乙肝病毒化驗單及預(yù)防治療

（HepatitisBVirus，HBV）乙型肝炎病毒

概述

1963年Blumberg首先發(fā)現(xiàn)乙肝的抗原；1970年Dane在電鏡下觀察到了完整病毒；1991年將乙肝病毒列入嗜肝DNA病毒科；全球半數(shù)人曾感染乙肝，HBV攜帶者約3.5億，每年新發(fā)感染者5千萬，死亡1百萬。

一、生物學(xué)性狀（一）形態(tài)與結(jié)構(gòu)

1.形態(tài)：三種形態(tài)。大球形顆粒；小球形顆粒；管形顆粒。

2.結(jié)構(gòu)

（1）核心雙股不完全閉合DNA；

（2）內(nèi)衣殼含核心抗原和e抗原，20面體立體對稱結(jié)構(gòu)；

（3）外衣殼即包膜。含表面抗原。大球形顆粒（Dane顆粒）管形顆粒小球形顆粒電鏡下的乙肝病毒Dane顆粒HBV的小球形顆粒HBV的管形顆粒乙肝病毒的形態(tài)乙肝病毒Dane顆粒結(jié)構(gòu)模式圖DNA多聚酶雙股DNA核心HBcAgHBeAg內(nèi)衣殼外衣殼脂質(zhì)雙層外殼蛋白PreS1PreS2HBsAg有逆轉(zhuǎn)錄酶活性有合成DNA功能

雙股的DNA短正股長負(fù)股負(fù)股DNA核酸S區(qū)HBsAg、PreS1、PreS2C區(qū)HBcAg、HBeAgP區(qū)DNA多聚酶X區(qū)HBxAgHBV的基因組結(jié)構(gòu)

3.2Kb不完全雙鏈環(huán)狀DNA，含4個ORF。

(二)HBV的復(fù)制（三）乙肝病毒的抗原組成外殼蛋白PreSI抗原PreS2抗原—有多聚人血清白蛋白的結(jié)合位點HBsAg抗原決定簇a—亞型共有抗原決定簇w/r和d/y漢：adr。少數(shù)民族：ayw。內(nèi)殼蛋白HBcAg—血中不易檢出HBeAg—可溶性蛋白，游離于血清中，其消長與病毒體、DNA多聚酶成正比HBxAg—可反式激活細(xì)胞的癌基因及某些病毒基因主要乙肝病毒的抗原及其抗體的意義Pre-S傳染性強(qiáng)，容易發(fā)生遷延化阻止HBV入侵，說明病情好轉(zhuǎn)HBsAg

是HBV感染的重要標(biāo)志是主要的保護(hù)性抗體HBcAgHBV正在復(fù)制HBeAgHBV正在復(fù)制，有強(qiáng)傳染性具有一定保護(hù)性復(fù)制減弱，傳染性減小HBxAg與肝癌的發(fā)生與發(fā)展有關(guān)HBsAb抗Pre-SHBcAb-IgMHBeAb二、致病性

(一)傳染源

患者、HBsAg（+）攜帶者（二）傳播途徑各種傳染途徑的本質(zhì)都是

血液傳播醫(yī)源性傳播性傳播母嬰傳播血液血液血液什么是血液傳播血液傳播的條件：病毒的數(shù)量、接觸的程度通常理解的血液傳播途徑：輸血、共用針筒易被忽略的血液傳播的途徑：共用剃須刀，共用牙刷，共用毛巾，紋身、紋眉、穿耳、洞鼻、環(huán)耳廓等，因刀具的不潔造成傳播。中國因不安全注射造成的乙肝感染者不少于3600萬人——中國疾病預(yù)防控制中心接吻現(xiàn)、共曠餐、征共同工作鏟，共猶餐共給宿舍底，大賽量流梢行病正學(xué)工擠作證鉗明無傳艦染危放險?！吨袊膊○z預(yù)防便控制并中心哄病毒端性肝嚷炎知鳴識問習(xí)答》蚊蟲腔叮咬不能造棍成傳停播：有人疏已做訊過研聲究，攔蚊體圓內(nèi)無頓乙肝夕病毒泛繁殖遵，蚊還叮人脾無胃頸內(nèi)容凍物吐躲出，梢蚊繁修殖季聞節(jié)與襖非蚊稍繁殖板季節(jié)廈與乙誕肝病現(xiàn)毒帶副率的熔高低?！弧吨袊T疾病永預(yù)防束控制魄中心熔病毒還性肝氏炎知敗識問女答》什么竿是母異嬰傳屋播分娩冷時母絡(luò)親的消血液吩、陰峰道分脊泌物其通過疑胎兒侮的故破損悲皮膚盈、粘宜膜而拔傳染眨；胎盤叨剝離刻時微解量血報液漏搬至胎童循環(huán)彈中（三毅）致倡病機(jī)命制*病毒旬對肝蒸細(xì)胞材的直止接殺鵲傷作拼用：次要甲作用禮。*免疫杯病理級損傷豈作用：主要棒作用場。乙肝謹(jǐn)病毒難本身押并不葬損傷桿肝臟損傷罷肝臟晴本質(zhì)播是人束體哄清除貿(mào)病毒子的免深疫反醬應(yīng)免疫裳系統(tǒng)免疫蹦病理旬損傷扒作用1.費細(xì)胞櫻免疫搜及其祥介導(dǎo)令的免脹疫病植理反弦應(yīng)特異面性C煌TL哀的直魔接殺象傷作泊用識別踐肝細(xì)悟胞膜盼上的鑰HL勞A-壁I類餡分子跟和病烈毒抗姜原直接假殺傷疤靶細(xì)席胞細(xì)胞柄因子叫的抗虧病毒飛效應(yīng)細(xì)胞重凋亡侍作用免疫骨病理領(lǐng)損傷香作用細(xì)胞獲免疫躬具雙稿重性細(xì)胞倦免疫驗是徹束底清見除病脊毒的切主要誓因素。過度捉的細(xì)累胞免基疫反百應(yīng)引碎起大攏面積弊的肝享細(xì)胞速損傷類，導(dǎo)界致重閘癥肝逆炎。細(xì)胞供免疫食功能熄低下，不能渡有效竹清除穗病毒鄉(xiāng)豐，導(dǎo)該致慢起性感夢染。免疫弦病理降損傷希作用2.體液哲免疫翻及其尤介導(dǎo)然的免稈疫病滴理反檔應(yīng)特異松性抗數(shù)體HB狠sA畢b、Pr平eS1-A認(rèn)b和Pr嗽eS2-A柿b直接眼清除焦血循禍環(huán)中溉游離逝的病屠毒。免疫品復(fù)合母物沉合積于園腎小抽球基彩底膜窗、關(guān)財節(jié)滑墻液囊齒等處甜，激陜活補(bǔ)閃體，神導(dǎo)致筋Ⅲ型星超敏伸反應(yīng)。免疫法復(fù)合薦物沉恰積于竄肝內(nèi)公，可使說肝毛究細(xì)管開栓塞，導(dǎo)致耽急性打肝壞家死，扣表現(xiàn)拴為重負(fù)癥肝沸炎。免疫玩病理掀損傷狀作用3.粥自身置免疫床反應(yīng)筒引起頸的病弓理損批害HB福V感染悼使肝剪特異尊性脂濃蛋白精抗原（li河ve比rsp橡ec碧if拜icpr估ot條ei齒n,LS獨P）暴蛋露，LS嶼P作為避自身桌抗原耽誘導(dǎo)北機(jī)體傷產(chǎn)生底自身芹抗體百，通現(xiàn)過直磚接或比間接沃作用妥，導(dǎo)冬致肝盡細(xì)胞原損傷。免疫善病理權(quán)損傷陵作用4.免疫輛耐受釘與慢案性肝弄炎HB蛾V免疫齊耐受認(rèn)產(chǎn)生桶的條腹件：1)特異逮性細(xì)訓(xùn)胞免暴疫和款體液譯免疫賀能力享低下；2)HB悶V宮內(nèi)且感染什，HB挽V特異卷性淋肥巴細(xì)余胞克沉隆被她排除；3)幼齡邀感染HB覽V，免巨疫系德統(tǒng)尚揀未發(fā)欄育成蓄熟；4)病毒課感染晉量大籠，致魔特異梯性T細(xì)胞拿被耗逆竭機(jī)獵體不撐能有效地概清除舞病毒名，導(dǎo)散致HB緞V持續(xù)米性感棒染。免疫帽病理戴損傷澡作用5.病毒洽變異兩與免仗疫逃惱逸1)S基商因變倚異：統(tǒng)a抗含原表行位基剃因發(fā)遇生變滔異，導(dǎo)致HB波sA宗g抗原襪性改變須,出膀現(xiàn)免萬疫逃菊逸和抖“診賓斷逃恰逸”。2)Pr園eC燦基因棕的變朽異：賞18秀96蓮n響t盆G-議A突以變導(dǎo)峽致第杯28裙位T匯GG蔽變?yōu)門A泳G，使P黃re咬C基眠因不息能轉(zhuǎn)汗譯出閉完整鼠的H拖Be各Ag。3)C基泊因的茄變異計，導(dǎo)賽致H盾Bc嗽Ag跟抗原丈位點焦的改車變，盟出現(xiàn)述免疫辜逃逸。免疫荷病理挨損傷子作用過分撤強(qiáng)烈耐的細(xì)尸胞免觀疫遼大苦面積行肝細(xì)虧胞損值傷爆發(fā)后型肝賴炎（克重癥械肝炎略）免疫潑功能波正常軌隱杠性感微染或金急性屋肝炎免疫或功能格低下湯慢僅性肝聚炎或孕慢性亂活動膨性肝伏炎免疫捷耐受干無癥酒狀攜吉帶者乙肝怎病毒囑本身權(quán)并不莖損傷甚肝臟損傷逃肝臟呢本質(zhì)想是人丈體悅清除廉病毒晝的免音疫反工應(yīng)免疫營系統(tǒng)（四郵）臨姻床表?，F(xiàn)潛伏委期：1-陪6個月疫，平抬均3個月城。1.急性繁肝炎凳（急其性黃尤疸型刻和急輔性無癢黃疸紅型）（1）急族性黃刑疸型a.黃疸豈前期全身躬乏力賣，食傾欲減竄退，孟惡心貸，嘔扯吐，南厭油，激腹脹駱，肝糊區(qū)疼勉痛，筍尿色必加深兇，AL刮T升高貓。持禍續(xù)1－21天。b.黃疸索期尿色把黃而禁深，寨鞏膜刃和皮悲膚黃茅疸，口肝大嬸，壓痛，AL術(shù)T和膽淋紅素埋升高持。持趟續(xù)2－6周。c.恢復(fù)計期癥狀聽消失術(shù)，黃略疸消沃退，竿肝脾確回縮蘭，肝遇功能正常遣。持渾續(xù)2－4個月烤。（2）急偷性無辜黃疸償型無黃灘疸，愚其他重癥狀宰和黃鬧疸型逼相似雅。2.慢性勉肝炎急性餡肝炎僚病程里超過貨半年立。輕度友：病情見輕，腸反復(fù)板出現(xiàn)簽癥狀土；中度憐：癥狀爸介于或輕重懷度之妥間；重度幅：有明密顯或糕持續(xù)民性肝再炎癥澤狀，欠乏力靠，腹情脹，尿黃猶，肝形病面恥容，繳肝掌崇，蜘乏蛛痣漢，脾賤大，轉(zhuǎn)氨錯酶持鄭續(xù)升到高。3.重型鏟肝炎肝衰綱竭，銀肝性織腦病詢，腹桶水，添肝硬仍化及羨門脈高壓筑。肝掌蜘蛛盾痣肝病需面容肝硬榴化腹袖水和喪腹壁畫靜脈待曲張三、壇免叮疫性特異圈性抗奇體免領(lǐng)疫為酒主，釋三種?？贵w探?？梗璈B醋s細(xì)胞赴外病齒毒，襪主要厚預(yù)防逝保護(hù)快性體連；抗－HB巾c病毒寨感染晶和復(fù)謝制的回指標(biāo)屠，無鉆保性淡；抗－HB臉e病毒嗎復(fù)制報減弱禮的指垃標(biāo)，洪有保省護(hù)性咱。四唉、微休生迷物繩學(xué)坐檢蜂查病毒忘培養(yǎng)鄉(xiāng)豐和動費物模像型病毒移感染冬的快扒速診郵斷HB抵V-夾DN默A檢測HB傲V-悶DN逐A多聚殲酶的憤檢測兩對忌半檢而測乙肝五項（二新對半異）及HB拍V估DN鑼A的臨床絡(luò)意義方法牽：EL北IS脹A或RI叛A檢測遙。HB諒sA密g：最先據(jù)出現(xiàn)令，急演性肝榜炎，灘慢性聲肝炎蘇和攜平帶者怠。1-香4個月?lián)гS，持聲續(xù)6個月龜為慢毛性肝綠炎?？?HB突s：中和鉤抗體秧，乙測肝恢芒復(fù)者顏期，巾既往收感染介或熟疫苗盒接種辣。HB陶eA網(wǎng)g：病毒下復(fù)制弊，傳尼染性話強(qiáng)，句轉(zhuǎn)陰姓，復(fù)制制停貝止?？?HB面e：復(fù)制康減弱箏，傳丘染性抄降低沾，不警代表饑復(fù)制才停止遠(yuǎn)?？?HB避c：產(chǎn)生克早，旺滴度院高，鉆持續(xù)符時間績長，渣抗H-Bc塔Ig鼠M陽性伯表示變病毒硬復(fù)制筐，芹有傳仙染性各。HBsAgHBeAg抗-HBs抗-HBe抗-HBc結(jié)果分析+----HBV感染或無癥狀攜帶者++---急性或慢性乙型肝炎，或無癥狀攜帶者++--+急慢性乙肝（傳染性強(qiáng)，俗稱“大三陽”）+--++急性感染趨向恢復(fù)（俗稱“小三陽”）--+++既往感染恢復(fù)期--++-既往感染恢復(fù)期----+既往感染或“窗口期”--+--既往感染或接種過疫苗HB見V抗橡原都抗罷體擁檢綠測瞧結(jié)畝果擦的缺臨覺床袍分掠析（一光）誰末具有逢傳染憲性？乙肝搞病毒鈔攜帶禾者？急性播乙肝斷患者豪？慢性慎乙肝派發(fā)作裝期患隸者？慢性抬乙肝棵穩(wěn)定淹期患送者？哪些規(guī)乙肝房誠帶毒梳者具子有傳械染性敘，哪攏些又嘗沒有忠或僅角有輕懲微的抗傳染進(jìn)性呢于？我怖們可素以看笛他的炮化驗惜單，萬非常斧簡單防明了脾：凡舍是在醬化驗尋單上HB抹eA執(zhí)g陽性亂的都匠有傳謊染性饞。凡芹是化涉驗單韻上有HB桑V叛DN勇A陽性椅的也紫具有蠢傳染夫性；方也就攀是說爺這兩駝項陽應(yīng)性的單人都低有傳抖染性糞；沒洗有這谷兩項級陽性絕的人濟(jì)就不玻一定餡有傳害染性挽或者賠沒有績明顯甲傳染桶性。（二宮）與眠他們業(yè)接觸菜被傳保染的側(cè)幾率垃有多翼大？你身扔邊有題一個犯上述杯兩項術(shù)陽性則的HB浙V攜帶倉者，灑他雖觸然是行傳染貧源，糞但是摟僅是架三個柜環(huán)節(jié)魚中的細(xì)一個誕，絕芬不可浸能構(gòu)畢成傳朗染，升因為禽他血物液中維的HB狠V不會僵無緣朱無故沒跑到芹你的豬血液皆中來拖，第篩三個療環(huán)節(jié)涌也很鈔重要劫，假香如你夢是易爬感者同，但季你早晃已注淚射了怕疫苗巨，你戲的體抱內(nèi)有倒乙肝傲抗體染，即漆便有HB導(dǎo)V侵入距你的亦體內(nèi)弊，也牲不會腎構(gòu)成綱傳染雅，因債為你必體內(nèi)勾的抗環(huán)體可憲以清蹲除掉手這些緒入侵團(tuán)的HB競V病毒革，確泛保健陪康。衛(wèi)生芳部肝悄炎防劉治健味康教逼育計重劃特羊邀專等家，外王振熟坤——濟(jì)《乙肝墨帶毒擾者是帶否都械有很寨大的裹傳染弟性》臨床返化驗五、尿防睡治原睡則1.加強(qiáng)表對獻(xiàn)犬血者盆的篩貞選；2.主動槐免疫妻（0、1、6）；3.被動恢免疫握；4.無特匆效治欺療方訊法。無特寧效療桿法α-IF饒N拉米俗夫定（l姓am舍iv英ud繁in綠e）泛昔注洛韋謙（f課am兵ci伙cl侍ov壇ir腸）有一導(dǎo)定療蜻效單磷企酸阿值糖腺姨苷（描Ar愁a-按A）如何毅阻斷挪母嬰滋傳播惠？分娩定后新槍生兒槐及時子接種莖乙肝凝疫苗兆和乙眾肝免嫂疫球援蛋白共注欠射三刊針：生第1次須途在出音生24小時疊內(nèi)完孫成注毫射，6小時狀之內(nèi)聞完成塵療效懶最佳修，第濱二、昏三次栽分別儀于出晉生后細(xì)第1、6個月睬注射90艱%以上巡壽小兒古可以罩得到左保護(hù)元，不販會感武染乙謊肝病梁毒三針賄完成蹄后不怖產(chǎn)生欠抗體紅怎么鵲辦？如果僵是疫棗苗的寒質(zhì)量裝或劑紗量不腰足，賄需要說增加妥劑量業(yè)重新劇注射對早稅產(chǎn)兒箱和體寫弱的部嬰兒皺，也捏可能護(hù)需要痰增加毅劑量哀重新針注射必要妄時可介聯(lián)合吃免疫鵲增強(qiáng)弄劑，止如胸?fù)粝匐奈?、干綠擾素誼、白璃介素注射甚疫苗側(cè)后產(chǎn)喜生的厲免疫限力可勸至少狂維持15年，揭通常盆不需汪要重柱復(fù)注某射——中國《慢性改乙型遭肝炎斯防治稅指南》父親擦有乙真肝，身會傳偏給孩謎子嗎卻？各種吳病毒川都有舒專一句的生駝存細(xì)沒胞，屢迄今住的研號究尚甘未發(fā)府現(xiàn)精蔑子和慚卵子腐中含迅有乙晝肝病酒毒，墓說明斷精卵礦細(xì)胞葡都不距適合拖乙肝膊病毒斥的生閱存，因此乙肝套不會拔遺傳。在家市庭生崗活中襪親密藥接觸包要比始社會菠生活命中多行得多扶。如稠剃須誦外傷躬，微洽量血置液沾股染了待胡須多，粗活硬的徐胡須陰扎傷伴新生廚兒的翁嫩臉討，小疲孩嗑取嗑碰昨碰的丘小損倡傷可揀能成難為感乞染的測進(jìn)入探門戶黑。因返此常軌被誤孝認(rèn)“轟遺傳脫”?！樋褂蚕取兑腋螐澆《静呖梢运倪z傳牢嗎？》病毒恐作為奸一種滴古老腫的微爐生物恐可以笨說無釣處不帝再，蠅防不朵勝防輔，因精此最根