眼眶眼球病變影像診斷

關(guān)于眼眶眼球病變影像診斷第1頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、解剖特點(diǎn)及正常影像表現(xiàn)（一）解剖特點(diǎn)（1）結(jié)構(gòu)精細(xì)，與顱腦關(guān)系密切；（2）大部分為鼻旁竇（副鼻竇）包圍。第2頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月眼眶骨性眼眶顴骨碟骨額骨淚骨篩骨上頜骨第3頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月眼眶孔、裂的神經(jīng)和血管圖示通過(guò)眼眶孔和裂的神經(jīng)和血管視神經(jīng)鼻睫狀神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)外展神經(jīng)淚腺神經(jīng)滑車神經(jīng)額神經(jīng)眼上靜脈眼動(dòng)脈眼下靜脈第4頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鼻旁竇

眼眶X線顯示的鼻旁竇額竇篩竇上頜竇第5頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正常CT表現(xiàn)1、橫斷位（基本位置）由于眶內(nèi)結(jié)構(gòu)密度不同，從而產(chǎn)生良好的對(duì)比；該位置能夠觀察眼部前后方向結(jié)構(gòu)的全貌，也能觀察眼部與顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的關(guān)系。（1）眼球：矢狀徑24.15mm，橫徑24.13mm；前后極中點(diǎn)的矢狀軸——眼軸；極中點(diǎn)環(huán)形線——赤道（2）眼球的位置：位于眼眶前部；以眶內(nèi)、外緣的連線，眼球2/3位于此線之后第6頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

（3）眼環(huán)（即眼球壁）：呈均勻濃密的環(huán)狀影，厚1mm，包括視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、鞏膜，CT不能分辨這幾層結(jié)構(gòu)；（4）晶體：呈雙凸鏡狀，CT值120～140Hu；（5）玻璃體：密度均勻，灰白，CT值10Hu；（6）視神經(jīng)：全長(zhǎng)5cm，寬3～4mm；（7）內(nèi)外直肌：呈帶狀致密影，肌腹最粗約3～4mm第7頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（7）球后脂肪間隙：以內(nèi)外直肌為界，將球后脂肪間隙分為肌錐內(nèi)間隙和肌錐外間隙（8）視神經(jīng)管：骨窗顯示位于前床突內(nèi)側(cè)，長(zhǎng)約10mm第8頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月眼環(huán)層面第9頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月球后脂肪間隙第10頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月眼球上方平面第11頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正常眼眶CT圖像（冠狀位）外直肌上斜肌下直肌上直肌提上瞼肌眼上靜脈外直肌視神經(jīng)第12頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、異常影像表現(xiàn)（一）眶內(nèi)結(jié)構(gòu)的大小與形態(tài)改變1、眼球增大、突出——眼球內(nèi)或球后腫瘤2、視神經(jīng)增粗——視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、視神經(jīng)鞘瘤3、眼肌增粗——炎性假瘤眼肌型、甲亢性突眼第13頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月眼球突出（球后腫瘤）第14頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月眼眶擴(kuò)大第15頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月眼球增大、鈣化第16頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月視神經(jīng)增粗（視神經(jīng)膠質(zhì)瘤）第17頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月眼肌增粗（Graves?。┭弁饧〉募「乖龃?，肌腱正常第18頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）眶內(nèi)結(jié)構(gòu)密度異常1、密度增加：眼球腫瘤、眶內(nèi)腫瘤、鈣化、外傷出血、異物；2、密度降低：皮樣囊腫、眶內(nèi)積氣。第19頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月眼球鈣化第20頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月球內(nèi)腫瘤第21頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月球后腫瘤

第22頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第23頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月球內(nèi)積氣第24頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）眶壁骨質(zhì)改變1、良性腫瘤：可致眶骨增厚增生、眶壁骨質(zhì)受壓、變形、缺損；2、惡性腫瘤：可引起骨質(zhì)破壞。第25頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月眶頂骨質(zhì)破壞第26頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月顱骨骨纖維增生、眼眶縮小第27頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月炎性假瘤：引起單側(cè)突眼的常見病因甲亢性眼病（Grave?。鹤畛Ｒ娭率寡矍蛲怀龅脑蛞暰W(wǎng)膜母細(xì)胞瘤：兒童（尤其2歲內(nèi)）最常見的眼球內(nèi)惡性腫瘤脈絡(luò)膜黑色素瘤：成人眼球最常見的惡性腫瘤橫紋肌肉瘤：兒童最常見的眼眶惡性腫瘤皮樣囊腫：最常見的眶內(nèi)先天性病變淚腺腫瘤：原發(fā)于眶內(nèi)肌錐外最常見的腫瘤第28頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、眼和眼眶常見疾病影像表現(xiàn)（一）炎性假瘤（inflammatorypseudotumor）

病因未明的慢性非特異性增殖性病變，因具有腫瘤癥狀而得名。占眼球突出病因的1/4，可發(fā)生于任何年齡組，以男性多見。第29頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、臨床與病理單側(cè)多見；早期為急性炎癥表現(xiàn)，繼而以眼球突出、眶內(nèi)腫塊為主要癥狀；多數(shù)經(jīng)激素及抗炎治療后消退，可反復(fù)發(fā)作組織學(xué)分型（6型）：彌漫炎癥型、慢性肉芽腫型、膠原組織增生型、慢性淚腺炎型、肌炎型和腺管炎型第30頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、CT表現(xiàn)表現(xiàn)多種多樣，無(wú)特異性。A彌漫炎癥型：

病變范圍彌漫，無(wú)明確腫塊，表現(xiàn)為眶內(nèi)結(jié)構(gòu)模糊、增粗，與蜂窩組織炎不易區(qū)別。第31頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第32頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月B腫塊型

眶內(nèi)軟組織腫塊位于肌錐內(nèi)外，增強(qiáng)后有輕、中度強(qiáng)化，同時(shí)伴彌漫炎癥改變。C淚腺炎型

淚腺腫大，常伴眼肌增厚，無(wú)局部骨質(zhì)破壞。D

肌炎型

多肌受侵（多見下直肌和內(nèi)直?。?，并以肌腱近眼球處明顯，邊緣模糊。第33頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月E其他表現(xiàn)

眼瞼腫脹肥厚和眼球突出，視神經(jīng)增粗，眶骨增生或骨質(zhì)吸收。3、MRI表現(xiàn)與CT表現(xiàn)類似，T1WI呈中低信號(hào)，T2WI呈中高信號(hào)。不同之處在于CT對(duì)眼眶骨質(zhì)顯示較好，而MRI較好顯示眶內(nèi)結(jié)構(gòu)。

第34頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第35頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月球后炎性腫塊第36頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腫塊型第37頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月淚腺炎型第38頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腫塊型第39頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腫塊型第40頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月淚腺炎型第41頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肌炎型第42頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肌炎型第43頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（4）診斷要點(diǎn)

眼球突出，轉(zhuǎn)動(dòng)受限，影像學(xué)檢查顯示眼內(nèi)不規(guī)則腫塊，眼環(huán)增厚，多伴淚腺腫大，球后正常結(jié)構(gòu)模糊不清。第44頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（5）鑒別診斷彌漫炎癥型與眼眶蜂窩織炎鑒別（后者臨床癥狀表現(xiàn)為急性炎癥）第45頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第46頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

腫塊型、淚腺炎型與實(shí)質(zhì)性腫瘤鑒別：良性腫瘤多有完整包膜，而惡性腫瘤則邊緣不規(guī)整，邊界模糊，眶骨破壞等。第47頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血管瘤第48頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月淚腺腫瘤第49頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肌炎型與Grave氏鑒別（后者以眼肌腹增厚為主，肌腱正常）第50頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（

retinoblastoma）

起源于視網(wǎng)膜的胚胎性惡性腫瘤，有家族史，多見于3歲以下兒童，為兒童眼內(nèi)最常見的惡性腫瘤。第51頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、臨床與病理典型表現(xiàn)為白瞳癥和瞳孔區(qū)黃光反射。

根據(jù)臨床發(fā)展過(guò)程可分為：（1）眼內(nèi)生長(zhǎng)期；（2）繼發(fā)性青光眼期；（3）眼外蔓延期；（4）轉(zhuǎn)移期。第52頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第53頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤眼底鏡第54頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腫瘤呈白灰色，質(zhì)柔軟，常伴壞死及鈣化（鈣化率高達(dá)80％－90％）。腫瘤可沿視神經(jīng)擴(kuò)展，突破眼球向眶內(nèi)生長(zhǎng)并侵入顱內(nèi)。第55頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第56頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第57頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月雙眼視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤第58頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腫瘤鈣化、視神經(jīng)孔擴(kuò)大第59頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月CT表現(xiàn)平掃：

眼球后部實(shí)質(zhì)性腫塊，密度較高，邊界清楚；常見斑塊狀或斑點(diǎn)狀鈣化；伴有眼球增大、突出，視神經(jīng)增粗。增強(qiáng)掃描：意義不大。第60頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月右眼視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤第61頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月雙眼視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤第62頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第63頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月MRI表現(xiàn)

腫瘤在T1WI信號(hào)強(qiáng)度等或稍高于玻璃體，T2WI呈中等信號(hào)，低于玻璃體。

第64頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第65頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、診斷要點(diǎn)3歲以下小孩，瞳孔中有黃光反射眼球內(nèi)腫塊伴鈣化第66頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）淚腺腫瘤（Tumoroflacrimalgland

）

原發(fā)眶內(nèi)肌錐外最常見的腫瘤；混合瘤占50%，起于腺上皮，80%為良性；淚腺癌占30%，又稱圓柱狀腺癌，多見于中年人，病程短，發(fā)展快。第67頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、臨床與病理眼外上方腫塊，致眼球突出和向上轉(zhuǎn)及外轉(zhuǎn)受限；良性混合瘤病程長(zhǎng)；惡性進(jìn)展快。第68頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第69頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、影像學(xué)表現(xiàn)（1）X線表現(xiàn)良性：淚腺窩加深、擴(kuò)大，局部眶壁變薄、邊緣光滑。惡性：骨壁結(jié)構(gòu)模糊、吸收，不規(guī)則蟲蝕樣破壞；眼眶外上方可見斑片狀致密影。第70頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月右側(cè)淚腺混合瘤，致淚腺窩加深第71頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月淚腺瘤，眼眶擴(kuò)大呈分葉狀第72頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（2）CT表現(xiàn)淚腺窩內(nèi)邊界清楚的等密度結(jié)節(jié)狀腫塊；增強(qiáng)后病灶均勻強(qiáng)化；（因腫塊位于肌錐外）外直肌向內(nèi)側(cè)推移，眼球向前、內(nèi)下方移位；眶骨變形，淚腺窩擴(kuò)大；惡性者腫塊邊緣不清，密度不均勻，常伴眼肌外脂肪浸潤(rùn)，并可見眶壁骨質(zhì)破壞，侵入顱內(nèi)；鈣化為惡性征象。第73頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第74頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第75頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月淚腺惡性腫瘤第76頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、診斷與鑒別診斷淚腺窩區(qū)域無(wú)痛性軟組織腫塊，致眼球前下方突出。炎性病變致淚腺增大，但形態(tài)仍保持正常；炎性假瘤可伴眼外肌肥大、眼環(huán)增厚、視神經(jīng)增粗等改變。第77頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（四）視神經(jīng)腦膜瘤

多發(fā)成年女性

四聯(lián)征視力喪失一側(cè)性眼球突出慢性視乳頭水腫性萎縮視睫狀靜脈

疼痛及眼瞼水腫眼球運(yùn)動(dòng)障礙第78頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月視神經(jīng)增粗呈管狀，梭形或錐形密度均勻異常鈣化眶骨增生肥厚眶骨吸收和破壞車軌樣征象CT檢查第79頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月視神經(jīng)增粗T1WI中低信號(hào)

T2WI高信號(hào)車軌樣征象輪廓顯示佳增強(qiáng)MRI加脂肪抑制是顯示視神經(jīng)鞘腦膜瘤尤其是懷疑向顱內(nèi)蔓延時(shí)的最好方法，應(yīng)將其作為視神經(jīng)鞘腦膜瘤術(shù)前術(shù)后常規(guī)檢查，以早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病變。

MRI檢查第80頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第81頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第82頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（五）視神經(jīng)膠質(zhì)瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤起源于視神經(jīng)內(nèi)神經(jīng)膠質(zhì)，屬于良性或低度惡性腫瘤，視神經(jīng)膠質(zhì)瘤占所有眼眶腫瘤的4％，占所有顱內(nèi)腫瘤的2％，占所有顱內(nèi)膠質(zhì)瘤的4％，占視神經(jīng)原發(fā)腫瘤的66％。根據(jù)發(fā)病年齡，分為2組：兒童組和成人組。兒童視神經(jīng)膠質(zhì)瘤為毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤，多發(fā)生于10歲以下兒童，發(fā)病高峰為2～8歲，75％在10歲以下發(fā)病，90％在20歲以下發(fā)病，發(fā)生于成人者較少。第83頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)生部位有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì):48％僅發(fā)生于眶內(nèi)視神經(jīng)，24％發(fā)生于眶內(nèi)和顱內(nèi)視神經(jīng)，10％發(fā)生于顱內(nèi)視神經(jīng)，12％發(fā)生于顱內(nèi)視神經(jīng)和視交叉，5％發(fā)生于視交叉約10％～38％的視神經(jīng)膠質(zhì)瘤同時(shí)有神經(jīng)纖維瘤病I型第84頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月影像學(xué)表現(xiàn)左側(cè)視神經(jīng)增粗，呈長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2信號(hào)．腫瘤累及眶內(nèi)段，管內(nèi)段及顱內(nèi)段視神經(jīng)第85頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月影像學(xué)表現(xiàn)累及視神經(jīng)眶內(nèi)段、管內(nèi)段、顱內(nèi)段和視交叉。腫塊呈啞鈴形，腫瘤前方的視神經(jīng)迂曲，蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大．腫塊呈長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2信號(hào)影．T2WI示前方擴(kuò)大的蛛網(wǎng)膜下腔呈高信號(hào)第86頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月影像學(xué)表現(xiàn)左側(cè)視神經(jīng)全段膠質(zhì)瘤。左側(cè)視神經(jīng)呈彌漫性增粗．呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，信號(hào)不均勻。第87頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月影像學(xué)表現(xiàn)視神經(jīng)膠質(zhì)瘤在CT上表現(xiàn)為視神經(jīng)呈梭形或管形增粗，增粗的視神經(jīng)迂曲，腫瘤邊界清楚，較大的視神經(jīng)膠質(zhì)瘤可累及整個(gè)眼眶。腫瘤可壓迫視神經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔，使腫瘤前方的蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大，視神經(jīng)迂曲變形，CT表現(xiàn)為視神經(jīng)增粗迂曲，MRI顯示為視神經(jīng)周圍呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，與腦脊液信號(hào)相似。第88頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月影像學(xué)表現(xiàn)視神經(jīng)管內(nèi)視神經(jīng)受累時(shí)表現(xiàn)為視神經(jīng)管擴(kuò)大，如果視神經(jīng)管擴(kuò)大不明顯，則CT診斷較困難，此時(shí)須使用MRI確定。MRI顯示被視神經(jīng)膠質(zhì)瘤侵犯的視神經(jīng)呈管狀、梭形、球狀或偏心性增粗，而且視神經(jīng)迂曲、延長(zhǎng)，腫瘤在T1WI上與腦實(shí)質(zhì)信號(hào)相比呈低信號(hào)，在T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描示腫瘤呈輕度至明顯強(qiáng)化。第89頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷要點(diǎn)視神經(jīng)膠質(zhì)瘤診斷的主要依據(jù)常發(fā)生于10歲以內(nèi)兒童視神經(jīng)呈梭形、管狀或球狀增粗，邊緣清楚增強(qiáng)后增粗的視神經(jīng)呈輕度至明顯強(qiáng)化，無(wú)“雙軌征”腫瘤在MRT1WI呈低信號(hào)，在T2WI呈高信號(hào)

第90頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷（1）視神經(jīng)腦膜瘤：：①腦膜瘤以成年女性多見，膠質(zhì)瘤多發(fā)于兒童。②“軌道”征有利于診斷腦膜瘤。③腦膜瘤沿腦膜蔓延，而膠質(zhì)瘤沿視覺通道蔓延。④腦膜瘤侵犯硬腦膜，邊緣不規(guī)則；視神經(jīng)管內(nèi)腦膜瘤除了引起骨性視神經(jīng)孔擴(kuò)大外，還常見到附近前床突骨質(zhì)增生硬化。第91頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷（2）視神經(jīng)鞘瘤：鞘瘤為中年人多發(fā)，起病慢，間歇生長(zhǎng)，有自發(fā)性疼痛和觸痛，CT表現(xiàn)為圓形或梭形軟組織影，邊緣光滑整齊，增強(qiáng)掃描可見均勻強(qiáng)化。第92頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷（3）海綿狀血管瘤：為眶內(nèi)最常見的良性腫瘤，血供豐富，大多位于球后肌錐內(nèi)，有的可緊貼或包繞視神經(jīng)。血管瘤多見于青壯年，常發(fā)生于視神經(jīng)的外上方或下側(cè)，即使腫瘤很大充滿肌錐，眶尖部仍可有脂肪組織間隙；視神經(jīng)膠質(zhì)瘤是沿視神經(jīng)生長(zhǎng)，腫瘤較大時(shí)充滿眶尖并可進(jìn)入視神經(jīng)管；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)，“漸進(jìn)性強(qiáng)化”是海綿狀血管瘤的特異性征象，MRI顯示該征象優(yōu)于CT第93頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（六）Coats病滲出性視網(wǎng)膜炎,是小兒較多見的眼球內(nèi)良性病變病因：視網(wǎng)膜上毛細(xì)血管炎和毛細(xì)血管擴(kuò)張引起的脂肪蛋白滲出積聚，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離的病變。單側(cè)發(fā)病，好發(fā)年齡5～10歲。第94頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Coatsdiseaseina2.5

-year-oldboywhopresentedwithstrabismusandredeye.滲出性視網(wǎng)膜剝離第95頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月其與視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤區(qū)別要點(diǎn)是：(1)Coats病較視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤發(fā)病年齡大。(2)Coats病為單側(cè)發(fā)病，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤可雙側(cè)發(fā)病。

(3)Coats病鈣化極少，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤鈣化率可達(dá)80％以上。

(4)Coats病增強(qiáng)檢查時(shí)病灶無(wú)強(qiáng)化。

(5)病側(cè)眼球無(wú)增大。（六）Coats病第96頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月是成人眼球內(nèi)最常見的原發(fā)惡性腫瘤85％發(fā)生于脈絡(luò)膜，9％發(fā)生于睫狀體，6％發(fā)生于虹膜。分為球形、蕈傘形、周邊浸潤(rùn)型三種（七）惡性黑色素瘤第97頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月由于黑色素瘤內(nèi)含有順磁性物質(zhì)——黑色素，縮短了T1和T2弛豫時(shí)間，因此MRI表現(xiàn)具有特征性——T1WI呈高信號(hào)、T2WI呈低信號(hào)在腫瘤繼發(fā)的眼內(nèi)損害如視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜脫離、玻璃體內(nèi)出血等)，以及向眼外浸潤(rùn)方面（七）惡性黑色素瘤第98頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第99頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月T1WT2W第100頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第101頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月典型的黑色素瘤呈蘑菇形。腫瘤基底寬而頸細(xì)，診斷不難；不典型的黑色素瘤可呈半球形或平盤狀，鑒別:轉(zhuǎn)移瘤、視網(wǎng)膜脫離、腺瘤和炎性病變等（七）惡性黑色素瘤第102頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月兒童最常見的眼眶惡性腫瘤（八）橫紋肌肉瘤第103頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（八）有關(guān)致眼球突出的常見病因CT鑒別診斷

以眼球突出為臨床常見的病征、病因較多，而臨床特點(diǎn)少。所以，需要影像學(xué)的檢查才能深入診斷。第104頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、眼球突出的標(biāo)準(zhǔn)：臨床測(cè)量（Hertel法）：以雙側(cè)眶前外間連線為基準(zhǔn)，眼球角膜前表頂點(diǎn)突出此線超過(guò)20mm；或雙側(cè)比較突出度相差2mm，可稱眼球突出。第105頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

CT測(cè)量：在通過(guò)眼球中央的橫斷位圖像上，對(duì)比眼球前端與雙側(cè)眶前外緣間連線的距離來(lái)判斷。第106頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

2、眼球突出的原因：（1）炎癥及甲狀腺疾病所致最常見；（2）眼眶腫瘤占1/4-1/3；（3）其余為眶周病變。第107頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月炎性假瘤內(nèi)分泌性突眼視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤淚腺腫瘤視神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤視神經(jīng)腦膜瘤血管瘤眶周腫瘤

病變來(lái)源眶內(nèi)自發(fā)炎性增生眼肌肥厚視網(wǎng)膜的惡性腫瘤淚腺上皮細(xì)胞視神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞眶內(nèi)視神經(jīng)鞘內(nèi)蛛網(wǎng)膜多為海綿狀血管瘤篩、額竇發(fā)病年齡任何年齡成年人雙側(cè)多見兒童5歲以下成年人兒童或青年中年婦女青壯女性成年人眼眶擴(kuò)大少見晚期眼窩眼窩增大淚腺窩擴(kuò)大晚期輕中度擴(kuò)大普遍性擴(kuò)大普遍性擴(kuò)大骨質(zhì)改變少見晚期骨質(zhì)破壞骨壁變薄、惡性骨質(zhì)破壞晚期眶尖破壞晚期可有骨增生破壞無(wú)眶壁破壞視神經(jīng)孔改變少見擴(kuò)大（早期就有侵犯）無(wú)早期就有擴(kuò)大早期有擴(kuò)大無(wú)鈣化無(wú)眼內(nèi)鈣化常見眶窩外上方斑片狀鈣化無(wú)鈣化發(fā)生在視神經(jīng)孔區(qū)或球后（線顆）偶見第108頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月炎性假瘤內(nèi)分泌性突眼視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤淚腺腫瘤視神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤視神經(jīng)腦膜瘤血管瘤眶周腫瘤、囊腫眼球、壁

眼環(huán)增厚眼球前移位、壁無(wú)改變眼球壁局限增厚、突向眼內(nèi)腫塊眼球向內(nèi)下移位、癌可伴眼球壁侵犯眼球前移位、壁無(wú)改變眼球前移位、壁無(wú)改變眼球前移位、壁無(wú)改變眼球受壓移位眼肌半數(shù)有增厚眼肌肥厚以肌環(huán)、肌腹為著無(wú)腫塊位于肌錐前外部無(wú)無(wú)無(wú)受壓移位眶脂肪增厚、不清晰體積增加眶內(nèi)侵犯時(shí)惡性肌錐內(nèi)腫塊、邊界清、密度均肌錐內(nèi)腫塊、邊界清、密度不均腫塊位于肌錐內(nèi)、邊界清視神經(jīng)球后脂肪密度高增粗少見增粗早期拄狀增粗、視神經(jīng)的梭形腫塊腫塊圍繞視神經(jīng)受壓移位淚腺常見不規(guī)則增粗無(wú)改變良性邊緣光滑清楚惡性邊界不清無(wú)無(wú)無(wú)增強(qiáng)淚腺型有腫大強(qiáng)化腫塊中度強(qiáng)化中等強(qiáng)化中度強(qiáng)化平掃密度高、增強(qiáng)均勻強(qiáng)化明顯強(qiáng)化見軌道征第109頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（九）眼部異物（Ocularforeignbody

）

眼部異物既可直接損害眼球，又可因存留造成感染或化學(xué)性損傷，甚至發(fā)生交感性眼炎而致失明。影像學(xué)診斷對(duì)有異物的存在及定位有非常重要的意義。第110頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、臨床表現(xiàn)與病理眼部疼痛；繼發(fā)的眼內(nèi)炎癥；視力迅速下降。第111頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月眼眶異物分類按異物的位置（1）眼內(nèi)異物：異物位于眼球內(nèi)；（2）球壁異物：異物嵌入球壁；（3）眶內(nèi)異物：異物位于眼外眶內(nèi)。按異物種類（1）金屬類：根據(jù)有無(wú)磁性，又可分為磁性異物；非磁性異物。（2）非金屬類：第112頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月按異物吸收X線程度

（1）不透光異物（陽(yáng)性異物）：如鐵屑、礦石、鉛彈等完全吸收X線，形成致密陰影。

（2）半透光異物：如鉛、礦砂、石片及玻璃屑等部分吸收X線，形成密度較淡陰影。

（3）透光異物（陰性異物）：如木屑、竹刺等X線不顯影。

第113頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月異物的主要病理