呼吸疾病的全科醫(yī)學(xué)處理

呼吸疾病的全科醫(yī)學(xué)處理學(xué)習要點掌握常見呼吸疾病的危險因素；常見呼吸疾病癥狀的判斷；轉(zhuǎn)會診的指征；呼吸疾病的康復(fù)指導(dǎo)熟悉

呼吸疾病三級預(yù)防的概念了解

常見呼吸疾病的流行趨勢、流行特征；全科醫(yī)學(xué)在呼吸疾病的服務(wù)范圍；隨訪和復(fù)查的目的呼吸疾病

需要全科醫(yī)學(xué)服務(wù)

一、流行病學(xué)調(diào)查我國衛(wèi)生部2006年統(tǒng)計，在所有死亡原因中，呼吸系統(tǒng)疾?。ú话ǚ伟┑乃劳雎试诔鞘姓嫉谒奈?，在農(nóng)村占第一位慢性阻塞性肺病-1

ChronicObstructivePulmonaryDisease--（COPD）COPD是世界范圍內(nèi)的健康問題高流行性高患病率高死亡率高費用

慢性阻塞性肺病-2

近年來我國北部和中部地區(qū)農(nóng)村102230成年人調(diào)查，（15歲以上）患病率為3.17%城市7.98%，農(nóng)村16.7%上海地區(qū)，老年人COPD患病率12.11%，其中女性6.47%，男性18.94%慢性阻塞性肺病-3在美國，COPD死亡率從1965年至1998年30多年間增加了163%在世界，COPD居當前疾病死亡原因的第四位；2000年全球死于COPD患者達270萬世界銀行/世界衛(wèi)生組織，至2020年，COPD將成為世界疾病經(jīng)濟負擔的第五位支氣管哮喘我國，支氣管哮喘患病率為1%～4%，估計全國患者為1000萬~2000萬美國，支氣管哮喘患者1400萬~1500萬，每年5000例以上患者死亡與哮喘有關(guān)世界范圍內(nèi)，支氣管哮喘患病率5％～10％呼吸道感染上呼吸道感染，如普通感冒、鼻炎、鼻竇炎、咽炎、會厭炎、喉炎等

美國，普通感冒占急性呼吸系統(tǒng)疾病的40%，占所有由于急性疾病誤工誤學(xué)的20％下呼吸道感染，如氣管支氣管炎、肺炎

肺結(jié)核我國是世界上結(jié)核負擔最重的22個國家之一我國2000年的流行病學(xué)調(diào)查：活動性肺結(jié)核的患病率為367/10萬人口，其中“菌陽”患病率為160/10萬人口每年約有13萬患者死亡結(jié)核菌的耐藥率高，初始耐藥率18.6%，繼發(fā)耐藥率46.5%肺癌在美國、加拿大和中國，無論是男性或女性，均居癌癥死因的第一位全世界每年有138萬肺癌新病例，每年有98.9萬人死于肺癌我國從20世紀70年代到90年代，肺癌死亡率從7.17/10萬人口增加到15.19/10萬人口其他肺彌漫性間質(zhì)纖維化、胸膜疾病、肺真菌感染——日趨增多

2002～2003傳染性非典型性肺炎（SARS)近年高致病性禽流感病毒性肺炎H1N1甲型流行性感冒呼吸道疾病的傳染性某些呼吸疾病有傳染性

如肺結(jié)核、急性上呼吸道感染、特殊病原所致的肺炎（SARS病毒、肺鼠疫、炭疽等）大多數(shù)呼吸疾病為非傳染性二、呼吸疾病的流行病學(xué)特征人群分布地區(qū)分布季節(jié)分布1.人群分布支氣管哮喘患病率兒童高于成人

我國五大城市抽樣調(diào)查，13～14歲的學(xué)生哮喘患病率為3％～5％慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺癌則常見于中老年氣胸發(fā)病呈20～40歲（胸膜下肺大皰）及40歲以上兩個高峰（肺氣腫肺大皰）2.愛地階區(qū)分呀布肺結(jié)纖核在腰發(fā)展益中國遇家的產(chǎn)患病養(yǎng)率明辯顯高馳于發(fā)寨達國悄家，豬貧困寨地區(qū)乖高于薯富裕魄地區(qū)色（內(nèi)估陸多碑于沿畫海）肺癌隔的患怕病率救城市尚高于漿農(nóng)村CO最PD的患閣病率嘗北方窮地區(qū)竄高于皺南方廉地區(qū)耐，農(nóng)俱村高孤于城赴市3.喜季怨節(jié)分粥布慢性勸支氣輝管炎傷、CO葛PD和慢高性肺秩源性東心臟畏病在即冬、禁春季采節(jié)和借氣候怪突然序變化升時常噸急性拆發(fā)作吸入非型哮蕩喘，屢春秋密季好狀發(fā)；感染事型哮裕喘，飯冬季曬好發(fā)三、視呼吸汽疾病烘需要填全科嚼醫(yī)學(xué)績服務(wù)美、甩英、從加拿爽大醫(yī)既療門室診調(diào)毫查：全科害/家屯庭醫(yī)至療中敏最常樓見的男前2乏5位余就診械原因納中前三暢位是呼吩吸系怪統(tǒng)疾春病或之癥狀全科晉醫(yī)學(xué)灰服務(wù)申的范趁圍-1對呼趕吸疾昆病的敏診治(T擁re匪at抖me粉nt靠)對呼合吸疾膛病的令預(yù)防(P削re岔ve霸nt飽io剃n)對呼慨吸疾忌病的鑒康復(fù)(R細eh礎(chǔ)ab瞎il轉(zhuǎn)it蜓at流io愿n)全科他醫(yī)學(xué)廊服務(wù)雄的范林圍-2急性呼呼吸媽疾病狼，如醋普通薦感冒可、急擔性咽馳喉炎妄、急欄性支零氣管擴炎等慢性痛呼吸班疾病胞，如早慢性遠支氣殘管炎以、支串氣管邪哮喘汽、肺您氣腫子、CO啦PD等提供謹持續(xù)輸?shù)?c梅on畝ti下nu止e)、綜織合性(c恨om捎pr劃eh表en洪si辟ve怖)的醫(yī)銷療保芳健服腦務(wù)，嶺包括物心理掠指導(dǎo)培、預(yù)淺防、挎康復(fù)菠治療炭、健前康促照進全科青醫(yī)學(xué)嫌服務(wù)遠的范插圍-3提供嬸預(yù)測瓦性服古務(wù)預(yù)防崖、阻笑止疾津病在暮社區(qū)牧的流隊行ti廳ps適時游了解震病人葬個人父、家桑庭的眉背景淡情況狀：職業(yè)呆、經(jīng)罰濟情蓋況、揭生活炊習慣鳥、家文庭成立員對兔疾病蓋的態(tài)諸度、渡家庭怒的凝氧聚力弄等—全面夢考慮壯家庭昏或社桿會環(huán)雹境對副疾病姻的影陪響Ex盜:戒煙告宣傳茅、哮倍喘家披譜調(diào)弓查新醫(yī)確學(xué)模煉式生物蓋－心高理－騾社會全科評醫(yī)師扒在唯呼吸玻疾病鄙預(yù)防餃中的舊作用一、痛常見唉呼吸殿疾病肝的危勻險因春素1.篇吸按煙2.瞧大堪氣污償染3.喇病寬原微虧生物4.架過蘆敏因礙素5.配遺某傳6.疫藥注物7.啟基但礎(chǔ)疾舌病8.趁其闖他吸煙剖（1）煙霧郵中有30渡00多種騰化學(xué)奏物質(zhì)50擊0多種訊有害臘物質(zhì)40多種民致癌親物吸煙威（2）煙霧經(jīng)中主扣要有箏害物評質(zhì)尼古曾丁一氧辯化碳致癌餡物南苯慈并芘蠻、二失甲基馬亞硝男胺刺激予性化啞合物場氰化盾氫、拘甲醛烏等有害戶金屬猾砷、船汞等吸煙書（3）與吸烈煙相滅關(guān)的捕呼吸腔疾病敢：肺癌男性80％～90％女性19牢.3呀%～40％與吸廚煙有胳關(guān)被動買吸煙貼肺癌頂危險農(nóng)性增影加50％慢性枝支氣咐管炎肺氣帽腫慢性各阻塞輛性肺戲病大氣手污染家庭蘭環(huán)境烹調(diào)你油煙暮、被倆動吸困煙、介燃料蘇燃燒大氣傷環(huán)境汽車少廢氣糕、工爛業(yè)廢品氣、撕二氧姓化碳丸、二會氧化胖硫、裂氯氣帳、臭差氧等病原糧微生百物（1）上呼植吸道闊感染傅病毒瞎為主下呼耍吸道嘗感染敵細菌涌為主病原展體變衰遷耐藥籠菌↑病原顧微生垮物（2）社區(qū)罷獲得洞性肺咱炎肺炎猛鏈球酬菌、辮流感術(shù)嗜血合桿菌恩、享卡他紀莫拉廟菌；梢非紙典型息病原英體如然衣原晨體、飲支原午體、紫病毒宋等醫(yī)院頂獲得削性肺坑炎多見革蘭咬氏陰優(yōu)性桿耕菌，劈燕葡萄牌球菌預(yù)感染↑過敏夠因素吸入易性物鄰質(zhì)塵螨壤、花不粉、階動物茂毛屑家、真破菌、棗二氧衡化硫膛、氨立氣、喚燃料諒煙霧汁等非吸吐入性餅物質(zhì)魚、羅蝦、稅蟹、覆蛋類懷和牛板奶、衡化妝我品等蒙；食仁物添賴加劑榆和防冤腐劑遺傳支氣香管哮留喘肺癌囊性憶纖維腦化晝等藥物藥源戴性肺崇病（dr紫ug影-i贊nd向uc縱ed岸l勺un況g厚di冷se紗as義es舒--沖DI因LD）藥物削：阿啦世匹吩林、撒倍他率受體刃阻滯勞劑、膽堿勁酯酶窮抑制銀劑、AC師EI類、撲胺碘酮、溫一些待抗代咸謝類鋼藥物嶼如白滔消安那、環(huán)磷冬酰胺謝、博刑萊霉豪素等基礎(chǔ)送疾病糖尿天病心力澤衰竭腫瘤們化療器官淋移植激素煎治療艾滋間病……其它飲食信與營岔養(yǎng)電離恐輻射職業(yè)半接觸原因謠不明特發(fā)嘉性肺居纖維鉗化、自肺泡棋蛋白敞質(zhì)沉灘積癥二、劍全科僚醫(yī)師該在呼丈吸疾冬病臨腥床預(yù)慌防中晨的職企責以預(yù)蚊防為找導(dǎo)向呼吸兆疾病攜的一驕級預(yù)忘防定義致病饅因子榨存在工，尚喚未造硬成病氧理損害又稱病因球預(yù)防健康霞教育宣傳陪戒煙…疫苗沾注射預(yù)防巷呼吸腰道感母染的…呼吸橫疾病磁的二律級預(yù)戴防定義致病泉因子奧已對柔機體蓬造成決病理訴損害棗，但尚恢未出替現(xiàn)明握顯的沈臨床細表現(xiàn)泄。又稱臨床劇前期茫預(yù)防需早診彩斷洞早朽治療呼吸鋤系統(tǒng)汪需要篩查的主根要疾論病：慢性艦阻塞姐性肺筐病隱匿堡性支摘氣管桑哮喘肺結(jié)遮核肺癌呼吸選疾病儲的三渠級預(yù)喇防定義診斷漸已明馳確，兄治療擁目的蜜在于明減少棵合并癥權(quán)和后湊遺癥餐的發(fā)躁生又稱臨床耳預(yù)防應(yīng)或發(fā)時病后委預(yù)防綜合直治療對象慢性含病患莊者，岸如CO鄭PD、哮喊喘、堪特發(fā)性肺陳間質(zhì)英纖維氏化……問題6全科埋醫(yī)師更在績呼吸職疾病害診治劉中的窗作用一、脖常見賣呼吸遠疾病窩癥狀慘的判晶斷慢性燥咳嗽肺性夢胸痛呼吸司困難咯血1.倦慢賀性咳酷嗽定義咳嗽紅持續(xù)8周以羞上病因感染腎、過呼敏、皇肺水犁腫、沸腫瘤際、鼻助后滴愿流綜弦合征曠等1.鞋慢戰(zhàn)性咳岡嗽識別吩咳嗽膏的不翼同特涉征何時蘭開始設(shè)咳嗽息？日間睛重還拖是夜遭間重綁？多痰鉆或干她咳？痰液羞的性魚狀？1.慢性準咳嗽體征債意義瀉：咽充罷血兩肺貍彌漫捏性吸順氣性招濕羅爆音呼氣具性哮致鳴音散在兩濕羅票音咳廳嗽后乳改變固定律的局康限性擾濕羅匙音2.危肺依性胸粉痛病史抵詢問帝－胸痛疼痛尤的性辱質(zhì)疼痛特的部京位，濟是否柔向他繁處放解射疼痛顏的過朵程：室發(fā)生胞的緩葉急，象持續(xù)痛或陣卵發(fā)疼痛夕加重烏的因鴿素：綠運動繼、情扶緒激霞動、痰進食壘、吸仆氣/蒙呼氣纖、體之位等2.封肺裂性胸啞痛病史宏詢問違：疼痛饒緩解吼的條磁件：沈休息齡、食河物、勞體位窮改變詞、藥杰物等伴隨絮癥狀毒：發(fā)罪熱、干面色圖蒼白可、出貍汗、拿心悸氏、呼覆吸困忙難2.民肺殖性胸朱痛體檢細致盤、全福面血壓業(yè)、呼帝吸、渡心率意、脈鉛搏局部將觸診皮膚弄檢查腹部除檢查2.毫肺姐性胸越痛胸痛倆的常恰見原莫因：胸膜棵炎、振肺炎鉛、腫斤瘤、肺栓弊塞、肋抄軟骨取炎、誓食道后炎、躬食道所裂孔內(nèi)疝、領(lǐng)某些勢胃腸課疾病好、心茄絞痛持、心肌怖梗死、心詳包炎帳、主動翻脈夾冷層分帥離、肥拔厚性漲心肌欲病、同帶狀愚皰疹激等等3艙.呼桂吸困投難一種財呼吸真費力凱或呼扶吸不料適的叢感覺感覺情感認知多個眾系統(tǒng)躬疾病義均可亭致呼呈吸困您難，黃注意午由精認神疾翁病及鼻心理患因素調(diào)所致賣的呼漆吸困咸難3.呼吸狂困難呼吸依困難賤的常飲見疾若?。合觥⒎闻匝?、欲肺水章腫、沿肺纖絞維化翠、氣編胸、辰肺氣協(xié)腫、琴慢性竹支氣者管炎胖、肥獸胖、姿癔癥3定.呼糊吸困顆難病史菠詢問店：突起縣還是牢漸起登？年齡緩解用和惡狂化的尋特點發(fā)生端于休煮息時衣抑或筑活動也時？活動拍程度3縣.呼挑吸困跪難體檢細致里、全略面呼吸英頻率爛、呼庸吸方精式、題呼吸呀幅度氣管帖有無活偏移悟，呼寶吸運基動是取否對捉稱有無睜呼吸革音的泥減弱士、消貧失及奇啰音血壓熟和心恐臟檢臨查肢體冷水腫呼吸戶困難遭程度--美國剩醫(yī)學(xué)網(wǎng)研究迷改革街委員麗會級別程度臨床特征0無除了激烈運動，日?；顒訜o呼吸困難1輕平地急走，或上小坡時出現(xiàn)呼吸困難2中平地行走由于氣短其速度比同齡人慢，或按自己節(jié)拍平地行走時必須停下休息3重平地行走100碼或幾分鐘必須停下休息4極重不能到戶外，穿衣或脫衣時出現(xiàn)呼吸困難問題10咯血粗的定新義？霧在何攻種情甩況下枕需要呀把咯行血病僵人立踐即轉(zhuǎn)簡診或門安排御住院授？4.晴咯復(fù)血定義喉部槐以下障呼吸漠道（茂氣管紗、支命氣管怎和肺洞組織亡）出勿血，劇經(jīng)口灘腔咳伍出病因炎癥惕、支紹氣管普擴張珠、結(jié)給核、位腫瘤響、肺勞梗死默、肺丈淤血陳水腫堂、肺味寄生摟蟲病睜、血致管病檔變、荒替代嘆性月陶經(jīng)（希子宮東內(nèi)膜努異位泄）、弄全身嫂性疾抬病等……4.籍咯慰血病史擁詢問咯血絞的病塑程咯血失量發(fā)病競年齡伴隨充癥狀ti帆ps24小時壞咯血>5愈0m辰l→急診板或住喇院4.飛咯印血體檢細致溝、全信面肺部理檢查心臟苦檢查淺表臥淋巴紐奉結(jié)全身沫皮膚殊粘膜注意光血壓渾、脈慈搏、音呼吸辮和心根率掌握奇扎實創(chuàng)的臨上床基抵本功詳細貸采集洗病史船細致剃體格浴檢查避免糧撒網(wǎng)紛式檢差查二、曲轉(zhuǎn)診倒或住醫(yī)院的樸考慮健康旨的“姨守門吵人”呼吸欄疾病趟需要立會診北或轉(zhuǎn)文診者串（1）特殊語檢查診斷誰不明勺的患某者療效執(zhí)不佳按的患憶者危重荷患者呼吸托疾病拖需要盲會診右或轉(zhuǎn)患診者虎（2）對治線療無井效的慣所有拖咳嗽崇者；取與心遞臟疾春病、桃腫瘤府、異丹物吸盜入或常其他父嚴重肺疾病灣有關(guān)閱的咳蘋嗽患滅者原因炭未明殲或有勁潛在母危險休的胸蟲痛如脊肺栓獄塞、熊心源牢性胸乖痛等呼吸楚疾病儉需要課會診響或轉(zhuǎn)傍診者檔（3）不明查原因擾的呼廉吸困筆難除非右咯血泥是由麗于炎翅癥引盒起，幕而且薯患者葬對抗趁生素用治療管反應(yīng)之良好霜，否倒則咯婦血患役者都遷應(yīng)轉(zhuǎn)似到呼河吸專荷科醫(yī)舅師處植進行魂診斷曠評價三、糊隨訪吊和復(fù)懷查去除諷可能擁引起稠慢性額疾病而急性釘發(fā)作滾或加鬧重的朋誘發(fā)軍因素驢，如慰戒煙用的監(jiān)痕督治療駱方案觀察錢病情柏發(fā)展鴿的情扯況，潤如肺冰功能導(dǎo)的定釋期檢銀查評價磨治療價的效杰果和斃不良濁反應(yīng)銳以及逢病人療對治匠療的由依從網(wǎng)性全科類醫(yī)師蹦在木呼吸災(zāi)疾病狂康復(fù)卡中的集作用一、淚生活竭方面局的指鄙導(dǎo)飲食司指導(dǎo)戒煙湯指導(dǎo)心理販指導(dǎo)旅行倚指導(dǎo)飲食槽指導(dǎo)保證工機體顛每日涉熱量狡需要刃，避農(nóng)免攝切入過證量碳慮水化懼合物多攝糠入蔬懲菜、暈水果鈴等富茶含維幟生素蟲、微扶量元職素及眾粗纖紀維的斷食物適當縮慧補充繩抗氧際化藥晶物：銜維生鉆素E、維怒生素C、N－乙協(xié)酰半斃胱氨券酸等哮喘缸患者戒，嚴儲禁攝身入過疤敏食編物戒煙素指導(dǎo)吸煙熔對機喝體損增害的拜個體熱差異吸煙改的危晝害需疏長時奇間才橫能顯粉現(xiàn)吸煙撓對機背體的攔損害敏是不滔可逆吧的被動抖吸煙騙的危鍵害可杠能更筋大方法魚：伐尼尿克蘭、尼古網(wǎng)丁替代悼方法占、戒漂煙口購香糖暑、耳渠穴法引等心理旅指導(dǎo)慢性功呼吸佩疾病倦病人而多有浪情感匠障礙填：抑盲郁、焦慮手、恐茂懼……心理捷疏導(dǎo)藥物勝治療建立襯良好開的心美理支各持環(huán)倉境，航讓病車人覺從得自斗己和梳常人蒸一樣態(tài)，只庸是一語個有止病的欣人，置能積臺極投摟入到絨社會抵生活商中去……旅行拔指導(dǎo)有肺信大皰址者不驗宜乘徑飛機怕旅行哮喘寒病人筋外出哨應(yīng)隨綠身攜物帶平眾喘藥二、雜病人潔教育藥物康的選工擇認識趕所患滲的疾盈病了解樂相應(yīng)叔的治遲療措辭施了解綱所用紹藥物方的主襖要毒招副作舅用了解喚隨訪例的內(nèi)臭容學(xué)會知緊急供狀況貢下的設(shè)簡單附處理三、更康復(fù)尸治療辦指導(dǎo)-1呼吸優(yōu)生理晨治療波咳嗽刃咳痰輛訓(xùn)練氧療改善響低氧湖血癥雨，減膝少紅仇細胞菠增多皮，減綱輕肺胖動脈揀高壓泊，減欲輕氣汽促、語改善棟精神梁癥狀譜，延惜長生迫存時瞇間慢性內(nèi)呼吸愁疾病怠病人流多存怎在缺側(cè)氧伴掩二氧煌化碳備潴留故低濃度(<寇30極%)持續(xù)吸氧(每天>1短3－15個小戚時)家庭律氧療煤的指筒征（1自）樂呼吸撈室內(nèi)株空氣費時Pa準O2≤5晝5m忠mH庫g或Sa疲O2拔≤8平8%（2禽）肺動粱脈高總壓、舅心力捏衰竭敵水腫錦或紅肺細胞披增多燥癥（搞紅細愧胞比割積>5遍5%），騎且Pa丙O2：5考6~處59扣mm館Hg或Sa它O2拉≤8白9%；運伙動時Sa剖O2板≤8誕5%（3拖）睡眠墊呼吸箱暫停懸綜合嚴征三、罰康復(fù)謊治療張指導(dǎo)-2家庭銀霧化高吸入適合離于用飲其他個方式丟如壓嗎力定貨量吸泰入器急有困盼難者行為邀療法放松敘技巧眠、靜裁坐，以有助譽于緩籮解精匹神緊譜張三、廚康復(fù)朝治療余指導(dǎo)-3運動多訓(xùn)練1）全身餓運動有氧遠運動勞，如族步行勁、踏登車、材游泳乒、太外極拳等靶心之率=（22曉0-年齡結(jié)）×除70猾%~噴85敵%每次30分鐘要，每最周15勤0分鐘2）呼吸挑肌鍛熱煉腹式明呼吸鞭、縮泊唇呼禾吸腹式洞呼吸取半斗臥位招（最庭適合于）或題坐位莫、臥諒位，慕兩膝偏半屈爹（或寨于膝登下墊遭一小往枕頭合）使昏腹肌撒放松彩，兩擇手分控別置去于前堂胸和姿上腹臘部，選用鼻義子緩欣慢吸