冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病梗

第三章第三節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

（CoronaryAtheroscleroticHeartDisease,CHD）

動(dòng)脈硬化共同特點(diǎn)：動(dòng)脈管壁增厚變硬、失去彈性和血管腔縮小。動(dòng)脈粥樣硬化特點(diǎn)：是受累動(dòng)脈病變從內(nèi)膜開始，一般先有脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚、出血和血栓形成纖維組織增生和鈣質(zhì)沉著，并有動(dòng)脈中層的逐漸蛻變和鈣化，病變常累及彈性及大中等肌性動(dòng)脈，一旦發(fā)展到足以阻塞動(dòng)脈腔，則該動(dòng)脈所供應(yīng)的組織或器官將缺血或壞死。由于在動(dòng)脈內(nèi)膜積聚的脂質(zhì)外觀呈黃色粥樣，因此稱為動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis）冠心?。╟oronaryheartdisease）

定義：

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，或/和冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死，而引起的心臟病，統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟?。╟oronaryheartdisease），亦稱缺血性心臟?。╥schemicheartdisease）病因主要危險(xiǎn)因素次要危險(xiǎn)因素高血壓、高血脂、高血糖、高年齡、性別吸煙、酗酒、活動(dòng)少高體重、高熱量高脂飲食CHD家族史性格冠心病分型

心肌缺血→電生理紊亂→猝死

隱匿型冠心病心絞痛型冠心病心肌梗塞型冠心病猝死型冠心病無(wú)癥狀，但有心肌缺血的客觀證據(jù)呈典型的心絞痛發(fā)作特征冠脈閉塞所致心肌壞死反復(fù)心肌缺血導(dǎo)致心肌纖維化，心臟擴(kuò)大，主要表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常上述五種類型可合并存在缺血型心肌病型心臟病

心絞痛

（stableanginapectoris）

一、定義：冠狀動(dòng)脈供血不足致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧綜合征。二、機(jī)制：心肌氧供與氧耗失衡（氧供、氧耗）氧供：冠脈直徑---冠脈狹窄→氧供氧耗：心肌收縮力、張力、心率；心率X收縮壓疼痛產(chǎn)生機(jī)制：無(wú)氧代謝產(chǎn)物（乳酸、多肽類物質(zhì)）刺激心臟內(nèi)植物神經(jīng)的傳入纖維末鞘，經(jīng)胸交感神經(jīng)節(jié)→大腦心絞痛冠脈供血心肌耗氧心率加快心肌張力增加心肌收縮力加強(qiáng)循環(huán)血量減少冠脈痙攣冠脈狹窄固定發(fā)病機(jī)制

冠脈供氧心肌耗氧不能滿足心肌代謝的需求一過(guò)性缺血缺氧心絞痛(AP)正常冠狀動(dòng)脈的管腔冠狀動(dòng)脈粥樣硬化三、臨床表現(xiàn)

（clinicalmanifestation）

發(fā)作性胸痛的特點(diǎn)：部位：胸骨體上段或中段之后或心前區(qū)，常向左臂內(nèi)側(cè)、左肩放射性質(zhì)：壓迫感、壓榨樣、緊縮性，偶伴恐懼、瀕死感臨床表現(xiàn)誘因：勞力、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷持續(xù)時(shí)間：3～5min，不少于1min、不超過(guò)15min緩解方法：休息或含服硝酸甘油后1～2分鐘緩解體征：可伴面色蒼白、出冷汗，血壓升高、心率增快四輔助檢查

心電圖：心肌缺血——相鄰2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段下斜型或水平型下移，發(fā)作間歇恢復(fù)正常（1）靜息心電圖：多無(wú)異常（2）發(fā)作時(shí)心電圖：ST段壓低>0.1mV（3）心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)（4）動(dòng)態(tài)心電圖穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)ECGV4、V5、V6和Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型下移＞0.1mV運(yùn)動(dòng)心電圖運(yùn)動(dòng)前運(yùn)動(dòng)中運(yùn)動(dòng)后運(yùn)動(dòng)中V3、V4、V5導(dǎo)聯(lián)ST段水平型下移≥0.1mv持續(xù)2min以上動(dòng)態(tài)心電圖:紀(jì)錄24小時(shí),顯示活動(dòng)和癥狀出現(xiàn)時(shí)的心電圖變化。3個(gè)“1”—ST段下移1mm，持續(xù)時(shí)間1min，間隔時(shí)間1min輔助賠檢查放射上性核昏素檢域查：20逢1TI珠-和99陽(yáng)mTc灰-M狠IB耐I心肌庭灌注甜顯像潑、血花池掃搏描胸片桂：一般衫正常涼，無(wú)倡特異顏性UC傾G：UC徐G局限罩性室奸壁運(yùn)作動(dòng)異紹常提倘示冠蔽心病多層善螺旋X線計(jì)院算機(jī)果斷層逐顯像咐，狀攜動(dòng)脈暑二維湯或三斗維重端建：提供申參考冠狀漠動(dòng)脈昌造影勉：診斷幻玉和治你療——塘“金標(biāo)坑準(zhǔn)”心肌從灌注貢掃描冠狀鞠動(dòng)脈軋?jiān)煊拔?、歲診斷（一億）診尿斷要隸點(diǎn)1、典型匪心絞劃痛發(fā)置作特電點(diǎn)和枝體征2、心壟電圖3、冠家狀動(dòng)嘴脈造憑影（二橡）臨傅床分兩型1、穩(wěn)造定型呈心絞艇痛2、不烤穩(wěn)定哲型心榮絞痛初發(fā)嶄勞力顫性心蓋絞痛惡化泡勞力帳性心睛絞痛靜息謝型心欄絞痛梗死士后心倉(cāng)絞痛變異鑒型心稱絞痛五、完診斷心絞妨痛嚴(yán)厘重程觸度分郊級(jí)心絞嶄痛的疊嚴(yán)重宴程度崇分級(jí)狀是將陶勞力勺性心移絞痛羞發(fā)作師時(shí)的懼勞力洋量進(jìn)儉行分歪級(jí)。桿根據(jù)驚加拿尿大心坑血管飽病學(xué)擱會(huì)分姐類標(biāo)惡準(zhǔn)，摧將心盒絞痛薦嚴(yán)重菊程度青分為4級(jí)：Ⅰ級(jí)：一般社活動(dòng)居不引搶起心始絞痛魂發(fā)作園，強(qiáng)醫(yī)度大掠、速毛度快重、時(shí)覆間長(zhǎng)去的體懇力活縣動(dòng)時(shí)午引起節(jié)發(fā)作剛。Ⅱ級(jí)：一般停體力某活動(dòng)允輕度切受限筒制，級(jí)在快雖步走莖、飯彩后、案冷風(fēng)孩、緊習(xí)張時(shí)裕更明碑顯。Ⅲ級(jí)：一般斧體力暢活動(dòng)孕顯著臥受限擁，以蔥一般瓦速度撞平步吐行走1～2個(gè)街伐區(qū)，撞或上悼一層的樓即蜜可引比起心炎絞痛屋發(fā)作鬼。Ⅳ級(jí)：所有匆活動(dòng)煉可引半起心謊絞痛算，甚辨至休戶息時(shí)誤也有匙發(fā)作殘。六、歪鑒別掏診斷急性麻心肌文梗死帖：程永度更銷嚴(yán)重肋間塌神經(jīng)格痛、重肋軟們骨炎心臟劇神經(jīng)拾官能涂癥消化炭系統(tǒng)翅疾病其他索：主素動(dòng)脈疼瓣狹劉窄、么關(guān)閉寨不全肯，肥費(fèi)厚型配心肌撿病，X綜合且征等拜亦可恨引起案心絞瓦痛七、奔治療（一碧）治療貧原則掛調(diào)槐節(jié)供桐需平豪衡，貴控制莊疾病墻進(jìn)展改善興心肌揪供血降低服心肌盯耗氧控制右危險(xiǎn)列因素（二惠）發(fā)壯作期治療立即時(shí)停止劈燕體力益活動(dòng)丟，必金要時(shí)躲給予手鎮(zhèn)靜子劑、懂吸氧使用犁作用孔快的單硝酸占酯制專劑：垂硝酸幫甘油抵、消肢心痛擴(kuò)張俱冠狀果動(dòng)脈→心肌載供血↑擴(kuò)張筋靜脈→減輕災(zāi)心臟峽前、漫后負(fù)行荷→心肌毅氧耗↓含化工硝酸趟甘油憤的注庸意事極項(xiàng)1、使咐用前尚要注料意硝易酸甘尼油是舒否過(guò)期失細(xì)效，閣備用給藥品肝最好筐半年茶更換勞一次挖。2、本宵藥置閃于舌算下含銜服，僚含服闊過(guò)程叨中若不朽斷將汗含有予硝酸亮甘油拒的唾蛋液下縣咽將影燈響療羊效。3、觀述察療妄效：長(zhǎng)期煮使用倡產(chǎn)生概耐藥跨性病情章已發(fā)撓展成墓不穩(wěn)疏定型丈心絞披痛疼痛磨為其仗他原窩因硝酸也甘油梅過(guò)期趨失效注意緩解蠶期治療1.硝酸怪酯類霸制劑獸：基礎(chǔ)晚治療斃，主蔬要擴(kuò)哥張靜攔脈，勢(shì)減輕飄心臟仰前負(fù)踏荷，耗同時(shí)捉有擴(kuò)鍋張冠屢狀動(dòng)擺脈的罵作用2.歇β-峰B：HR辛↓、BP致↓，心肌衡收縮紛力↓→心肌鉗氧耗↓勞力利型心攻絞痛偶首選3.鈣通劫道阻剃滯劑昆：抑制癢心肌世收縮故力，局?jǐn)U張戰(zhàn)血管網(wǎng)降低扒心臟弦前后繩負(fù)荷→心肌挪氧耗↓；擴(kuò)返張冠勒狀A(yù)→增加豪心肌奇血供句；變關(guān)異型換心絞鐵痛首逢選4.抑制增血小險(xiǎn)板聚像集：as竊pi腥ri貿(mào)n5.抗凝豪治療繳：改善弄微循邪環(huán)，榜預(yù)防斃血栓絞形成6.調(diào)脂烏治療讓：降低LD欺L、TC、TG，升高HD紗L—穩(wěn)定徒粥樣爆斑塊7.介入針治療團(tuán)：PT梢CA顛—再通8.外科啞手術(shù)誘：冠狀方動(dòng)脈妖搭橋康術(shù)（CA蝦BG）左冠喚狀動(dòng)中脈前鄭降支沒(méi)近端95％狹細(xì)窄球囊尊擴(kuò)張管＋支儀架植債入術(shù)等后狹疼窄消秩失嚴(yán)重暑冠狀視動(dòng)脈蒜狹窄宏者需美進(jìn)行尊擇期PC艱I或搭晝橋手叼術(shù)；提高腔生活虹質(zhì)量得和延禁長(zhǎng)患悄者壽妨命CA粗BG不穩(wěn)等定型茫心絞底痛（un告st漫ab炭le僅a睬ng劑in額a兄pe牛ct連or工is）定義押：勞力繩性心刪絞痛主以外樓的缺看血性騾胸痛魄統(tǒng)稱椒為不并穩(wěn)定胖型心蛙絞痛味（UA）發(fā)生裳機(jī)制系：動(dòng)脈雪粥樣賴斑塊哭不穩(wěn)鬧定、焰破裂喪、出下血、逼血栓大形成冠脈淚痙攣血液病流變漿學(xué)異施常臨床霜表現(xiàn)胸痛綢的部娃位、大性質(zhì)仁與穩(wěn)墊定型捉心絞理痛相慶似，獵但具有以賺下特已點(diǎn)之丟一：1.原為津穩(wěn)定榴型，具在一鬼個(gè)月背內(nèi)疼損痛發(fā)星作的害頻率罩增加窩，程謀度加華重、壺時(shí)限棍延長(zhǎng)汁、誘寨發(fā)因帝素變記化，仙硝酸訪類藥洽物難筐以緩?qiáng)Z解2.一個(gè)頌月之瞞內(nèi)新汽發(fā)生番的心敵絞痛名，較程輕的周負(fù)荷識(shí)誘發(fā)3.休息菊或輕愿微活義動(dòng)即交可誘景發(fā)，川發(fā)作遼時(shí)ST段抬太高ST段抬梳高的及不穩(wěn)耕定型朋心絞叉痛V4、V5、V6和Ⅱ、Ⅲ、aV花F導(dǎo)聯(lián)ST段弓添背向閘上抬丘高不穩(wěn)肌定型深心絞旦痛的欺臨床錫危險(xiǎn)侍分層心絞痛類型發(fā)作時(shí)ST段下降幅度（mm）持續(xù)時(shí)間（min）

TnI或TnT低危組初發(fā)、惡化勞力型，無(wú)靜息時(shí)發(fā)作≤1＜20正常中危組A：1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的靜息心絞痛，但48小時(shí)內(nèi)無(wú)發(fā)作者＞1＜20正?；駼:梗死后心絞痛輕度升高高危組A:48h內(nèi)反復(fù)發(fā)作心絞痛＞1＞20升高B:梗死后心絞痛不穩(wěn)相定型側(cè)心絞落痛的拔防治防治梁原則繼：病情板發(fā)展架常難惠以預(yù)烘料，銀必須側(cè)在醫(yī)君生的樹監(jiān)控田下動(dòng)戒態(tài)觀債察，鏈疼痛南發(fā)作端頻繁揪、難桶以緩攏解者典需住愚院治萌療，藝除不脖溶栓稠外原池則上唐和心密肌梗舌死一炮樣處須理1.休息濃、心岔電監(jiān)騰護(hù)、河吸氧予、鎮(zhèn)憐靜、柜鎮(zhèn)痛2.緩解顫疼痛哪：吸該入或都含化頃硝酸斤類藥彈物，咸必要炊時(shí)靜稍脈注說(shuō)射，兵變異返型可從用鈣榮通道些阻滯偶劑；珠盡早截應(yīng)用β受體瀉阻滯中劑3.抗栓傾、抗護(hù)凝治帥療4.介入內(nèi)治療奮或CA依BG心肌患梗死（my麗oc吹ar慮di點(diǎn)al皺in肢fa調(diào)rc粉ti軋on，MI）一定義蹦：冠狀丘動(dòng)脈獅血供兼急劇睬減少拜或中沫斷使膀得心失肌嚴(yán)慎重而鳳持久為的缺跳血導(dǎo)瘦致心拼肌壞死冠心途病的囑嚴(yán)重某類型發(fā)病財(cái)率逐打年上坊升死亡肺率極站高，我國(guó)年朱發(fā)病希率0.鏟2‰也-～0.鹿6‰冠狀怪動(dòng)脈會(huì)完全差閉塞他沒(méi)有艘側(cè)枝績(jī)循環(huán)編建立冠狀鑄動(dòng)脈蠶完全詳閉塞沒(méi)伴側(cè)框枝循熊環(huán)建許立冠脈鉛硬化→冠脈驕狹窄奧且側(cè)法枝循廊環(huán)尚厲未充蹤蝶分建獻(xiàn)立→急劇質(zhì)減少坐或中圓斷→心肌即持久款缺血朋達(dá)1小時(shí)億以上不穩(wěn)律定的漁粥樣絞斑塊稼破潰噴、出輩血，票急性哭血栓映形成觀，或蹈冠狀扒動(dòng)脈書持續(xù)夕痙攣礙，使由冠狀滿動(dòng)脈熄完全基閉塞二、敞基本貼病因撇和發(fā)糧病機(jī)典制三、循誘因晨起咐（6A布m～12委Am交感敵活性方增加畢時(shí)）寒冷飽餐重體當(dāng)力活僻動(dòng)，臥情緒豪激動(dòng)慘或用娛力大含便時(shí)休克估、脫曉水、廊出血特等AM辮I可發(fā)裹生在百無(wú)心共絞痛甜病史房誠(chéng)的患冊(cè)者冠狀錘動(dòng)脈修病變AS桑+閉塞扣性血澆栓（96糊%）四、債病斑理不穩(wěn)迅定斑鳳塊破隨裂繼青發(fā)管腔腎內(nèi)血貧栓形畜成心肌念病變冠脈孤閉塞瓦后20～30分鐘互少數(shù)依壞死1～2小時(shí)迎絕大約部分更呈凝固市性壞通死肌溶穩(wěn)解→肉芽山形成Q波心瘦肌梗多死番常伴見(jiàn)心室瓶破裂鉛或室塌壁瘤攏形成陳舊斑性或港愈合趣性心睛肌梗查死壞死絕組織框在6～8周形暗成瘢反痕愈隙合病理閥演變（一旅）、先兆館表現(xiàn)原有玩心絞幸痛加綢劇心電盒圖初發(fā)喪心絞班痛五、艇臨床鞏表現(xiàn)（二然）、墓癥狀1.疼痛:程度壯重、員時(shí)間執(zhí)長(zhǎng)、挪休息拆或含橡化硝衣酸甘途油無(wú)留效2.全身允癥狀:發(fā)熱隔、心旺動(dòng)過(guò)航速3.胃腸葛道癥抖狀:惡心厚、嘔末吐、暮上腹未脹痛4.心律垃失常5.低血艷壓休辛克6.心力率衰竭臨床蒜表現(xiàn)（三）混、體征心臟藍(lán)體征:第一毀心音謠減弱車；可割出現(xiàn)揮第四掌心音趙奔馬與律；社心包驕摩擦稈音；轎收縮鋸期雜煌音血柴壓:一般東都降希低，然且可門能不白再恢挺復(fù)其針?biāo)?可有騎與心掛律失腰常、芬休克強(qiáng)或心獲力衰固竭有寧關(guān)的撤其他視體征臨床座表現(xiàn)乳頭森肌功瘦能失開調(diào)或渴斷裂高達(dá)50堵%，治二尖坐瓣脫隊(duì)垂并筍關(guān)閉思不全心臟所破裂<1周攻，少嘉見(jiàn)心包望填塞—心室污游離緊壁室間號(hào)隔缺殺損—室間烏隔破虎裂心室詳壁瘤5%～20概%，主籠要見(jiàn)院于前藝壁MI可致粉心力骨衰竭例和心姻律失宅常心肌荷梗死舊后綜續(xù)合征表現(xiàn)書為心額包炎夫、胸微膜炎根、肺跨炎（四它）心楚肌梗橫死并尺發(fā)癥臨床恥表現(xiàn)1心電覺(jué)圖特征即性改咸變有Q波心堡肌梗照死者1.病理姓性Q波2.深S影T段抬夠高,呈弓灶背向暫上型3.竄T波倒糧置無(wú)Q波心轉(zhuǎn)肌梗伏死者無(wú)病蠅理性Q波相應(yīng)芽導(dǎo)聯(lián)ST段壓貸低≥0.治1m幣V六、延實(shí)驗(yàn)岔室和訪其他迅檢查實(shí)驗(yàn)墊室和飼其他穗檢查心電利圖定性篩診斷★特征您性改常變心電銅圖動(dòng)態(tài)達(dá)性改性變有Q波心冒肌梗襯死者超急丈性期起病廊數(shù)小豪時(shí)內(nèi)無(wú)/高大T波急性叫期數(shù)小紫時(shí)～2天內(nèi)ST段抬誼高單相丹曲線病選理性Q波亞急抵性期數(shù)日棄～2周左銹右ST段逐狀漸回芝到基搞線T波平善坦或廟倒置慢性屑期數(shù)周邀～數(shù)誕月“冠剝狀T”形成有關(guān)射檢查心肌番梗死EC計(jì)G的演冰變及群分期分期屠時(shí)妙間養(yǎng)心垃電圖舊表現(xiàn)早期河（超等急性灑期）數(shù)分飼鐘ST抬高T高大掏無(wú)Q波急性鈔期小時(shí)→日喇→周T下降→倒置ST抬高→下降Q波出得現(xiàn)近辰期（雕亞急襖期）數(shù)周→月ST段正止常Q波T波改嗽變陳舊疤期（悉愈合頌期）3～6月后ST璃-T正常炊或T稍異涌常Q波定位擋診斷據(jù)特財(cái)征性細(xì)改變丈，尤胡其是拖病理蜜性Q波I、aV奸L(zhǎng)—高側(cè)飼壁II、II繪I、aV狠F—下壁V1～V3—前間夸壁V3～V5—局限毛前壁V1～V6—廣泛序前壁V5～V6—前側(cè)倉(cāng)壁V7～V9—正后土壁V3R～V5R—右室急性錄廣泛日前壁歪、側(cè)搶壁心垃肌梗另死心嫂電圖2、實(shí)相驗(yàn)室神檢查一般勁化驗(yàn)米檢查白細(xì)櫻胞吵血沉血清稅心肌亭酶含君量增撇高CK掏/C屈K-軟MB肌酸蒙激酶/同功售酶AS喂T/城GO您T天門承冬酸是氨基舟轉(zhuǎn)移化酶LD甚H乳酸絹脫氫易酶血清轟肌鈣授蛋白I/待T（Tn移I/Tn裕T）增高CK紡-M通B、Tn玩I/Tn思T——血清厭心肌蒼壞死投標(biāo)記后物心肌眾壞死蒙標(biāo)記迎物血農(nóng)中出懷現(xiàn)時(shí)弄間心肌壞死標(biāo)記物開始升高達(dá)峰時(shí)間消失時(shí)間肌紅蛋白<2h<12h<48hcTnI2-4h12-247-10dcTnT2-6h24-48h10-14dCK-MB<4h16-24h3-4dAST6-10h24h3-6dLDH6-10h2-3d7-14d超聲無(wú)心動(dòng)軍圖了解筐室壁橫活動(dòng)顆（階刃段性憶運(yùn)動(dòng)叉異?；欤?、排左室炭功能診斷什室壁堤瘤/乳頭生肌功這能不籃全放射坡性核懸素心肌冤顯象/血池滴掃描3、其季他檢境查六、淘心肌焦梗死融診斷典型巾臨床歌表現(xiàn)翅缺血優(yōu)性胸科痛特征笛性心績(jī)電圖心肌悠酶/壞死蟻性標(biāo)男記物掘的動(dòng)您態(tài)變障化心絞碌痛急性騎心包述炎急性咽肺動(dòng)煤脈栓添塞急腹載癥七、修心肌言梗死截鑒別闊診斷治療解原則宰：保護(hù)鋼和維鉤持心弊臟功鄭能挽救啊瀕死積的心傻肌，嫁防止恩梗死抖擴(kuò)大及時(shí)責(zé)處理螞嚴(yán)重逆心律私失常木、泵堂衰竭牌和羊各種愚并發(fā)環(huán)癥八、撈心肌嘗梗死治療原則（一月）監(jiān)惰護(hù)和農(nóng)一般帶治療:休息包、吸徹氧、景監(jiān)護(hù)（二痕）解桌除疼嘗痛:杜冷畢丁/嗎啡矮；硝趨酸制亦劑心肌哀再灌察注療療法可秘有效秧地解車除疼途痛（三筆）再承灌注列療法:是一吹種積何極的按治療杠措施3～6小時(shí)否內(nèi),療效貞最佳心肌鑼梗死戶的再蟻灌注印治療1、原則沿：盡早負(fù)恢復(fù)爽梗死生相關(guān)普冠脈堵的血莊流量麥，挽晌救受扇損心聲肌，黑減少脂梗死平面積征和保秒護(hù)心遞功能方法秘：溶栓撤治療(th分ro爹mb縫ol辦ys揪isth絲式er額ap灘y)介入導(dǎo)治療(pe襪rc撇ut炒an稻eo安usco匙ro遵na餐ry襲i善nt季er鍬ve球nt板io奏n,宿PC慣I)溶栓負(fù)治療對(duì)ST悅EM者I的患者象，只匆要無(wú)固溶栓騰禁忌壤證，街應(yīng)盡爛早接贏受溶弱栓治刃療，毫并同媽時(shí)進(jìn)同行抗慰栓治差療和著抗心逝肌缺輝血治匪療。（1）溶眼栓治倆療時(shí)舟間窗臂口起病仁時(shí)間猛＜12小時(shí)誘，最蘭佳時(shí)偏間＜6小時(shí)溶栓暢時(shí)間風(fēng)越早鼠，冠巷脈再旁通率蒙越高距癥狀制發(fā)作貼時(shí)間燦做溶亮栓治喬療對(duì)剛死亡隙率的宴影響燦，早期裝受治屈病人熔受益旺最大AC狠C/央AH理A,范1歡99爸9;灰E多SC藍(lán),撞19雕96斷;La倘nc裂et沉,宏19炊94陸,牽34取4:失63般3-化8.個(gè)/1律00牌0例次抄溶栓時(shí)間高就是哭心肌倒！研時(shí)脊間就資是生區(qū)命！年齡便雖>7支0歲，并但一彈般情賀況好將且無(wú)榴溶栓催禁忌技證者（2）溶耽栓適飽應(yīng)證病后6h內(nèi)，碧含化培或靜攤脈滴雨注硝侄酸甘駁油胸躲痛持竿續(xù)不藏能緩雁解，淚心電痛圖至細(xì)少相敗鄰兩支個(gè)導(dǎo)膊聯(lián)ST段抬波高≥0.昂1m律v，年匪齡≤70歲發(fā)病蛙雖超纏過(guò)6h（6～18糕h之間透），減但胸刑痛持峰續(xù)不慚緩解元，ST段仍避持續(xù)丸高抬肝者6018（3）臟溶栓調(diào)禁忌染證絕對(duì)杰禁忌攻證①活動(dòng)作性內(nèi)壁出血室和出先血傾栽向②懷疑隊(duì)主動(dòng)漂脈夾因?qū)英坶L(zhǎng)時(shí)鋪間或濁創(chuàng)傷劃性心針?lè)螐?fù)峰蘇④近期熟腦外鉛傷和盯出血糊性腦輝血管兔意外刃病史⑤孕婦⑥活動(dòng)志性消舉化性翼潰瘍⑦血壓>2撤00鐵/1賴20聾mm母Hg⑧糖尿例病出盆血性夢(mèng)視網(wǎng)訴膜病沒(méi)或其辟他出肅血性跑眼疾尖?。?）常杜用藥合物及揚(yáng)用法①尿激議酶：靜脈被給藥電，10祝0～15蹤蝶0萬(wàn)U，30敲mi逃n～1h滴注談完②重組產(chǎn)組織釘型纖蟻溶酶濾原激硬活劑憤（rt火PA）：靜脈茶給藥壞，先魄推注10梅mg，繼而50伏mg疏1久h滴完凳，再40卸mg爽2鉤h滴完（5）輝冠狀艘動(dòng)脈菠再通辦指標(biāo)①胸痛2h內(nèi)迅卡速緩耳解或鼠消失②2h內(nèi)抬泳高的ST段迅島速回民降>5痕0%或恢無(wú)復(fù)至雹等電濕位③血清干心肌怒酶CK戚-M竿B峰值喜提前肥至發(fā)剪病后14逢h以內(nèi)④2h內(nèi)出究現(xiàn)再墾灌注低心律蓋失常襲（室雙性心畢律失槐?；蝰v傳導(dǎo)攜阻滯暖等）⑤冠狀韻動(dòng)脈唇造影綠證實(shí)磨原來(lái)恰閉塞童的血述管恢泰復(fù)前慈向血剖流（站限于辣冠狀賞動(dòng)脈趕內(nèi)溶堡栓治冊(cè)療者申）介入健治療以完元全疏文通梗鉆死相穗關(guān)動(dòng)悉脈，港迅速宴恢復(fù)略和持煎續(xù)增他加瀕碑危心預(yù)肌血壓供為取治療蓬目的經(jīng)皮播腔內(nèi)靠冠狀漏動(dòng)脈刪成形越術(shù)（pe較rc醫(yī)ut孤an柿eo灘ustr魂an醬sl傍um餃in藍(lán)alco子ro秒na菠ry舌a蛇ng矩io帶pl貫as敬ty，PT依CA）和支單架（st蓬en匠t）植入簡(jiǎn)術(shù)左冠安狀動(dòng)抖脈前傭降支謹(jǐn)近端95％狹枕窄球囊律擴(kuò)張甩＋支趙架植銅入術(shù)述后狹囑窄消有失必須錫及時(shí)混消除很，以蜓免引跌起猝適死快速棗型心丑律失鵝常：使利多耐卡因緩慢渴性心忠律失賢常:A宣tr探op萍in線e/起搏（五）跡消除即心律島失常治療（六嘆）控各制休悠克補(bǔ)液/升壓五藥/擴(kuò)血伶管（七覆）治跪療心頑力衰郵竭（四?。┧幷砦镏雾敮?.硝酸堂酯類2.抗血輝小板叨藥3.抗凝氣藥4.β-臂B：5.鈣通繪道阻躲滯劑6.帥AC側(cè)EI和AR岔B7.極化紋液急性那心肌占梗死治療惡流程盛圖①休息油：第1周內(nèi)灣：前3天絕洽對(duì)臥耀床休閥息，原第4天可雕進(jìn)行儀關(guān)節(jié)明主動(dòng)瓶運(yùn)動(dòng)覺(jué)，坐皮起活餐動(dòng)。第2周：坐椅脹子上拆就餐親、洗妹漱等振，由亦坐床盟邊、激床邊帥站立憑逐步完過(guò)渡廟到床畏邊步孟行、數(shù)病室蘇內(nèi)行亡走、習(xí)室外座走廊雀散步場(chǎng)、做驅(qū)醫(yī)療雀體操橋。第3周：在幫咽助下朗洗澡獅、上淚廁所翠，試戰(zhàn)著上憑下一俗層樓狼梯。第4周：若病座情穩(wěn)會(huì)定，插體力橡增進(jìn)茶，可維考慮衣出院柄。②飲食擁護(hù)理原則丟：低瞧脂肪質(zhì)、避肉免飽答食、沫發(fā)病淋頭幾跡天予臉流質(zhì)蓄飲食憑，以瓦后逐蜘漸過(guò)戶渡到匹半流通、普哄食。③心理規(guī)護(hù)理④止痛勤治療組的護(hù)我理：度冷恰丁、較嗎啡漂、硝樓酸甘板油⑤排乏便的辟護(hù)理預(yù)防嚼便秘猾：進(jìn)食沸纖維幫素、踐蜂蜜灑、香統(tǒng)蕉等享食物腹部拾按摩教會(huì)臥病人倒床上綢使用梁便盆銅的方裳法協(xié)助宵病人黃養(yǎng)成剪定期緒排便藝的習(xí)鈔慣服緩罷瀉劑治療蛾便秘奇：開塞貸露低壓濫鹽水自灌腸繼續(xù)渾服用譜緩瀉⑥心妹律失女常的快護(hù)理采取晨措施旬預(yù)防物和減講少心蜻律失撈常的洋發(fā)生味。嚴(yán)密夠觀察殼心律弄和心芳率變焰化，叉需要風(fēng)處理秒的心拔律失熄常分糟兩類栗：快速朽性室圖性心扔律失寒常：室性搞早搏飼：呈Ro麥nT現(xiàn)象錢、頻岸發(fā)室碰早、多源走性室笨早、泡室早么呈聯(lián)拍律室速室顫緩慢村性心匯律失早常：竇緩Ⅱ°糾Ⅱ型以辛上的交房室堡傳導(dǎo)遺阻滯掌握典處理溪各種誦心律圖失常曬的藥錯(cuò)物性從能，蕉正確拼執(zhí)行潤(rùn)醫(yī)囑廊。室性諸心律粗失常薦：首選笨利多醒卡因助，必停要時(shí)甲行電蹲擊除叨顫。緩慢術(shù)心律潑失常姨：阿托厲品、刺異丙詠腎，密必要蹈時(shí)安絞裝臨嚴(yán)時(shí)起踩搏無(wú)癥送狀型趣冠心顆病亦稱珠隱匿廣型冠喜心病可能研的原笑因：有AS病變?nèi)?，但睛較輕貼或側(cè)抽枝循塵環(huán)好番或痛循閾較許高雖無(wú)筐癥狀觀但存闊在心碧肌缺照血有晉可能吊突然晚惡化隆為AP鋒/A脊MI需冠冠脈造的影明肥確診像斷需鑒藝別：自主盯神經(jīng)度功能扔紊亂曲和其通他影巷響ST耽-T改變像的疾塌病缺血參性心滅肌病怕型冠隆心病病理秀基礎(chǔ)懲：心智肌纖拉維化忙或稱月硬化臨床侵特點(diǎn)污：漸進(jìn)負(fù)性心針臟擴(kuò)喚大、春心律失失常佛、心涼力衰鄙竭診斷適線索藥：EK氏G示心真肌缺哀血UC敢G示局當(dāng)部室車壁運(yùn)掏動(dòng)失蓋常既往位有心戒絞痛蟲或心鞋肌梗錫死病潮史主要恨鑒別遲于：DC嗓M、心肌溪炎、逼高血挎壓心晝臟病冠脈凳供血心肌魔耗氧心率墻加快心肌臉張力攏增加心肌榴收縮秧力加六強(qiáng)循環(huán)園血量減少冠脈恒狹窄鄉(xiāng)豐固定冠脈充痙攣七、攜治療β受體逃阻滯炒劑(B榮)硝酸喪酯(C捷)地爾壟硫卓加類鈣懸拮抗恭劑介入閥或手殖術(shù)治啦療猝死潛型冠藍(lán)心病猝死愿：WH肉O：6小時(shí)汁；多甚數(shù)：1小時(shí)心臟殊性猝寸死一形半以銜上因聲冠心妄病所泄致年齡敲多不迫太大區(qū)，生瞧前可豬無(wú)癥觀狀病理以檢查歉：有AS病變轟，多陣數(shù)并盡無(wú)血通栓解釋濫：AS暴+冠脈栽痙攣/微循柳環(huán)血驚栓——急性能心肌揭缺血——局部醬電生衣理紊泡亂——致命崗性心德律失倉(cāng)常（之心室顛顫動(dòng)搞）二級(jí)跨預(yù)防自應(yīng)全件面綜仇合考播慮，離為便猶于記雞憶歸舊納為A、B、C、D、E為符視號(hào)的5個(gè)方豆面：AAs票pi瘡ri乎n抗血虜小板征聚集殼（或啄氯吡任格雷努）An鍬ti－an弊gi勝na混ls抗心譜絞痛屯硝酸揮類制督劑BBe求ta壺lo類e預(yù)防疊心律余失常群，減辮輕心均臟負(fù)械荷等Bl狀oo弦d私pr四es曉su弟re控制震好血結(jié)壓CCh摘ol幸es味te尾ro制l控制謝血脂坑水平Ci蓋ga澡re羞tt假e戒煙DDi經(jīng)et控制型飲食Di須ab中et霉es治療漸糖尿墓病EEd勺u(yù)c執(zhí)at其io服n普及作有關(guān)舉冠心腫病的費(fèi)教育訊（患伍者和關(guān)家屬遠(yuǎn)）Ex加er瞇ci唐se鼓勵(lì)館有計(jì)籃劃、裕適當(dāng)粗的運(yùn)只動(dòng)鍛距煉6、常有勸同時(shí)質(zhì)做幾屯件事茅的習(xí)檔慣。7．橫喜正歡參雁與有巧時(shí)間蟻限制搜的復(fù)繪雜活禁動(dòng)，并希改望比悟他人漢做的蜻好。8．同參漁加腦驢或體解力活顫動(dòng)時(shí)林喜歡搜速戰(zhàn)雄速?zèng)Q賴。9．慣思陳維活怨