2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試題庫（含答案）

2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試題庫（含答案）（圖片大小可任意調節(jié)）卷I一.綜合密押題庫(共30題)1.發(fā)病經過及臨床表現(xiàn)1997年12月15日，某地一酒店，有81人就餐，在1小時之內，相繼有67人出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、口唇、指甲發(fā)紺、心悸氣短、四肢發(fā)冷等癥狀，1人昏迷。

正確答案:

1.流行病學調查中毒者在就餐時食用了相同的食物之后，在數(shù)十分鐘內相繼出現(xiàn)了發(fā)紺、頭痛、惡心、心悸等癥狀，大多數(shù)潛伏期為15~30分鐘。經詢問調查，得知廚師在炒菜時，因調料盒中食鹽用完，誤將用于灌制風干腸的硝酸鹽當成食鹽加入白菜木耳、干豆腐和肉段三種菜中。

2.實驗室檢查采集剩余的炒菜，進行了亞硝酸鹽含量檢驗，白菜木耳、干豆腐、肉段中亞硝酸鹽含量分別為5.8g/kg、6.2g/kg、5.6g/kg。3.討論分析

（1）本組病例67名患者均食用過相同的食物，餐后數(shù)十分鐘內相繼出現(xiàn)了發(fā)紺、頭痛、惡心、心悸等類似癥狀，根據其發(fā)病急、短時間內大量患者出現(xiàn)類似癥狀的特點，可以基本確定為一起食物中毒。

（2）根據中毒者出現(xiàn)的口唇、指甲發(fā)紺、心悸氣短等缺氧表現(xiàn)，應考慮為亞硝酸鹽食物中毒。

（3）流行病學調查結果，炒菜時誤將硝酸鹽當成食鹽加入炒菜中，以及剩菜中亞硝酸鹽含量檢測結果表明，亞硝酸鹽含量超出限量。

（4）結論根據流行病學特點、臨床特點和實驗室檢查結果，本組病例可診斷為亞硝酸鹽食物中毒。2.簡要病史：女性，30歲，農民，晨起發(fā)現(xiàn)昏迷伴口唇櫻桃紅色2小時。初步診斷：一氧化碳中毒。以及相關病史？

正確答案:相關病史（1）有無藥物過敏史。（2）與該病有關的其他病史：既往有無類似發(fā)作情況，有無肝腎疾病、糖尿病、高血壓、冠心病等病史，有無外傷史等。3.禽流感的診斷要點

正確答案:

（一）診斷依據

1.流行病學接觸史

（1）發(fā)病前7天內，接觸過禽，尤其是病禽，死禽（包括野生禽、家禽），或其排泄物、分泌物及7天內下的蛋，或暴露于其排泄物、分泌物污染的環(huán)境。

（2）發(fā)病前14天內，曾經到過有活禽交易、宰殺的市場。

（3）發(fā)病前14天內，與人禽流感疑似、臨床診斷或實驗室診斷病例有過密切接觸，包括與其共同生活、居住，或護理過病例等。

（4）發(fā)病前14天內，在出現(xiàn)異常病、死禽地區(qū)居住、生活、工作過。

（5）高危職業(yè)史：從事飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工、診治家禽的職業(yè)人員；可能暴露于動物和人禽流感病毒或潛在感染性材料的實驗室職業(yè)人員；未采取嚴格的個人防護措施，處理動物高致病禽流感疫情的人員；未采取嚴格的個人防護措施，診療、護理人人禽流感疑似、臨床診斷或實驗室診斷病例的醫(yī)護人員。

2.臨床表現(xiàn)

（1）H7N7亞型人禽流感：主要表現(xiàn)出結膜炎和上呼吸道卡他癥狀。

（2）H9N2亞型人禽流感：類似普通人流感，通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀。

（3）H10N7亞型人禽流感：僅有輕微的上呼吸道感染癥狀。

（4）H5N1亞型人禽流感1）潛伏期一般為1～7天，通常為2～4天?；颊叱始毙云鸩?，早期表現(xiàn)類似普通型流感。主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。

部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。

2）重癥患者發(fā)展迅速，幾乎所有患者都有臨床表現(xiàn)明顯的肺炎，可出現(xiàn)急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、多臟器功能衰竭、休克及瑞氏（ReyE.綜合征等多種并發(fā)癥。可繼發(fā)細菌感染，發(fā)生敗血癥。

3）外周血象檢查：白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，并有血小板降低。4）體征：重癥患者可有肺部實變體征等。

5）胸部影像學：病初病變形態(tài)可為斑片狀、大片狀、多片的、融合的單側或雙側肺實變，肺實質滲出陰影淺淡，呈絮狀、磨玻璃樣密度，重癥患者病變進展迅速，1～2天內范圍擴大，密度加深呈肺實變密度，邊緣模糊，病變內可見"空氣支氣管征"，病變多表現(xiàn)為兩肺彌漫性分布，沒有明顯的以段或葉劃分的特征，相當部分病例演變?yōu)?白肺"樣改變，可合并胸腔積液。

3.實驗室檢測

（1）病毒分離：病毒分離陽性并經亞型鑒定確認。

（2）血清學檢查1）患者恢復期血清進行紅細胞凝集抑制（HI）試驗。

2）微量中和試驗（MNT），禽流感病毒（HA.（H5或H7或H9等亞型）抗體陽性（HI抗體或中和抗體效價≥80）。

3）恢復期血清抗體滴度比急性期血清高4倍或以上。

（3）病毒抗原及核酸檢測：在患者的臨床標本檢查到人禽流感病毒特異性核酸或特異性H亞型抗原。

（二）診斷標準

1.人禽流感疑似病例具備流行病學史中任何一項，且無其他明確診斷的肺炎病例。

2.人禽流感臨床診斷病例具備以下任何一項者：

（1）具備流行病學史中任何一項，加臨床表現(xiàn)中任何一項，且符合實驗室檢測（2）的1）和2）中任一項。（2）診斷為人禽流感疑似病例，無法進一步取得臨床標本進行實驗室確診，而與其有共同暴露史的其他人被診斷為人禽流感確診病例，并且沒有其他疾病確定診斷依據者。

3.人禽流感確診病例具備以下任何一項者：

（1）具備臨床表現(xiàn)中任何一項，加實驗室檢測（1）。

（2）具備臨床表現(xiàn)中任何一項，加實驗室檢測（2）。

（3）具備臨床表現(xiàn)中任何一項，加實驗室檢測（3）中任一項，并經兩個不同實驗室所證實。

4.人禽流感排除病例具備以下任何一項的人禽流感疑似病例或臨床診斷病例：

（1）患者禽流感病毒分離陰性或病毒抗原及核酸檢測陰性，且恢復期血清比急性期血清的抗體滴度沒有4倍或以上增高。

（2）死亡患者未采集到急性期和恢復期雙份血清，尸檢肺組織病毒分離陰性或病毒抗原及核酸檢測陰性，并經兩個不同實驗室所證實。

（3）有明確的其他疾病確診依據。4.食物中毒的分類、特征

正確答案:

1.食物中毒的分類按病原物質可分為四類。

（1）細菌性食物中毒：指因攝入含有大量細菌或細菌毒素的食物而引起的中毒，是食物中毒中最常見的一類，發(fā)病率通常較高，多數(shù)細菌性食物中毒病死率較低，中毒菌量都比較大，發(fā)病有明顯的季節(jié)性，5~10月最多，主要有沙門菌食物中毒、副溶血性弧菌食物中毒、肉毒梭菌食物中毒、葡萄球菌腸毒素食物中毒、致病性大腸桿菌食物中毒等。

（2）真菌及其毒素食物中毒：食用被產毒真菌及其毒素污染的食物而引起的食物中毒，發(fā)病率較高，死亡率也較高，發(fā)病的季節(jié)性和地區(qū)性都比較明顯。比如，霉變甘蔗中毒常見于初春的北方。

（3）有毒動植物中毒：指誤食有毒動植物或攝入因加工烹調不當未除去有毒成分的動植物而引起的中毒，如河豚、毒蕈、木薯、四季豆、發(fā)芽馬鈴薯等引起的食物中毒，發(fā)病率都比較高，病死率因動植物種類而異，而季節(jié)性、地區(qū)性明顯。例如河豚中毒常見于清明稍后，河海交界地區(qū)，病死率很高。毒蘑菇中毒較多見于春、秋暖濕季節(jié)，丘陵地區(qū)，多數(shù)病死率也較高。

（4）化學性食物中毒：指誤食有毒化學物質或食用被化學物質污染的食物而引起的中毒。發(fā)病的季節(jié)性、地區(qū)性都不明顯，但是發(fā)病率和病死率都比較高。比如有機磷農藥，某些金屬或類金屬化合物，亞硝酸鹽等引起的食物中毒。

2.食物中毒的特征食物中毒的原因雖然各不相同，癥狀也各異，但發(fā)病具有如下共同特點：

（1）潛伏期短，發(fā)病突然，來勢急劇，呈暴發(fā)性，短時間內可能有多數(shù)人發(fā)病。

（2）所有中毒患者臨床表現(xiàn)基本相似，最常見的是消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，病程較短。（3）食物中毒的發(fā)病與食物有關，有明確的關系，中毒患者在相近的時間內都食用過同樣的中毒食品，未食者不中毒。

（4）患者對健康人沒有傳染性，停止食用有毒食品，發(fā)病很快停止。

（5）發(fā)病曲線突然上升之后呈突然下降的趨勢，無余波，這與傳染病不同。5.某市出現(xiàn)大量流感及消化道癥狀病人，疑為急性暴發(fā)疫情，派你去疫源地采樣。你準備采集哪些樣本？

正確答案:需要采集的樣本：咽拭子、洗漱液或痰液標本；血液標本；尿液標本；糞便標本。6.食品樣品采樣數(shù)量和方法

正確答案:

（一）采樣的數(shù)量

食品分析檢驗結果的準確與否通常取決于兩個方面：

①采樣的方法是否正確；

②采樣的數(shù)量是否得當。

因此，從整批食品中采取樣品時，通常按一定的比例進行。確定采樣的數(shù)量，應考慮分析項目的要求、分析方法的要求和被分析物的均勻程度三個因素。一般平均樣品的數(shù)量不少于全部檢驗項目的四倍；檢驗樣品、復驗樣品和保留樣品一般每份數(shù)量不少于0.5kg。檢驗摻偽的樣品，與一般成分分析的樣品不同，分析項目事先不明確，屬于捕捉性分析，因此，相對來講，取樣數(shù)量要多一些。鑒于采樣的數(shù)量和規(guī)則各有不同，一般可按下述方法進行。

1.液體、半流體食品：如植物油、鮮乳、酒或其他飲料，如用大桶或大罐盛裝者，應先行充分混勻后采樣。樣品應分別盛放在3個干凈的容器中，盛放樣品的容器不得含有待測物質及干擾物質。

2.糧食及固體食品：應自每批食品的上、中、下三層中的不同部位分別采取部分樣品混合后按四分法對角取樣，再進行幾次混合，最后取有代表性樣品。

3.肉類、水產等食品：應按分析項目要求分別采取不同部位的樣品或混合后采樣。

4.罐頭、瓶裝食品或其他小包裝食品：應根據批號隨機取樣。同一批號取樣件數(shù)：250g以上的包裝不得少于6個，250g以下的包裝不得少于10個。摻偽食品和食物中毒的樣品采集，要具有典型性。

由于食品數(shù)量較大，而且目前的檢測方法大多數(shù)具有破壞作用，故不能對全部食品進行校驗，必須從整批食品中采取一定比例的樣品進行校驗。從大量的分析對象中抽取具有代表性的一部分樣品作為分析化驗樣品，這項工作即稱為樣品的收集或采樣。食品的種類繁多，成分復雜。同一種類的食品，其成分及其含量也會因品種、產地、成熟期、加工或保藏條件不同而存在相當大的差異；同一分析對象的不同部位，其成分和含量也可能有較大差異。從大量的、組成成分不均勻的被檢物質中采集能代表全部被檢物質的分析樣品（平均樣品），必須采用正確的采樣方法。如果采取的樣品不足以代表全部物料的組成成分，即使以后的樣品處理、檢測等一系列環(huán)節(jié)非常精密、準確，其檢測的結果亦毫無價值，甚至導出錯誤的結論?？梢姡蓸邮鞘称贩治龉ぷ鞣浅Ｖ匾沫h(huán)節(jié)。

（二）采樣原則

正確采樣，必須遵循以下兩個原則：第一，采集的樣品要均勻一致、有代表性，能夠反映被分析食品的整體組成、質量和衛(wèi)生狀況；第二，在采樣過程中，要設法保持原有的理化指標，防止成分逸散或帶入雜質。

（三）采樣步驟

樣品通?？煞譃闄z樣、原始樣品和平均樣品。采集樣品的步驟一般分5步，依次如下：

1.獲得檢樣：由分析的整批物料的各個部分采集的少量物料成為檢樣。

2.形成原始樣品：許多份檢樣綜合在一起稱為原始樣品。如果采得的檢樣互不一致，則不能把它們放在一起作成一份原始樣品，而只能把質量相同的檢樣混在一起，作成若干份原始樣品。

3.得到平均樣品：原始樣品經過技術處理后，再抽取其中一部分供分析檢驗用的樣品稱為平均樣品。

4.平均樣品三份：將平均樣品平分為三份，分別作為檢驗樣品（供分析檢測使用）、復驗樣品（供復驗使用）和保留樣品（供備查或仲裁）。

5.填寫采樣記錄：采樣記錄要求詳細填寫采樣的單位、地址、日期、樣品的批號、采樣的條件、采樣時的包裝情況、采樣的數(shù)量、要求檢驗的項目以及采樣人等資料。

（四）采樣的一般方法

采樣通常有兩種方法：隨機抽樣和代表性取樣。隨機抽樣是按照隨機的原則，從分析的整批物料中抽取出一部分樣品。隨機抽樣時，要求使整批物料的各個部分都有被抽到的機會。代表性取樣則是用系統(tǒng)抽樣法進行采樣，即已經掌握了樣品隨空間（位置）和時間變化的規(guī)律，按照這個規(guī)律采取樣品，從而使采集到的樣品能代表其相應部分的組成和質量，如對整批物料進行分層取樣、在生產過程的各個環(huán)節(jié)取樣、定期從貨架上采取陳列不同時間的食品的取樣等。

兩種方法各有利弊。隨機抽樣可以避免人為的傾向性，但是，在有些情況下，如難以混勻的食品（如黏稠液體、蔬菜等）的采樣，僅僅使用隨機抽樣法是不行的，不如結合代表性取樣，從有代表性的各個部分分別取樣。因此，采樣通常采用隨機抽樣與代表性取樣相結合的方式。具體的取樣方法，因分析對象性質的不同而異。

1.均勻固體物料（如糧食、粉狀食品）

（1）有完整包裝（袋、桶、箱等）的物料：可先按（總件數(shù)/2）1/2確定采樣件數(shù)，然后從樣品堆放的不同部位，按采樣件數(shù)確定具體采樣袋（桶、箱），再用雙套回轉取樣管插入包裝容器中采樣，回轉180°取出樣品；再用"四分法"將原始樣品做成平均樣品，即將原始樣品充分混合均勻后堆集在清潔的玻璃板上，壓平成厚度在3cm以下的形狀，并畫對角線或"十"字線，將樣品分成4份，取對角線的2份混合，再按上述方法加上分為4份，取對角線的2份。這樣操作直至取得所需數(shù)量為止，此即是平均樣品。

（2）無包裝的散堆樣品：先劃分若干等體積層，然后在每層的四角和中心點用雙套回轉取樣器各采取少量檢樣，再按上述方法處理，得到平均樣品。

2.較稠的半固體物料：如稀奶油、動物油脂、果醬等，這類物料不易充分混勻，可先按（總件數(shù)/2）1/2確定采樣件（桶、罐）數(shù)，打開包裝，用采樣器從各桶（罐）中分上、中、下三層分別取出檢樣，然后將檢樣混合均勻，再按上述方法分別縮減，得到所需數(shù)量的平均樣品。

3.液體物料（如植物油、鮮乳等）

（1）包裝體積不太大的物料：可先按（總件數(shù)/2）1/2確定采樣件數(shù)。開啟包裝，用混合器充分混合（如果容器內被檢物不多，可用由一個容器轉移到另一個容器的方法混合）。然后用長形管或特制采樣器從每個包裝中采取一定量的檢樣；將檢樣綜合到一起后，充分混合均勻形成原始樣品；再用上述方法分取縮減得到所需數(shù)量的平均樣品。

（2）大桶裝的或散（池）裝的物料：這類物料不易混合均勻，可用虹吸法分層（大池的還應分四角及中心五點）取樣，每層500ml左右，得到多份檢樣；將檢樣充分混合均勻即得原始樣品；然后，分取縮減得到所需數(shù)量的平均樣品。

4.組成不均勻的固體食品（如肉、魚、果品、蔬菜等）：這類食品各部位組成極不均勻，個體大小及成熟程度差異很大，取樣更應注意代表性，可按下述方法采樣。

（1）肉類：根據分析目的和要求不同而定。有時從不同部位取得檢樣，混合后形成原始樣品，再分取縮減得到所需數(shù)量的代表該只動物的平均樣品；有時從一只或很多只動物的同一部位采取檢樣，混合后形成原始樣品，再分取縮減得到所需數(shù)量的代表該動物某一部位情況的平均樣品。

（2）水產品：小魚、小蝦可隨機采取多個檢樣，切碎、混勻后形成原始樣品，再分取縮減得到所需數(shù)量的平均樣品；對個體較大的魚，可從若干個體上切割少量可食部分得到檢樣，切碎、混勻后形成原始樣品，再分取縮減得到所需數(shù)量的平均樣品。

（3）果蔬：體積較小的（如山楂、葡萄等），可隨機采取若干個整體作為檢樣，切碎、混勻形成原始樣品，再分取縮減得到所需數(shù)量的平均樣品；體積較大的（如西瓜、蘋果、菠蘿等），可按成熟度及個體大小的組成比例，選取若干個個體作為檢樣，對每個個體按生長軸縱剖分4份或8份，取對角線2份，切碎、混勻得到原始樣品，再分取縮減得到所需數(shù)量的平均樣品；體積蓬松的葉菜類（如菠菜、小白菜等），由多個包裝（一筐、一捆）分別抽取一定數(shù)量的檢樣，混合后搗碎、混勻形成原始樣品，再分取縮減得到所需數(shù)量的平均樣品。

5.小包裝食品（罐頭、袋或聽裝奶粉、瓶裝飲料等）：這類食品一般按班次或批號連同包裝一起采樣。如果小包裝外還有大包裝（如紙箱），可在堆放的不同部位抽取一定量（總件數(shù)/2）1/2大包裝，打開包裝，從每箱中抽取小包裝（瓶、袋等）作為檢樣；將檢樣混合均勻形成原始樣品，再分取縮減得到所需數(shù)量的平均樣品。

（五）采樣的注意事項

1.一切采樣工具（如采樣器、容器、包裝紙等）都應清潔、干燥、無異味，不應將任何雜質帶入樣品中。例如，作3，4-苯并芘測定的樣品不可用石蠟封瓶口或用蠟紙包，因為有的石蠟含有3，4-苯并芘；檢測微量和超微量元素時，要對容器進行預處理；作鋅測定的樣品不能用含鋅的橡皮膏封口；作汞測定的樣品不能使用橡皮塞；供微生物檢驗用的樣品，應嚴格遵守無菌操作規(guī)程。

2.設法保持樣品原有微生物狀況和理化指標，在進行檢測之前樣品不得被污染，不得發(fā)生變化。例如，做黃曲霉毒素B1測定的樣品，要避免陽光、紫外燈照射，以免黃曲霉毒素B1發(fā)生分解。

3.感官性質極不相同的樣品，切不可混在一起，應另行包裝，并注明其性質。

4.樣品采集完后，應在4小時之內迅速送往檢測室進行分析檢測，以免發(fā)生變化。

5.盛裝樣品的器具上要貼牢標簽，注明樣品名稱、采樣地點、采樣日期、樣品批號、采樣方法、采樣數(shù)量、分析項目及采樣人。

（六）采樣實例

1.罐頭

（1）按生產班次取樣，取樣量為1/3000，尾數(shù)超過1000罐者，增取1罐，但每班每個品種取樣量基數(shù)不得少于3罐。

（2）某些罐頭生產量較大，則以班產量總罐數(shù)20000罐為基數(shù)，取樣量按1/3000。超過20000罐以上，取樣量按1/10000，尾數(shù)超過1000罐者，增取1罐。

（3）個別生產量過小的產品，同品種、同規(guī)格可合并班次取樣，但并班總罐數(shù)不超過5000罐，每生產班次取樣量不少于1罐，并班后取樣基數(shù)不少于3罐。

（4）按殺菌鍋取樣，每鍋檢取1罐，但每批每個品種不得少于3罐。

2.瓶、袋、聽裝奶粉：按批號采樣，自該批產品堆放的不同部位采取總數(shù)的1‰，但不得少于2件，尾數(shù)超過500件者應加取1件。7.病歷摘要：患者女性，45歲，工人，因頭暈、四肢無力1年余就診。

患者系某造船廠油漆工，從事刷油漆工作6年，經常頭暈、頭痛、四肢無力，伴惡心，近一年來癥狀加重，思睡又不易入睡，多噩夢，起床后常眼花、發(fā)抖；每次刷漆后，口內發(fā)甜，刷漆中突然暈倒過，以后脾氣急躁，愛哭愛鬧、記憶力減退。

既往體健，無高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病等病史，無藥物過敏史。月經史、個人史、家族史均無異常。

查體：T36.5℃，P65次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，面部有明顯色素沉著，神志清楚，淺表淋巴結未及腫大，皮膚、黏膜未見黃染，兩側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。咽輕度充血，口腔無潰瘍。肺叩清音，無啰音。心率72/分，律齊，心尖區(qū)可聞及1級SM。腹軟，肝脾肋下未觸及。肱二頭肌、肱三頭肌及膝腱反射增強。

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb90g/L，WBC2.4×109/L，N0.56，L0.43，M0.01，PLT80×109/L。骨髓象：粒細胞系統(tǒng)見中幼及晚幼粒細胞較少，紅細胞系統(tǒng)大致正常。

請寫出其診斷結果？

正確答案:

診斷：慢性中度苯中毒8.防護水平分級概述

正確答案:

根據傳染病危害程度、實施操作的種類及感染危險度等因素將個人防護水平分為三級。9.流行性感冒鑒別診斷

正確答案:

1.普通感冒多由鼻病毒、冠狀病毒及副流感病毒等引起，主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕，噴嚏、咽炎，而全身癥狀較輕。傳染性小，不易感染他人。確診則需依靠病原學和血清學檢測。

2.肺炎支原體肺炎起病較緩，咳少量黏痰或血絲痰，病情和緩，預后良好。大環(huán)內酯類和氟喹諾酮類抗菌藥治療有效。冷凝集試驗及MG型鏈球菌凝集試驗效價升高。

3.其他鉤端螺旋體病、急性細菌性扁桃體炎、鏈球菌性咽炎及某些疾病的初期，如流行性出血熱、肺炎球菌性肺炎、流腦、傷寒與麻疹等。10.隨著社會經濟的發(fā)展，糖尿病患病人數(shù)呈上升趨勢。欲了解某市糖尿病的流行病學特征和主要危險因素，以便有針對性地進行防治，特進行本次調查。應該從哪些方面著手調查？

正確答案:

調查內容

（1）人口學資料（年齡、性別、種族、職業(yè)、文化程度）；

（2）糖尿病患病情況；

（3）糖尿病常見并發(fā)癥；

（4）糖尿病的主要行為危險因素（肥胖、體力活動、吸煙、飲食）。11.常用的消毒方法和消毒劑

正確答案:

消毒方法主要分為兩大類，即物理方法和化學方法。

1.物理消毒法

（1）機械消毒：一般應用肥皂刷洗，流水沖凈，可消除手上絕大部分甚至全部細菌，使用多層口罩可防止病原體自呼吸道排出或侵入。應用通風裝置過濾器可使手術室、實驗室及隔離病室的空氣，保護無菌狀態(tài)。

（2）熱力消毒：熱力消毒包括火燒、煮沸、流動蒸氣、高熱蒸氣、干熱滅菌等。

能使病原體蛋白凝固變性，失去正常代謝功能。

1）適用范圍：火燒適用于經濟價值小的污染物，金屬器械和尸體等；煮沸適用于耐煮物品及一般金屬器械；壓力蒸氣滅菌適用于耐高溫、耐高濕的醫(yī)療器械和物品的滅菌。不能用于凡士林等油類和粉劑的滅菌。

2）壓力蒸氣滅菌器分類：根據排放冷空氣的方式和程度不同，分為下排氣式壓力蒸氣滅菌器和預真空壓力蒸氣滅菌器兩大類。

（3）紫外線消毒：紫外線可引起細胞成分、特別是核酸、原漿蛋白核酸發(fā)生變化，導致微生物死亡。紫外線波長范圍200~270nm，以250~270nm波段殺菌作用最強。

1）適用范圍：適用于室內空氣及一般物品表面消毒。

2）注意事項：電壓、距離、溫度、濕度、照射時間等因素會影響紫外線消毒效果，消毒室內空氣時，房間內應保持清潔干燥，若溫度低于20℃或高于40℃，相對濕度大于60%時應適當延長照射時間以保證消毒效果；對物品表面消毒時，應以足夠的照射劑量直接照射到物體表面；但不得使紫外線光源照射到人，以免引起損傷。在使用過程中，應保持紫外線燈表面的清潔，要用酒精棉球及時清除燈管表面的灰塵。

2.化學消毒法

化學消毒劑可根據其對病原體蛋白質的作用，分為凝固蛋白消毒劑，包括酚類、酸類和醇類；

溶解蛋白消毒劑，主要為堿性藥物，常用有氫氧化鈉、石灰等；

氧化蛋白類消毒劑，包括含氯消毒劑和過氧化物類消毒劑，因消毒力強，目前在防疫工作中應用最廣；陽離子表面活性劑主要有季銨鹽類，高濃度可凝固蛋白，低濃度抑制細菌代謝；

烷基化消毒劑，包括福爾馬林、戊二醛、環(huán)氧乙烷等，其作用是通過烷基化，破壞微生物的蛋白質代謝；

其他類消毒劑，包括碘酒、碘伏和洗必泰等。

（1）戊二醛：戊二醛屬烷基化消毒劑也是滅菌劑，具有廣譜、高效、低毒、對金屬腐蝕性小、受有機物影響小、穩(wěn)定性好等特點。對微生物的殺滅作用主要依靠其醛基作用于菌體蛋白的巰基、羥基、羧基和氨基，可使之烷基化，引起蛋白質凝固造成細菌死亡。戊二醛的滅菌濃度為2%，主要有2%堿性戊二醛、2%強化酸性戊二醛和2%中性戊二醛。堿性戊二醛常用于醫(yī)療器械滅菌，使用前應加入適量碳酸氫鈉，搖勻后，靜置1h，測定pH值。pH在7.5~8.5時，戊二醛的殺菌作用最強。2%強化酸性戊二醛是以聚氧乙烯脂肪醇醚為強化劑，有增強戊二醛殺菌的作用，對細菌芽胞的殺滅作用較堿性戊二醛弱，但對病毒的滅活作用較堿性戊二醛強，穩(wěn)定性較堿性戊二醛好，可連續(xù)使用28天。

1）適用范圍：適用于醫(yī)療器械和耐濕忌熱的精密儀器的消毒與滅菌，不宜用作皮膚、黏膜消毒。2）消毒處理：

①進行滅菌處理時用浸泡法。將清洗、晾干待滅菌處理的醫(yī)療器械及物品浸沒于裝有戊二醛的容器中，浸泡10h，無菌操作取出，用無菌水沖洗干凈，并無菌擦干后使用；

②進行消毒處理時用浸泡法，將清洗、晾干的待消毒處理的醫(yī)療器械及物品浸沒于裝有戊二醛的容器中，20~45min后取出后用滅菌水沖洗干凈并擦干。

3）注意事項：

①2%酸性戊二醛對金屬有腐蝕性；2%中性戊二醛對手術刀片等碳鋼制品有腐蝕性，使用前應先加入0.5%亞硝酸鈉防銹；

②戊二醛殺菌效果受pH影響大，用酸性或強化酸性戊二醛浸泡醫(yī)療器械時，應先用0.3%碳酸氫鈉調pH7.5~8.8。pH超過9.0時，戊二醛迅速聚合則失去殺菌能力；③2%堿性戊二醛室溫只可保存2周，其余劑型可保存4周；

④戊二醛對皮膚黏膜有刺激性，接觸溶液時應戴手套，防止濺入眼內或吸入體內；

⑤配制戊二醛要用蒸餾水，盛放戊二醛溶液的容器要干凈；

⑥用戊二醛消毒或滅菌后的器械一定要用滅菌蒸餾水充分沖洗后再使用。

（2）過氧乙酸：過氧乙酸是廣譜、速效、高效滅菌劑，能迅速殺滅病毒、細菌、真菌及芽胞?？捎糜诟鞣N器具及環(huán)境消毒。0.2％溶液接觸10min基本可達到滅菌目的。可用于空氣、環(huán)境消毒、預防消毒。過氧乙酸是強氧化劑，對金屬及織物有腐蝕性，受有機物影響大，穩(wěn)定性差。劑型分為為一元型和二元型。

1）適用范圍：適用于耐腐蝕物品、環(huán)境等的消毒和滅菌。

2）消毒處理：常用消毒方法有浸泡、擦拭、噴灑等。影響過氧乙酸殺菌效果的主要因素有溫度、濕度、濃度和作用時間及有機物的保護作用。溫度越高過氧乙酸的殺菌力越強，但溫度降至-20℃時，過氧乙酸仍有明顯殺菌作用；當過氧乙酸噴霧消毒時，空氣的相對濕度在20％~80%時，濕度越大，殺菌效果越好。當相對濕度低于20%時，則殺菌效果較差；過氧乙酸濃度越高、作用時間越長殺菌作用越強。在用過氧乙酸消毒時，有機物對細菌繁殖體的保護作用較為明顯，但是這種保護作用因菌種和有機物的種類及濃度的不同而有所不同。A.浸泡法：對一般污染物品的消毒，用0.05%的過氧乙酸；對細菌芽胞污染物品的消毒用1%的過氧乙酸浸泡5min，滅菌時，浸泡30min。待消毒的物品放入裝有過氧乙酸的容器中要加蓋。達到規(guī)定的時間后取出用無菌蒸餾水沖洗干凈并擦干。

B.擦拭法：對不能用浸泡法消毒的物品采用擦拭法消毒。對物體表面進行消毒，可用濃度為0.2%~1％的過氧乙酸溶液，擦拭后保持30min。C.噴灑法：對一般污染表面的消毒，用0.2%~0.4％過氧乙酸噴灑，作用為30~60min。

3）注意事項：

①過氧乙酸不穩(wěn)定，應貯存在通風陰涼處，用前應測定有效含量，原液濃度低于12%時禁止使用；

②稀釋時不能把濃度為15%~20％的原液當成100%的原液進行稀釋；

③二元型過氧乙酸，在使用前按1：1的比例進行配制，在常溫下放置24h后才能使用。稀釋液臨用前配制，當天使用；

④由于原液為強氧化劑，具有較強的腐蝕性，配制溶液時應戴橡膠手套，防止藥液濺到皮膚上。如藥液不慎濺入眼中或皮膚上，應立即用大量清水沖洗；

⑤過氧乙酸對金屬有腐蝕性，對織物有漂白的作用。金屬制品與織物經浸泡消毒后，立即用清水沖洗干凈。（3）二氧化氯：二氧化氯具有廣譜、高效、速效殺菌作用，屬高效消毒劑，二氧化氯具有極強的氧化能力，對織物有漂白作用，對金屬有腐蝕性，消毒效果受有機物影響很大，二氧化氯活性液和稀釋液不穩(wěn)定。

1）適用范圍：適用于醫(yī)療衛(wèi)生、生活飲用水、食品加工及環(huán)境等方面的消毒。

2）消毒處理消毒液配制：包括兩個步驟，一是活化即在非金屬容器中加一定量的水，再把消毒粉劑加入，攪拌均勻，靜置5~10min，即為原液。二是根據有效含量用水將二氧化氯稀釋成所需濃度。常用消毒方法有浸泡、擦拭、噴灑等。

A.浸泡法：依處理對象不同確定所需的消毒液濃度。對細菌繁殖體污染物品的消毒，用100~250mg/L二氧化氯溶液浸泡30min；對肝炎病毒和結核分枝桿菌污染物品的消毒，用500mg/L二氧化氯浸泡30min；對細菌芽胞污染物品的消毒，用1000mg/L二氧化氯浸泡30min。將清洗、晾干的待消毒或滅菌物品浸沒于裝有二氧化氯溶液的容器中，加蓋。

B.擦拭法：對不能用浸泡法消毒的物品采用擦拭法消毒。消毒所有藥物濃度和作用時間視處理對象需要而定。

C.噴灑法：對一般污染的表面，用500mg/L二氧化氯均勻噴灑，作用30min；對肝炎病毒和結核分枝桿菌污染的表面，用1000mg/L二氧化氯均勻噴灑，作用60min。

D.飲水消毒：在飲用水源的水中加入5mg/L的二氧化氯，作用5min，使大腸桿菌數(shù)達到飲用水衛(wèi)生標準。3）注意事項：

①配制溶液時，先放水再加粉劑，次序不能顛倒；

②消毒劑應現(xiàn)用現(xiàn)配，稀釋宜用塑料、玻璃等非金屬容器；

③高濃度二氧化氯具有漂白性，避免接觸衣物和皮膚。若不慎接觸人體立即用清水沖洗；

④二氧化氯對金屬有腐蝕性，金屬制品經二氧化氯消毒后，應迅速用清水沖洗干凈并瀝干。

（4）含氯消毒劑：含氯消毒劑是指溶于水后產生具有殺滅微生物活性的次氯酸的消毒劑，其有效成分常以有效氯表示。含氯消毒劑具有廣譜、高效、低毒的特點，屬高效消毒劑，對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用，消毒液不穩(wěn)定，有強烈的刺激性氣味。酸堿度、溫度、有機物是影響消毒效果的主要因素。pH值越低，消毒效果越好，pH升至8以上，可失去殺菌活性。溫度越高，殺滅微生物的作用越強；當有機物（如血液、唾液和排泄物）存在時，消毒效果明顯下降，此時應加大消毒劑使用濃度，或延長作用時間。常用的含氯消毒劑有漂白粉：含有效氯25%（W/W）；漂白粉精：含有效氯80%（W／W）；次氯酸鈉，工業(yè)制備的含有效氯10%（W/W）；二氯異氰尿酸鈉，含有效氯60%（W/W）；三氯異氰尿酸，含有效氯85%~90%（W/W）；氯化磷酸三鈉，含有效氯2.6%（W/W）等。

1）適用范圍：適用于餐（茶）具、環(huán)境、水、疫源地等消毒。

2）消毒處理：根據處理對象對效氯含量的要求，用蒸餾水將含氯消毒劑配制成所需濃度溶液。

采用浸泡、擦拭、噴灑與干粉消毒等方法進行消毒處理。

A.浸泡法：對細菌繁殖體污染的物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡10min以上；對經血傳播病原體、分枝桿菌和細菌芽胞污染物品的消毒，用含有效氯2000~5000mg/L消毒液浸泡30min以上。待消毒的物品放入裝有含氯消毒劑溶液的容器中要加蓋。

B.擦拭法：對不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒所有藥物濃度和作用時間視處理對象不同進行選擇。

C.噴灑法：對一般污染的物品表面，用1000mg/L的消毒液均勻噴灑，作用30min以上；對經血傳播病原體、結核桿菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均勻噴灑，作用60min以上。噴灑后人員應離開現(xiàn)場。

D.干粉消毒法：對排泄物的消毒，用含氯消毒劑干粉加入排泄物中，使含有效氯10000mg/L，略加攪拌后，作用2~6h，對醫(yī)院污水的消毒，用干粉按有效氯50mg/L用量加入污水中，并攪拌均勻，作用2h后排放。

3）注意事項：

①應置于陰涼處避光、防潮、密封保存；所需溶液應現(xiàn)配現(xiàn)用；

②配制漂白粉等粉劑溶液時，應戴口罩，橡膠手套；

③對織物有腐蝕和漂白作用，不應做有色織物的消毒；

④含氯消毒劑對金屬有腐蝕性，不應做金屬器械的消毒；加防銹劑的含氯消毒劑對金屬器械消毒后，應用無菌蒸餾水沖洗干凈，并擦干后使用；

⑤用于消毒餐具，要用清水沖洗干凈；

⑥處理對象若存在大量有機物時，應提高消毒劑的使用濃度或延長作用時間；

⑦對污水進行消毒時，應根據污水中還原性物質含量適當增加濃度。

（5）碘伏：碘伏是碘與表面活性劑的不定型結合物。碘伏屬中效消毒劑，低毒、對皮膚黏膜無刺激、對二價金屬有腐蝕性、受有機物影響很大、穩(wěn)定性好等特點。影響碘伏消毒效果的主要因素有溫度、pH值、有機物及游離碘濃度。一般情況下，隨著溫度的升高加速游離碘的釋放，提高殺菌效果；溶液呈酸性時，可加速游離碘的釋放而增強殺菌效果，在堿性介質里，由于碘發(fā)生歧化反應，使游離碘的含量降低而減弱殺菌作用；消毒物品表面有血跡會影響消毒效果；在臨床實際消毒過程中，碘溶液濃度并非越高越好，常用濃度為含有效碘0.5%。

1）適用范圍：適用于皮膚、黏膜等的消毒。

2）消毒處理：根據有效碘含量用滅菌蒸餾水將碘伏稀釋成所需濃度。常用消毒方法有浸泡、擦拭、沖洗等方法。

A.浸泡法：對細菌繁殖體污染物品的消毒時，消毒液的有效碘含量為500mg/L，將清洗、晾干的待消毒物品浸沒于裝有碘伏溶液的容器中，加蓋，浸泡30min。

B.擦拭法：對皮膚、黏膜消毒時用擦拭法。用浸有碘伏消毒液的無菌棉球或其他替代物品擦拭被消毒部位。外科洗手用含有效碘2500~5000mg/L的消毒液擦拭作用3min。手術部位及注射部位的皮膚消毒，用含有效碘2500~5000mg/L的消毒液局部擦拭2遍，作用2min；口腔黏膜及創(chuàng)口黏膜創(chuàng)面消毒，用含有效碘500~1000mg/L的消毒液擦拭，作用3～5min。注射部位消毒可用市售有效碘含量為2000mg/L的碘伏棉簽擦拭，作用2～3min。

C.沖洗法。對陰道黏膜及傷口黏膜創(chuàng)面進行消毒時，用含有效碘250mg/L的消毒液沖洗3～5min。

3）注意事項：

①碘伏應于陰涼處避光、防潮、密封保存；

②碘伏對二價金屬有腐蝕性，不能用于金屬制品的消毒；

③禁止與紅汞等拮抗藥物同用；

④消毒時，若存在有機物，應提高藥物濃度或延長消毒時間，以保證消毒效果。

（6）乙醇：乙醇屬于中效消毒劑，殺菌作用較快，消毒效果可靠，無毒，對金屬無腐蝕性，對皮膚黏膜有刺激性、易揮發(fā)。市售商品乙醇濃度大于95%（V/V）。

1）適用范圍：用于皮膚消毒以及臨床醫(yī)療器械的消毒等。

2）消毒處理：消毒液配制：根據待處理對象對乙醇含量的要求，用滅菌蒸餾水將乙醇稀釋成所需濃度。常用消毒方法有浸泡法和擦拭法：

①浸泡法：對細菌繁殖體污染的醫(yī)療器械等物品的消毒，用75%的乙醇溶液浸泡10min以上；

②擦拭法：皮膚的消毒用75%乙醇棉球擦拭。12.腹部視診

正確答案:

1.腹部的體表標志及分區(qū)

（1）體表標志：包括肋弓下緣、腹上角、髂前上棘、腹直肌外緣、腹中線、腹股溝韌帶和脊肋角等。

（2）腹部分區(qū)：包括四分區(qū)法、九分區(qū)法和七分區(qū)法。

1）九分區(qū)法：由兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為井字形，共九區(qū)。上水平線為兩側肋弓下緣連線，下水平線為兩側髂前上棘連線，兩條垂直線通過左右髂前上棘至腹中線連線的中點。四線相交將腹部分為左右上腹部（季肋部）、左右側腹部（腰部）、左右下腹部（髂窩部）及上腹部、中腹部和下腹部9個區(qū)域。

2）四分區(qū)法：畫一水平線與垂直線，兩線相交于臍部，將腹部分為四區(qū)，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹。

3）七分區(qū)法：根據九分區(qū)法的兩條水平線將腹部分為上中下區(qū)，上下腹部再由腹正中線分為左、右上腹部和左、右下腹部。中腹部則按照九分區(qū)法的兩條垂直線分為左右中腹部和中腹部。

2.腹部外形、腹圍

（1）外形：健康人平臥時前腹面大致處于肋緣至恥骨聯(lián)合連線水平或略低，稱為腹部平坦。明顯高于該水平稱為腹部膨隆，明顯低于該水平稱為腹部凹陷。全腹膨隆見于腹腔積液、積氣、胃腸脹氣、腹腔巨大包塊。局部膨隆見于臟器腫大、腫瘤／炎性包塊、腹壁腫物、疝等。全腹凹陷見于消瘦、脫水、惡病質。

（2）腹圍測量：排尿后平臥，軟尺繞臍一周。在同樣條件下進行動態(tài)測量，主要用于觀察腹水量的變化。

3.呼吸運動腹式呼吸減弱見于腹膜炎癥、腹水、急性腹痛、腹腔內巨大腫物和妊娠；腹式呼吸消失見于胃腸穿孔致急性腹膜炎或膈肌癱瘓。

4.腹壁靜脈一般不可見，但在消瘦、老人或皮膚白皙者可見靜脈顯露。病理狀態(tài)下可見腹壁靜脈曲張。判斷曲張靜脈的血流方向對病因診斷很有幫助，方法為：選擇一段沒有分支的腹壁靜脈，用一手示指和中指指腹壓在靜脈上，然后一指緊壓不動，另一指緊壓靜脈向外滑動，擠出該段靜脈內血液，至一定距離后抬起該手指，看靜脈是否迅速充盈，幫助判斷血流方向。門脈高壓：血流方向以臍為中心向四周伸展，稱為"海蛇頭"或"水母頭"；上腔靜脈阻塞時上腹壁和胸壁靜脈血流方向向下；下腔靜脈阻塞時靜脈血流方向向上。

5.胃腸型和蠕動波正常人不出現(xiàn)。胃腸道梗阻時，梗阻近端的胃或腸段擴張而隆起，可呈現(xiàn)胃腸的輪廓，同時伴有該部位的蠕動增強，可以看到蠕動波。

（1）胃型和蠕動波：蠕動波自左季肋部向右推進，至右腹直肌下消失，此為正蠕動波。有時可見逆蠕動波。（2）腸型和蠕動波：常伴高調腸鳴音。小腸梗阻腸型位于臍部，蠕動波方向不定；結腸遠端梗阻時腸型和蠕動波位于腹部周邊。13.2006年5月18日某疾病控制中心接到醫(yī)院報告，某金屬冶煉廠陸續(xù)出現(xiàn)8名工人因頭痛、惡心、失眠、記憶力減退、臍周圍疼痛而入院就診。查體：神志清楚，心肺檢查未見異常；腹平軟，肝脾不大；四肢痛觸覺及四肢腱反射未見異常，未引出病理反射，臉顫（+），舌、手指顫（-）；實驗室檢查：尿鉛0.15mg/L（雙硫腙法），血鉛62μg/dl。中毒患者的處理原則。

正確答案:

鉛中毒患者的處理原則：脫離接觸鉛職業(yè)，每半年或一年定期體檢，觀察血鉛水平，保持良好個人生活習慣，不吸煙，禁酒，早期發(fā)現(xiàn)鉛中毒癥狀，及時處理。14.亞硝酸鹽食物中毒臨床表現(xiàn)

正確答案:

因誤食亞硝酸鹽引起的食物中毒，潛伏期較短，一般為數(shù)10分鐘；因攝入大量不新鮮蔬菜而致中毒時，潛伏期較長，一般為1~3小時，長者可達20小時。

臨床癥狀主要是組織缺氧的表現(xiàn)。癥狀的輕重與血液中生成的高鐵血紅蛋白量的多少有關。輕者表現(xiàn)為頭暈、頭痛、乏力、胸悶、惡心、嘔吐、口唇、耳郭、指（趾）甲輕度發(fā)紺，此時，血中高鐵血紅蛋白含量在10%~30%。重者眼結膜、面部及全身皮膚發(fā)紺，心率快，嗜睡或煩躁不安、呼吸困難，血液中高鐵血紅蛋白含量往往超過50%。

嚴重者昏迷、驚厥、尿便失禁，可因呼吸衰竭導致死亡。15.腦栓塞鑒別診斷

正確答案:

1.腦出血（參見腦出血的診斷）。

2.腦血栓形成（參見腦血栓形成的診斷）。16.腦出血鑒別診斷

正確答案:

1.有條件做CT檢查時應與腦梗死鑒別（參見腦血栓形成、腦栓塞的診斷）。

2.對發(fā)病突然、迅速昏迷且局灶體征不明顯者，應注意與引起昏迷的全身性中毒（酒精、藥物、CO）及代謝性疾?。ㄌ悄虿　⒌脱?、肝性昏迷、尿毒癥）鑒別，病史及相關實驗室檢查可提供診斷線索，頭顱CT無出血性改變。

3.外傷性顱內血腫多有外傷史。

4.老年人腦葉出血若無高血壓及其他原因，多為淀粉樣血管病變所致。

5.血液病及抗凝、溶栓治療引起的出血常有相應的病史或治療史。

6.腫瘤、動脈瘤、動靜脈畸形等引起者，頭顱CT、MRI、腦血管造影檢查常有相應發(fā)現(xiàn)，瘤卒中常表現(xiàn)為慢性病程中出現(xiàn)急性加重。17.防護水平

正確答案:

（一）生物安全實驗室防護水平突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置工作人員采集到的樣本送實驗室處理檢測時，進行操作的實驗室要達到相應的生物安全要求，實驗室生物安全標準分為四級：

1.Ⅰ級生物安全實驗室英文縮寫為BSL-1，俄文縮寫為P1，可稱為基礎實驗室，適用于在通常情況下操作不會引起人類或者動物疾病的微生物。

2.Ⅱ級生物安全實驗室英文縮寫為BSL-2，俄文縮寫為P2，可稱為安全實驗室，適用于操作能夠引起人類或者動物疾病，但一般情況下對人、動物或者環(huán)境不構成嚴重危害，傳播風險有限，實驗室感染后很少引起嚴重疾病，并且具備有效治療和預防措施的微生物。

3.Ⅲ級生物安全實驗室英文縮寫為BSL-3，俄文縮寫為P3，可稱為高度安全實驗室，適用于操作能夠引起人類或者動物嚴重疾病，比較容易直接或者間接在人與人、動物與人、動物與動物間傳播的微生物。

4.Ⅳ級生物安全實驗室英文縮寫為BSL-4，俄文縮寫為P4，可稱為最（高度）安全實驗室，適用于操作能夠引起人類或者動物非常嚴重疾病的微生物，以及我國尚未發(fā)現(xiàn)或者已經宣布消滅的微生物。

（二）個體防護水平

1.一級防護水平著裝標準：工作帽、外科口罩或醫(yī)用防護口罩、隔離服（或連體防護服）、工作服（或連體工作服）、專用工作鞋、乳膠手套。適用范圍：BSL-1（防護用品可適當簡化）和BSL-2。

2.二級防護水平著裝標準：符合N95或FFP2或醫(yī)用防護口罩標準的口罩、護目鏡、連體式防護服、防護帽、乳膠手套、防護鞋。適用范圍：BSL-3實驗室、發(fā)熱門診醫(yī)護人員、醫(yī)院檢驗和接觸樣品的人員、傳染病人和尸體護送人員、污物處理人員及微生物實驗室維修人員。

3.三級防護水平著裝標準：在二級防護基礎上作如下改動，長管供氣式面罩或正壓頭盔呼吸防護器和正壓防護服。適用范圍：BSL-4（在有三級生物安全柜條件下，個體防護用二級防護標準）和ABSL-4（四級動物生物安全實驗室）操作，SARS病人的氣管切開、氣管插管、吸痰及SARS尸體解剖。18.簡要病史：女性，30歲，農民，惡心、嘔吐伴口唇、指甲青紫半小時就診。初步診斷：亞硝酸鹽中毒。以及相關病史？

正確答案:

相關病史

（1）有無藥物過敏史。

（2）其他病史：既往有無類似情況發(fā)生，有無胃腸病史，有無慢性阻塞性肺疾病，有無肝腎疾病、高血壓、心臟病史等。19.某日下午3時，某公司員工飲用物業(yè)供應的茶水后覺得有異種咸味。一些人員停止飲用，但仍有10人繼續(xù)飲用茶水。1小時后，這10人相繼出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈，繼而頭痛、乏力、發(fā)紺、寒戰(zhàn)、胸悶、眩暈等癥狀。該公司飲用水由樓頂?shù)乃涠喂┧?。經檢驗，供應的茶水中亞硝酸鹽含量高達784mg/L，嚴重超標。茶爐水及樓頂?shù)乃渌幸矙z出極高濃度的亞硝酸鹽。調查后發(fā)現(xiàn)，進入樓頂有一加鎖的防盜門，樓頂?shù)娘嬘盟渖w未加鎖，與其相鄰的是一飯店空調系統(tǒng)的膨脹水箱。當日11時左右，在無人陪伴的情況下，負責空調系統(tǒng)保養(yǎng)的某公司一位職工，誤將25kg以亞硝酸鈉為主要成分的管道除垢劑投進了飲用水箱。初步判定為飲用水污染引起的亞硝酸鈉中毒。應采取哪些控制和預防措施？

正確答案:

應采取的控制和預防措施是：

（1）徹底清洗消毒水箱；

（2）救治病人；

（3）對飲用水進行監(jiān)測；

（4）按照二次供水衛(wèi)生規(guī)范的要求，嚴格規(guī)范日常管理。20.營養(yǎng)調查的方法

正確答案:

營養(yǎng)調查是描述性研究，各部分內容采用不同的調查方法，主要有詢問、記錄、測量、實驗室檢測等。人群營養(yǎng)調查的樣本抽取應遵循隨機的原則，可采用單純隨機抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層抽樣、整群抽樣等抽樣方法。

1.膳食調查膳食調查既是營養(yǎng)調查的基本組成部分，本身又是獨立的內容。常用的膳食調查方法有稱重法、記錄法、膳食回顧法、化學分析法和食物頻率法。調查得到的膳食食物量要通過食物成分數(shù)據庫（食物成分表）計算統(tǒng)計出各種營養(yǎng)素的數(shù)量。

膳食調查所采用的問卷主要由四部分組成：

（1）封頁，用于記錄調查對象基本信息及入戶時間。

（2）三天家庭食用油和調味品稱重登記表，用于稱量每一天的食用量。

（3）三天家庭烹調用餐人次數(shù)登記表，用于計算用餐人日數(shù)。

（4）24小時正餐回顧詢問表十正餐以外的零食、飲料和營養(yǎng)素補充劑的消費詢問表，用于膳食、零食及營養(yǎng)素補充劑食用情況的記錄。

由于膳食調查涉及面廣，工作繁雜，做好前期準備工作為保證調查的順利開展具有重要的作用。前期準備工作：

1）膳食調查是一項牽涉面廣、花費時間多，需要細致認真工作。調查者必須得到居民的配合才能取得可靠、準確的數(shù)據。因此，調查之前要做好宣傳工作，向被調查戶的居民說清調查的目的和方法，取得他們的支持。

2）調查之前，調查員要做好入戶的準備工作，準備好所需全套表格、工作手冊和稱量器具。

3）使用統(tǒng)一提供食物秤，最大稱量5kg，精確度1g。調查員在入戶前應使用標準砝碼進行驗證，合格后方可使用。為了準確稱量食物量，要求調查員每天入戶時均要攜帶食物秤。

4）現(xiàn)場調查人員必須經過嚴格培訓，使調查員掌握統(tǒng)一膳食調查方法，達到技術要求方可承擔膳食調查工作。

調查員膳食調查培訓中要注意的幾個問題：①了解本地食物供應情況，主副食品種和單位重量。②掌握食物編碼的使用方法，注意食物編碼和食物重量一致。③要求調查員能夠協(xié)助被訪問者估計食物重量學會借助"膳食營養(yǎng)調查圖譜"估計食物重量，以提高膳食調查數(shù)據的質量。

（1）稱重法：稱重法可以用于調查個人、家庭和集體單位，一般調查3～7天，調查期間要對每餐所吃主、副食的生重、熟重及剩余食物稱重，并根據實際用餐人數(shù)計算出每人每天攝入的各種生食物數(shù)量，查閱食物成分表計算出能量和各種營養(yǎng)素的攝入量。該方法準確但比較耗費人力、物力。

以油和調味品的稱重法為例，具體操作及注意事項如下：

1）家庭三天入戶稱重記賬法（圖5-2）（油和調味品消費量）：將被調查戶調查開始前各種油和調味品的結存量，三天調查期間每天的購進量，廢棄量及三天結束時各種油和調味品的剩余量--稱量記錄。并記錄三天內所有在被調查戶進食的人員情況。

2）食用油和調味品稱重調查的注意事項：①食物的容器應與第一次稱量時保持一致；②如果在調查期間，有吃完的，一定要將容器稱量作為剩余量；③如果食用油和調味品在調查期間有的分裝到其他容器中，例如炸食品的食用油沒有廢棄，而是裝在別的容器中備用，這部分應該放入剩余量中。再如調查中被調查戶做腌菜，鹽用去很多，但是腌菜不是在調查期間消費或沒有消費完，其中消耗的鹽量也應該考慮到剩余量中。

3）食用油和調味品稱重登記表應記錄的內容：①食物名稱：只對食用油和調味品進行稱重，食用油需要標明具體名稱。如果食用的調味品沒有包括在列出的名單中，請在空列中填寫。②食物編碼：按照附錄提供的"各類食物及其制品編碼"填寫。

注意：①此項不能空項，否則無法按照我國食物成分表進行計算；②填寫的編碼和填寫的食物名稱一致；③如果調查中出現(xiàn)編碼表中沒有的食物，請使用相近食物的編碼。

4）結存量（克）：調查前油和調味品現(xiàn)存的數(shù)量。

注意：①若家中的結存量大，可以用小容器稱出約四天食用量；②同一食物多個容器的都要稱重；③食物容器一定要記清；④如果第一次入戶稱量時，家中現(xiàn)存的油或調味品和容器一起稱重，最后一次入戶稱量時盛裝的油或調味品用完了，應將盛具單獨稱量，作為剩余量記錄下來；⑤購進量或自產量（克）：調查期間將每天購進、自產或由其他途徑進入該調查戶的食用油和調味品按調查日和食物名稱填入相應的格中；⑥廢棄量（克）：記錄每天食用油和調味品的廢棄量，例如炸食品剩余的食用油，如果丟掉就應該估計量，并將其記錄為廢棄量；⑦剩余量（克）：三個調查日結束時，將各種食用油和調味品連同原來的容器再次稱量后填入表內。

（2）記賬法：記賬法適用于有詳細賬目記錄的集體單位。該方法通過查賬或記錄被調查單位一定時間內各種食物消耗總量和用餐人日數(shù)，計算出平均每人每日的食物消耗量，一般可統(tǒng)計一個月，一年四季各進行一次。該方法比較簡便，節(jié)省人力、物力。

（3）膳食回顧（詢問）法：膳食回顧（詢問）法，簡稱24小時回顧法，即對被調查者連續(xù)三天（一般由最后一餐向前推24小時）各種主、副食攝入情況進行回顧性調查（包括在外就餐），獲得個人每日食物攝入量，借助食物成分表計算出能量和營養(yǎng)素。該方法簡便易行，但所得到的調查結果比較粗略。

24小時回顧調查的內容：

1）個人姓名和編碼：將"家庭成員基本情況登記表"中家庭成員姓名和個人編碼抄寫到用餐登記表中，請認真與"家庭成員基本情況登記表"核對，家庭成員編碼和登記表一致性。

2）當日人日數(shù)：在家和在外就餐都要進行膳食攝入量的詢問，一般情況下當日人日數(shù)應為1.0個人日。確有客觀原因某一餐詢問不到，要按餐次比計算當日人日數(shù)。

例如家庭某一成員僅詢問到早中兩餐，餐次比若是0.2、0.4、0.4，當日人日數(shù)=1×0.2+1×0.4=0.6。應盡可能保證得到每個被調查者3天的膳食記錄。

3）原料名稱和原料編碼：按照每種食物的構成寫出原料名稱，并填寫相應的原料編碼。

膳食回顧調查的注意事項及關鍵點：

1）附錄"食物及其制品編碼"中出現(xiàn)的食物均被視為食物原料。

2）混合制作的食物需要拆分為食物編碼表中有的原料后分別記錄原料名稱、編碼和量。

3）填寫原料編碼時，注意核實編碼是生食還是熟食。要保持原料名稱和原料編碼及原料量三者的統(tǒng)一。例如饅頭，如果原料填寫面粉，對應面粉的食物編碼和重量；如果原料填寫?zhàn)z頭，對應饅頭的食物編碼和重量。再者根據食物的烹調方式，選擇對應的編碼：如大米-米飯-粥；面粉-饅頭-面條應分別選擇對應的編碼。

4）注意不要遺漏進食量少的食物。如豬肉末炒圓白菜，其中肉末的量不能忽略。

5）每餐食用油和調味品的量不必詢問。

6）食物攝入量應在合理范圍之內。

7）入戶前，發(fā)給被訪問者用于估計食物重量的"膳食營養(yǎng)調查圖譜"（見下圖），用以輔助估計食物重量，并教會其如何使用，以提高膳食調查數(shù)據的質量。

（4）化學分析法：收集調查對象一日膳食中所攝入的主副食品，通過實驗室化學分析方法來測定其營養(yǎng)素含量，根據樣品的收集方法不同，分為雙份飯法和雙份原料法。

（5）食物頻率法：該方法是收集被調查對象過去較長時間（數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年）內各種食物的消費頻率及消費量，從而獲得個人長期食物和營養(yǎng)素平均攝入量。

2.體格測量人體測量資料可以作為營養(yǎng)狀況的綜合觀察指標，因為從身體的形態(tài)和人體測量資料能夠反映出營養(yǎng)狀況，常被用來評價一個地區(qū)人群的營養(yǎng)狀況。

常用的體格測量指標身高（身長）、體重、上臂圍、皮褶厚度是營養(yǎng)評價常用的指標，如開展專題調查，還可選用頭圍、胸圍、腰圍、臀圍、坐高等指標進行測量。

3.人體營養(yǎng)水平的生化檢驗人體營養(yǎng)水平的生化檢驗是借助生化實驗手段，發(fā)現(xiàn)人體營養(yǎng)不足、營養(yǎng)儲備水平低下或營養(yǎng)過剩等狀況，以便早期掌握營養(yǎng)失調征兆和變化動態(tài)，及時采取必要措施。人體營養(yǎng)水平的生化檢驗可以發(fā)現(xiàn)臨床癥狀出現(xiàn)以前的營養(yǎng)素缺乏，盡早發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)素儲備低下等營養(yǎng)問題。

常用的人體營養(yǎng)狀況生化檢測指標有：蛋白質、血脂、鈣、磷、鐵、鋅等礦物質、維生素A、D和B族等多種維生素及其他一些相關指標。

4.營養(yǎng)相關疾病的臨床檢查營養(yǎng)相關疾病臨床檢查的目的是根據癥狀和體征判斷營養(yǎng)不足或過剩所致營養(yǎng)相關疾病的發(fā)生和進展；由于營養(yǎng)相關疾病的癥狀和體征比較復雜且早期癥狀不典型，所以，在開展營養(yǎng)相關疾病的臨床檢查時要特別注意的問題：一是仔細，不要有遺漏；二是注意鑒別診斷；三是檢查時應全面記錄。21.霍亂診斷要點

正確答案:

1.有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽性。

2.霍亂流行期間，在疫區(qū)內有典型的霍亂腹瀉和嘔吐癥狀，迅速出現(xiàn)嚴重脫水，循環(huán)衰竭和肌肉痙攣者。雖然糞便培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌，但并無其他原因可查者。如有條件可作雙份血清凝集素試驗，效價4倍上升者可診斷。

3.糞便培養(yǎng)陽性且前5日內有腹瀉癥狀者，可診斷為輕型霍亂。22.一氧化碳中毒鑒別診斷

正確答案:

1.急性腦卒中意識障礙，有神經系病理體征。頭顱CT等檢查異常。

2.腦炎，腦膜炎發(fā)熱、有腦膜刺激征或神經系病理體征、腦脊液及頭顱CT等輔助檢查異常。

3.糖尿病酮癥酸中毒、高滲性糖尿病昏迷有糖尿病史或血、尿糖、血pH值異常，尿酮體可陽性等。

4.其他中毒全身性疾病引起的昏迷其相關的臨床表現(xiàn)與輔助檢查異常。23.暴發(fā)疫情調查目的

正確答案:

1.查清疫情的性質。首先確定診斷，弄