皮膚移植植皮術(shù)

關(guān)于皮膚移植植皮術(shù)課件第1頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)概述一、皮膚的組織學（Histologyofskin）

表皮：角質(zhì)層、透明層、顆粒層、棘層、生發(fā)層

真皮：膠原纖維、網(wǎng)狀纖維、彈力纖維、血管、淋巴管、神經(jīng)末梢、成纖維細胞、組織細胞、肥大細胞等

附屬結(jié)構(gòu)：毛囊、汗腺、皮脂腺第2頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月正常皮膚組織學第3頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月二、皮膚的功能

(Functionoftheskin)感覺調(diào)節(jié)體溫分泌排泄屏障維持形態(tài)與功能第4頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月三、定義

皮片移植是將一定厚度的皮膚組織從機體的某一個部位移植到另一個部位。是目前應用最多的一種組織移植，也是整形外科最常用的治療手段之一。第5頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月四、皮膚移植的用途修復創(chuàng)面改善形態(tài)恢復功能再造器官第6頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月第7頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月第8頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月病例：車床絞入右手3小時入院，男21歲第9頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月圍手術(shù)期處理

術(shù)前準備

1、全身準備：

有無手術(shù)禁忌證：糾正休克...2、局部準備：

受區(qū)：控制感染、換藥供區(qū)：備皮、無強刺激性消毒第10頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月供皮區(qū)的選擇

質(zhì)地色澤相近，部位隱蔽；供、受區(qū)相距較遠，以防交叉感染；大面積植皮時，以大腿、背部供皮為佳；頭皮為能重復切取表層皮片。耳后、鎖骨上區(qū)最多用于面部整復其次是上臂內(nèi)側(cè)、側(cè)胸、大腿、腹部第11頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)第12頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后處理1、植皮區(qū)的處理：

a.臥床休息，抬高患處；

b.污染或肉芽創(chuàng)面，術(shù)后3～5d初次更換外層敷料；

c.無菌創(chuàng)面，一般術(shù)后8～10d更換敷料；

d.一般術(shù)后10～12d拆線；

e.下肢植皮者，下床后仍需包扎3W。第13頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月2、供區(qū)的處理：

a.位于肢體者，應抬高患肢；

b.切口直接縫合者，一般術(shù)后7d換藥，10d左右拆線；

c.斷層皮片供區(qū)，一般可在術(shù)后2W左右初次更換敷料，但勿揭去內(nèi)層敷料，待其自行與新生上皮脫離后，逐漸去除。第14頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月第15頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月第16頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月第17頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月第18頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月第19頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月皮膚移植的分類

(Classificationofskintransplantation)按遺傳學分類：

自體皮膚移植(Autotransplantationofskin)

同種皮膚移植（Homotransplantationofskin)

異種皮膚移植(Heterotransplantationofskin)按移植方式分類：皮片移植(Skingrafting)

皮瓣移植(Skinflaptransplantation)第20頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)皮片移植

(Skingrafting)一、皮片厚度的分類（形態(tài)、來源）

⑴刃厚皮片(Thinskingraft)⑵中厚皮片(Intermediateskingraft)⑶全厚皮片(Fullthicknessskingraft)⑷真皮下血管網(wǎng)皮片(Skinfraftwithintactsubdermalvascularplexus)第21頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月皮片分類示意圖真皮下血管網(wǎng)皮片第22頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月二、各類皮片的優(yōu)缺點及適應證第23頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月第24頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月二、游離植皮的分類和特點第25頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）刃厚皮片

僅含表皮層及小部分的真皮乳突層。成人厚度為0.2~0.25mm。

優(yōu)點：易于生長，供皮區(qū)很快自愈不留疤痕；

缺點：易攣縮，不耐磨，移植后常有收縮、留有疤痕。第26頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月適應癥：新鮮創(chuàng)面、有感染的肉芽創(chuàng)面。禁忌癥：面、頸部、關(guān)節(jié)活動部位、肌肉肌腱創(chuàng)面不宜，以免引起攣縮畸形，影響功能、外觀。第27頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）中厚皮片含表皮層及部分的真皮層。按厚度分為薄中厚皮片0.3~0.4mm；中厚皮片0.5~0.6mm；厚中厚皮片0.7~0.8mm

。

優(yōu)點：應用最廣，質(zhì)地柔軟結(jié)實，能耐受一般的摩擦和擠壓，收縮少，抗攣縮好，易于生長、成活。

缺點：厚度不易掌握，易出現(xiàn)瘢痕。偏厚時，在感染的肉芽創(chuàng)面或面、頸部不易成活。偏薄時，有一定程度的攣縮、色澤變深。第28頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月中厚皮片移植—適應癥新鮮創(chuàng)面：皮膚撕脫傷、體表疤痕組織切除、清創(chuàng)術(shù)后。肉芽創(chuàng)面：由外傷或燒傷切痂后的肉芽創(chuàng)面。粘膜缺損：口腔、鼻腔、陰道等粘膜部位的缺損第29頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月中厚皮片移植—禁忌癥負重部位：足底、手掌。深部重要組織器官：周圍神經(jīng)、血管、肌腱、骨。面部。第30頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）全厚皮片含皮膚全層但不帶任何皮下組織。

優(yōu)點：成活后攣縮最少，耐摩擦、擠壓，質(zhì)地柔軟，活動度好，色澤變化不大，美容最常用；

缺點：不易成活，抗感染差，供皮區(qū)需直接縫合或另行刃厚或中厚植皮，應用受限。帶真皮下毛細血管網(wǎng)的皮片第31頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月全厚皮片移植—適應癥面部五官畸形矯正疤痕切除，或腫瘤切除術(shù)后的創(chuàng)面。手掌，足底負重部位。第32頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月三皮片移植的常用供區(qū)第33頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月六、皮片的切取技術(shù)（一）、刃厚與中厚皮片切取法

1、徒手取皮法：用手術(shù)刀、剃刀、滾軸式取皮刀徒手取皮。

第34頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月2、切皮機取皮法：

用①鼓式切皮機(Drumdermatome)、②電動式取皮機(Electricpowereddermatome)、③氣動式取皮機(Air-drivendermatome)取皮。第35頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月用手術(shù)刀切取小皮片第36頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月用剃須刀取皮示意圖第37頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月用滾軸式取皮刀取皮示意圖第38頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月第39頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月切皮機切皮方法示意圖第40頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月切皮機切皮方法示意圖第41頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月電動取皮刀第42頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月全厚皮片取皮法第43頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月皮片移植技術(shù)第44頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月大塊整張皮片移植法第45頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月篩狀植皮法(Sieveskingrafting)

網(wǎng)狀植皮法(Meshskingrafting)第46頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月點狀植皮法(Pinchskingrafting)郵票狀植皮法(Stampskingrafting)第47頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月自、異體皮相間植皮法第48頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月大塊異體皮移植后在裂孔中嵌植自體皮法（1）Ⅲ0燒傷后下肢焦痂情況；（2）下肢焦痂切除后創(chuàng)面所見；（3）用刺有小裂孔的大張異體皮覆蓋（一次手術(shù)完成）；（4）術(shù)后3天，擴大裂孔將自體皮嵌植其中。第49頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月大塊異體皮移植后開窗植皮法(1)Ⅲ0燒傷后右下肢焦痂情況;(2)右下肢焦痂切除后,大塊異體皮移植成活;(3)在異體皮上開窗,將小塊自體皮移植于創(chuàng)面上;(4)愈合后所見.（1）（2）（3）（4）第50頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月八、植皮區(qū)與供皮區(qū)

的包扎與固定植皮區(qū):繃帶加壓包扎法打包加壓包扎法位于易活動部位－－石膏固定供皮區(qū):直接縫合包扎

凡士林紗布＋棉墊（>5cm厚）覆蓋包扎第51頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月打包加壓法第52頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月第53頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月九、皮片移植后的成活過程血漿營養(yǎng)：維持1～2d再血管化：術(shù)后24h開始，8d血液循環(huán)基本建立纖維性愈合：術(shù)后10d天左右第54頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月十、皮片移植后的晚期變化1、攣縮：一般術(shù)后3個月時為高峰，6～12個月后基本穩(wěn)定。皮片愈薄，攣縮愈重。2、色素沉著：皮片愈薄，發(fā)生機率越大，程度愈重。發(fā)生機理尚未完全闡明。第55頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月3、感覺功能：一般術(shù)后3個月時開始恢復，一年后可得到較大程度恢復。

厚皮片比薄皮片恢復快；

年輕人比老年人恢復快；

受區(qū)神經(jīng)末梢豐富者恢復快。第56頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月4、出汗功能：全厚皮片術(shù)后出汗功能得到不完全性恢復，中厚皮片移植后一般不能恢復出汗功能。5、毛發(fā)生長：全厚皮片和厚中厚皮片移植后，毛發(fā)可以部分生存與生長。第57頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月6、皮脂腺功能：全厚和厚中厚皮片可得到部分恢復。7、皮片的生長：一般可隨身體同步生長。8、移植于粘膜處的皮片，可呈現(xiàn)粘膜化傾向。第58頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月十一、皮片供區(qū)的愈合過程全厚皮片供區(qū)：直接縫合者，同切割傷口。刃厚及薄中厚皮片供區(qū)：附屬結(jié)構(gòu)上皮增生，一般1～2W愈合，不留疤痕。厚中厚皮片供區(qū)：因殘存附屬結(jié)構(gòu)已很少，一般需3W左右才能愈合，可遺有疤痕。第59頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月十三、皮片移植后常見失敗原因及預防措施1、血腫形成2、創(chuàng)面感染3、皮片移動4、皮片壓迫不當5、受區(qū)選擇不當?shù)?0頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月Photo41第61頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月頸部疤痕相片第6