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2023年浙江住院醫(yī)師-浙江住院醫(yī)師外科考試題庫(kù)(含答案)(圖片大小可任意調(diào)節(jié))卷I一.綜合密押題庫(kù)(共30題)1.房間隔缺損的分類(lèi)及病理生理。
正確答案:
(1)房間隔缺損的分類(lèi):①繼發(fā)孔缺損:較多見(jiàn),分為卵圓孔型、上腔靜脈型、下腔靜脈型。偶有完全缺損邊緣而成單心房。②原發(fā)孔缺損:位于冠狀竇口的前下方,常伴有二尖瓣大瓣裂缺,稱(chēng)為部分性房室共同通道。
(2)病理生理:分流量的多少?zèng)Q定于心房壓力階差和缺損的大小。幼兒期,臨床癥狀不明顯。隨著年齡增長(zhǎng),左向右分流量逐漸增多,使右心房、右心室和肺動(dòng)脈逐漸擴(kuò)大,肺動(dòng)脈壓力上升,導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓,甚至發(fā)生右房向左房逆流。原發(fā)孔缺損伴有大瓣裂損時(shí),二尖瓣的反流使左向右分流量增多,肺動(dòng)脈高壓出現(xiàn)較早。2.骨筋膜室綜合征的臨床表現(xiàn)有哪些?
正確答案:
(1)疼痛:創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇烈疼痛,且進(jìn)行性加劇,為本征最早期的癥狀。至晚期,感覺(jué)消失,可無(wú)疼痛。
(2)指或趾呈屈曲狀態(tài),肌力減弱。被動(dòng)伸指或趾時(shí)可引起劇痛。
(3)患室表面皮膚略紅,皮溫稍高,有嚴(yán)重壓痛,觸診可感到室內(nèi)張力增高。
(4)遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常。若不及時(shí)處理,將發(fā)展成缺血性肌攣縮,其主要臨床表現(xiàn)為:①由疼痛轉(zhuǎn)為無(wú)痛;②蒼白或發(fā)紺、大理石花紋等;③感覺(jué)異常;④肌肉癱瘓;⑤無(wú)脈。3.試述腎下垂的臨床表現(xiàn)和治療。
正確答案:
臨床表現(xiàn):
(1)腰痛:呈鈍痛或牽扯痛,勞動(dòng)行走時(shí)加劇,平臥消失。腎蒂血管或輸尿管扭曲時(shí),表現(xiàn)為腎絞痛。
(2)血尿:移動(dòng)幅度大時(shí),因腎盂、輸尿管粘膜充血偶有血尿。
(3)腎積水或上尿路感染。
(4)消化不良、腹脹、噯氣、惡心、嘔吐等消化道癥狀。
治療:如癥狀不明顯,一般無(wú)需治療。有腰痛、血尿者采用腎托托起腎臟,并增加營(yíng)養(yǎng),加強(qiáng)腹肌鍛煉。如癥狀較重,且合并腎積水或感染者,應(yīng)施行腎懸吊固定術(shù),將腎懸吊于肋骨上,或利用腎周筋膜將腎托起,再與腰肌縫合固定。4.麻醉前準(zhǔn)備過(guò)程中,應(yīng)做哪些工作?
正確答案:
1、掌握病情
2、選擇合適的麻醉方法
3、做好病人的準(zhǔn)備
4、準(zhǔn)備麻醉器械、物品和藥品
5、麻醉前用藥5.骨折的急救措施有哪些?
正確答案:
骨折的急救措施主要有:
(1)一般處理:首先搶救生命,搶救休克。
(2)包扎創(chuàng)口:用繃帶壓迫包扎止血或止血帶止血。
(3)妥善固定:就是用妥善方法將骨折的肢體固定,常用各種夾板,或牽引。固定傷肢時(shí)注意防止造成壓迫。
(4)迅速轉(zhuǎn)運(yùn):盡快地送往最近的醫(yī)院。6.患者男,67歲,因“發(fā)現(xiàn)右腎占位病變1個(gè)月”來(lái)診。既往有淋巴瘤病史2年。此患者腎CT影像學(xué)特征最可能為()
A、腫瘤內(nèi)壞死、出血、纖維化使腫物密度不均
B、腫物為不規(guī)則形、分葉或類(lèi)圓形,密度不均
C、等密度腫物,注射造影劑后僅有中等程度的增強(qiáng)
D、密度不均勻腫物,不規(guī)則明顯增強(qiáng)
E、腎實(shí)質(zhì)腫物,突出于腎輪廓,邊界清楚
F、存在大量動(dòng)-靜脈分流,腫瘤密度迅速降低而略低于腎實(shí)質(zhì)
G、增強(qiáng)掃描顯示血管內(nèi)有局限性充盈缺損
H、病灶單發(fā),注射造影劑病變?cè)鰪?qiáng)顯著
正確答案:C7.股骨頸骨折按骨折線的方向可分為(),()和()。
正確答案:內(nèi)收型;中間型;外展型骨折8.血行轉(zhuǎn)移
正確答案:
瘤細(xì)胞經(jīng)血液循環(huán)到原發(fā)部位以外的器官組織生長(zhǎng),稱(chēng)血行轉(zhuǎn)移。9.患者男,17歲,足球比賽爭(zhēng)球時(shí)被踢到右上腹,感覺(jué)右上腹脹痛,偶有右肩痛,伴惡心,無(wú)嘔吐。查體:體溫37.1℃,血壓120/75mmHg,心率87次/min,呼吸14次/min。患者無(wú)意識(shí)障礙,配合查體。右上腹肌略緊張,右上腹輕壓痛,無(wú)反跳痛,肝區(qū)叩擊痛陽(yáng)性,無(wú)移動(dòng)性濁音。對(duì)確診最有價(jià)值的檢查是()(提示腹部B超顯示肝右葉可見(jiàn)直徑約為4.5cm的液性暗區(qū)。)
A、血培養(yǎng)
B、肝功能檢測(cè)
C、肝動(dòng)脈造影
D、肝核素掃描
E、B超引導(dǎo)下肝穿刺
F、腹部X線平片
G、腹部CT
正確答案:E10.簡(jiǎn)述食管的臨床解剖學(xué)分段。
正確答案:
食管全長(zhǎng)可分為4段:從食管入口至胸骨切跡為頸段;胸骨切跡至氣管分叉為上胸段;氣管分叉至賁門(mén)入口等分為二,分別為中胸段和下胸段。11.患者男,65歲,因“右側(cè)腰腹部持續(xù)疼痛7d”來(lái)診。改變體位疼痛無(wú)緩解。既往有膽石癥病史。查體:T38.5℃,P80次/min,R20次/min,BP110/70mmHg;鞏膜無(wú)黃染;腹部稍膨隆,腹軟,無(wú)壓痛反跳痛,墨菲征(-),腸鳴音正常;右腎區(qū)扣痛明顯?;颊咝枰獜?fù)查的項(xiàng)目包括()(提示右腎穿刺造瘺引流出大量膿尿,經(jīng)持續(xù)引流,積極抗感染治療,患者不適癥狀消失,體溫正常。)
A、血常規(guī)
B、尿常規(guī)
C、血清淀粉酶
D、腹部B型超聲
E、腹部X線片
F、尿淀粉酶
G、尿細(xì)菌培養(yǎng)
H、血細(xì)菌培養(yǎng)
正確答案:A,B,G12.患者女,31歲,主因左側(cè)乳房無(wú)痛性腫塊1個(gè)月就診。臨床體檢:雙乳對(duì)稱(chēng)皮膚無(wú)紅腫,乳頭無(wú)內(nèi)陷,左乳外上象限皮膚凹陷及酒窩征,可及3cm×4cm質(zhì)硬之腫物,與皮膚粘連,同側(cè)腋下可及腫大淋巴結(jié)。B超示同側(cè)鎖骨上可見(jiàn)3cm×2cm腫大淋巴結(jié)。如需化療,擬選擇的方案為()
A、TCH6周期
B、AC序貫T8周期
C、TAC6周期
D、FEC序貫T6周期
E、卡培他濱單藥6周期
F、TA6周期
正確答案:B,C,D,F13.患者女,38歲,因“腎移植術(shù)后1周,移植腎區(qū)脹痛伴尿量減少6h”來(lái)診?;颊呓邮芑铙w腎移植術(shù)后1周,腎功能已回復(fù)正常。6h前開(kāi)始尿量較前明顯減少,伴移植腎區(qū)悶脹痛,自覺(jué)低熱。查體:T38.5℃,P100次/min,R20次/min,BP90/50mmHg;腹軟,移植腎區(qū)稍膨隆,壓痛明顯,傷口引流出少量血性滲液,腸鳴音正常。處理措施包括()(提示2d后患者排便后移植腎區(qū)疼痛突然加重。腎彩色超聲:移植腎腫脹,腎下極包膜似不連續(xù),腎周有7cm×4cm血腫。)
A、臥床休息
B、肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛劑
C、保持排便通暢,避免用力
D、嚴(yán)密觀察生命體征
E、吸氧
F、立即手術(shù)探查
G、必要時(shí)輸血
H、補(bǔ)液
正確答案:A,B,C,D,E,G,H14.原發(fā)性醛固酮增多癥是以()、()、()為特征的綜合征。
正確答案:高血壓;低腎素血癥;低血鉀15.患者男,31歲,因“會(huì)陰部外傷3h”來(lái)診?;颊呦麓瑫r(shí),會(huì)陰部騎跨在船沿上,立即出現(xiàn)尿道口滴血,之后不能排尿,發(fā)生尿潴留。查體:T37.2℃,P80次/min,R20次/min,BP130/70mmHg;會(huì)陰、陰莖和陰囊明顯腫脹。處理措施包括()
A、給予足量抗生素預(yù)防感染
B、單純行恥骨上膀胱穿刺造瘺
C、立即行經(jīng)會(huì)陰尿道修補(bǔ)術(shù)或斷端吻合術(shù)
D、經(jīng)會(huì)陰切口清除血腫
E、慎重而仔細(xì)止血
F、留置導(dǎo)尿管2~3周
G、立即行尿道會(huì)師術(shù)
正確答案:A,C,D,E,F16.急性乳腺炎手術(shù)治療要求切口應(yīng)()乳房后膿腫可()
正確答案:沿乳管方向呈放射狀;沿乳房下緣作弧形切口17.骨筋膜室綜合征的臨床表現(xiàn)和治療原則有哪些?
正確答案:
(1)骨筋膜室綜合征的臨床表現(xiàn):有患肢受擠壓等受傷史。傷肢普遍腫脹,并有劇烈疼痛。筋膜間隙觸之張力增高,有明顯壓痛;筋膜間隙內(nèi)的肌肉被動(dòng)牽拉疼痛,在前臂掌側(cè)間隙,被動(dòng)牽拉手指伸直時(shí),有明顯疼痛,大都不能完全伸直手指。在小腿脛前間隙,被動(dòng)牽拉足趾跖屈引起疼痛,而在脛后深間隙則被動(dòng)牽拉足趾背屈引起疼痛。肌肉活動(dòng)障礙,在前臂表現(xiàn)為手指伸屈障礙,小腿表現(xiàn)為足趾背屈及跖屈障礙。通過(guò)間隙的神經(jīng)干的功能障礙,感覺(jué)障礙早于運(yùn)動(dòng)障礙。血管搏動(dòng)減弱至消失。
(2)治療:采用制動(dòng),抬高患肢,20%甘露醇脫水,嚴(yán)密觀察;對(duì)于有手術(shù)指征的應(yīng)及時(shí)行手術(shù)切開(kāi)筋膜減壓,做好術(shù)后處理,促進(jìn)患肢的恢復(fù)。一經(jīng)確診,早期應(yīng)立即手術(shù)切開(kāi)筋膜減壓。18.腹部損傷引起的病變主要有哪些?腹部損傷引起的主要病變有三種:
正確答案:
1、有腔器官破裂:即胃、腸、膽囊、膀胱等破裂,胃腸道破裂勝可有消化液、食物、氣體、糞便等漏出;膽囊或膽管破裂有膽汁漏出;膀胱破裂有尿液漏出。繼發(fā)化學(xué)性或細(xì)菌性腹膜炎。
2、實(shí)質(zhì)器官破裂:即肝、脾、腎或胰發(fā)生破裂,都可有較多的出血,引起血性腹膜炎。肝破裂可并有膽汁漏出;腎破裂可關(guān)有尿液漏出;胰破裂可并有胰液漏出。
3、血管破裂:如腸系膜血管破裂、腹膜后血管破裂,甚或下腔靜脈、腹主動(dòng)脈、髂動(dòng)靜脈發(fā)生破裂,可繼發(fā)血性腹膜炎、腹膜后血腫或低血容量性休克,大血管破裂出血可直接致命。19.有關(guān)麻醉廢氣的處理方法哪項(xiàng)不可?。ǎ?/p>
A、吸引排放法
B、排入室內(nèi)大氣法
C、冷卻凝集法
D、吸附裝置法
E、排入室外大氣法
正確答案:B20.鞍區(qū)常見(jiàn)的腫瘤類(lèi)型有()、()和()。
正確答案:垂體瘤;顱咽管瘤;腦膜瘤21.何謂陽(yáng)痿?如何鑒別功能性陽(yáng)痿和器質(zhì)性陽(yáng)痿?
正確答案:
經(jīng)常出現(xiàn)陰莖不能勃起或勃起不堅(jiān),不能進(jìn)行正常性交者為陽(yáng)痿。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史和體格檢查。在睡眠狀態(tài)下測(cè)定陰莖勃起情況或行人工勃起試驗(yàn)。若夜間睡眠狀態(tài)下有陰莖勃起或人工勃起試驗(yàn)10分鐘內(nèi)堅(jiān)硬勃起,并保持30分鐘以上,則為功能性陽(yáng)痿。血管源性陽(yáng)痿采用血管活性藥物及多普勒彩色復(fù)式超聲可確診。下丘腦-垂體-性腺軸的性功能障礙可測(cè)定血清睪酮(T),精子生成素(卵泡刺激素,F(xiàn)SH),間質(zhì)細(xì)胞刺激素(黃體生成素,LH),催乳素(PRL)等來(lái)揭示。22.簡(jiǎn)述腎癌的腎外臨床表現(xiàn)。
正確答案:
①發(fā)熱;
②高血壓;
③血沉快;
④貧血;
⑤肝功能異常;
⑥激素改變引起的內(nèi)分泌癥狀:高血壓、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣、性征異常、糖代謝紊亂、庫(kù)欣綜合征、低血壓等;
⑦免疫系統(tǒng)改變:如神經(jīng)、肌肉病變、血管炎、淀粉樣變;
⑧同側(cè)精索靜脈曲張。23.前列腺液采集的操作要點(diǎn)。
正確答案:
前列腺液采集要點(diǎn)是:
(1)患者排尿后取站立彎腰體位、胸膝位、平臥位或側(cè)臥位。
(2)檢查者右手食指戴指套,涂潤(rùn)滑劑后置入肛門(mén),在前列腺兩側(cè)葉自外向上方向內(nèi)下方按壓2~3次,再在中央溝右上向肛門(mén)口按壓2~3次,然后擠壓會(huì)陰部尿道,即有乳白色前列腺液流出。
(3)玻璃片或無(wú)菌試管接取檢查。由于前列腺的病變不同則前列腺液的取得速度不同,如無(wú)菌性前列腺炎前列腺觸之敏感,略施按摩即可取得前列腺液。
(4)注意事項(xiàng)①前列腺有急性炎癥時(shí),禁忌前列腺按摩檢查。②按摩用力應(yīng)均勻,切忌使用暴力,以免引起疼痛及損傷。③按摩時(shí)要按一定方向,不應(yīng)往返按摩。不合理的手法往往會(huì)使檢查失敗。同時(shí)應(yīng)注意前列腺液的外觀。④在按摩中應(yīng)注意前列腺的大小、硬度,表面是否光滑,有無(wú)結(jié)節(jié)與壓痛,中央溝是否存在、變淺或消失,腺體是否固定,觸痛時(shí)有無(wú)捻發(fā)音,從而達(dá)到檢查目的。⑤按摩失敗或檢查陰性,如有臨床指征,需隔3~5天再重復(fù)進(jìn)行。24.化學(xué)消毒常用的消毒劑有哪幾種?
正確答案:
酒精、碘劑、銨劑、其它表面活性劑、酚劑、汞劑、醛劑25.患者男,70歲,70%燒傷第2天收縮壓80mmHg,呼吸34次/min,平均尿量18ml/h,伴有黑便。為明確患者是否存在ARDS,應(yīng)立刻行()
A、血?dú)夥治觯?jì)算氧合指數(shù)
B、胸部CT檢查
C、雙肺呼吸音聽(tīng)診
D、胸部X線片
E、監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓
正確答案:A26.急性腎功能衰竭少尿期表現(xiàn)為()、()、()和()
正確答案:水;電解質(zhì)失衡;代謝產(chǎn)物蓄積;出血傾向27.甲狀腺次全切除術(shù)后患者手足抽搐其原因?yàn)椋ǎ?/p>
正確答案:手術(shù)時(shí)甲狀旁腺誤被切除28.簡(jiǎn)述輸血的適應(yīng)證。
正確答案:
輸血的適應(yīng)證:包括急慢性血容量和血液成分丟失、重癥感染及凝血機(jī)制障礙等。
(1)急性出血。
(2)貧血:病人有癥狀性貧血并預(yù)計(jì)術(shù)中有相當(dāng)可觀的失血,術(shù)前最好輸血。輸血的目的是解除癥狀。
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