成人髖關(guān)節(jié)先天性發(fā)育不良臨床路徑

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2016年版）

一、成人髖關(guān)節(jié)先天性發(fā)育不良臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流

程

（一）適用對(duì)象。

第一診斷為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎或髖關(guān)節(jié)高位脫位（ICD-10:M16.2/M16.3）

行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ ICD-9-CM-3:81.51 ）。

罷稱跡氣蠟蠷繒頦級(jí)賒芻爍燭駛見(jiàn)。（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療常規(guī)-骨科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)（下冊(cè)）》（8年制和7年制

臨床醫(yī)學(xué)專用教材，人民衛(wèi)生出版社，2005年8月第1版）。

簍浹薊綽鎩幃毿綱椏劇憮蝕灑餞錒。病史：髖關(guān)節(jié)疼痛或跛行、腰部疼痛，疼痛加重，關(guān)節(jié)功能障礙。

體格檢查：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)不同程度受限，活動(dòng)時(shí)髖關(guān)節(jié)周圍疼痛。

輔助檢查：X線檢查發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，股骨頭不同程度脫位或半脫位，骨關(guān)節(jié)炎改變。（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

第一診斷必須符合ICD-10:M16.2/M16.3髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎或髖關(guān)節(jié)高位脫位疾病編碼。

槨錨鸞欖縊擊襲刪驏艤讖軫嘵氣鳴。當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 ≤21天

（五）住院期間的檢查項(xiàng)目。

必需的檢查項(xiàng)目

1）血常規(guī)、血型（ABO血型+Rh因子）、尿常規(guī)；

2）肝功能、腎功能、凝血功能檢查、傳染性疾病篩

查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋?。?；

3）胸部X線平片、心電圖；

4）雙髖關(guān)節(jié)正位及患髖側(cè)位X線檢查。

根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目

必要時(shí)行髖關(guān)節(jié)CT檢查；腰椎（病史、體查提示脊柱有病變時(shí)）X線檢查；雙下肢全長(zhǎng)X線片；血沉、C反應(yīng)蛋白、血?dú)夥治觥⒎喂δ軝z查、超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖、雙下肢血管彩色超聲等。稅蠆鈐闈鏌讞鳧轉(zhuǎn)煢鍋層黲鈐闊漿。

（六）治療方案的選擇。

根據(jù)《臨床診療常規(guī) -骨科學(xué)分冊(cè)》 （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編

著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)（下冊(cè)）》（8年制和7年制

臨床醫(yī)學(xué)專用教材，人民衛(wèi)生出版社， 2005年8月第 1

版）。

無(wú)全身其他部位感染。

無(wú)嚴(yán)重的合并癥。

術(shù)前生活質(zhì)量及活動(dòng)水平評(píng)估，完成髖關(guān)節(jié)功能量

表。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔 2015〕43號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決

定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭孢

菌素，頭孢曲松。

2.術(shù)前30分鐘預(yù)防性用抗菌藥物；手術(shù)超過(guò) 3小時(shí)加

用1次抗菌藥物。

（八）手術(shù)日為入院后第 2-5天。

麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉。

手術(shù)方式：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

手術(shù)內(nèi)植物：人工全髖關(guān)節(jié)假體、骨水泥、螺釘、異體骨、鋼絲/捆綁帶。

術(shù)中用藥：麻醉用藥、抗菌藥等。輸血：根據(jù)術(shù)中出血情況決定是否需要輸血（九）術(shù)后住院恢復(fù)5-15天。

必須復(fù)查的項(xiàng)目：血常規(guī)、手術(shù)部位X線檢查。

衛(wèi)鐮煉藎牆驍誄譙鈕捫崍頗繡滯癰。2.必要時(shí)復(fù)查的項(xiàng)目：肝功能、腎功能、血沉、C反應(yīng)蛋白，下肢血管彩超，D二聚體等。3.術(shù)后用藥：1）抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

2015年版）》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)

患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松；

（2）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照《骨科常見(jiàn)疼痛的處理專家建議》（《中華骨科雜志》.2008年1月.28卷.1期）；

3）術(shù)后康復(fù)：以主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)鍛煉為輔；

颼綁誥慳瀋侖閉孿滿誣鰳戔騮瘓誄。4）術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓栓塞癥的處理：參照《中國(guó)骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

體溫正常，血常規(guī)無(wú)明顯異常。

傷口無(wú)感染征象（或可在門診處理的傷口情況）。

髖關(guān)節(jié)功能改善。

沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥（十一）變異及原因分析。

并發(fā)癥：術(shù)中或術(shù)后骨折、術(shù)后關(guān)節(jié)脫位、大量出血需輸血、深靜脈血栓形成或肺栓塞、肺部或泌尿系感染、傷口并發(fā)癥或假體周圍感染等造成住院時(shí)間延長(zhǎng)和醫(yī)療費(fèi)用增加。

齠冪穡賡瑣籌鵂隕蔥鈑藍(lán)劑爛貢彥。合并癥：如骨質(zhì)疏松、糖尿病、心腦血管疾病等，需同時(shí)治療而導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和醫(yī)療費(fèi)用增加。

內(nèi)植物選擇：根據(jù)患者髖臼及股骨骨質(zhì)條件選擇生物型假體、骨水泥型假體或混合型假體。如選擇生物型假

體，可根據(jù)患者年齡選擇不同摩擦界面假體，可能導(dǎo)致住

院費(fèi)用存在差異。

日期

主

要

診

療

工

作

二、成人髖關(guān)節(jié)先天性發(fā)育不良臨床路徑表單

適用對(duì)象： 第一診斷為 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎或髖關(guān)節(jié)高位脫位 （ICD-10：

M16.2/M16.3）

適用對(duì)象：行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ ICD-9-CM-3：81.51）

患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：

住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤ 21天

住院第1天 住院第2天 住院第2-4天（術(shù)前日）

緘層橋蘢販訝嘩師興綾犢縲楨欄瞇?！踉儐?wèn)病史及體格檢查 □上級(jí)醫(yī)師查房與手術(shù)前評(píng)估 □上級(jí)醫(yī)師查房，術(shù)前評(píng)估和決

□上級(jí)醫(yī)師查房 □確定診斷和手術(shù)方案 定手術(shù)方案

□初步的診斷和治療方案 □完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 □完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等

□完成住院志、首次病程、上級(jí)醫(yī)師 □收集檢查檢驗(yàn)結(jié)果并評(píng)估病 □向患者及/或家屬交待圍手術(shù)

查房等病歷書(shū)寫(xiě) 情 期注意事項(xiàng)并簽署手術(shù)知情同

□開(kāi)檢查檢驗(yàn)單 □收回實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 意書(shū)、輸血同意書(shū)、委托書(shū)

□完成必要的相關(guān)科室會(huì)診 □請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診 （患者本人不能簽字時(shí)） 、自

□行患肢牽引或制動(dòng) 費(fèi)用品協(xié)議書(shū)

□麻醉醫(yī)師查房并與患者及 /或

家屬交待麻醉注意事項(xiàng)并簽署

麻醉知情同意書(shū)

□完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備鐐莢視鑲茲諂專輒瀉薩徠儉誥詫蘿。長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：□骨科護(hù)理常規(guī)□骨科護(hù)理常規(guī)□同前□一級(jí)護(hù)理□一級(jí)護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑：□飲食□飲食□術(shù)前醫(yī)囑□患肢牽引、制動(dòng)□患者既往內(nèi)科基礎(chǔ)疾病用藥□明日在椎管內(nèi)麻醉或全麻下行臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)□血常規(guī)、血型、尿常規(guī)□根據(jù)會(huì)診科室要求安排檢查□術(shù)前禁食水□凝血功能和化驗(yàn)□術(shù)前用抗菌藥物皮試重□肝腎功能□鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理□術(shù)前留置導(dǎo)尿管點(diǎn)□傳染性疾病篩查□術(shù)區(qū)備皮醫(yī)□胸部X線平片、心電圖□術(shù)前灌腸囑□手術(shù)部位X線檢查□配血□根據(jù)病情：下肢血管超聲、肺功□其他特殊醫(yī)囑能、超聲心動(dòng)圖、血?dú)夥治龅取豕晒侨L(zhǎng)正側(cè)位（必要時(shí)）□入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)施等）□觀察患者病情變化□做好備皮等術(shù)前準(zhǔn)備主要□入院護(hù)理評(píng)估□防止皮膚壓瘡護(hù)理□提醒患者術(shù)前禁食水□觀察患肢牽引、制動(dòng)情況及護(hù)理□心理和生活護(hù)理□術(shù)前心理護(hù)理護(hù)理工作病情□無(wú)□有，原因：□無(wú)□有，原因：□無(wú)□有，原因：變異1.1.1.記錄2.2.2.

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名日期住院第3-6天住院第4-7天住院第5-8天（手術(shù)日）（術(shù)后第1日）（術(shù)后第2日）□手術(shù)□上級(jí)醫(yī)師查房□上級(jí)醫(yī)師查房□向患者及/或家屬交代手術(shù)過(guò)程□完成常規(guī)病程記錄□完成病程記錄主概況及術(shù)后注意事項(xiàng)□觀察傷口、引流量、體溫、生□拔除引流管，傷口換藥要□術(shù)者完成手術(shù)記錄命體征情況等并作出相應(yīng)處理□指導(dǎo)患者功能鍛煉□完成術(shù)后病程診□上級(jí)醫(yī)師查房療□麻醉醫(yī)師查房工□觀察有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥并做相應(yīng)作處理長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：□骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□一級(jí)護(hù)理□一級(jí)護(hù)理□一級(jí)護(hù)理□飲食□飲食□飲食□患肢抬高□患肢抬高□患肢抬高□留置引流管并記引流量□留置引流管并記引流量□抗菌藥物□抗菌藥物□抗菌藥物□其他特殊醫(yī)囑重□其他特殊醫(yī)囑□其他特殊醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：□復(fù)查血常規(guī)（必要時(shí)）點(diǎn)□今日在椎管內(nèi)麻醉或全麻下行□復(fù)查血常規(guī)（必要時(shí)）□輸血及或補(bǔ)晶體、膠體液（必醫(yī)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)□輸血及/或補(bǔ)晶體、膠體液（根要時(shí)）囑□心電監(jiān)護(hù)、吸氧（根據(jù)病情需據(jù)病情需要）□換藥，拔引流管要）□換藥□止痛等對(duì)癥處理□補(bǔ)液□鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理□胃粘膜保護(hù)劑（必要時(shí)）□止吐、止痛等對(duì)癥處理（必要時(shí)）□急查血常規(guī)□輸血（根據(jù)病情需要）□觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào)告□觀察患者病情并做好引流量等□觀察患者病情變化主要醫(yī)師相關(guān)記錄□術(shù)后心理與生活護(hù)理護(hù)理□術(shù)后心理與生活護(hù)理□術(shù)后心理與生活護(hù)理□指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉工作□指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉□指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉病情□無(wú)□有，原因：□無(wú)□有，原因：□無(wú)□有，原因：變異1.1.1.記錄2.2.2.護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名日期住院第6-9天住院第7-10天住院第8-21天（術(shù)后第3日）（術(shù)后第4日）（術(shù)后第5-15日）□上級(jí)醫(yī)師查房□上級(jí)醫(yī)師查房□上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及傷□住院醫(yī)師完成病程記錄□住院醫(yī)師完成病程記錄口評(píng)估，確定有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥□傷口換藥（必要時(shí)）□傷口換藥（必要時(shí)）和切口愈合不良情況，明確是主□指導(dǎo)/輔助患者床上功能鍛煉□指導(dǎo)/輔助患者從床下地功能鍛煉否出院要□指導(dǎo)/輔助患者坐床邊□完成出院志、病案首頁(yè)、出院診□指導(dǎo)/輔助患者下地站立（部診斷證明書(shū)等病歷療分負(fù)重）□向患者交代出院后的康復(fù)鍛煉及注意事項(xiàng)，復(fù)診的時(shí)間、地工作點(diǎn)，發(fā)生緊急情況時(shí)的處理等長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：□骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□出院帶藥□二級(jí)護(hù)理□二級(jí)護(hù)理□日后拆線換藥（根據(jù)傷口愈合□飲食□飲食情況,預(yù)約拆線時(shí)間）□患肢抬高外展中立位□抗菌藥物：如體溫正常，傷口情□1個(gè)月后門診或康復(fù)科復(fù)查□抗菌藥物：如體溫正常，傷口況良好，無(wú)明顯紅腫時(shí)可以停止□不適隨診重情況良好，無(wú)明顯紅腫時(shí)可以抗菌藥物治療停止抗菌藥物治療□抗凝點(diǎn)□抗凝□其他特殊醫(yī)囑醫(yī)□其他特殊醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：囑臨時(shí)醫(yī)囑：□復(fù)查血尿常規(guī)、生化（必要時(shí)）□復(fù)查血尿常規(guī)、生化（必要□補(bǔ)液（必要時(shí)）時(shí)）□換藥（必