2022預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病中國(guó)臺(tái)灣脂質(zhì)指南主要內(nèi)容

2022預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病中國(guó)臺(tái)灣脂質(zhì)指南主要內(nèi)容血液中的低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)的主要危險(xiǎn)因素。早期控制LDL-C對(duì)預(yù)防晚期ASCVD至關(guān)重要。前段時(shí)間，中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)血脂及動(dòng)脈硬化學(xué)會(huì)等8家學(xué)術(shù)組織，就血脂異常的一級(jí)預(yù)防聯(lián)合發(fā)布了共識(shí)，以期降低血脂異常帶來的一級(jí)預(yù)防的定義對(duì)于有臨床意義的ASCVD患者，應(yīng)立即、積極地降低LDL-C(Ⅰ，A)。對(duì)于無臨床意義的ASCVD患者的一級(jí)預(yù)防，需進(jìn)行危險(xiǎn)分層，以明確降脂策略(Ⅰ，B)。危險(xiǎn)分層在一級(jí)預(yù)防中，糖尿病、非透析的慢性腎病(CKD)或LDL-C≥190mg/dl是ASCVD的高危因素，需立即進(jìn)行降脂治療(Ⅰ，A)。在無糖尿病、CKD或LDL-C≥190mg/dl的患者中，可根據(jù)危險(xiǎn)因素將ASCVD風(fēng)險(xiǎn)分為極低危、低危或中等(Ⅰ，C)。1.高危(糖尿病、CKD、LDL-C≥190mg/dl)在糖尿病、非透析CKD、LDL-C≥190mg/dl的患者中，應(yīng)立即開始降脂治療，LDL-C靶目標(biāo)為＜100mg/dl(Ⅰ，B)。在LDL-C≥190mg/dl的患者中，可聯(lián)合應(yīng)用中-高強(qiáng)度他汀類藥物和依折麥布(Ⅰ，B)。2.中等風(fēng)險(xiǎn)(≥2種危險(xiǎn)因素)在≥2種危險(xiǎn)因素和LDL-C≥115mg/dl的患者中，應(yīng)起始非藥物治療；LDL-C靶目標(biāo)應(yīng)＜115mg/dl(Ⅱa，C)。如果進(jìn)行3個(gè)月的非藥物治療后LDL-C未達(dá)標(biāo)，則應(yīng)考慮中等強(qiáng)度他汀類藥物進(jìn)行治療(Ⅱa，C)。3.極低和低風(fēng)險(xiǎn)(＜2種危險(xiǎn)因素)在有1種危險(xiǎn)因素和LDL-C≥130mg/dl的患者中，應(yīng)起始非藥物治療；LDL-C靶目標(biāo)應(yīng)＜130mg/dl(Ⅱa，C)。在不伴危險(xiǎn)因素，但LDL-C≥160mg/dl的患者中，應(yīng)起始藥物治療；LDL-C靶目標(biāo)應(yīng)＜160mg/dl(Ⅱa，C)。在有0-1種危險(xiǎn)因素的患者中，在進(jìn)行3個(gè)月的非藥物治療后，如果LDL-C未達(dá)標(biāo)，可在共同決策后，考慮應(yīng)用中強(qiáng)度他汀類藥物(Ⅱa，C)。圖1LDL-C一級(jí)預(yù)防方法非藥物治療表1生活方式改善相關(guān)建議及潛在影響建議食用植物來源的飲食，可食用富含omega-3脂肪酸的食物(如魚類、堅(jiān)果和豆類)、瘦肉，同時(shí)要注意食物的量，以有助于維持健康體重(Ⅰ，B)。盡量少吃富含反式脂肪酸、飽和脂肪的食物，少吃加工肉類及精制碳水化合物(Ⅱa，B)。建議定期進(jìn)行體育鍛煉(Ⅰ，A)。建議戒煙，以降低總體心血管病風(fēng)險(xiǎn)(Ⅰ，C)。沒有飲酒習(xí)慣的人不應(yīng)該以任何理由開始飲酒(Ⅰ，C)。在不攜帶ALDH2*2功能障礙等位基因的人群中，男性的飲酒量應(yīng)＜100g/周(14g/d或1杯/d)；女性的飲酒量應(yīng)<50g/周(7g/d或0.5杯/d)，(Ⅰ，A)。在攜帶ALDH2*2功能障礙等位基因的人群中，男性飲酒量應(yīng)＜64g/周(9g/d或4杯/周)，女性飲酒量應(yīng)＜28g/周(4g/d或2杯/周)， (Ⅱa，B)。應(yīng)避免暴飲，即男性在2h內(nèi)飲酒≥5杯，女性在2h內(nèi)飲酒≥4杯，(Ⅰ，C)。1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯含14g純酒精藥物治療1.他汀類藥物在一級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用他汀類藥物是一級(jí)預(yù)防的一線治療藥物。如果應(yīng)用他汀類藥物后達(dá)不到治療目標(biāo)，則應(yīng)首先進(jìn)行中等強(qiáng)度他汀類藥物治療，之后滴定到高強(qiáng)度他汀類藥物(Ⅰ，A)。2.依折麥布用于一級(jí)預(yù)防對(duì)于單用他汀類藥物不能達(dá)標(biāo)的一級(jí)預(yù)防患者，可聯(lián)合應(yīng)用依折麥布和他汀類藥物(Ⅱb，B)。對(duì)于不能耐受他汀類藥物的一級(jí)預(yù)防患者，可應(yīng)用依折麥布進(jìn)行單藥治療(Ⅱb，B)。3.PCSK9抑制劑一級(jí)預(yù)防對(duì)于應(yīng)用高強(qiáng)度他汀或最大耐受量他汀并聯(lián)合依折麥布不能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的患者，可考慮使用PCSK9抑制劑進(jìn)行一級(jí)預(yù)防(Ⅱa，B)。4.其他脂質(zhì)指標(biāo)和殘余風(fēng)險(xiǎn) (1)Non-HDL-C和apoBNon-HDL-C和apoB可用于預(yù)測(cè)ASCVD風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對(duì)于甘油三酯水平高(>150mg/dl)、糖尿病、肥胖或代謝綜合征人群(Ⅱa，B)。LDL-C靶點(diǎn)高30mg/dl(Ⅱa，B)。 (2)甘油三