物理診斷學(xué)課件 11-腹部查體2015

腹部檢查

PhysicalExaminationofAbdomen消化內(nèi)科趙莉

2015年8月內(nèi)容體表標(biāo)志、分區(qū)、對(duì)應(yīng)臟器視診聽診叩診觸診小結(jié)項(xiàng)目---手法---判斷---意義腹部查體體表標(biāo)志及分區(qū)

(landmarkerandregion)肋弓下緣（costalmargin)劍突（Xiphoidprocess）臍（Umbilicus）髂前上棘（Anteriorsuperioriliacspine）腹直肌外緣（Lateralborderofrectusmuscles）腹中線（Midabdominalline）腹股溝韌帶（Inguinalligament）肋脊角（Costovertebralangle）腹部查體AbdominallandmarksRightMCLLeftMCL(mid-clavicularline)midline腹部查體四區(qū)分法：簡(jiǎn)單易行，粗略

(fourquadrantssystem)RightupperquadrantRightlowerquadrantLeftupperquadrantLeftlowerquadrant腹部查體體表分區(qū)與腹腔內(nèi)臟的對(duì)應(yīng)關(guān)系腹部查體腹部查體腹部查體腹部查體Rightupperquadrantlivergallbladderpylorusduodenumpancreas(head)rightkidneyhepaticflexureofcolonSmallintestine腹部查體右下腹部

盲腸闌尾升結(jié)腸小腸右輸尿管女性右側(cè)輸卵管男性右輸精管腹部查體Leftupperquadrant

liver(leftlobe)spleenstomachpancreas(body，tail)leftkidneysplenicflexureofcolon腹部查體左下腹部乙狀結(jié)腸部分降結(jié)腸小腸左輸尿管左側(cè)附件腹部查體腹部查體九區(qū)分法：分區(qū)細(xì)，定位準(zhǔn)確(Nineregionssystem)right&lefthypochondrialright&leftlumberright&leftiliacEpigastricregionUmbilicalregionHypogastricregion腹部查體liver(leftlobe)Stomach(pylorus)duodenumtheheadandbodyofpancreastransversecolon

omentumEpigastricregion腹部查體umbilicalDuodenumjejunumileummesenteryandlymphnodeabdominalaorta

omentumhypogastricBladderwomb

ureter腹部查體Sevenquadrantssystem腹部查體順序檢查順序：視聽叩觸記錄順序：視觸叩聽腹部查體視診(inspection)——準(zhǔn)備體位：仰臥位，下肢伸直，手放兩側(cè)暴露全腹：上到劍突，下到恥骨聯(lián)合醫(yī)生站立于患者右側(cè)腹部查體視診(inspection)——內(nèi)容腹部外形(abdominalcontour)腹壁皮膚(abdominalskin)腹壁靜脈(abdominalveins)胃腸型及蠕動(dòng)波(peristalsis)腹股溝(inguinalregion)疝（hernia）呼吸運(yùn)動(dòng)(respiratorymovement）腹部查體腹部查體視診——

腹部外形（膨隆、凹陷、對(duì)稱性）腹部平坦：平臥時(shí)，腹面處于肋緣至恥骨平面或略凹。全腹膨?。╣eneralabdominalbulge）：明顯高于上述平面生理狀況：肥胖、妊娠腹水（ascites)：平臥時(shí)呈蛙狀腹（frogbelly)；坐位時(shí)，腹下部膨出；嚴(yán)重者呈球形，臍部突出原因：腹內(nèi)積氣：全腹膨隆，腰部不明顯，移動(dòng)體位無改變巨大包塊：卵巢囊腫、畸胎瘤測(cè)腹圍：臍平面繞腹一周局部膨隆腹部查體視診——腹部外形腹部凹陷：明顯低于上述水平全腹凹陷：見于消瘦和脫水者。舟狀腹（scaphoidabdomen)：見惡液質(zhì)如結(jié)核、腫瘤及其他導(dǎo)致消瘦的疾?。杭卓?、糖尿病、厭食局部凹陷：手術(shù)后疤痕收縮腹部查體腹部查體腹部查體視診——腹壁皮膚

皮疹skineruption色素Pigment腹紋Striae疤痕Scar疝Hernia體毛Hairdistribution腹部查體腹部查體腹部查體腹部查體Cullen’ssign:abluishdiscolorationaroundtheumbilicusGrey-Turner’ssign:abluishdiscolorationoftheflanks.腹部查體腹部查體腹部查體腹部查體腹部查體視診——腹壁靜脈

正常：靜脈不顯，流向：臍水平線以上往上，臍以下往下靜脈顯露：見于腹壓增加時(shí)：腹水、腫物靜脈曲張：顯而易見，迂曲變粗。見于門脈高壓；上、下腔靜脈回流受阻辨別血流方向腹部查體門脈高壓：四周放射上腔靜脈回流受阻：全向下下腔靜脈回流受阻：全向上腹部查體腹部查體腹部查體視診——

胃腸型及蠕動(dòng)波（peristalsis)

胃腸型（gastricorintestinalpattern)：腸梗阻時(shí)，梗阻近端的胃或腸段擴(kuò)張而隆起，呈現(xiàn)胃腸的輪廓。同時(shí)蠕動(dòng)加強(qiáng)，可見蠕動(dòng)波。腹部查體腹部查體視診——呼吸運(yùn)動(dòng)腹式呼吸運(yùn)動(dòng)：吸氣時(shí)上抬，呼氣時(shí)下陷。男性腹式呼吸以為主減弱：腹膜炎，腹水，急性腹疼，巨大腫物消失：胃腸穿孔，膈肌麻痹腹部查體Epigastricpulsation

maybeseeninthefollowing

condition:

thinpersonAbdominalaorticaneurysm(AAA)RightventricularhypertrophyCOPD腹部查體視診——小結(jié)腹部外形腹壁：皮疹、色素、疤痕、疝、體毛腹壁靜脈胃腸型及蠕動(dòng)波呼吸運(yùn)動(dòng)腹部搏動(dòng)腹部查體聽診(auscultation)——內(nèi)容腸鳴音Bowelsound血管雜音vascularbruit摩擦音Frictionrub腹部查體聽診——腸鳴音bowelsound

（頻率、響度、音調(diào)）正常為4-5次/分腸鳴音活躍：>10次/分——急性胃腸炎，胃腸道大出血腸鳴音亢進(jìn)：次數(shù)多、響亮、高亢——機(jī)械性梗阻腸鳴音減弱：減弱、減少——胃腸動(dòng)力低下、低鉀血癥腸鳴音消失：麻痹性腸梗阻、急性腹膜炎腹部查體聽診——血管雜音(murmur/bruits)

腹中部：收縮期雜音——腹主動(dòng)脈瘤(abdominalaorticaneurysmAAA)、腹主動(dòng)脈狹窄；區(qū)別左右上腹部：腎動(dòng)脈狹窄下腹兩側(cè)：髂動(dòng)脈狹窄腹部查體其他摩擦音：肝、脾周圍炎搔刮試驗(yàn)腹部查體叩診（percussion)——內(nèi)容

腹部叩診音肝臟叩診移動(dòng)性濁音肋脊角叩診膀胱叩診胃及脾臟叩診腹部查體叩診percussion——腹部叩診音正常：大部分區(qū)域?yàn)楣囊?tympany)，肝、脾、膀胱、子宮、兩側(cè)腹為濁音(dullness)。鼓音范圍縮?。号K器腫大、腫瘤、腹水鼓音范圍擴(kuò)大：胃腸高度脹氣、氣腹腹部查體腹部查體叩診——肝臟叩診

定肝上界：右鎖骨中線，右腋中線，右肩胛線上，由肺區(qū)叩向腹部，相對(duì)濁音界：由清音(resonance)轉(zhuǎn)濁音(dullness)時(shí),為被肺遮蓋的肝頂部絕對(duì)濁音界：由濁變實(shí)(flatness)時(shí)，為不被肺遮蓋的肝部分Uppermarginofliver---Lowermarginoflung腹部查體肝上界正常位置：右鎖骨中線第5肋間—右季肋緣，肝上下徑：9--11cm；右腋中線第7肋間—10肋間右肩胛線上第10肋間定肝下界：從下往上叩腹部查體腹部查體叩診——肝臟叩診濁音界擴(kuò)大：肝膿腫、肝癌、肝炎、肝淤血濁音界縮?。杭毙愿螇乃?、肝硬化、胃腸脹氣濁音界消失：急性胃腸穿孔；間位結(jié)腸濁音界上移：右肺纖維化、右肺不張濁音界下移：肺氣腫、右側(cè)張力性氣胸肝區(qū)叩擊痛：肝炎、肝膿腫、肝癌腹部查體叩診——

移動(dòng)性濁音(shiftingdullness)檢查腹腔有無游離積液的重要方法（大于1000ml)原理：方法：腹部查體腹部查體腹部查體differentiatemassiveovariocyst

fromascites

Ovariocystdullnesslocatecenterabdomennoshiftingdullnessrulerpressingtest(＋）腹部查體叩診——肋脊角叩痛檢查腎臟病變方法見于腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎周圍炎腹部查體腹部查體膀胱叩診判斷膀胱的充盈程度恥骨上方圓形濁音區(qū)子宮，卵巢囊腫鑒別（排尿后復(fù)查）腹水鑒別：弧形方向不同腹部查體Percussionofspleennormal：leftmidaxillaryline9th–11thintercostalspacewidth4-7cmenlargementofsplenicdullnesssplenomegaly腹部查體胃泡鼓音區(qū)

Traube

semilunarspace

(特伯勞半月形間隙)由肺下緣、肋弓、肝、脾圍成的含氣的胃底穹窿部分縮小或消失意義腹部查體腹部叩診音肝區(qū)、脾區(qū)叩痛肝界移動(dòng)性濁音肋脊角叩痛叩診-----小結(jié)

腹部查體觸診(palpation)--Contents腹壁緊張度abdominalmuscletensity壓痛及反跳疼痛tendernessandreboundtenderness臟器觸診abdominalorgan腹部包塊abdominalmass振水音succussion

spalsh液波震顫fluitthrill腹部查體體位：仰臥位，頭墊低枕手放軀干兩側(cè)，兩腿曲起并稍分開手要溫暖，指甲短讓患者配合左下腹開始，逆時(shí)針方向檢查全腹，先觸未主訴痛的部位，再到疼痛部位邊檢查邊觀察患者的反應(yīng)和表情先淺部觸診，再深部觸診，必要時(shí)雙手觸診觸診(palpation)——注意事項(xiàng)腹部查體腹部查體觸診——腹壁緊張度腹壁柔軟：正常腹壁緊張度增加：腹腔內(nèi)容物增加：如腸脹氣，腹水板狀腹（board-likerigidity)：急性穿孔、臟器破裂致急性彌漫性腹膜炎，腹膜刺激致腹肌痙攣、腹壁緊張，硬如木板；揉面感（doughkneadingsensation)：結(jié)核性或其他慢性疾病所致腹膜炎腹膜刺激緩慢，腹膜增厚、粘連，致腹壁柔韌有抵抗力。局部腹壁緊張:相應(yīng)部位臟器炎癥累及腹膜腹壁緊張度減低：松軟無力，失去彈性。消耗性疾病，大量放腹水，脊髓損傷，重癥肌無力腹部查體觸診——

壓痛（tenderness)壓痛部位推測(cè)相對(duì)病變臟器膽囊點(diǎn)：標(biāo)志膽囊的病變McBurney點(diǎn)：闌尾的病變季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)、中輸尿管點(diǎn)腹部查體觸診——

反跳痛（reboundtenderness)方法：出現(xiàn)壓痛后-----稍停片刻------迅速抬起-----腹痛突然加重------陽性意義：腹腔炎癥累及腹膜壁層腹膜刺激征（peritonealirritationsign)：腹痛伴肌緊張，壓痛，反跳痛（三聯(lián)征）腹部查體觸診——肝臟觸診

Whenyoupalpatetheliveryou

shouldpayspecialattentionto

thefollowingitems

Lowermargin---sizeconsistencycontourmargintendernesspulsationfrictionsound腹部查體腹部查體測(cè)量，紀(jì)錄腹部查體肝臟觸診——肝腫大的判斷一般在肋緣下觸不到深吸氣時(shí)，肋下小于2厘米，劍突下小于3厘米是否肝下移？質(zhì)地柔軟，表面光滑，無觸痛看肝上界腫大腹部查體肝臟觸診肝下移：肝下垂、肺氣腫、右側(cè)大量胸腔積液肝彌漫性腫大：肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、布—查氏綜合征、肝局限性腫大：肝膿腫、肝腫瘤、肝囊腫腹部查體肝臟觸診——質(zhì)地Consistency質(zhì)軟——口唇——正常質(zhì)韌——鼻尖——急慢性肝炎、肝淤血、脂肪肝質(zhì)硬——前額——肝癌、肝硬化腹部查體肝臟觸診——邊緣和表面

正常：邊緣整齊，厚薄一致，表面光滑邊緣鈍圓——肝淤血、脂肪肝邊緣不規(guī)則，表面不平，結(jié)節(jié)狀——肝癌、多囊肝、肝包蟲病腹部查體肝臟觸診——壓痛原因：炎癥反應(yīng)肝腫大牽拉肝包膜常見疾?。焊窝?、肝淤血、肝膿腫腹部查體Liverpalpation---othersPulsationnormalliver:nopulsationtransmittedpulsation---abdominalaortadistensiblepulsation----tricuspidvalveincompetencefrictionsoundofthehepaticarea

perihepatitis腹部查體肝臟觸診——肝-頸靜脈反流

（hepatojugularreflux）方法意義：提示右心衰竭機(jī)制：壓迫肝（淤血）——回心血流增加——右心房不能接受——頸靜脈壓上升腹部查體Theerrorofpalpationofliver(1)patientcan`tcoordinatewithdoctor(2)massivelivertopalpateoverliver(3)thedoctor`shandpressestooheavytomoveliver(4)someorgansmaybemisapprehendedtheliversuchastransversecolonlowerextremeofrightkidneytendonofabdominalrectus腹部查體脾臟觸診——方法單手觸診雙手觸診仰臥右側(cè)臥腹部查體腹部查體腹部查體脾臟觸診——腫大的測(cè)量與記錄輕度腫大——第I線（甲乙線）小于2厘米中度腫大——第I線在2厘米到臍水平線之間高度腫大（巨脾）——超過臍水平線或前正中線腹部查體腹部查體脾臟觸診——腫大的原因感染性疾病血液系統(tǒng)疾病肝硬化淋巴瘤腹部查體觸診--------膽囊觸診位置：右肋緣下腹直肌外緣，正常時(shí)不能觸及腫大時(shí)：囊樣感，表面光滑，張力高，隨呼吸上下移動(dòng)明顯壓痛：急性膽囊炎無壓痛：壺腹癌Murphy－急性膽囊炎Courvoisier－胰頭癌壓迫膽總管腹部查體膽囊觸診——Murphy征用于：膽囊有炎癥，無腫大或腫大但未到肋緣以下，觸診不能查到時(shí)方法腹部查體腎臟觸診雙手觸診法腫大：腎盂積水，積膿，腎腫瘤，多囊腎注意：與肝，脾腫大鑒別腹部查體腎臟觸診——壓痛點(diǎn)肋脊