膝關(guān)節(jié)半月板損傷

匯報(bào)人：千圖網(wǎng)時(shí)間：2018年X月X日膝關(guān)節(jié)半月板損傷一、解剖特點(diǎn)

膝關(guān)節(jié)半月板為纖維軟骨組織，呈新月形，內(nèi)薄外厚，橫切面略呈三角形。半月板的外側(cè)面供冠狀韌帶附著于脛骨髁的邊緣，冠狀韌帶周?chē)c關(guān)節(jié)囊緊密相連，膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，它固定于脛骨上，并隨其一同在脛骨上運(yùn)動(dòng)。

二、半月板的功能主要功能是穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)、傳遞應(yīng)力和協(xié)助潤(rùn)滑關(guān)節(jié)。三、半月板的血運(yùn)半月板由膝關(guān)節(jié)血管支獲得血供，血管分布在半月板體部的表面和角部。半月板僅周?chē)糠盅┝己?，而中央及凹緣?shí)際無(wú)血管，其營(yíng)養(yǎng)來(lái)自滑液。外側(cè)半月板的后外側(cè)角無(wú)血管供應(yīng)。

病因和發(fā)病機(jī)制：膝關(guān)節(jié)屈曲：半月板向后移動(dòng)，其后半被壓于股骨髁后部；脛骨內(nèi)旋：外側(cè)半月板向后方移動(dòng)；脛骨外旋：外側(cè)半月板向前方移動(dòng)。內(nèi)側(cè)半月板因其后外側(cè)與脛側(cè)副韌帶堅(jiān)密相連，活動(dòng)范圍較小。當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，半月板向前移動(dòng)，半月板前半部分正好嵌于股骨髁前部和脛骨髁前部相對(duì)關(guān)節(jié)面之間。股骨內(nèi)側(cè)髁在內(nèi)側(cè)半月板上旋轉(zhuǎn)的范圍比較大，一旦嵌于關(guān)節(jié)間，則容易破裂。內(nèi)側(cè)半月板破裂的機(jī)會(huì)幾乎比外側(cè)半月板多7~10倍。內(nèi)側(cè)半月板破裂多發(fā)生于膝關(guān)節(jié)由屈曲至伸直時(shí)。分型：退變型放射（斜）型縱型橫型水平型前后角撕裂型邊緣型混合型臨床表現(xiàn)：外傷史疼痛交鎖股四頭肌萎縮：以股內(nèi)側(cè)肌明顯。旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。影像學(xué)及其他檢查：

氣-碘-水關(guān)節(jié)造影CT核磁共振關(guān)節(jié)鏡檢查縱行撕裂是常見(jiàn)的一種類(lèi)型，在較大的縱行撕裂時(shí)，其游離緣部分可向關(guān)節(jié)中央移位成為典型的“桶柄樣撕裂”。治療：

治療的關(guān)鍵：早期診治，減少其反復(fù)損傷。愈合：半月板破裂位于邊緣血供豐富區(qū)，部份經(jīng)保守治療如固定、理療、封閉、中藥熏洗等，有可能自行愈合。一、整復(fù)方法

半月板破裂，嵌于關(guān)節(jié)之間均可引起交鎖，產(chǎn)生劇痛和功能障礙，應(yīng)緊急解鎖以解除痛苦。原則：內(nèi)外翻加旋轉(zhuǎn)。二、固定方法

半月板損傷屬于邊緣型小撕裂，可固定膝關(guān)節(jié)于近乎完全伸直位6周。6個(gè)月內(nèi)不允許跑、蹲或其他強(qiáng)應(yīng)力活動(dòng)。

三、藥物治療

早期應(yīng)加強(qiáng)活血化瘀、舒筋活絡(luò)，外敷雙柏膏或石黃散等，以活血消腫止痛；中、后期應(yīng)補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，外用下肢損傷洗方熏洗，以利關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

四、功能鍛練

在固定期間應(yīng)積極進(jìn)行股四頭肌靜力等長(zhǎng)鍛練，解除固定后行膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)鍛練。后期行膝等張、等動(dòng)鍛練。

五、手術(shù)治療

半月板修復(fù)：當(dāng)紅--紅區(qū)及紅--白區(qū)撕裂屬于縱向撕裂時(shí)，妥善縫合均可愈合。縫合方式有：直褥式、橫褥式、疊式、桑椹式和全內(nèi)式。修復(fù)方式有：開(kāi)放式，鏡下全內(nèi)式、自?xún)?nèi)而外式和自外而內(nèi)式。每針間隔3~4mm。術(shù)中注意保護(hù)隱神經(jīng)、腘部血管。術(shù)后固定膝關(guān)節(jié)于近乎完全伸直位6周。6個(gè)月內(nèi)不允許跑、蹲或其他強(qiáng)應(yīng)力活動(dòng)。半月板切除：適應(yīng)癥：當(dāng)半月板屬于水平裂、橫裂、混合型等無(wú)條件修復(fù)的情況下。根據(jù)斷裂方向決定切除方式，盡量修成一個(gè)圓滑內(nèi)緣的半月板。當(dāng)嚴(yán)重破裂無(wú)法保留者，行全切除術(shù)。