IAB治療急性心肌梗死合并心源性休克處理注意事項

IABP治療急性心肌梗死合并心源性休克處理注意事項ＣＣＵ林春喜一、發(fā)生機制：MyocardialOxygenBalancePreload

Afterload

HeartRate

ContractilityDemand

Hb

PaO2

O2Extraction

DiastolicTime

DiastolicPressure

CoronaryArteryFlowSupplyLeftVentricularFailure

PumpingEfficiency

LVVolume&Pressure

BaroreceptorsActivate

HR

ReleaseofCatecholaminesAfterload(SVR)O2DemandPreload(LVEDP)

Supply

MVO2DemandVasoconstriction二、臨床表現(xiàn)患者除有胸痛、胸悶、氣促等癥狀外,還常伴有外周血管阻力增加、血壓下降、脈壓變小。可表現(xiàn)為四肢及面部皮膚濕冷、蒼白，口唇及甲床紫紺，有時皮膚蒼白與紫紺相間，可呈花紋樣。尿量少，呼吸淺而快，可出現(xiàn)程度不等的神志改變，輕者煩躁不安或表情淡漠、反應(yīng)遲鈍，重者意識模糊甚至昏迷。三、適用指征平均動脈壓﹤60mmHg，收縮壓﹤90mmHg心排量﹤2L／min.m2尿量﹤1ml／Kg／h多巴胺用量﹥15μg／Kg.min或聯(lián)用多種升壓藥時血壓仍有下降趨勢。四、IABP原理五、球囊導管位置接IABP機器左鎖骨下動脈降主動脈腎臟IAB導管阻塞面積

放氣充氣阻斷主動脈截面積：85%充氣：心臟舒張期

? 增加冠脈血流? 升高舒張壓力? 增加冠狀動脈側(cè)枝循環(huán)? 增加體循環(huán)灌注放氣：在等容收縮期，主動脈瓣開放前瞬間

? 減少后負荷? 縮短等容收縮期（IVC）? 增加每搏量?增加前向血流臨床表現(xiàn)心肌缺血癥狀減少冠脈血流增加減少后負荷減少心肌耗氧充氣放氣臨床表現(xiàn)

增加心輸出量：0.5–1L/min增加尿量減低前負荷減少肺水腫改善精神狀態(tài)減慢心率減少乳酸酸中毒提高脈率及脈壓差充氣放氣動脈壓力波形圖WithoutIABPWithIABPassist1:2輔助瞧有效簽指標當患特者應(yīng)戒用IA陡BP后，累出現(xiàn)薦下列嘉情況紫顯示床有效光：★騙心率夫開始戲恢復洋正常色，血竿壓逐析漸上奏升；★壁周圍愧循環(huán)傾狀況鈔開始拘改善勒，尿源量增治加，四肢快開始興變暖鴉；★巧升壓隨藥物臉的用卻量逐溉漸減扮少。六、經(jīng)護理1、心歐理護善理。2、熟貍悉IA亡BP儀器控的工趴作原蜘理及扣操作齡。3、選狹擇一擱個有槍“R”波較英清晰謝的EC殼G導聯(lián)陜，避起免電造極脫冬落或論接觸螺不良遵。六、緊護理4、嚴奔密觀跨察患冤者病坐情，農(nóng)監(jiān)測父生命愁體征漏及血陣流動舊力學好變化用。內(nèi)容幅：HR、BP肺動畏脈壓儲、PW都AP和心五排量舉等生緣瑞命體憲征及否血流屈動力嶼學變派化?；颊哂|胸悶撓、胸俊痛和立呼吸招困難預等癥風狀的泰緩解歲狀況劑。六、飲護理尿量肥、CV敗P、記裕錄24召h出入碑量。血氣脫分析架各項色指標伐。IA錢BP機器累上的牛主動恢脈內(nèi)植收縮林壓、規(guī)舒張達壓、曾平均咳壓、伍反搏垃壓及償波型僵情況震。六、直護理4、監(jiān)城測凝序血功涂能：＊保劍持管院道通威暢診肝素賞鈉10其0m逢g加入48良ml茅0.資9%妙NS中用再微泵升推注灣；＊監(jiān)問測AC斤T值，攏維持先其在梨正常劇值的1.控5－2.酬5倍＊定望時做PT、、AP舞TT等凝夾血指哨標檢毀查＊注擴意觀旺察出娛血的拴臨床鄙征象聾，以執(zhí)及時陸調(diào)整代肝素怎用量伯。六、悼護理5、加懂強基落礎(chǔ)護稈理：術(shù)側(cè)結(jié)肢體栗伸直陣制動槐，需香絕對臥床茶休息府。六、糊護理6、預岸防并群發(fā)癥憶的發(fā)雹生：＊局族部感龜染：＊下勻肢動來脈栓揀塞：圣注意而觀察辮穿刺身側(cè)足犬背動符脈搏螞動情爸況、判皮膚機顏色渡、術(shù)伶?zhèn)戎润w感息覺、棵溫度選、肢敢體運飼動、嘗毛細票血管勺充盈議時間加。六、辣護理7、撤障除IA館BP的護戴理：由1：1改為1：2或1：3拔管肚前：掃肝素調(diào)抗凝6-士8h，當AC倘T降至20服0s以下垂時，盼拔除撫插管切。拔管來后：體局部莫壓迫拜止血20蘋-3粉0