MRI臨床應用-適應癥

慨述

1895年倫琴(WilhelmConardRoentgen)發(fā)現(xiàn)X線

1946年美國哈佛大學的珀塞爾(Purcell)和斯坦福大學的布洛赫(Bloch)各自獨立發(fā)現(xiàn)核磁共振現(xiàn)象

1971年美國紐約州立大學的達馬迪安(Damadian)發(fā)現(xiàn)鼠正常組織與癌組織中氫原子核弛豫時間不同，腫瘤T1時間延長。

1972年紐約州立大學的勞特布爾(P.C.Lauterbur)發(fā)現(xiàn)磁共振空間定位技術獲得兩個充水試管核磁共振水模圖像

1978年英國阿伯丁大學的馬拉德(Mallard),取得人頭部磁共振圖像。

1980年商品MRI機問世,用于臨床。

1989年國產(chǎn)MR機商品化。目前一頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點MRI優(yōu)點1:無×線損傷

2:組織對比度分辨率高

3:任意方位多序列多參數(shù)成像

4:無顱底骨偽影干擾

5:不用造影劑可特殊成像如MRA、MRM、

MRU等，造影劑比CT用量少並且安全

6:可提供生理、生化及功能方面信息

7:開放式MR機減少幽閉恐懼癥目前二頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點MRI禁忌癥和缺點1：有心臟起博器,藥物泵或鐵磁性物質者不能做MRI2：懷孕三個月以內之孕婦不宜做MRI檢查。

3：危重疾病需要搶救者不宜做MRI檢查。

4：幽閉恐懼癥者(非開放式)不宜做MRI檢查。

5：對鈣化不敏感，噪音大，偽影多。

6：價格較貴掃描時間較長。目前三頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點NMREQUIPMENT

核磁共振機Magnet磁體Gradientsystem

梯度系統(tǒng)RFtransmitterandreceiver射頻發(fā)射和接收Computer計算機Display顯示

SimilartoCT同CTArchivalStorage儲存目前四頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點磁共振成像設備分型分類按場強分1低場（0.5T以下）2中場（0.5—1.0T）3高場（1.5T以上）按磁體類型分：1永磁（低場）2常導—電磁（低場）3超導（中、高場）目前五頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點核磁共振成像原理許多元素的原子核，如1H、14N和31P等進行自旋運動。通常情況下，原子核自旋軸的排列是無規(guī)律的，但將其置于外加磁場中時，核自旋空間取向從無序向有序過渡。自旋系統(tǒng)的磁化矢量由零逐漸增長，當系統(tǒng)達到平衡時，磁化強度達到穩(wěn)定值。如果此時核自旋系統(tǒng)受到外界作用，如一定頻率的射頻激發(fā)原子核即可引起共振效應。在射頻脈沖停止后，自旋系統(tǒng)已激化的原子核，不能維持這種狀態(tài)，將回復到磁場中原來的排列狀態(tài)，同時釋放出微弱的能量，成為射電信號，把這許多信號檢出，并使之能進行空間分辨，就得到運動中原子核分布圖像目前六頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點磁共振成像選擇1H的理由1人體約70%由水組成。H是人體中最多的原子核，約占人體中總原子核數(shù)的2/3以上；2

1H的磁化率在人體原子核中是最高的。磁性原子核平均摩爾濃度相對磁化率

H199.01.0N141.60.083P310.350.066C130.10.016Na230.0780.093目前七頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點主要的脈沖序列

SE:spineechosequencesFSE:fastspineechosequencesGRE:GradientrecalledechosequencesSPGR：SpoildGRE:Spoild

Gradientrecalled

echosequencesEPI:echoplanarimagingPDWI:protondensityweightedimageDWI:DiffusionweightedimageSTIR:shortTIinversionrecoveryimagingFLAIR:fluidattenuatedinversionrecoveryimaging

目前八頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點MR圖像組織對比自旋回波（SE）序列時，利用重復時間（TR）和回波時間（TE）的組合得到反映組織不同對比的圖像（加權像）。

TR

TE

加權短(<500ms)短(<30ms)T1加權長（>2000ms）長(>90ms)T2加權長（>2000ms）短(<30ms)質子密度目前九頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點目前十頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點

表1:MRI信號表現(xiàn)

dark黑“低信號”Bright白“高信號”Time時間Signal信號Time時間Signal信號T1WILong長Low低Short短High高T2WIShort

短Low

低Long

長High高目前十一頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點

不同物質信號特征

o

T1WIT2WIAir空氣Black黑Black黑Calcification鈣化Black黑Black黑Corticalbone骨皮質Black黑Black黑Vascularflowvoid血管流空Black黑Black黑Hemosiderin血色素Black黑

Black

黑Water水Black

黑White

白

Urine尿Black黑White

白CSF腦脊液Black

黑White

白Mucocele粘液囊腫White白White

白Methemoglobin{extracellular}正鐵血紅蛋白細胞外期White

白White

白Adipose脂肪W(wǎng)hite

白Gray

White灰白目前十二頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點１、顱腦病人準備：顱腦MRI檢查一般無需特殊準備，但應注意1、去除發(fā)卡、耳環(huán)、項鏈、假牙（固定假牙一般影響不大，可以進行檢查）；2、最好檢查前洗凈頭發(fā)。目前十三頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點MRI適應癥顱內各種腫瘤：腦內腫瘤、腦膜腫瘤、腦室腫瘤、垂體腫瘤、顱神經(jīng)腫瘤、轉移瘤、其他顱內腫瘤。顱內炎癥：腦炎、腦膿腫、結核、腦膜炎癥、寄生蟲病、其他炎癥。腦血管疾?。貉芑?、動脈瘤、顱內出血、腦梗塞（擴散成像、灌注成像、MRA相結合能檢出超急性期腦梗塞）、其他腦血管疾病。各種顱腦發(fā)育異常各種腦白質病變顱腦外傷顱骨病變目前十四頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點ＭＲＩ與CT比較：腦干病變、后顱窩病變、腦白質病變、急性腦梗塞、腦血管畸形、顱神經(jīng)病變、垂體病變等的檢查，MRI明顯優(yōu)于CT。對腦出血早期診斷MRI不如CT敏感。目前十五頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點左額葉膠質瘤T2加權像T1加權像T1加權增強掃描目前十六頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點肺癌腦轉移T2加權像T1加權像目前十七頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點垂體微腺瘤目前十八頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點腦膜瘤T2加權像T1加權像目前十九頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點左枕葉腦膿腫T2加權像T1加權像T1加權增強掃描目前二十頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點腦挫傷、腦內多發(fā)血腫T2加權像T1加權像目前二十一頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點２、五官病人準備：同顱腦檢查禁忌癥：1、見安全注意事項2、有固定假牙者（偽影）目前二十二頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點眼眶病變：腫瘤、炎癥、淚腺病變、其他病變眼球病變：視網(wǎng)膜母細胞瘤、黑色素瘤、視網(wǎng)膜剝脫、其他眼球病變鼻咽部病變：鼻咽癌、纖維血管瘤、其他腫瘤副鼻竇病變：炎癥、腫瘤口腔頜面病變：延腺腫瘤、口咽腫瘤、喉部病變、舌腫瘤、其他軟組織腫瘤、顳頜關節(jié)病變適應癥目前二十三頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點與CT比較：對于眼球病變、顳頜關節(jié)病變，MRI明顯優(yōu)于CT。對于其他五官病變，MRI優(yōu)于或等于CT。目前二十四頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點視網(wǎng)膜剝脫T2加權像T1加權像T1加權像目前二十五頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點左眼球后海綿狀血管瘤T2加權像T1加權像目前二十六頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點鼻腔惡性肉芽腫目前二十七頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點3、脊柱、脊髓病人準備：1、頸椎掃描去除項鏈；2、胸椎檢查摘去胸罩、皮帶；3、腰椎摘去皮帶、褲鉤。禁忌癥：1、脊柱手術后金屬內固定病人（鈦合金內固定者可進行MRI檢查，但有輕微偽影）；2、有宮內節(jié)育器者不能進行下腰部和骶尾骨MRI檢查（偽影），特別需要者應先取出節(jié)育器。目前二十八頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點適應癥脊柱外傷：骨折、脊髓壓迫、脊髓損傷椎管內腫瘤：髓內腫瘤、膜外腫瘤、髓外膜內腫瘤椎骨腫瘤：椎體及附件的各種良惡性腫瘤脊柱退行性病變：頸椎病、椎間盤突出膨出、椎管狹窄、脊椎滑移、后縱韌帶病變、黃韌帶病變脊柱炎癥性病變：脊柱結核、化膿性脊柱炎、硬膜外膿腫、類風濕性脊柱炎、強直性脊柱炎等。脊柱各種先天畸形：脊柱裂、脊髓縱裂、脊膜膨出、脊髓膨出、神經(jīng)管閉合不全、脊髓空洞癥、脊髓低位、畸胎瘤、背部皮毛竇等。目前二十九頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點與CT比較：脊柱脊髓是MRI的強項，幾乎對于所有的脊柱、脊髓病變，MRI均明顯優(yōu)于CT。目前三十頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點第五頸椎骨折伴脊髓壓迫目前三十一頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點Chiari畸形伴脊髓空洞癥目前三十二頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點頸椎間盤突出目前三十三頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點脊髓圓錐畸胎瘤目前三十四頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點神經(jīng)纖維瘤病目前三十五頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點骶管蛛網(wǎng)膜囊腫目前三十六頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點4、骨關節(jié)及軟組織病人準備：去除體表金屬，其他無需特殊準備。禁忌癥：體內有金屬內固定者（鈦合金除外）目前三十七頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點骨骼各種良惡性腫瘤膝關節(jié)病變：半月板損傷、交叉韌帶損傷、軟骨損傷、肌腱病變、絨毛結節(jié)性滑膜炎、化膿性關節(jié)炎、關節(jié)結核等肩關節(jié)：關節(jié)盂損傷、肩袖損傷、肌腱病變等髖關節(jié)病變：股骨頭缺血性壞死、化膿性關節(jié)炎、關節(jié)結核等腕關節(jié)、肘關節(jié)、踝關節(jié)病變骨髓病變：白血病、骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓纖維化、再生障礙性貧血等軟組織病變：各種軟組織良惡性腫瘤、軟組織炎癥等適應癥目前三十八頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點與CT比較：關節(jié)病變、骨髓病變、軟組織病變，MRI明顯優(yōu)于CT。對于骨折線的顯示MRI不及X線檢查目前三十九頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點膝關節(jié)半月板破裂目前四十頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點膝關節(jié)后交叉韌帶斷裂目前四十一頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點右側股骨頭無菌性壞死目前四十二頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點左股骨下端骨肉瘤目前四十三頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點5.1、肝膽胰脾病人準備：肝臟、胰腺、脾臟檢查者可少量進食，但不宜過多；膽道檢查者需禁食6小時；去除體表金屬目前四十四頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點肝臟腫瘤：原發(fā)肝癌、轉移瘤、血管瘤、囊腫、其他良、惡性腫瘤肝臟炎癥和寄生蟲?。杭毦愿文撃[、肝臟阿米巴病、炎性假瘤、肝包蟲病等肝臟彌漫性病變：肝硬化及門靜脈高壓評價、脂肪肝、色素沉著、代謝性病變等。膽道病變：膽管結石、膽囊結石、膽管癌、壺腹腫瘤、膽道炎癥、先天性膽總管囊腫等。胰腺病變：急慢性胰腺炎、胰腺假性囊腫、胰腺癌、胰島細胞瘤、轉移瘤等。脾臟病變：脾臟腫瘤、脾臟炎癥、脾梗塞等適應癥：目前四十五頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點與CT比較：對于肝臟腫瘤，MRI平掃等于或優(yōu)于CT平掃加增強，MRI平掃加增強肯定優(yōu)于CT平掃加增強。對于肝硬化評價、肝硬化引起的增生結節(jié)及癌前病變的檢查，MRI明顯優(yōu)于CT。脾臟、胰腺病變，MRI等于或優(yōu)于CT。對于膽道病變，MRI明顯優(yōu)于CT。目前四十六頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點右肝囊腫目前四十七頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點右肝海綿狀血管瘤目前四十八頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點肝硬化、右肝小肝癌目前四十九頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點5.2、腎臟、輸尿管和腎上腺病人準備：去除體表金屬，其他無需特殊準備。目前五十頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點腎臟病變：腎臟良惡性腫瘤、腎盂腫瘤、腎臟膿腫、腎臟結核、腎臟囊性病變、腎臟外傷、腎周病變、腎臟先天畸形等輸尿管病變：輸尿管腫瘤、輸尿管結核、先天畸形等腎上腺病變：腎上腺腺瘤、嗜鉻細胞瘤、腎上腺癌、髓樣脂肪瘤、轉移瘤、柯興氏綜合癥、腎上腺結核等適應癥目前五十一頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點與CT比較：腎上腺病變，MRI明顯優(yōu)于CT。腎臟、輸尿管病變，MRI優(yōu)于CT。尿路結石，MRI明顯不如CT。目前五十二頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點右側腎上腺腺瘤目前五十三頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點左腎癌目前五十四頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點左腎錯構瘤目前五十五頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點5.3、盆腔病人準備：去除體表金屬膀胱內留中等量尿液禁忌癥：有宮內節(jié)育器者不能進行盆腔MRI檢查（有偽影），特別需要檢查者先將節(jié)育器取出。目前五十六頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點子宮病變：內膜增生癥、內膜息肉、子宮肌瘤、宮頸腺囊腫、子宮腺肌癥、子宮體癌、子宮頸癌等卵巢病變：各種卵巢囊腫、卵巢囊腺癌、囊腺瘤、畸胎瘤、子宮內膜異位癥等其他婦科疾?。寒愇蝗焉锏犬a(chǎn)科檢查：骨盆MRI測量、胎盤評價、臍帶顯示、胎兒評價（發(fā)育、畸形、胎位）、滋養(yǎng)細胞腫瘤等膀胱病變：良性腫瘤、惡性腫瘤、膀胱憩室等前列腺病變：前列腺癌（MRI是目前檢出早期前列腺癌的最佳影像學方法）、前列腺肥大、前列腺炎性病變等睪丸及附睪病變：隱睪癥、睪丸腫瘤、附睪結核等適應癥目前五十七頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點與CT比較：對于子宮病變、前列腺病變、產(chǎn)科檢查，MRI明顯優(yōu)于CT。盆腔其他病變的檢查，MRI優(yōu)于或等于CT。目前五十八頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點多發(fā)子宮肌瘤目前五十九頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點子宮內膜癌目前六十頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點前列腺肥大目前六十一頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點早期前列腺癌目前六十二頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點6、呼吸系統(tǒng)病人準備：去除體表金屬，其他無需特殊準備。目前六十三頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點縱隔腫瘤：淋巴瘤、胸腺瘤、神經(jīng)源性腫瘤、畸胎瘤、食管腫瘤、胸內甲狀腺、生