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文檔簡介

X光診斷演示文稿目前一頁\總數(shù)六十頁\編于十七點1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X光,臨床醫(yī)學放射學很快成為獨立的學科。獸醫(yī)學早在1896年已應用X光,但直到20世紀30年代前后,才開始形成放射學科;50年代以來,有了較大的發(fā)展。近年來小動物的放射學已達到了較高的水平,大動物的診斷范圍,亦由四肢的下段發(fā)展到四肢的上段和頭、頸、軀干及胸、腹部。目前二頁\總數(shù)六十頁\編于十七點設備與技術的改進:20世紀30年代由靜止陽極管發(fā)展到旋轉(zhuǎn)陽極管;制成了150~175kV和1000~3000mA的超大型X光機,X光管焦點面積縮小到0.1x0.1mm或0.05x0.05mm。照片的清晰度提高了,可連續(xù)快速攝影,檢查微細病灶。X光電視、電影和錄像,使透視可以在明室進行;透視也能保留永久紀錄。

目前三頁\總數(shù)六十頁\編于十七點X光攝影器材和造影技術的改進:靜電攝影:用可以反復使用的半導體硒板,代替X光軟片,無需沖洗。經(jīng)X光照射后產(chǎn)生靜電潛影,用帶電粉末噴霧顯像,轉(zhuǎn)印在紙上可永久保存。稀土增感屏:用稀土元素制成新型的增感屏,比常規(guī)鎢酸鈣增感屏的感光速度提高4~6倍,曝光時間縮短,放射量減少。目前四頁\總數(shù)六十頁\編于十七點第一節(jié)X光的特性及X光機設備一、X光的產(chǎn)生X光是由高速運行的自由電子群,撞擊到一定物質(zhì)后被突然阻止而產(chǎn)生的。基本設備是X光管和高電壓裝置。X光管的陰極電子受陽極高電壓的吸引而高速運動,撞擊到陽極靶面而受阻時,大部分(99.8%)的動能轉(zhuǎn)變?yōu)闊?,僅一小部分(0.2%)轉(zhuǎn)變?yōu)殡姶挪ㄝ椛?--X光。目前五頁\總數(shù)六十頁\編于十七點二、X光的特性:X光波長極短,以光速直線傳播,波長范圍0.0006—50nm,診斷用X光的波長0.008—0.031nm(40-150KV)。1.穿透作用:穿透某些可見光不能穿透的物質(zhì)。穿透的程度與被穿透物質(zhì)的原子序數(shù)及厚度有關,原子序數(shù)高或厚度大的物質(zhì)則不易穿透。管電壓越高,X光的波長越短,穿透力也越強。2.熒光作用:X光照在熒光物質(zhì)上,如照在鉑氰化鋇、硫化鋅鎘和鎢酸鈣等物質(zhì)上,則發(fā)出熒光。

目前六頁\總數(shù)六十頁\編于十七點3.攝影(感光)作用:具有光化學效應,使膠片的溴化銀感光放出銀離子,經(jīng)化學顯影定影后,銀離子變成黑色金屬銀沉淀,未感光部分露出透明膠片本色,形成黑白圖像。4.電離作用:被照物質(zhì)的原子分解為正負離子,對機體造成損害。5.生物學作用:以其電離作用為起點,引起活組織細胞和體液發(fā)生一系列理化性質(zhì)改變,如組織細胞受到抑制、損害、生理機能破壞、基因組成改變等。目前七頁\總數(shù)六十頁\編于十七點三、X光機的基本構造

任何X光機不論其結構簡單或復雜,都是由X光管、變壓器和控制器三部分組成。還有相關的附屬機械和裝置。1.X光管:X光管的規(guī)格型號很多,小型機通常為單焦點靜止陽極管;中型機用雙焦點靜止陽極管;大型和超大型機則用雙焦點旋轉(zhuǎn)陽極管。

目前八頁\總數(shù)六十頁\編于十七點(1)陰極:一條長螺旋形燈絲,雙焦點X光管裝有兩條燈絲;能發(fā)射電子,形成電子群。(2)陽極:一塊鎢靶,鑲在銅柱上,能耐高溫,高速電子撞擊后產(chǎn)生X光。電子的撞擊面稱為焦點面,產(chǎn)生的熱借銅柱傳導出去;或在陽極端連接一個防護的銅質(zhì)陽極罩,其頂面有橢圓入射孔,供電子束入射于靶面,其側面有圓孔,為X光的射出孔(窗)。(3)管壁由特種硬質(zhì)玻璃制成,用以固定陰極和陽極,并維持管內(nèi)的真空。目前九頁\總數(shù)六十頁\編于十七點X光管--靜止陽極管目前十頁\總數(shù)六十頁\編于十七點大型X光機,使用旋轉(zhuǎn)陽極X光管。是一個鎢制或合金圓盤,連接在電動機轉(zhuǎn)子的軸上。曝光時陽極高速旋轉(zhuǎn),電子撞擊的焦點面是整個圓盤的周圍,能耐受高熱。目前十一頁\總數(shù)六十頁\編于十七點2.變壓器:X光機必有一個或兩個X光管燈絲變壓器和一個高壓變壓器?;蚺溆凶择钭儔浩?,整流管燈絲變壓器等。3.控制器:開動一臺X光機,調(diào)節(jié)X光的質(zhì)量。包括有各種按鈕、儀表、調(diào)節(jié)器、計時器、交換器、保險絲、指示燈等,集中裝在控制臺或操縱臺的箱內(nèi)。目前十二頁\總數(shù)六十頁\編于十七點三、X光機的類型診斷X光機一般分為小型、中型和大型三類。100mA以下的為小型X光機,400mA以下為中型,500mA以上的為大型,l000mA者為超大型X光機。或按機器活動性分為攜帶式、移動式和固定式三類。攜帶式X光機多為10~15mA,60~75kV;移動式多為30—50mA,85~90kV;但國外也有100~300mA,100~125kV的中型移動式X光機。固定式X光機的功率各異。目前十三頁\總數(shù)六十頁\編于十七點

四、X光機的使用方法1操縱機器以前,先看控制臺面上各種儀表、調(diào)節(jié)器、開關等是否處于零位。2接通電源,調(diào)電源電壓于標準位;機器預熱15-30min。3選擇技術指標。如攝影方式、透視或攝影的條件選擇。毫安、千伏和時間的選擇順序:首選毫安值,然后選千伏值,再選曝光時間秒。

目前十四頁\總數(shù)六十頁\編于十七點

4曝光時操縱腳閘或手開關的動作要迅速,用力均衡適當。避免不必要的曝光。攝影曝光過程中,不得調(diào)節(jié)任何調(diào)節(jié)旋鈕。曝光過程中注意觀察控制臺面上各種指示儀表的動作情況。5機器使用完畢,各調(diào)節(jié)器置最低位;關閉機器電源,最后斷開電源閘。目前十五頁\總數(shù)六十頁\編于十七點五、X光的防護1.X光對人體的損害:造血系統(tǒng)、生殖器官和眼球等對X光敏感,皮膚、肌肉、骨骼、結締組織等較遲鈍。

表現(xiàn):白細胞的減少、凝血酶降低、貧血,甚至發(fā)生出血性癥候群。不孕或生殖機能異常。眼球干澀感、視力疲乏和衰退,或白內(nèi)障、失明。全身反應有倦怠、睡眠不佳、頭痛、健忘、癌癥等。目前十六頁\總數(shù)六十頁\編于十七點2.防護措施:包括從X光管放射出來的放射線(原發(fā)射線)和照射到其他物質(zhì)后的繼發(fā)射線(散射線)。主要方法:采用屏蔽、縮短照射時間、遠離X光源等。在屏蔽方面,鉛則是制造防護設備的最好材料。也可用其他材料,例如水泥混凝土、磚墻等。

目前十七頁\總數(shù)六十頁\編于十七點表17—1管電壓與建筑材料的厚度要求管電壓(KV)鉛當量(mm)混凝土(mm)含鋇混凝土(mm)磚(mm)651.06013120-150751.080151751001.5120282001502.5210583002004.42201004003009.0240140425目前十八頁\總數(shù)六十頁\編于十七點具體防護措施可綜合為以下幾點:(1)從放射窗發(fā)出的直射線放射量最大,效應最強,工作人員應避免其直接照射并盡可能縮小和控制其照射野范圍。透視時X光直接照射到熒光屏上,用足夠鉛當量的鉛玻璃遮蓋熒光屏。(2)對散射線的防護,要充分使用各種防護設備,如鉛橡皮圍裙、鉛橡皮手套、鉛屏風等。透視時使用活動光門,攝影時使用聚光筒。目前十九頁\總數(shù)六十頁\編于十七點(3)提高和熟練透視技術,縮短透視觀察時間,不作非必要的延長觀察。攝影曝光時,在距放射源較遠處操作。(4)X光室應有適當?shù)拿娣e和高度。X光室四壁與天花板建筑結構,要根據(jù)X光機的千伏數(shù)考慮防護材料的鉛當量。(5)堅持日常防護檢查。每1~2年全面體檢,每半年血液檢查。目前二十頁\總數(shù)六十頁\編于十七點第二節(jié)X光的檢查技術與診斷方法

一、X光影像形成的原理和密度1.X光影像形成的原理它具有穿透能力、熒光作用和攝影作用。動物組織本身存在有密度和厚度的差別。密度高的組織吸收X光多;厚的部分吸收X光也多。因此,到達熒光屏或X光膠片上的X光量有差異,在熒光屏或X光膠片上就形成明亮/黑白對比的影像。目前二十一頁\總數(shù)六十頁\編于十七點2.X光影像的密度、對比度與清晰度

密度:照片黑色的深淺度,即光線能透到X光膠片的程度,由被檢物質(zhì)的密度決定。照片的密度與曝光的程度有關。對比度:不同密度/厚度的組織,在其所形成的照片影像中出現(xiàn)密度差異,如骨骼和肌肉,黑白分明、境界清楚。清晰度:被檢部組織在照片上微細結構與外形輪廓的清晰程度。如精細的骨小梁和銳利的邊緣輪廓。目前二十二頁\總數(shù)六十頁\編于十七點3.天然對比與人工對比天然對比:動物體各種組織器官,彼此的密度與比重不同,吸收X光的程度有差異,所透過的X光在熒光屏上形成的影像,有明暗之分,在照片上有黑白之別,形成不同的對比--天然對比。動物體可大致分為骨骼、軟組織(包括體液和軟骨)、脂肪和氣體四類。目前二十三頁\總數(shù)六十頁\編于十七點組織種類與X光吸收比例的關系組織種類比重(水的比重1.0)吸收比例(以60KV的X光計算)骨骼1.95.0軟組織(包括體液)1.01-1.061.01-1.10脂肪0.920.5氣體0.00130.001目前二十四頁\總數(shù)六十頁\編于十七點(1)骨骼在X光照片上感光少,顯示為白色陰影,在熒光屏上產(chǎn)生熒光弱,顯示為黑暗的陰影。(2)軟組織及體液軟組織包括皮膚、肌肉、結締組織與軟骨、腺體與臟器等。體液包括血液、淋巴液、腦脊液、尿液等。它們之間不存在明顯的對比。在X光照片上呈灰白色,在熒光屏上呈暗灰色。目前二十五頁\總數(shù)六十頁\編于十七點(3)脂肪組織脂肪雖然也屬軟組織,并且有與軟組織基本相同的元素組成,但因密度與比重較小,在X光照片上顯現(xiàn)密度稍低的灰黑色陰影。(4)氣體分子排列非常稀疏、密度低,吸收X光少,與其他組織對比明顯,其陰影在照片上為黑色,在熒光屏上為明亮。此外,物體的厚度也影響X光的吸收,與對比度有關。目前二十六頁\總數(shù)六十頁\編于十七點2.人工對比:動物體胸廓、心、肺之間,骨骼與肌肉之間具有一定的天然對比,但其他部位的軟組織和器官之間則天然對比不明顯。必須用人工的方法,在管腔內(nèi)或器官的周圍注入對比劑(造影劑),造成人為的對比差異,故稱人工對比。如在消化道內(nèi)投入硫酸鋇,在膀胱內(nèi)注入氣體。人工對比的成功應用,擴大了X光診斷的應用范圍。

目前二十七頁\總數(shù)六十頁\編于十七點二、透視檢查法1.透視與攝影的比較在X光透過動物體照射到熒光屏上,則顯現(xiàn)熒光影像,通過觀察熒光影像而進行診斷的方法,稱X光透視法。優(yōu)點:方法簡單易行,不需要復雜的設備器材,成本費用低,且能迅速得出檢查結果;能從不同方位和角度觀察病變,獲得更全面和完整的印象,不僅觀察到組織器官形態(tài)上的改變,還可看到器官的運動情況。目前二十八頁\總數(shù)六十頁\編于十七點透視的缺點:不能保留永久性記錄,而且熒光影像不甚清晰,病變性質(zhì)不易準確判斷,微細的變化容易忽略,對組織厚度大的部位,對比度低,不清楚。目前由于發(fā)展了影像增強器,有了X光電視、電影和錄像裝置,上述的常規(guī)概念已發(fā)生了變化。目前二十九頁\總數(shù)六十頁\編于十七點2.透視檢查的器材設備熒光屏:由熒光紙與鉛玻璃組成。熒光紙是一塊涂以硫化鋅鎘的淡黃色紙板,在X光照射下能產(chǎn)生熒光。鉛玻璃為無色透明玻璃,能阻擋X光?;顒庸忾T:活動光欄。裝在機頭或管頭的放射窗上,能隨意調(diào)節(jié)照射野的大小。暗室:以往的透視檢查需具備暗室條件。用X光電視裝置透視,無需暗室。暗適應眼鏡:通常使用深紅色眼鏡。目前三十頁\總數(shù)六十頁\編于十七點2.透視方法透視檢查的條件:管電流2~3mA,最高時亦不能超過5mA,管電壓按被檢動物種類及被檢部位厚度而定,小動物由50—70kV,大動物由65—85kV等。距離一般在50—100cm之間。曝光時間由腳踏開關控制,通常踏下腳踏開關持續(xù)曝光3—5s,再放松腳踏間歇2~3s,斷續(xù)地進行。目前三十一頁\總數(shù)六十頁\編于十七點透視檢查的程序:先了解透視目的及臨床初步意見--保定動物--把熒光屏貼近動物體,對準被檢部位,并與X光中心垂直--透視檢查。先適當開大光門,對被檢部作一全面觀察--再縮小光門,分區(qū)進行觀察。一旦發(fā)現(xiàn)有可疑病變,則縮小光門,做重點深入觀察。最后把光門開大復核一次,并與對稱部位作比較,記錄檢查結果。目前三十二頁\總數(shù)六十頁\編于十七點

3.透視注意事項A透視檢查前眼睛要暗適應B穿戴鉛橡皮圍裙及手套C養(yǎng)成全面系統(tǒng)檢查的習慣D光門不要開得太大,照射野應小于熒光屏E透視時間愈短愈好F如透視時間過長,要避免機頭或管頭過熱G確保操作人員、設備及動物的安全目前三十三頁\總數(shù)六十頁\編于十七點三、攝影檢查法X光透過動物體后照射到膠片上,使膠片感光成像,經(jīng)過暗室沖洗獲得照片,通過觀察照片影像進行診斷的方法,稱X光攝影檢查法。醫(yī)學上已發(fā)展了多種特殊X光攝影技術,如體層攝影、放大攝影、熒光縮影、高千伏攝影、電影熒光攝影及電視錄像、硒靜電X光攝影及各種特殊造影等。

目前三十四頁\總數(shù)六十頁\編于十七點1.X光攝影檢查的器材設備X光膠片:膠片兩面都涂有碘溴化銀。X光膠片有多種規(guī)格,如27.9cmX35.6cm(11inXl4in)。其感光速度有慢、中、快三種。增感屏:增感屏是兩塊面上涂有熒光物質(zhì)的紙板或塑料板,分為低速、中速和高速三種,以鎢酸鈣中速屏較普遍。稀土增感屏和氟氯化鋇銪增感屏是新型的增感屏,可使感光速度提高4—6倍。片盒(暗盒):暗盒是裝載X光膠片進行攝影的扁盒,盒面是鋁板或塑料。暗盒的規(guī)格與膠片相同。目前三十五頁\總數(shù)六十頁\編于十七點聚光筒:也稱遮線筒、遮光筒,為圓錐形或圓筒形的金屬筒,是由鉛或其他重金屬或含鉛的塑料制成。測厚尺:測厚尺是木制或鋁制卡尺。濾線器:是由很多薄鉛條和能透過X光的物質(zhì)如塑料、木條,或鋁條相間構成的鉛柵鉛號碼:鉛號碼包括鉛制的數(shù)字、年、月、日、左、右、性別、畜種等。攝影架:是裝載和固定暗盒進行攝影的裝置,有多種式樣。目前三十六頁\總數(shù)六十頁\編于十七點2.影響X光照片質(zhì)量的因素影響照片清晰度:焦點大小、距離遠近、被檢物的方向及射線角度等,影響清晰度。(1)有效焦點面積:X光管的焦點面積愈小,影像的清晰度愈高。(2)焦點膠片距離:一般來說,距離愈大,影像愈清晰,失真度則小。目前三十七頁\總數(shù)六十頁\編于十七點投照部位與膠片距離:投照部位應接近或緊貼膠片。X光投影角度:一般的投照應使X光的中心線束通過被檢部位的中央,垂直于膠片的中心。投照部位要固定:曝光瞬間,要絕對固定。其他因素:如增感屏與膠片的性能、增感屏與膠片的貼近程度、被檢部位的厚薄、遮線筒與濾線器使用與否,都與照片的清晰度有關。

目前三十八頁\總數(shù)六十頁\編于十七點3.影響對比度的因素管電壓:管電壓過高,波長太短,則X光的穿透力過強,照片一片變黑。反之,電壓過低,照片一片灰白。管電流與曝光時間:毫安秒過大,意味著曝光過度而照片過黑。反之,照片白。散射線:檢查肥厚的組織可產(chǎn)生較多的散射線,使照片對比度降低。目前三十九頁\總數(shù)六十頁\編于十七點4.X光攝影條件的選擇:多種條件因素,如千伏、毫安、曝光時間、焦片距離等。(1)千伏(kV)千伏為管電壓的單位,決定X光的穿透力。投照厚的部位要用較高的千伏,薄的部位則用較低的千伏。一般厚徑每增減1cm,電壓增減2kV。較厚密的部位(80kV以上),厚徑每增減lcm,則要增減3kV。特別厚的部位(95kV以上),厚徑每增減lcm,需增減4kV。目前四十頁\總數(shù)六十頁\編于十七點(2)毫安(mA):為管電流的單位,X光的量。毫安大,單位時間內(nèi)X光的射出量大(3)曝光時間(s):以秒為單位,是管電流通過X光管的時間。以毫安秒(mAs)計算X光的量,即毫安(mA)與時間(s)的乘積;例如:10mAs50mAX0.2s=10mAs或20mAX0.5s=10mAs或10mAX1s=10mAs以選擇盡可能短的曝光時間為佳。

目前四十一頁\總數(shù)六十頁\編于十七點(4)焦片距焦點與膠片的距離。距離愈遠,清晰度愈佳,但光的強度下降。距離增加一倍,強度減弱四倍。故距離不宜過大,一般多采用70~76cm。若機器性能容許,胸部照片距離可延至100~180cm。2.攝影曝光條件表的制訂首先要觀測被檢部位的種類與厚度。厚度相同,種類不同,千伏不相同。如同樣厚度的臀部和胸部。目前四十二頁\總數(shù)六十頁\編于十七點千伏數(shù)的確定可參考公式:

管電壓(kV)=厚徑(cm)X2+基數(shù)。部位不同,基數(shù)有改變,20~30。例如:若某一部位的厚度為10cm,大概用10*2+30=50千伏特。在同一mAs、同一焦片距的條件下,依下列5種千伏(46,48,50,52,54KV)拍攝同一部位,觀察X片的情況,若52KV的膠片效果好,則該部位的拍攝基數(shù)為52-(10*2)=32。目前四十三頁\總數(shù)六十頁\編于十七點毫安秒的確定:在片盒上依次劃分成4份,攝影同一個部位,用鉛板或鉛橡皮將3/4覆蓋,只露出前1/4,以原定時間減半曝光。順次露出第二份,覆蓋其他3部分,以加倍第一次的時間曝光。再露出第三部分覆蓋其他部分,加倍第二次的時間曝光。最后露出第四份,又以加倍第三次的時間曝光。最滿意的一份,為曝光的標準。小動物和中動物胸部約為6—15mAs,大動物胸部約為15~35mAs。大動物四肢約為8—20mAs。目前四十四頁\總數(shù)六十頁\編于十七點5.X光攝影的步驟及注意事項先確定被檢查的部位,確定投照的方向(如前后或后前位、背腹或腹背位、左或右側位等)。準備膠片、X光編號登記、被檢部測厚。然后選擇管電壓、管電流、曝光時間、遮光筒的大小及焦點膠片距等。再放置暗盒,對準X光中心線,最后進行曝光。膠片的大小要與被檢部的大小一致。曝光應在動物呼吸間歇或安靜的瞬間進行。

目前四十五頁\總數(shù)六十頁\編于十七點表17—3豬胸部背腹位的攝影條件厚度(cm)千伏特(KV)毫安秒(mAs)焦片距(cm)104510100114710100124910100135110100145310100155510100165710100175910100186110100196310100206510100目前四十六頁\總數(shù)六十頁\編于十七點暗室技術一、暗室設備1.安全紅燈2.裁刀3.溫度計4.洗片夾也稱洗片架,為不銹鋼制成,其規(guī)格與X光膠片或暗盒相同。5.洗片箱也稱洗片筒(桶)6.沖片池7.定時鐘即定時鬧鐘8.升溫恒溫器9.觀片燈10.其他用品設備天平、漏斗、量杯、量筒、玻瓶、攪棒、鍋、盆、剪刀等。目前四十七頁\總數(shù)六十頁\編于十七點二、顯影劑與定影劑1.顯影劑顯影作用--膠片經(jīng)過X光曝光照射后,其中已感光的溴化銀形成潛影,經(jīng)過顯影劑的還原作用,使銀離子還原為黑色的金屬銀,成為可見的影像。顯影劑的組成包括:還原劑:有米吐爾,化學名是對甲基氨基酚;海得或堅安,化學名是對苯二酚;菲尼酮,化學名是1—苯-3-羥基二氫鉀二氮茂。保護劑:無水亞硫酸鈉。促進劑:無水碳酸鈉。防灰劑:溴化鉀和苯駢三氮唑。目前四十八頁\總數(shù)六十頁\編于十七點例如:上海牌X光膠片顯影劑配方50℃溫水800ml無水碳酸鈉40g對甲基氨基酚3.5g溴化鉀3.5g無水亞硫酸鈉60g對苯二酚9g加水至1000ml目前四十九頁\總數(shù)六十頁\編于十七點在20℃的顯影液中,顯影時間4—6min,每1000ml藥液可顯影38.94cmX49.56cm膠片5張,或用至顯影能力衰老為止。標準顯影溫度為20℃。在夏暑高溫季節(jié),若無降溫設備,可在上述顯影配方中最后添加硫酸鈉lOOg。為使顯影均勻起見,膠片可先浸入清水中,隨即取出,滴去水滴后再放顯影。目前五十頁\總數(shù)六十頁\編于十七點2.定影劑:定影作用--通過化學作用,將膠片中未感光的溴化銀溶解移去,使膠片變?yōu)橥该?;黑色的銀留下。定影劑的組成包括定影藥:硫代硫酸鈉(海波)。溶解溴化銀。保護劑:亞硫酸鈉,此外,醋酸及硼酸也有保護作用。酸化停影劑:醋酸。堅膜劑:鉀礬(硫酸鉀鋁)。

目前五十一頁\總數(shù)六十頁\編于十七點

例如:上海牌X光膠片定影劑配方50℃溫水600mL硼酸7.5g硫代硫酸鈉240g鉀礬15g無水亞硫酸鈉15g醋酸(28%)48ml水加至1000ml定影10—15min。

目前五十二頁\總數(shù)六十頁\編于十七點3.沖洗操作顯影:先測量顯影液溫度(應為18—20℃)。膠片浸入顯影液中上、下往返移動數(shù)次,隨則把蓋子蓋好,定時(通常為5Min)。拿起洗片架,把多余的藥液滴回箱內(nèi)。洗影:把顯影完畢的膠片放入盛滿清水的洗影箱內(nèi)漂洗片刻(約10—20s)目前五十三頁\總數(shù)六十頁\編于十七點定影:把洗影后的膠片放入定影箱內(nèi)的定影液中,定影的標準溫度為20~25℃,定影的時間一般10~15min,但不應超過30min。沖影:定影完畢的膠片,放入流動的清水池中沖洗0.5—1h。干燥:沖影完畢的膠片可放入電熱干片箱中快速干燥。目前五十四頁\總

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