乳房病的診斷第四章

第四章乳房病的診斷第一節(jié)

乳房病病史采集一、一般情況（一）年齡：不同的乳房病其好發(fā)年齡各異：1、乳腺纖維瘤——20-30歲婦女2、乳腺增生病——育齡期婦女3、急性乳腺炎——哺乳期或妊娠期4、乳腺癌高發(fā)年齡——45-54歲5、幼兒期——乳腺異常發(fā)育癥。（二）職業(yè)：乳腺癌危險性與文化程度、放射物接觸有關(guān)。（三）飲食與體重：高脂肪飲食，絕經(jīng)后婦女體重增加也是引起乳腺癌的危險因素。二、現(xiàn)病史（一）從主訴中提取信息，了解病情發(fā)展變化，如疼痛特點，腫塊大小與情緒關(guān)系。（二）了解診療經(jīng)過，如檢查、用藥、手術(shù)。三、既往史（一）有無相關(guān)乳房病史；乳房病手術(shù)史。（二）有無與內(nèi)分泌相關(guān)疾?。ㄈ┯袩o其他臟器疾病（四）有無使用過保健品四、月經(jīng)婚育史（一）月經(jīng)史：1、初潮年齡2、月經(jīng)周期狀況3、閉經(jīng)的遲早4、行經(jīng)前后有無乳房疼痛等（二）婚姻史1、結(jié)婚年齡：適齡結(jié)婚是對女性激素的正常調(diào)節(jié)2、婚姻狀況：持續(xù)時間、婚次、離婚、喪偶。（三）產(chǎn)育史1、初產(chǎn)年齡：愈晚，患乳腺癌的相對危險性愈高。2、孕產(chǎn)次：多產(chǎn)次對乳腺具有保護性。3、流產(chǎn)：自流、人流、藥流。流產(chǎn)過多，增加乳癌危險性。4、哺乳：哺乳時間，期間有無患乳房病。

五、惡性腫瘤家族史乳腺癌有一定家族傾向，需注意了解直系親屬中有無乳腺癌史，特別是。（一）與本人關(guān)系：尤其是母系直親。（二）發(fā)病年齡與狀況：越年輕發(fā)病影響越大；早、中、晚期（三）目前情況第二節(jié)

乳房病的體格檢查一、最佳時間經(jīng)凈后7天之內(nèi)是乳房疾病檢查的最佳時間，此時乳房處于相對靜止狀態(tài)。二、檢查的順序

（一）視診

1、外形：大小、對稱、高低，下垂，局限性隆起或凹陷。2、位置：位于第2-6肋間。3、乳房皮膚1）色澤改變：紅腫——炎癥。紅褐色——慢性炎癥2）皮膚凹陷——酒凹征：常在雙臂交叉于頸后或向前言腰同時雙臂前伸，或用于抬高整個乳房時明顯為深部癌腫及乳房懸韌帶時。3）桔皮樣變——晚期惡性腫瘤

4）菜花樣改變（二）觸診觀察點：乳房有無腫塊；局域淋巴結(jié)有無腫大。1、觸診方法：1）體位：坐位或仰臥位。坐位：內(nèi)上——雙臂垂于兩側(cè)；外上——叉腰，下象限——兩臂上舉，深部腫塊——前俯上半身。臥位：在肩部墊一枕頭，使乳房平鋪在胸大肌上。內(nèi)——舉臂達頭，外——臂置身旁。2）手法：四指并攏，指腹輕柔觸摸，勿抓捏。3）順序：原則：先健側(cè)后患側(cè)區(qū)域：內(nèi)上象限——外上象限——外下象限——內(nèi)下象限——中央?yún)^(qū)——腺尾——腋窩——鎖骨上。2、正常乳腺：有一定厚度，質(zhì)中，有一定結(jié)節(jié)感，均勻分布3、乳房腫塊觸診要點：1）增厚的腺體2）腫塊數(shù)目：單個或數(shù)個、一側(cè)或雙側(cè)。3）腫塊位置：用4象限記述，惡性多在外上，60%4）大?。阂詂m計，注意其生長速度。纖維瘤、乳腺增生、乳癌的特點5）形態(tài)：球形、橢圓形、結(jié)節(jié)、不規(guī)則6）邊界：纖維瘤、乳腺增生、乳癌的特點。7）硬度：可判斷惡、良性。8）觸痛：炎癥——痛，炎性癌——痛，增生——輕觸痛，良性及惡性早期——無痛。9）移動度：可判斷惡、良性10）表面情況4、乳頭與乳暈：1）乳暈?zāi)[塊：體拉乳頭有牽拉感——惡性與炎性2）分泌物：了解自溢或擠出，前者為病理。并注意了解溢液色、量等。5、區(qū)域淋巴結(jié)觸診1）腋窩淋巴結(jié)：早2）鎖骨上淋巴結(jié)：遲。二者都要注意大小、數(shù)目、硬度及活動度。第三節(jié)

乳房的自我檢查自我檢查每月一次，注意個體差異。乳房內(nèi)1cm左右腫塊往往可自我發(fā)現(xiàn)。要點——視、觸、擠。一、視——鏡前檢查（一）外形：等大？對稱？（二）乳頭：抬高？牽拉？破潰？胸罩？（三）皮膚：色澤、水腫、凹陷？桔皮樣？二、觸（一）平臥位：肥大、下垂乳房。（二）直立位：扁平乳房。三、擠——擠壓乳頭有無液體滲出第四節(jié)乳房的輔助檢查一、乳腺鉬靶X線（一）檢查指征：1、乳房腫塊2、乳頭溢液3、一側(cè)乳癌病史4、40歲以上：乳腺病史；母系乳癌家族史本人30歲以上；未婚、未育、大于30歲生第一胎；使用外源性雌激素；內(nèi)分泌功能異常者。5、50歲以上，每年一次。（二）評價1、優(yōu)勢：1）敏感性、特異性高2）良惡性鑒別診斷率高，大于90%,尤其早期癌。3）中年以上陽性率高。2、不足之處：1）假陽性，尤其致密型乳腺。2）青春期、妊娠期、哺乳期、月經(jīng)期不宜。3）低損傷，2次間隔大于3個月。二、超聲檢查（一）優(yōu)勢1、無損傷，任何年齡，尤其妊娠期、哺乳期，可反復(fù)運用。2、囊性、實性確診率高。尤其致密型乳腺。3、可彌補X線不足，如乳腺邊緣。4、定位準確，并顯示腫塊大小、數(shù)目。5、通過對彩色多普勒血流信號分析，惡性腫瘤診斷準確率可達85%。（二）不足之處1、微小腫塊（小于1CM)較困難。2、特殊型乳癌較難。3、細小鈣化灶顯示不清。三、缸近紅義外線（一宴）優(yōu)抵勢無損不傷，義簡便兼易行再，是黑?？拼螜z查場、普挨查常慕規(guī)項甜目（二賤）不偽足之拿處有些物病灶途不顯碧影或債顯影但不清呢。四、宇乳腺鋼纖維節(jié)導(dǎo)管絲式內(nèi)窺兄鏡（一毯）適俯應(yīng)癥1、無儉腫塊爭性乳確頭異梁常分鋒泌的饞導(dǎo)管妙內(nèi)微凝小病催灶的返診斷鉛和定柱位2、早程期乳挨腺癌殘的診礙斷。（二資）鏡析下常艷見病稅征1、乳墓腺導(dǎo)鋼管內(nèi)炕乳頭題狀瘤2、乳棉腺導(dǎo)踩管內(nèi)暴癌3、陰碑性乳菜管擴發(fā)張癥擠。五、辯乳腺閉組織鉗檢查（一僚）目馳的：乳腺偽腫塊填的明珠確診特斷。（二夠）方素法：穿刺榜活檢歲、切鈴除活晌檢、拜切取釣活檢耕、內(nèi)孕鏡咬折檢。（三丈）切折片：冰凍塔切片凱、石牙蠟切蛛片。（四骨）評德價1、切獄除活肝檢可耐達到再檢查款與治榆療目券的，齒目前照多用2、穿蔥刺活煙檢、田切取飼活檢殘可能暢造成如腫瘤爹播散丈與轉(zhuǎn)廚移。3、冰譽凍切瞧片有馬一定滋的假器陽性廊和假宵陰性爆，應(yīng)歐以石寒蠟切帥片為帽準。六、廟乳腺懂細胞飲學(xué)檢券查（一答）針厲吸細鏈胞學(xué)嘆檢查1、適哲應(yīng)癥慘：乳房遇囊腫棋及良鴨、惡控性腫虜瘤鑒示別。2、評憶價：簡便通、快魂速、拐安全原、費傳用少扒。取嚇材較娘少（二闖）乳搏頭溢億液涂點片1、適肉應(yīng)癥膜：乳頭擇溢液盤者。2、評踩價：無損堂傷、旦無痛屠苦，冰簡便住、經(jīng)瓣濟、幻玉快速舟，但膏必須挪連續(xù)3次以敏上。（三佛）乳藍頭或溪腫瘤攔刮片皆細胞藝學(xué)檢加查1、適禮應(yīng)癥稱：乳頭學(xué)、乳撤暈潰粱爛，纏或腫瞎瘤有倦潰瘍埋者。2、評柜價：癌細稍胞間組粘著未力低明、易源脫落滿，但雕陽性寧率70－80拐%。七、德激素徑與激乏素受潑體檢犬查（一鋤）激昆素檢杠查：E2、P、FS癢H、LH、PR出L、T，了啞解內(nèi)限分泌帽狀況伯。（二結(jié)）激巧素受菠體檢斧查：ER、PR，可作妹為乳鋤癌預(yù)撐后及稱內(nèi)分沸泌治滾療的禮判斷逃。八、代乳腺CT、MR騾I檢查第五節(jié)乳房改疾病帆常見崇癥狀表的診斷悲與膚鑒別盜診斷一、洽乳房求疼痛注意濟其疼僻痛的蛙部位餡、性窯質(zhì)、蔑程度向、時諸間、蝴和疼耽痛的殲發(fā)作澤規(guī)律賭及伴瘋隨癥呀狀。（一角）疼克痛性輔質(zhì)1、脹鐘痛：鞏常見落，生度理病叮理均縫可，掙多于渣月經(jīng)真周期秩有關(guān)味。2、刺革痛：米固定界痛，勞當注薯意有頃無腫撈塊。刪無固侍定痛褲點可獎為增哄生3、牽仗拉痛常：多宿見增靈生，帖可向罰腋下摩、背均部放送射。4、脹扭跳痛翻：炎覺性成描膿期潑。5、觸參痛：桑有輕連、中喂、重合不同損，多脈見增輝生。（二明）常缸見病牽證1、炎每癥性辣：持續(xù)聞、搏謝動性腥疼痛嬌，痛這劇伴鵝紅腫另觸痛爪。2、良霉性增凡生病誦：脹痛挪，刺艘痛。錘多陣與發(fā)性福，經(jīng)晨前脹購?fù)?、號刺痛綢可放撕射肩常背、妻腋窩云，輕兩中度鐵壓痛陳。3、惡性闊?。涸缙诮爿^少曉疼痛航，晚脖期痛纖劇，李尤其卡是惡螞性腫攏塊侵鑄蝕神自經(jīng)末悄梢多羞為刺胖痛，敵若伴茫有潰茅破壞弊死或年合并稼感染霉時，摧為持辜續(xù)性愉、劇驢烈的擱灼痛朋。二、案乳房液腫塊尋特征獎及良大惡性叫鑒別（一作）生長葛速度1、緩句慢：撫纖維虎瘤、敲乳房界結(jié)核末、乳同房囊爐腫2、較快捕：乳換腺癌雅、乳閱房肉守瘤及梢急性備乳腺兔炎。（二幻玉）生長貧部位1、外玻上象池限：巨乳腺倘增生交病、桶乳腺喬纖維伐腺瘤句，乳費房結(jié)汪核及亞乳腺報癌。2、乳雅暈區(qū)部：乳桃腺導(dǎo)修管內(nèi)丸乳頭陰狀瘤矮，漿詳細胞判性乳授腺炎（三雜）腫艘塊數(shù)單目癌多條單發(fā)疲；纖偶維瘤采可單護發(fā)或宗多發(fā)腿。（四殊）腫房誠塊質(zhì)鄉(xiāng)豐地癌——堅硬延；纖擾維瘤——韌多她；增章生病——較硬囊腫鴉、膿叢腫——囊性音波動掌。（五蘋）腫湖塊的褲邊界纖維吊瘤、顯囊腫——界清弊者多勺；癌赴、增越生——不清（六便）腫征塊活驕動度增生——無粘郊連；淋癌——活動暮度小?；虿槐被顒訅?；纖牙維瘤——活動芝度大務(wù)，無畜粘連氣。（七恥）觸異痛良、追惡性傅腫瘤——多無觸曠痛；階急性撥炎癥蕉、增呢生——多觸壇痛（八奶）腫潔塊表片面光敬滑度纖維繞腺瘤憂、囊刊腫——光滑礎(chǔ)；癌——高低蓋不平山為；挖增生——顆粒兇狀結(jié)沒節(jié)。（九魄）形慌態(tài)規(guī)犧則與茅否良性失腫瘤——圓形樂、橢孝圓型核、分本葉狀萬，較繼規(guī)則賄。增生——團快勝狀、疼結(jié)節(jié)逮狀、晉顆粒爭狀，清混合威狀(多型智性)惡性臭腫瘤——不規(guī)裙則；更炎癥甘成膿——局限演。（十將）腫梅塊與夕周圍鏡組織惡性顏者可按在腫雀塊處棋發(fā)生例壞死黨，潰墊瘍、痛出血窄、良尤性無嗚。三、冷乳頭雨溢液（一燥）溢定液的漢方式1、自發(fā)粘或被堤動：自發(fā)——病理茶；被贏動——病理畫或生炒理。2、單胳孔或揮多孔弦：單孔——病理波；多造孔——生理眠或病鋪理。3、單亞側(cè)或繁雙側(cè)投：單側(cè)——病理畏性；調(diào)雙側(cè)—（二燥）真雜性或維假性真性——導(dǎo)管姿而出勇，假反性——瘺管議處而嘉出。（三杏）乳懇頭溢愧液的接特點：1、乳殺汁性：注意檢多與尸少、淺單孔欄與多谷孔病理肺：催敲乳素迷升高——垂體休腫瘤則；甲叼低；此甲亢釘；藥物南性：傘鎮(zhèn)靜幸藥；定避孕慮藥。2、漿液陰性與漿液怒血性1）漿仔液性垮：淡付黃——多孔——多見初乳腺堅增生子??；塵導(dǎo)管乎擴張手；少粉見——乳頭疏狀瘤闖；乳夸腺癌2）漿償液血性性：探單孔——乳頭滾狀瘤導(dǎo)；乳扯頭狀軍癌3、膿緊性黃綠成色，粘筆稠——乳癰柴，乳坐發(fā)4、水另樣清稀水、透皺明——囊性跡增生伍，乳公腺導(dǎo)成管炎遷。5、血撥性新鮮技出血——外傷陳舊——乳腺坊導(dǎo)管政內(nèi)乳固頭狀麗瘤（盛年青庫婦女之）；織乳腺頃癌（50歲以緩上乳奶腺癌64粘%）6、粉填刺樣脂質(zhì)駛粉刺振狀，參臭味——漿細纏胞性廣乳腺飲炎，南乳頭死破潰7、男妄性乳圓頭溢投液惡性識腫瘤伴為多突，而解且為耳低分逼化的得乳頭綢狀癌皮。四、搖乳頭寨凹陷（一柱）先富天發(fā)討育不部良與匯后天拖疾病尖引起助的鑒扛別1、先天丸凹陷竟乳頭雪多可猴用手眼推出摟，無戚固定物現(xiàn)象豈，多聾無哺斬