神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則

關(guān)于神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則第1頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷定位診斷定性診斷解剖診斷,決定病變部位；病變性質(zhì)，如感染、占位、血管性出血或梗塞。第2頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月一、定位診斷：主要根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，運用神經(jīng)解剖生理知識來確定疾病損害的部位。首發(fā)癥狀常常啟示病變的主要部位，也有助于說明病變性質(zhì)。第3頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月原則神經(jīng)系統(tǒng)的病變部位根據(jù)其病損范圍可分為局灶性、多灶性或彌漫性、系統(tǒng)性，定位診斷通常要遵循一元論的原則，盡量以一個局灶性病變來解釋，如無法解釋，再考慮多灶性或彌漫性病變可能；第4頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月特點肌肉病變周圍神經(jīng)脊髓病變損害肌肉或神肌肉接頭，最常見癥狀為肌無力，肌萎縮，肌痛與觸痛，無感覺障礙由于脊神經(jīng)為混合神經(jīng)，受損時在其支配區(qū)出現(xiàn)運動、感覺及植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，運動障礙為下運動神經(jīng)元性癱瘓，感覺障礙的范圍與受損的周圍神經(jīng)支配區(qū)一致，前根、后根損害分別出現(xiàn)根性分布的運動、感覺障礙；多發(fā)性神經(jīng)病出現(xiàn)四肢遠(yuǎn)端的運動、感覺障礙脊髓橫貫性損害常有受損部位以下運動、感覺及括約肌三大功能障礙，呈完全性或不完全性截癱或四肢癱、傳導(dǎo)束型感覺障礙和尿便功能障礙，可根據(jù)感覺障礙的最高平面、運動障礙、深淺反射的改變和自主神經(jīng)功能的障礙，大致確定脊髓損害的范圍第5頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月腦干病變小腦病變大腦病變病變同側(cè)周圍性腦神經(jīng)麻痹和對側(cè)肢體中樞性偏癱，即交叉性癱瘓，或病變同側(cè)面部及對側(cè)偏身痛溫覺減退的交叉性感覺障礙小腦蚓部損害引起軀體的共濟(jì)失調(diào)，小腦半球損害引起同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，有時可出現(xiàn)小腦性語言和辯距不良臨床主要表現(xiàn)有意識水平和內(nèi)容及精神障礙、偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、癲癇發(fā)作、錐體外系癥狀等。第6頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月二、定性診斷：是確定疾病病因（性質(zhì))的診斷，它建立在定位診斷的基礎(chǔ)上判斷原則根據(jù)起病急慢來判斷病程特點，如起病急性、亞急性、慢性，病程進(jìn)行性、周期性、逐漸好轉(zhuǎn)或發(fā)作性。對懷疑為繼發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)病變，要篩走一些有關(guān)基礎(chǔ)疾病和病因；重視選擇輔助檢查結(jié)果。第7頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月病因?qū)W分類感染血管性占位性急性或亞急性起病，常有發(fā)熱，畏寒，外周血白細(xì)胞增加或血沉增快等全身感染中毒的癥狀，神經(jīng)癥狀及體征較廣泛，可行血及腦脊液等檢查發(fā)病多較急驟，幾秒、幾分鐘、幾小時或幾天內(nèi)達(dá)到高峰，須注意高血壓等心血管系統(tǒng)情況，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嘔吐、肢體癱瘓、意識不清、失語等，行CT、MRI、DSA等檢查起病多較緩慢，逐漸進(jìn)展和加重，顱內(nèi)高壓(頭痛嘔吐、視乳頭水腫)和局灶體征（癲癇發(fā)作、肢體癱瘓和麻木等）第8頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月常呈急性及亞急性起病，有緩解和復(fù)發(fā)的特點，部分病例起病緩慢，逐漸進(jìn)展性加重，常見于多發(fā)性硬化、急性播散性腦脊髓炎，MRI、腦脊液、誘發(fā)電位檢查有助于診斷；發(fā)病緩慢，病程較長，在全身癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)比較固定的神經(jīng)功能障礙癥狀，如糖尿病并多發(fā)性神經(jīng)??；多侵犯神經(jīng)組織某一系統(tǒng)；兒童或青少年，陽性家族史；病理過程在胎兒期已發(fā)生，但有的是幼童或成人后才出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，隨著年齡的增長，病勢逐漸達(dá)到高峰，癥狀明顯后則有停止的趨勢，如骶椎裂；先天畸形代謝性和營養(yǎng)障礙脫髓鞘性遺傳性變性起病及進(jìn)展均緩慢，有好發(fā)年齡，常重點侵犯某一系統(tǒng)（ALS、AD）第9頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)系統(tǒng)病史采集注意事項系統(tǒng)、真實、準(zhǔn)確、重點、避免提示、套問主訴主要癥狀＋時間，<20個字。第10頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容起病（情況、時間、誘因）主要癥狀特點（部位、范圍、性質(zhì)、持續(xù)時間、程度和影響因素）病情進(jìn)展（時間先后、系統(tǒng)性）伴隨癥狀及重要意義的陰性癥狀診治過程及效果常見癥狀：頭痛疼痛感覺異常抽搐癱瘓視力障礙語言障礙睡眠等第11頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月過去史高血壓、心臟病、糖尿病、結(jié)核、肝炎、癌腫、癲癇等家族史、家族圖第12頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)系統(tǒng)檢查從頭到尾,從前到后，最后為立姿、步態(tài)原則第13頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月一般檢查頭頸、軀干發(fā)育情況精神狀態(tài)意識清醒、嗜睡、昏睡、意識模糊、譫妄理解力、計算力、分析判斷力（智能）情感、意志行為第14頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月嗅神經(jīng):嗅覺視神經(jīng):視力、視野、眼底顱神經(jīng)第15頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月動眼、滑車、外展神經(jīng):外觀、眼球運動、瞳孔大小、對光反射、調(diào)節(jié)反射三叉神經(jīng):面部感覺、咀嚼肌運動、角膜反射、下頜反射；第16頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月面神經(jīng)─外觀、味覺、運動蝸神經(jīng),前庭神經(jīng):聽力、眩暈、嘔吐、眼顫、平衡；第17頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月舌咽迷走神經(jīng):運動感覺、咽反射副神經(jīng)：胸鎖乳突肌、斜方肌舌下神經(jīng)第18頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月運動系統(tǒng)肌肉形態(tài)、肌力、肌張力共濟(jì)運動（指鼻試驗、跟膝脛試驗、快速輪替動作、誤指試驗、反跳試驗、平衡試驗如Romberg征和起坐試驗）不自主運動：偏癱步態(tài)、剪刀樣步態(tài)、醉漢步態(tài)、慌張步態(tài)、跨閾步態(tài)、搖擺步態(tài)；第19頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月感覺系統(tǒng)冷、熱、痛、觸運動覺、位置覺、振動覺形體覺、定位覺、兩點辨別覺淺感覺復(fù)合感覺深感覺第20頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月反射檢查深反射腦膜刺激征病理反射淺反射肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜反射、膝反射、踝反射；陣攣；Hoffmann征，Rossolimo征腹壁反射，提睪反射，跖反射，肛門反射Babinski征，Chaddock征，Oppenteim征，Gordon征，Schaeffer征，Gonda征Kernig征，Brudzinski征，頸強硬第21頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月植物神經(jīng)一般觀察：皮膚、粘膜、毛發(fā)、指甲、出汗情況括約肌第22頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月病例分析71歲男性患者主訴：突發(fā)吐詞不清、右側(cè)肢體無力1小時伴意識不清現(xiàn)病史：患者1小時前吃飯時無明顯誘因突感頭痛，伴吐詞不清，伴嘔吐，嘔吐為胃內(nèi)容物，噴射狀，無咖啡樣殘渣，家屬發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)肢體無力，大小便失禁，無抽搐，無紫紺，無呼吸困難，無心慌胸悶等，來我院急診科就診，給予靜脈甘露醇治療，收入院。第23頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月病例分析既往史：患者有高血壓病病史10余年，無外傷手術(shù)病史，無藥物過敏史查體：血壓20