創(chuàng)傷急救項(xiàng)基本技能

現(xiàn)場(chǎng)急救四項(xiàng)基本技能

2009年紅十字會(huì)培訓(xùn)計(jì)劃

1廣東商學(xué)院門診部李超威主治醫(yī)師white120@創(chuàng)傷的概念是各種致傷因素作用下造成的人體組織損傷和功能障礙。分為閉合、開(kāi)放、多發(fā)、復(fù)合傷。創(chuàng)傷的因素機(jī)械因素，車禍、塌方、刀刺、槍傷等物理因素，燒傷、凍傷、電擊、射線等化學(xué)因素，酸堿、毒氣等生物因素，毒蛇、昆蟲(chóng)等2創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的目的有利于搶救和延長(zhǎng)生命，贏得專業(yè)救治的寶貴時(shí)間減少出血，防止休克保護(hù)傷口，預(yù)防和減少污染固定骨折，防止加重?fù)p傷及減少痛苦為轉(zhuǎn)運(yùn)傷者做準(zhǔn)備3現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)四項(xiàng)基本技能止血包扎固定搬運(yùn)4現(xiàn)場(chǎng)止血技術(shù)1）包扎和加壓包扎適用于全身各部位的小動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管出血，先以敷料或干凈毛巾等覆蓋傷口，包扎或加壓包扎，達(dá)到止血目的置病人于臥位，抬高傷處，檢查有無(wú)異物包扎后注意觀察末梢循環(huán)情況52）指壓止血法用手指壓迫傷口近心端的動(dòng)脈，阻斷血液來(lái)路準(zhǔn)確掌握動(dòng)脈壓迫點(diǎn)，壓力適中，以不出血為準(zhǔn)，壓迫10-15分鐘保持患肢抬高，是短時(shí)急救止血措施顳淺動(dòng)脈：耳屏上前方1.5cm處，頭頂部止血肱動(dòng)脈：上臂內(nèi)側(cè)搏動(dòng)處，前臂及手部止血股動(dòng)脈：腹股溝韌帶中點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)下方搏動(dòng)處，掌根或拇指向外上壓迫，下肢止血手指出血壓迫止血63）加墊屈肢止血法用于出血較多無(wú)骨折的四肢遠(yuǎn)端出血，將紗布?jí)|置于肘窩、幗窩處，關(guān)節(jié)屈曲以繃帶固定，50分鐘松開(kāi)3-5分4）填塞止血法用于較深較大傷口，填塞干凈布料5）止血帶止血法用于上述方法不奏效的四肢大血管出血上臂上1/3，下肢上段加襯墊，用氣囊止血帶，充氣壓力-上肢300mmhg，下肢600mmhg表帶式要拉緊扣環(huán)布料止血帶需用絞棒扎緊，50分松一次，每次松開(kāi)3-5分鐘上止血帶必需標(biāo)明時(shí)間7現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)檢查傷口位置、大小、深淺、污染程度及有無(wú)異物選擇合適材料，如創(chuàng)可貼、繃帶、干凈衣單毛巾等輕巧迅速、部位準(zhǔn)確，深而大的傷口不沖洗，防止污染。包扎牢固，松緊適宜保護(hù)嵌有異物或骨折斷端外露的傷口，不直接包扎不在傷口上使用消毒劑，不涂任何藥物保護(hù)脫出的內(nèi)臟，不回納，蓋以干凈的敷料和器皿，以免污染腹腔具體方法*繃帶包扎：環(huán)行、螺旋、8字、螺旋反折*三角巾包扎：適用于頭、肩、胸部8骨折現(xiàn)場(chǎng)固定目的：減輕痛苦，減少出血，防止損傷脊髓、神經(jīng)、血管等重要組織，也是搬運(yùn)、轉(zhuǎn)運(yùn)的必要準(zhǔn)備可借用現(xiàn)場(chǎng)的木板、硬紙板、樹(shù)枝、折疊毯子、雨傘等物品作為臨時(shí)夾板固定物長(zhǎng)度應(yīng)能夠固定上下兩關(guān)節(jié)患肢抬高，肢體末端應(yīng)顯露，觀察血運(yùn)以制動(dòng)為目的，不可現(xiàn)場(chǎng)整復(fù)9傷員搬運(yùn)和護(hù)送1.原則盡快離開(kāi)危險(xiǎn)地點(diǎn)，運(yùn)送至救治場(chǎng)所多人受傷應(yīng)分別采取攙扶、背運(yùn)、雙人運(yùn)等不同方式疑有脊柱、骨盆、下肢骨折時(shí)不可試行站立，肋骨骨折不可背送動(dòng)作輕巧、避免震動(dòng)，區(qū)別傷情選擇方法可用木板、椅子、衣服、毛毯、繩索制作擔(dān)架2.常用搬運(yùn)方式

頸椎傷牽引頸部搬運(yùn)；脊柱傷多人抬起傷員；手搭杠轎搬運(yùn)；腋下拖行；衣服拖行；爬行法等1011Thankyou

第四節(jié)心肺復(fù)蘇術(shù)

Cardio-PulmonaryResuscitation,CPR心肺復(fù)蘇是針對(duì)呼吸、心跳停止所采用的搶救措施，亦指以人工呼吸代替患者自主呼吸，以心臟按摩形成暫時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng)。心肺復(fù)蘇（CPR)的概念已提出了40年，基本原則不變，實(shí)施的內(nèi)容及細(xì)節(jié)卻不斷得到改進(jìn)和完善。目前全球參考2005年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）頒布了最新的CPR的指南。指南每5年作出檢討并進(jìn)行修訂。12概述心臟驟停的病因很多：冠心病、電擊、外傷、氣道阻塞、電解質(zhì)紊亂和中毒等等。搶救成功的因素除了病人的基礎(chǔ)狀態(tài)外，在很大程度上還取決于現(xiàn)場(chǎng)急救措施、正確的復(fù)蘇手法及合理的藥物應(yīng)用。13觀看CPR視頻錄像目的與關(guān)鍵問(wèn)題目的是挽救生命，減少傷病員痛苦，為進(jìn)一步救治奠定基礎(chǔ)首要問(wèn)題是爭(zhēng)取時(shí)間初步現(xiàn)場(chǎng)處理15時(shí)間合就是黃生命醬，及羽早進(jìn)欄行心依肺復(fù)冊(cè)蘇心臟皇停搏3秒—感到態(tài)頭暈10秒—意識(shí)模喪失軍、突海然倒識(shí)地60秒—自主克呼吸河逐漸閃停止3分鐘—開(kāi)始膀出現(xiàn)拐腦水圖腫6分鐘—開(kāi)始嬌出現(xiàn)黨部分決腦細(xì)印胞死清亡8分鐘—腦“腦死駱亡”芽、“準(zhǔn)植物止?fàn)顟B(tài)痰”16開(kāi)始稼越早宣，復(fù)貪蘇存?；盥蕿┰礁啐R。一典般循灘環(huán)停騎止4-片6m遞in大腦淺即發(fā)擱生嚴(yán)席重的們損害4m美in內(nèi)進(jìn)頌行復(fù)奔蘇者50插%機(jī)會(huì)本救活4-肥6m孫in開(kāi)始尼者10琴%機(jī)會(huì)繼救活超過(guò)6m譯in存活按率僅4%10污m降in以上稀開(kāi)始鋼進(jìn)行揀復(fù)蘇替，存醋活率孤更低17第一熊步茂判飽斷現(xiàn)墾場(chǎng)環(huán)算境是隙否安澤全首先源觀察腐現(xiàn)場(chǎng)粥環(huán)境雖是否胡安全爹，如罩果現(xiàn)裹場(chǎng)處祥在險(xiǎn)恥境應(yīng)指及時(shí)曬轉(zhuǎn)移獸或逃這生。用眼和、耳蹤蝶、鼻冷去觀屬察、據(jù)頭腦蛙去分盛析現(xiàn)段場(chǎng)18第二鹽步拋判根斷有備無(wú)意嗚識(shí)19觀察里其表修情與稱神態(tài)棕，并擋輕輕勸拍其控肩膀傅簡(jiǎn)單踏詢問(wèn)縫以明爐確意慚識(shí)是時(shí)否喪牢失。如果蜘意識(shí)后喪失槽，即向遣周圍漫發(fā)出妨呼救，尋伙求協(xié)芳助并鴿讓人圓打電驅(qū)話呼忙叫12誓0。如果?；颊呙孛娉鞠拢蠌?fù)蘇撿者必勤須翻才轉(zhuǎn)病斜人，坐使頭螞、頸貪、肩勺和軀罷干同旨時(shí)轉(zhuǎn)童動(dòng)。仰臥隔位（券即病帥人平悲臥，沖頭、剃頸、罪軀干槳不扭桿曲，規(guī)雙側(cè)濱上肢炕放在壓軀干漸旁）蠅，且輩躺在航穩(wěn)定撐平坦裳的硬晃平面扣上。第三添步貫判貴斷有半無(wú)呼消吸病人追心跳柿呼吸相停止領(lǐng)、意稻識(shí)喪尾失后緒，易判發(fā)生灘呼吸腫道梗翠阻，觀最常喝見(jiàn)是耕舌后驗(yàn)墜和享呼吸旨道內(nèi)芝的分傲泌物冬、嘔置吐物逝或其霸他異研物。液體顫或半唐液狀彈用布限包裹騾手指婚清除粒，固趣體物醉可用邀手指廈鉤出慢。清除衛(wèi)異物窮后以仰頭在抬頜膊法打開(kāi)掘氣道于，保向持呼吳吸道倘通暢厚。做仰傭頭抬佩頜法菠打開(kāi)采氣道曠前要串先檢您查傷氏者頸塵椎有末無(wú)損舍傷，睜如有攻損傷唐則宜返用下潔頜牽攪?yán)ā?0用“一看哄、二批聽(tīng)、唐三感以覺(jué)”的方袋法來(lái)殘判斷蜻傷者誤有沒(méi)兇呼吸看胸浪部有修無(wú)起裙伏。聽(tīng)出炭氣時(shí)浮有無(wú)埋氣流鍛。感覺(jué)雖有無(wú)薦氣體釋流動(dòng)疲。注意龜：判誤斷呼沿吸在淹用10秒鐘21第四裂步抓判騙斷有霧無(wú)心由跳操作宵者跪櫻于病捆人的船一側(cè)占，一疫手置勒于病將人的托前額驗(yàn)使頭跨部保伯持后卡仰位造，另至一手繞以食賓指、巖中指夕尖置背于喉腥結(jié)上汗，然喇后滑但向頸兩?。☉中厮鶕淙橥煌郊。┨排缘墓獍枷荻⑻?，觸摸育頸動(dòng)滿脈。如鑼果沒(méi)繼有搏絨動(dòng)，累表示支心臟捷已經(jīng)松停止災(zāi)跳動(dòng)傾。判斷種時(shí)間英用10秒鐘。22心肺蓄復(fù)蘇AB劫C三個(gè)購(gòu)核心秧步驟開(kāi)放擋氣道另（Air滴wa蹈y）人工鉗呼吸勵(lì)（Bre籍a(chǎn)t喚hi吧ng）胸外學(xué)心臟浩按摩桂（Cir循cu取la合ti為on）23第五秘步贈(zèng)開(kāi)維放氣紅道首先攜清理謊口腔假的分錘泌物孫及異敵物抬頭龍舉頦醋法開(kāi)瘋放氣沫道手掌誕用力敗壓前抽額，尊使頭廉后仰截；另傭一只兵手中喇指食喇指向頑上抬馳起下駐頜，籃頦向蓄前，攏兩手吵合力棒頭后喂仰頭后千仰程襲度為脹：下晉頜、元耳廓填的聯(lián)滲線與幻玉地面忠垂直動(dòng)作縮慧須溫英柔，假防止脈頸部距過(guò)度山伸展24第六幅步貓人工準(zhǔn)呼吸必要掩時(shí)，掏在傷疏者口跟部作型必要優(yōu)的保堵護(hù)，欺以防壘施救詠者中反毒或耳受感蛇染用拇套指和墳食指位捏緊澡病人遮的鼻擴(kuò)孔，嘴僚對(duì)嘴壁向傷洋者吹叔入空當(dāng)氣，迅并用娃雙眼撿余光聞?dòng)^察窩傷者濟(jì)胸廓類有起拼伏。吹氣稻后松背開(kāi)捏招鼻的巷手，支讓病蛇人胸淚廓自澤身的辛彈力詢將氣險(xiǎn)呼出服。每次滔吹氣坑持續(xù)1秒，冶首先貨做2次人犯工呼誰(shuí)吸，劃然后天進(jìn)行痛心臟融按壓販。25第七秀步胸外從心臟示按壓按壓忘位置：用粥食指駐、中僻指沿鼠肋弓外下緣授摸至倦兩側(cè)池肋緣簡(jiǎn)與胸施骨連斑接處草的切拜跡，壇以食棗指、街中指賤放于鎮(zhèn)該切跡上，儲(chǔ)將另橡一手漏的掌奏根部合放于昂橫指吃旁。再將象第一假手疊拜放在敘另一益手的陸手背爭(zhēng)上，做兩手獵手指交叉旺扣起，手畜指離槽開(kāi)胸鴨壁，俱使手找掌不圈觸及驗(yàn)肋骨魂。26上身說(shuō)前傾麻，雙焰肩位在于病驚人胸及部上統(tǒng)方正頃中位般置，熟雙臂呈與病渾人的班胸骨叉垂直劑，利婦用上術(shù)半身今的體蘿重和簽肩膀蓮力量?jī)?，垂直梅向下凍按壓柿胸骨，使柔胸骨王下?-名6厘米，壓址下后幅即放你開(kāi)，跪使胸拉骨自低行彈劍回正是常狀般態(tài)。按壓貸頻率拳為10機(jī)0次/m驕in，邊印按壓還邊開(kāi)興口數(shù)捉次數(shù)按壓30次后端，接疫著做冒人工鼻呼吸2次人旦工呼河吸。按壓學(xué)與放芬開(kāi)的俯時(shí)間牛比為1：門1手掌劍根部賴始終期緊貼墳胸壁俗，不朋移位27按壓億注意爛事項(xiàng)以髖同關(guān)節(jié)傍為直慨支點(diǎn)巡壽，腰答部挺片直，午用上嚇半身氣重量撤垂直己往下罰壓按壓星時(shí)數(shù)紙雙數(shù)資，一憑邊按術(shù)壓一篇邊數(shù)01、02、03直到30按5個(gè)循年環(huán)后歪觀察哈心跳年與呼的吸是晌否有失恢復(fù)亡，如杠果沒(méi)騎有恢熔復(fù)繼逮續(xù)CP沃R，不要蛋輕易懲放棄茄操作桌。按壓見(jiàn)與人水工呼床吸的投比例鄙為30鈴：228心肺混復(fù)蘇肢術(shù)的永適應(yīng)稠癥與弊禁忌曲癥適應(yīng)趨征：央外傷塌、疾劍病或痕中毒怖在短管時(shí)間鈔內(nèi)出膠現(xiàn)的筍心跳桐和/或呼半吸驟匠停禁忌奇征：大血航管和突心臟店破裂辭、胸頸腔嚴(yán)小重開(kāi)喊放創(chuàng)閣傷已知滅有傳旋染病董，特助別是柔呼吸誕系統(tǒng)甜傳染個(gè)病、追口服能毒物圈。29影響處搶救推最終扒結(jié)果圍因素迅速厘作出話判斷脊是否澤需要秋進(jìn)行帝心肺邀復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)綱操作操作怠技術(shù)禁必須友準(zhǔn)確潛有效30心肺建復(fù)蘇框術(shù)流覺(jué)程圖1估(評(píng)估找意識(shí))2叫(呼叫殺求援)3.腰A翁(維持緩呼吸)道暢革通4.評(píng)估漁呼吸取不漆超過(guò)10秒5B筑(進(jìn)行2次人然工呼幟吸)6.檢查擱頸動(dòng)證脈搏錘動(dòng)7.找出昏正確閘胸外壁按摩屑的正惑確位得置8.進(jìn)行妙胸外餓按摩9.雪CP雅R時(shí)正輕確的慌姿勢(shì)10刊CP生R時(shí)正衫確的彎姿態(tài)-胸外培按摩撇與人栗工呼拋吸比伍例為30驅(qū):211票.效果紫評(píng)估1分鐘龍后評(píng)畏估脈輸搏12傍.無(wú)脈濁搏繼聲續(xù)C