如何對離世者進行敘事

各位朋友大家好：歡迎來到《敘事護理精進60講》，我是李春。今天我們要講如何對離世者敘事，這是在敘事護理實踐中遇到的非常困難的一個主題，當(dāng)我們護士面對患者即將離世的時候，大多數(shù)的患者家屬對死亡這件事情是避而不談的，一部分的患者有想要談的愿望，但面對家人的回避，他也就喪失了討論此事的機會。死亡會激起他們很大的焦慮和恐懼，回避成了一種自動自發(fā)的反應(yīng)。恰恰是這種回避就把患者棄置到無邊的黑暗里，讓他一個人去穿越一個未知的旅程，這會加重患者的焦慮和恐懼。死亡的時刻實際上是一個非常珍貴的靈性喚起的時刻，這個時刻如果能夠進行很好的轉(zhuǎn)化，會起到我們無法預(yù)想的作用。中國臺灣的安寧療護專家趙可式對醫(yī)療背景下的靈性有一個明確的定義：靈性（spirituality）是在與天、人、物、我的關(guān)系上尋求共融，尋求永恒生命意義與價值，并在不斷超越的整合過程中達到平安的感受?；疾∈巧鼩v程中重要的成長過程，當(dāng)生命受到疾病的威脅，人們總是力求在病痛纏繞的困苦中定義真正的自我，尋求生命的意義和價值，不斷拷問自己“我從哪來、我真的這樣要走了嗎、以往的努力是我想要的嗎、我這一生為的是什么？”并亟需在自我拷問中得到平安的感受。靈性的覺醒，即靈性覺知，可以使人們釋然于警醒的光明，以平安為依歸，生活從容自在。靈性覺醒之前，人都會經(jīng)歷毫無靈性意識的階段，我們總是尋求他人的認同與肯定，寧愿當(dāng)個追隨者，我們習(xí)慣用感性認知環(huán)境、理性掌控生活，為俗事奔波，但內(nèi)心常感乏味、不安、迷惘而不踏實，困惑于真正意義的存在。靈性的覺醒常取決于個人靈性成長的進程。靈性覺知常由兩種情況引發(fā)：一是遭遇不測或重大危機過后，如意外傷害、生病、失去親人。二是預(yù)料之內(nèi)人生重大轉(zhuǎn)折，如下崗、離婚、摯愛感情的結(jié)束。所有這些事件的再適應(yīng)將人們的注意力轉(zhuǎn)向內(nèi)在，思考更深層的認知、安心與安適。一旦覺醒，人們會發(fā)現(xiàn)以往認識的世界被顛覆，破鏡雖難重圓，也不再試圖重新拼湊，而訴求于破繭而出的真實，發(fā)現(xiàn)廣大遼闊的可為，尋找個性化需求，然后牢牢抓住。所有這些將帶給人們前所未有的回饋、滿足、挑戰(zhàn)與平靜。只有靈性覺醒可以回應(yīng)內(nèi)在與真實契合的渴望。這次疫情就是一個巨大的應(yīng)激事件，我在做團體訪談當(dāng)中，有一些護士說：這次疫情好像對生活按下了暫停鍵，以前我關(guān)注的是對外部世界的追求，疫情讓我開始關(guān)注內(nèi)心，開始思索我內(nèi)心真正需要的是什么。也有的護士說：隔離在家才猛然發(fā)現(xiàn)，只要有新鮮的蔬菜和水果，就可以在家生活兩周。她說：我們對于物質(zhì)的需要原來可以如此之少，生活原來可以過得如此簡單！西方國家有宗教信仰的患者在疾病終末期認為重要并希望做的有五件事，分別是:（1）與親人在一起；（2）看到別人的微笑；（3）回顧幸福的往事；（4）暢談日常的事情；（5）祈禱、舉行儀式。國內(nèi)也在做探索與嘗試，以下方法供大家參考：重視親情陪伴,引導(dǎo)患者表達親情間的靈性需求；在醫(yī)護和親屬的幫助下溝通、踐行、解決靈性困惑，舒緩患者內(nèi)心矛盾不能完成的心愿通過傾聽陪伴與患者共同成長我們鼓勵敘事護理的實踐者，在患者生命末期嘗試跟患者進行對人生的回顧，我們稱為結(jié)構(gòu)式生命回顧?；仡欉^去是對生命非常好的一種饋贈，在回顧過去的這個過程里面，可以讓患者找到自己活下去的力量，或者可以安然放手離開的勇氣，看到他自己才是生命的主人這樣一個頑強的事實。所以系統(tǒng)性的陪伴老人進行結(jié)構(gòu)式的生命回顧是非常有效的一個手段，具體分為七個部分：第一部分：童年早期 可以試著請他談一談：你最早的記憶是什么，請你談?wù)勀愕母改?，你童年里有沒有崇拜的人，談?wù)勀阕詈玫呐笥训?。第二部分：家庭和家可以請他回憶：你的家庭是什么樣子，小時候有沒有一些愉快經(jīng)歷，你們是怎么慶祝節(jié)日或者生日的，你做家務(wù)嗎，你在這個家庭里承擔(dān)什么樣的責(zé)任，或者說家里是怎么進行家務(wù)的分工的？第三部分：青春期可以聊一聊青春期對你來說最重要的人是誰，為什么？你參加過什么團體嗎？你想成為什么樣的人？你喜歡青春期的自己嗎？第四部分：成年早期可以問他：你是什么時候結(jié)婚的、你是怎么找到你的配偶的、養(yǎng)育過孩子嗎、你追求的事業(yè)是什么樣子的、你參與過什么樣的社團活動嗎？第五部分：成年后期可以問他：你成年后期最重要的關(guān)系是什么、你最大的成就是什么、你碰到過哪些困難、你是怎么克服的、你覺得自己是不是一個有靈性生活的人？第六部分：靈性生活可以問他：在你兒童的時候誰會跟你講一些神的故事、長大以后你覺得神存在嗎、你生活中是如何感受神的恩典的、或者可以詢問其宗教信仰、或者說你給別人傳遞了什么樣的零星智慧？第七部分:總結(jié)可以問：你想過什么樣的生活、你生活中最滿意的部分是什么、你生活中最滿意的時刻是什么、關(guān)于你的人生你還有什么要補充的嗎？你還有什么未實現(xiàn)的部分嗎？當(dāng)家人陪伴在身邊，試圖去做這個結(jié)構(gòu)式生命回顧的過程中，就可以完成道愛、道謝、道歉、道別的“四道人生”的內(nèi)容。當(dāng)然，這種結(jié)構(gòu)式生命回顧不僅可以在生命末期和臨終時使用，更可以在父母身體健康的時候進行訪談，比如在節(jié)日期間有較長一點的時間跟父母在一起的時候，可以細細地慢慢地進行回顧，在女兒的見證之下，父母可以去系統(tǒng)地回顧和總結(jié)自己的一生，述說自己曾經(jīng)的艱苦和幸福，述說自己的貢獻和遺憾，這對父母來說是一份豐厚的禮物，對于子女來說也是理解父母、了解父母的機會，最重要的是了解自己從哪里來，要到哪里去的思考機會，并由此獲得繼續(xù)前行的力量。這個訪談和回顧本身就會成為子女可以攜帶終生的豐厚的生命記憶。這就是敘事護理百天公益課程中講到的SayHelloAgain中“只有被充分表達的愛才可以放手，只有被充分領(lǐng)受的愛才可以離開”。敘事護理是溫柔的