上海市臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量控制總結(jié)會(huì)議材料 現(xiàn)場(chǎng)督查第二次飛行調(diào)查總結(jié)

2013年現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量督查關(guān)于細(xì)菌性陰道病唾液酸酶室間質(zhì)控2012年BV室間調(diào)查合格率1009080706050403020100合格率%第一次室間質(zhì)控

第二次室間質(zhì)控

區(qū)縣衛(wèi)監(jiān)飛行市衛(wèi)監(jiān)飛行2013年BV室間調(diào)查合格率1009080706050403020100系列12013年A2013年B第一次飛行衛(wèi)監(jiān)飛行2013年室間質(zhì)評(píng)統(tǒng)計(jì)2013年衛(wèi)監(jiān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)試劑盒品牌總檢測(cè)數(shù)（次）符合率%符合率%總檢測(cè)數(shù)（次）ABC4051055100.098.496.4100.090.846.7106515DE170385106030597.194.090.073.363.340.067.191.1100.060.054.346.4701355FGHI10535110主要問(wèn)題：根據(jù)

今年年初下發(fā)的質(zhì)量要求（督查重點(diǎn)）：少部分實(shí)驗(yàn)室去年檢查出的問(wèn)題仍然存在，未整改。操作規(guī)程：質(zhì)控SOP包括室間如臨檢中心、性病質(zhì)控中心以及比對(duì)的SOP。部分非常規(guī)檢驗(yàn)的項(xiàng)目的SOP未寫(xiě)。比對(duì)及比對(duì)記錄。SOP版本撰寫(xiě)時(shí)要根據(jù)自己的情況寫(xiě)。新老版本注意不要將內(nèi)容遺漏。1.3

檢驗(yàn)流程：細(xì)菌的分離培養(yǎng)操作說(shuō)明（包括對(duì)分離培養(yǎng)的病原菌菌落的具體描述），包括流程圖，注意事項(xiàng)

；3.4

細(xì)菌鑒定3.4.1.初步鑒定3.4.1.1.一般細(xì)菌一般情況接種血平板、巧克力（含萬(wàn)古霉素50mg/L）、麥康凱。血平板、巧克力置5%CO2、35℃潮濕環(huán)境培養(yǎng)，麥康凱置普通環(huán)境35℃培養(yǎng)；懷疑為肺結(jié)核的加種羅-瓊氏培養(yǎng)基或采用商品化專(zhuān)門(mén)的分枝桿菌培養(yǎng)基培養(yǎng)。致病菌挑取：血平板上

挑取白色/灰白色、凸起小菌落，β溶血菌落，疑似溶血型鏈球菌；灰白隆起中心扁平或凹陷，1.0-1.5mm大小的寬大а溶血疑似肺炎鏈球菌，該菌是最常見(jiàn)的肺部感染病原菌（按以往本實(shí)驗(yàn)室做到的一些菌的菌落描述，并將如何判別優(yōu)勢(shì)菌寫(xiě)出來(lái)）………巧克力平板上

挑取灰色/無(wú)色，半透明，1.5-2.0mm的菌落，多為流感嗜血桿菌，該菌為最常見(jiàn)的肺部感染病原菌。白色小菌落（24h內(nèi)），菌落有脆性，用接種環(huán)推之可移，疑為卡他莫拉菌，是兒科和老年病人常見(jiàn)的下呼吸道病原菌。麥康凱上挑取無(wú)色透明菌落………生化鑒定

接種的各類(lèi)平板上，挑取可疑菌落做生化鑒定。結(jié)合細(xì)菌生長(zhǎng)特性、菌落形態(tài)和鏡下特點(diǎn)，作出初步診斷；革蘭陽(yáng)性球菌作觸酶試驗(yàn)，革蘭陰性桿菌作氧化酶試驗(yàn)。原始記錄：大部分記錄完整，但須注意原始性。手工簡(jiǎn)化的生化鑒定—收費(fèi)？理論依據(jù)？SOP的支持？同一病人同一來(lái)源標(biāo)本的重復(fù)鑒定的原始記錄？標(biāo)本處理：血培養(yǎng)問(wèn)題---二套四瓶不多，大多為一套（一需氧一厭氧）。一些三級(jí)綜合性醫(yī)院未開(kāi)展常規(guī)厭氧菌檢驗(yàn)。痰標(biāo)本作質(zhì)量鑒定是老問(wèn)題。樣本檢驗(yàn)：分級(jí)報(bào)告的記錄。選擇性平板置CO2孵育？3.分析前的質(zhì)量保證（1）

血培養(yǎng)標(biāo)本的采集應(yīng)在不同部位采血，同時(shí)做兩套血培養(yǎng)。（2）

三級(jí)綜合性醫(yī)院開(kāi)展厭氧菌的常規(guī)培養(yǎng)及鑒定。（3）

收到樣品后記錄驗(yàn)收時(shí)間和接種時(shí)間，原則上應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)作相應(yīng)處理，暫時(shí)不能處理的應(yīng)按規(guī)定貯存。（4）

用于苛氧菌分離培養(yǎng)的平板接種后必須放入5%-10%二氧化碳環(huán)境。（5）

痰標(biāo)本檢驗(yàn)前需做痰的質(zhì)量檢查。質(zhì)量控制：少量使用的抗生素紙片容易遺漏做室內(nèi)質(zhì)控。非常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)項(xiàng)目的比對(duì)？室內(nèi)質(zhì)控只做陽(yáng)性？?jī)x器藥敏質(zhì)控的操作如質(zhì)控通道等自配試劑的記錄和質(zhì)控，注意有毒物品的安全整改情況：大多數(shù)的問(wèn)題已得到整改，仍然有問(wèn)題未整改。第二次飛行調(diào)查總結(jié)2013年第二次臨床微生物室間飛行調(diào)查活動(dòng)一共有82家醫(yī)院參加。此次每家醫(yī)院發(fā)放兩株質(zhì)控菌株，一株做細(xì)菌鑒定，一株做細(xì)菌鑒定/藥敏。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌鑒定滿(mǎn)分為40分；藥敏試驗(yàn)滿(mǎn)分為20分。總得分=細(xì)菌鑒定得分+藥敏試驗(yàn)得分；總得分低于48分為不合格，大于48分（包括48分）為合格。其中有78家醫(yī)院合格（合格率為95.1%），4家醫(yī)院不合格。獲得滿(mǎn)分的醫(yī)院有73家。發(fā)放的菌株涉及到21個(gè)屬38個(gè)種，防止了考核者進(jìn)行串通。菌名發(fā)放數(shù)不符合項(xiàng)人心桿菌4家1家報(bào)少動(dòng)鞘氨醇枯草芽孢桿菌洛菲不動(dòng)桿菌4家7家1家報(bào)反消化無(wú)色桿菌1家報(bào)