熱能力差者，尤易發(fā)生中暑。中暑是一種威脅生命的急診病,若不給予迅速有力的治療,可引起抽搐和死亡,永久性腦損害或腎臟衰竭.核心體溫達41℃是預后嚴重的體征；體溫若再略為升高一點則?？芍滤?老年,衰弱和酒精中毒可加重預后。熱痙攣:多見于健康青壯年者。因高溫環(huán)境出汗較多，大量飲水未補鈉鹽，使血鈉、血氯減少，引起四肢陣發(fā)性肌肉痙攣，多見于腓腸肌，可引起急腹痛，一般體溫正常熱衰竭:多見于老年人及未能適應高溫者，因大量出汗，外周血管擴張，使血容量局限性，引起周邊循環(huán)衰竭，臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降、昏厥甚至昏迷。熱射病:又稱中暑高熱，屬高溫綜合征，是中暑最嚴重的類型。在初期癥狀的基礎上，出現(xiàn)高熱、無汗、神志障礙，體溫高達40-42℃，嚴重者可出現(xiàn)休克、心衰、腦水腫、肺水腫等，甚至出現(xiàn)MODS呼吸困難：是指患者感到“空氣局限性”、“呼吸費力”、“氣急”、“胸悶”，客觀表現(xiàn)為呼吸運動用力，鼻翼扇動、張口聳肩，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，輔助呼吸肌也參與活動，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。呼吸衰竭：是指各種因素引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體互換，導致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現(xiàn)的綜合征。高血壓急癥的概念：原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓在各種誘因作用下，血壓忽然升高，SBP》200mmHg和/或DBP》140mmHg，或者血壓僅中度升高，但出現(xiàn)了一種或多種嚴重并發(fā)癥，若不迅速解決，會危及患者生命。抽搐（tic）：是指骨骼肌痙攣性癇性發(fā)作以及其他不自主的骨骼肌發(fā)作性痙攣。按病因可分為癇性抽搐、高熱性抽搐、低鈣性抽搐、其他不明因素性抽搐和假性抽搐五類。簡答題1.現(xiàn)場急救方法維持呼吸系統(tǒng)功能：開放氣道、有效給氧維持循環(huán)系統(tǒng)功能：合理補液及應用血管活性藥物維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能：及早辨認顱高壓與解決急性中毒的毒物清除生命支持：呼吸、循環(huán)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)為重對癥解決多發(fā)創(chuàng)傷的止血、包扎、固定、搬運急救中的對癥解決如：止痙、止痛、止吐、止喘、止血等2.心臟驟停的診斷要點忽然意識喪失（常伴抽搐）；大動脈搏動消失（頸動脈、股動脈）；呼吸短續(xù)、呈嘆息樣，隨即停止；瞳孔散大；蒼白或紫紺明顯,二便失禁。心電圖表現(xiàn):心室顫動、無脈性室性心動過速、無脈電活動、心電靜止3.初級高級A.B.C.D各代表什么意思?初級的A、B、C、D分別為開放氣道、人工呼吸、胸外按壓、電除顫；高級的A、B、C、D分別為人工氣道、機械通氣、建立液體通道，受用血管加壓藥物以及抗心律失常藥、尋找心臟驟停的因素。4.根據(jù)2023年國際指南，成人CPR時，胸外心臟按壓頻率、人工呼吸的吹氣頻率以及按壓與通氣比率分別是多少？心臟按壓：推薦快速(100次/分)、有力的胸外按壓，并讓胸廓充足反彈，盡也許減少按壓的中斷時間。按壓與通氣比率：成人更改為30:2(單人或雙人復蘇)5.休克診斷標準和治療原則（1）診斷標準1)有休克的誘因；2)意識障礙；3)脈搏＞100次／分或不能觸及；4)四肢濕冷、再充盈時間＞2s;皮膚花斑、黏膜蒼白/發(fā)紺;尿量＜0.5ml/(kg?h)或無尿；5)收縮壓＜90mmHg、脈壓＜30mmHg6)原高血壓者收縮壓較基礎水平下降>30％（2）治療一般措施：鎮(zhèn)靜、吸氧、禁食、減少搬動；體位—仰臥頭低位，雙下肢均抬高30o；留置導尿管，注意保溫。進行生命檢測。病因治療。補充血容：盡快建立靜脈通道，及時補充血容量。防止酸中毒。改善低氧血癥血管活性物質(zhì)的應用。激素的應用。防止并發(fā)癥和重要器官功能障礙6.簡述急性中毒的治療原則立即脫離現(xiàn)場，終止與毒物繼續(xù)接觸迅速清除體內(nèi)已被吸取或尚未吸取的毒物如有也許，盡早使用特效解毒藥對癥支持治療7.簡述急性一氧化碳中毒的急救措施⑴把病人置于空氣新鮮處，立即吸氧，危重病人給予高壓氧倉治療；⑵靜脈輸液，并滴注維生素C、能量合劑，改善機體代謝，促進腦功能恢復；⑶深昏迷者給予清醒藥，如納絡酮；⑷防治腦水腫、肺水腫，積極防治感染，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；⑸危重病例可予以換血或輸入新鮮血。8.骨折的現(xiàn)場急救原則⑴一方面進行意識狀態(tài)及生命體征評估，優(yōu)先解決危及生命的創(chuàng)傷及并發(fā)癥；⑵包扎、止血；⑶臨時妥善固定；⑷迅速轉(zhuǎn)運。9.何謂多發(fā)傷、多處傷、復合傷？嚴重創(chuàng)傷分類的意義多發(fā)傷：同一致病因素，一個解剖部位的多處損傷；多處傷：同一致病因素，兩個以上解剖部位的損傷；復合傷：兩種以上致病因素引起的損傷。嚴重創(chuàng)傷分類的意義：便于病情嚴重限度的基本鑒定10.擠壓傷以及擠壓綜合征的概念擠壓傷是指人體肌肉豐富的部位，如四肢、軀干，受重物長時間(1小時以上)壓榨或擠壓后所導致的損傷。通常受壓肌肉組織大量變性、壞死，組織間隙滲出、水腫。臨床表現(xiàn)為受壓部位腫脹，感覺遲鈍或缺失，運動障礙，以及肌紅蛋白血癥和一過性肌紅蛋白尿。假如進一步出現(xiàn)以高鉀血癥與肌紅蛋白尿為特性的急性腎功能衰竭，則稱為擠壓綜合征。也有學者將之稱為創(chuàng)傷性橫紋肌溶解癥11.試述使用止血帶注意事項。1）扎止血帶一般不超1小時，如必須延長應每隔1小時左右放松1-2分鐘，且總時間不能超過3小時。2）必須注明上止血帶時間、因素等。3）扎止血帶時應在肢體上放襯墊，避免勒傷皮膚4）縛扎部位原則是盡量靠近傷口以減少缺血范圍，上臂大出血扎在上臂上1/3，前臂或手外傷大出血應扎在上臂下1/3，不能縛在中下1/3處以免損傷橈神經(jīng)。下肢大出血應扎在股骨中下1/3處5）縛扎止血帶松緊度要適宜，以出血停止、遠端摸不到動脈搏動為準。12.簡述高血壓急癥的概念及其常見表現(xiàn)形式高血壓急癥的概念：原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓在各種誘因作用下，血壓忽然升高，SBP》200mmHg和/或DBP》140mmHg，或者血壓僅中度升高，但出現(xiàn)了一種或多種嚴重并發(fā)癥，若不迅速解決，會危及患者生命。常見表現(xiàn)形式有：⑴急性冠脈綜合征；⑵急性左心衰竭；⑶積極脈夾層動脈瘤⑷急性腦血管?。虎杉毙阅I功能衰竭；⑹子癇等。13.何謂腦震蕩，重要臨床表現(xiàn)有哪些？腦震蕩是指頭部外傷后立即出現(xiàn)短暫的腦功能障礙，病理解剖無擬定腦器質(zhì)性改變的一種輕型腦損傷。重要臨床表現(xiàn)有：①輕度意識障礙：傷后立即出現(xiàn)，多在半小時內(nèi)，能迅速自行恢復，清醒后常嗜睡；②逆行性遺忘：醒后不能回憶受傷通過或傷前的情況；③植物神經(jīng)功能紊亂：如頭痛頭暈、惡心嘔吐、面色蒼白、心悸等;④神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常；⑤腰穿腦脊液壓力及化驗正常。14.腦出血和腦血栓的鑒別診斷疾病表現(xiàn)腦出血腦血栓形成常見病因高血壓腦病動脈粥樣硬化年齡40~60歲以上65歲以上起病急較慢誘因情緒激動、用力時休息、睡眠時頭痛嘔吐多見無偏癱有有腦膜刺激征有無腦脊液壓力增高正常CT即可出現(xiàn)高密度影24~48小時出現(xiàn)低密度影血性腦脊液可有無15.如何鑒別心源性哮喘與支氣管哮喘支氣管哮喘心源性哮喘⑴病史：長期反復發(fā)作高血壓、冠心病、二尖瓣狹窄等心血管病史⑵發(fā)作時間：不定期發(fā)作多在夜間發(fā)作，多見于中、老年人⑶癥狀：呼氣性呼吸困難，呼氣、吸氣均困難，咳血性漿液泡沫痰咳白色粘液泡沫狀痰⑷心臟體征：心臟基本正常心臟擴大，心瓣膜區(qū)有雜音或心律失常⑸肺部體征：兩肺滿布哮鳴音肺底大量濕性羅音16.呼吸困難的病因、分類和治療原則呼吸困難的病因在臨床上可分為肺源性呼吸困難、心源性呼吸困難、中毒性呼吸困難、神經(jīng)精神性呼吸困難和其他因素引起的呼吸困難。呼吸困難分為吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難、混合性呼吸困難和潮式呼吸。治療原則是保持呼吸道通暢、糾正缺氧和二氧化碳潴留、糾正酸堿失調(diào)、為基礎疾病以及誘發(fā)因素的治療爭取時間。17.腹腔外臟器或全身性疾病引起的急性腹痛中，常見病因有哪些？胸部疾病：如AMI、大葉性肺炎、急性心包炎等；中毒及代謝性疾?。喝缏糟U中毒，糖尿病酮癥酸中毒，低鈣血癥等；變態(tài)反映性疾?。喝绺剐瓦^敏性紫癜；膠原性疾?。喝绺共颗K器梗塞，血栓性脈管炎；其他：如急性溶血，腹型癲癇，帶狀皰疹，神經(jīng)官能癥等。18.急性胸痛的常見病因分析重要由胸部疼痛疾病引起，少數(shù)非胸部內(nèi)臟疾病也可引起胸痛：胸壁疾?。簬畎捳?、非化膿性肋軟骨炎、肋間神經(jīng)炎心肺疾病：張力性氣胸、肺炎、肺癌、肺栓塞心臟與大血管疾病：急性心肌梗死、積極脈夾層、心臟壓塞縱隔疾?。嚎v膈腫瘤、縱膈炎其他：食管撕裂、食道癌、過度通氣19.腹痛的分類腹痛分類：炎癥性腹痛臟器穿孔性腹痛梗阻性腹痛出血性腹痛缺血性腹痛損傷性腹痛功能紊亂性或其他疾病所致腹痛20.腦死亡的指標對外界刺激無任何反映；無反射活動；無自主性活動無自主呼吸；腦電圖長時間靜息21.昏迷診斷要點、急救解決原則診斷要點：一方面評估生命體征，如：呼吸、脈搏、血壓、心電、意識狀態(tài)、瞳孔、體溫采用緊急措施清除氣道分泌物或異物，保持呼吸道通暢，給予有效通氣。迅速建立靜脈通道，維持生命體征。迅速作做出病因診斷急救解決原則：保持呼吸道通暢；維持循環(huán)功能；供應葡萄糖；納絡酮的應用；消除腦水腫，防止腦疝22.抽搐發(fā)作的六大特性忽然發(fā)作；連續(xù)短暫；不被喚醒；意識改變；無目的性活動；抽搐發(fā)作后狀態(tài)23.消化性潰瘍穿孔和闌尾炎穿孔的鑒別。潰瘍穿孔須與急性闌尾炎穿孔鑒別，前者起病急劇，開始即有腹膜炎的體征，甚至出現(xiàn)休克，多有潰瘍病史，如X線發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體即可確診；后者病情逐漸加重，即使闌尾穿孔引起彌漫性腹膜炎，上腹部肌緊張和壓痛仍較輕，絕大多數(shù)無氣腹征。一、名詞解釋

1.心臟驟停(SCA):是指各種因素所致的心臟射血功能忽然停止。

2.心肺腦復蘇（CPCR）：指心臟有效搏出功能停止后，以恢復心肺腦功能為目的的救助過程。

3.劫難醫(yī)學：是指因災害事故中涉及人員傷亡而必須迅速實行的醫(yī)療救援。

4.急診醫(yī)學：是指對急危重癥、創(chuàng)傷和意外傷害評估、急診解決、治療和防止的學科專業(yè)體系，其核心是急救過程中的急救措施和組織管理。

5.淹溺：又稱溺水，是一種淹沒或沉浸在液性介質(zhì)中并導致呼吸損害的過程，由于罹患者無法呼吸空氣，引起機體缺氧和CO2潴留，因窒息導致死亡。

6.中暑：是指人體在高溫環(huán)境下，由于水和電解質(zhì)丟失過多，散熱功能障礙，引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管功能障礙為重要表現(xiàn)的熱損傷性疾病。

7.濕性淹溺：喉部肌肉松弛，吸入大量水分重賽呼吸道和肺泡發(fā)生窒息。

8.干性淹溺：呼吸道和肺泡很少或者無水吸入，喉痙攣導致窒息。

9.創(chuàng)傷：是指機械性致傷因素作用于人體所導致的組織結構完整性的破壞或功能障礙。

10.中毒：是指有毒化學物質(zhì)進入人體后，達成中毒量而產(chǎn)生的全身性損害，分為急性中毒和慢性中毒兩大類。

11.急性中毒：一定量的毒物短時間內(nèi)進入機體，產(chǎn)生相應的毒性損害，起病急病情重，甚至危及生命。

12.慢性中毒：長時間反復接觸小劑量毒物而引起的中毒，起病隱匿病程長，已漏診與誤診。

13.院前急救：指事發(fā)現(xiàn)場的第一目擊者實行的初步急救，實行急救的地點可以是家庭，公共場合，社區(qū)，野外等，施救者可以使院前急救專業(yè)人員，院前急救輔助人員，全科醫(yī)生，公民或者公民本人。

14.急診醫(yī)療服務體系(EMSS)：是指急診醫(yī)學將院前急救，醫(yī)院急診室，重癥監(jiān)護病房三部分組成一個完整的體系。

15.休克：是集體遭受強烈的致病因素侵襲后，有效循環(huán)血量顯著下降，不能維持機體臟器與組織的正常灌注，繼而發(fā)生全身微循環(huán)功能障礙的一種危急重癥。

16.阿托品化：即應用阿托品后患者出現(xiàn)意識好轉(zhuǎn)，皮膚干燥，顏面潮紅，肺部濕羅音消失，瞳孔較前擴大，心率較前增快等表現(xiàn)。

17.膽堿能綜合征：指出現(xiàn)流涎、大汗、瞳孔縮小和肌顫。

18.劫難醫(yī)學：是一門研究在各種劫難情況下實行緊急醫(yī)學救治、疾病防止和衛(wèi)生保障的學科。

19.突發(fā)公共衛(wèi)生事件：是指忽然發(fā)生，導致或也許導致社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情，群體性不明因素疾病，重大食物和職業(yè)中毒，以及其他嚴重影響公眾健康的事件。

20.多發(fā)傷：指同一致病因素，一個解剖部位的多處損傷。

21.多處傷：指同一致病因素，兩個以上解剖部位的損傷。

22.復合傷：指兩種以上致病因素引起的損傷。

23.擠壓傷：是指人體肌肉豐富的部位，如四肢、軀干受重物長時間壓榨或擠壓后所導致的損傷。通常受壓肌肉組織大量變性、壞死，組織間液出，臨床表現(xiàn)為受壓部位腫脹、感覺遲鈍或缺少、運動障礙、以及肌紅蛋白血癥和一過性肌紅蛋白血尿。

24.擠壓綜合征：指在擠壓傷的基礎上進一步出現(xiàn)高鉀血癥與肌紅蛋白尿為特性的急性腎功能衰竭，則稱為擠壓綜合征。

25.反映時間：指接到患者呼救信息至急救力量到達現(xiàn)場合需要的時間，為國際上用以衡量急救系統(tǒng)質(zhì)量的重要指標，按照國際化慣例，市區(qū)的反映時間不超過8分鐘，郊區(qū)的反映時間不超過15~30分鐘。

26.黃金時間：指發(fā)生傷病后的前四分鐘。

27.地震：是指地殼快速釋放能量過程中導致振動而產(chǎn)生地震波的一種自然現(xiàn)象。

28.氧合指數(shù)：即PaO2/FiO2，動脈血氧分壓與吸入氧濃度之比，正常值為400~500mmHg。

29.急性心力衰竭：是指由于急性心臟病變引起心排血量急驟減少，導致組織器官灌注局限性和急性淤血的臨床綜合癥，為常見循環(huán)系統(tǒng)急癥。急診與劫難醫(yī)學

30.生存鏈：用來描述VF所致SCA患者復蘇時間重要性的一個四環(huán)接鏈。涉及：初期辨認和啟動EMSS，或者聯(lián)系本地急救反映系統(tǒng)，呼喊120。初期由目擊者進行CPR、電除顫，初期由醫(yī)務工作者進行復蘇后的高級生命支持。

二、填空題

1.心臟驟停的典型“三聯(lián)征”是意識忽然喪失、呼吸停止、

大動脈搏動消失。

2.治療室顫或無脈性室速僅做1次電擊，之后立即做5組CPR，再檢查心律，雙相波除顫能量為120J；單相波除顫能量為360J。

3.小兒胸外按壓深度大體為其胸廓厚度的1/3～1/2較為適宜，胸外按壓必須與人工呼吸交替進行，小兒心臟按壓與人工通氣比：單人復蘇時同成人為30:2，雙人復蘇時為15:2。

4.復蘇藥物的給藥途徑有：靜脈途徑（優(yōu)選）、氣管途徑（用量是靜脈的2～2.5倍）、骨髓途徑（≤6歲）。

5.心肺復蘇的首選藥物是腎上腺素。

6.急救醫(yī)學則側重對急危重、創(chuàng)傷、災害事件傷害的急救反映能力，突出搶救生命，其核心是急救過程中的急救措施和組織管理。

7.急診醫(yī)療服務體系（EMSS）是院前急救、醫(yī)院急診、危重病監(jiān)護三位一體的模式。這大大減少了急危重癥患者的傷殘率和死亡率。

8.EMSS的特點是快速、合理、高效。

9.院前急救的反映時間按國際規(guī)定為5~10min。

10.院前心臟驟停的復蘇成功率是評價急救效果的重要客觀指標之一。

11.醫(yī)院急診是EMSS中最重要而又最復雜的中心環(huán)節(jié)。

12.休克惡化是一個從組織灌注局限性發(fā)展為多器官功能障礙所致衰竭的病理過程。

13.休克按病因分為低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、過敏性休克、神經(jīng)源性休克。

14.一個人的心室率連續(xù)高于100～120次/分以上提醒休克的來臨。

15.休克的始動環(huán)節(jié)有血容量下降、心泵功能障礙、血管容量增長。

16.休克代償期患者表現(xiàn)為精神緊張、煩躁、面色蒼白、手足濕冷、心動過速等。

17.休克克制期患者表現(xiàn)為神志淡漠、反映遲鈍、神志不清、口唇發(fā)紺、冷汗、脈搏細速、血壓下降等。

18.過敏性休克首選腎上腺素0.5～1.0mg靜脈滴注。

19.根據(jù)淹溺的機制