艾滋病職業(yè)暴露

關(guān)于艾滋病職業(yè)暴露第1頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月艾滋病基本知識(shí)第2頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月一、艾滋病病毒特性

HIV病毒對(duì)外界的抵抗力受它存在形式的影響很大，HIV離開人體后很脆弱，不易存活。所以，存在于細(xì)胞外的HIV壽命很短。

1.由于嚴(yán)格的細(xì)胞內(nèi)寄生的特性，HIV復(fù)制的原料和能源均取自于宿主細(xì)胞，所以，HIV離開了宿主細(xì)胞就無法進(jìn)行代謝繁殖，也就在體外不易存活。第3頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月2.耐冷不耐熱

600C以上迅速滅活；560C30分鐘即可滅活。

3.對(duì)許多化學(xué)物質(zhì)敏感常用的消毒劑均可將其殺滅。例如乙醇、漂白粉、來蘇兒、福爾馬林、雙氧水、異丙醇、戊二醛、乙醚、丙酮等。

4.紫外線對(duì)艾滋病病毒的殺滅作用尚無定論。第4頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月一是有足夠數(shù)量的病毒從感染者的身體排出才能造成感染；二是病毒經(jīng)過一定傳播方式；三是人的皮膚或粘膜有破損，足量的病毒才有機(jī)會(huì)侵入人體。二、艾滋病病毒的特性和傳播條件排出——病毒必須從感染者的身體排出；存活——病毒必須處于能夠存活的條件下；足量——必須有足夠多能引起感染的病毒；侵入——病毒必須進(jìn)入另外一個(gè)人的血液中。第5頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月HIV傳播途徑與傳播方式

血液直接注入靜脈吸毒共用針頭針頭刺傷輸入HIV污染的血液或血液制品皮膚開放傷口暴露粘膜接觸與HIV感染者的性接觸職業(yè)暴露于污染的體液第6頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月HIV感染建立的過程病毒經(jīng)黏膜或皮膚破損進(jìn)入體內(nèi)感染黏膜或皮膚層樹突狀細(xì)胞病毒于24小時(shí)內(nèi)在樹突狀細(xì)胞繁殖病毒于24-28小時(shí)到達(dá)局部淋巴結(jié)病毒于5天內(nèi)出現(xiàn)在外周血液中 每個(gè)感染細(xì)胞可產(chǎn)生5000個(gè)病毒顆粒，每人每天可產(chǎn)1010病毒如無治療，外周血病毒載量持續(xù)升高，隨病程發(fā)展第7頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月職業(yè)暴露及預(yù)防第8頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、什么是HIV職業(yè)暴露？

HIV職業(yè)暴露是指工作人員，如實(shí)驗(yàn)室技術(shù)員、醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員、警察、監(jiān)獄管理人員等，在從事艾滋病防治工作及有關(guān)工作中，意外地被HIV感染者或艾滋病病人的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有HlV的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，而導(dǎo)致被HIV感染可能性的情況。第9頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月

就醫(yī)務(wù)人員而言，工作中常見的HIV暴露源包括HIV感染者或艾滋病人的血液、含血體液、精液、陰道分泌物，含HIV的實(shí)驗(yàn)室樣本、生物制品、器官等。二、HIV職業(yè)暴露的傳染源有哪些？第10頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月

由于艾滋病的潛伏期很長，HIV感染者從外表無法辨別，卻具有傳染性;另外，因艾滋病沒有特異的臨床表現(xiàn)，病人常到各科(內(nèi)科、皮膚科、神經(jīng)科、口腔科等)就醫(yī)，就診時(shí)不易及時(shí)做出正確診斷，所以，醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中面對(duì)更多的是潛在的傳染源。第11頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月

美國曾進(jìn)行了5次調(diào)查，1498名醫(yī)務(wù)人員中，有666人有被針頭刺傷或與病人粘膜直接接觸史，結(jié)果3人發(fā)生職業(yè)感染;另有資料統(tǒng)計(jì)，截止到1997年6月，在美國共有52名健康工作者因職業(yè)暴露而感染HIV。三、誰有職業(yè)暴露感染HIV的危險(xiǎn)？第12頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月

由此可見，醫(yī)務(wù)工作者特別是外科、口腔科、婦產(chǎn)科醫(yī)生，護(hù)理HIV感染者和艾滋病人的工作人員，有關(guān)血庫、化驗(yàn)室和血液透析病室工作人員以及尸檢人員等，有可能暴露于感染HIV的危險(xiǎn)中。第13頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月

在我國，由于部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)于艾滋病的診斷和治療的臨床經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏對(duì)HIV/AIDS相關(guān)知識(shí)的了解，不少人認(rèn)為在目前艾滋病的流行情況下，自己不可能接觸到艾滋病人或HIV感染者;一些醫(yī)院和醫(yī)生或者因?yàn)閾?dān)心經(jīng)濟(jì)成本增加，或因?yàn)榕侣闊┒匀谎永m(xù)長期形成的不規(guī)范的操作習(xí)慣，不注意職業(yè)防護(hù)，這樣發(fā)生職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性就會(huì)明顯增加。第14頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月

醫(yī)務(wù)人員因?yàn)樵\斷、治療或護(hù)理病人，接觸并暴露于HIV傳染源的機(jī)會(huì)較多。以下是常見的情況:(l)外科或婦產(chǎn)科醫(yī)生在給HlV感染者或艾滋病人做手術(shù)時(shí)，被手術(shù)刀割傷或被縫合針刺傷。

(2)口腔醫(yī)生在給HIV感染者或艾滋病人拔牙或鑲牙時(shí)，被病人的牙齒刮傷或被醫(yī)療器具損傷。四、HIV職業(yè)暴露常見于哪些情況？第15頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月(3)護(hù)理人員在給HIV感染者或艾滋病人抽血、注射時(shí)，被針頭刺傷;或其傷口接觸到感染者或病人的血液、含血體液等。如國外曾報(bào)道2名護(hù)士在護(hù)理艾滋病人過程中，不小心將沾有病人血液的針頭刺傷腳背皮膚，分別在第27天和第45天出現(xiàn)HIV抗體陽性。第16頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月(4)血庫或化驗(yàn)室的工作人員被帶有HIV的針頭或玻璃損傷;或有傷口的部位接觸到被HIV污染的血液、含血體液。

(5)尸檢人員在給HIV感染者或艾滋病人做尸檢時(shí)，被手術(shù)刀割傷。

(6)血液透析人員的傷口接觸到HIV感染者或艾滋病人的血液、含血體液。（7）HIV感染者和艾滋病人的血液或含血體液濺到醫(yī)務(wù)人員的眼睛里。第17頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月

在醫(yī)務(wù)人員的工作中，許多情況并不會(huì)直接接觸HIV感染者的血液、有感染性的體液或含有HIV的其他液體而發(fā)生職業(yè)暴露，因此也不會(huì)感染HIV。五、哪些情況不會(huì)發(fā)生職業(yè)暴露?第18頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月(1)在不直接接觸血液和感染性體液的情況下給HIV感染者或艾滋病人做常規(guī)體檢；

(2)經(jīng)證實(shí)接觸的可疑血液或體液為HIV陰性。

(3)完整無損皮膚或無新鮮流血的陳舊性傷口等接觸HIV陽性血液、感染性體液。（4）關(guān)懷HIV感染者或艾滋病人，和他們談話，握手。第19頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月(5)完整無破損皮膚或無新鮮流血的陳舊性傷口等接觸HIV陽性血液、感染性體液且及時(shí)沖洗消毒后。

(6)完整粘膜或皮膚粘膜結(jié)合部短時(shí)接觸少量低滴度HIV陽性血液或感染性體液。

(7)接觸HIV感染者或艾滋病人的尿液、汗液、淚液、乳汁、糞便。類似上述情況的HIV暴露是不會(huì)導(dǎo)致感染的。第20頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月

美國對(duì)1498名從事艾滋病醫(yī)療工作的人員進(jìn)行了隨訪，其中50%以上有割傷史或刺傷史，對(duì)105名經(jīng)常護(hù)理、診治艾滋病的醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查表明，其中82%的人有割傷史或刺傷史，但兩項(xiàng)調(diào)查中均未見HlV抗體陽轉(zhuǎn)者。六、職業(yè)暴露后一定會(huì)感染HIV嗎？第21頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月就常見的職業(yè)暴露形式而言:(1)皮膚刺傷并暴露于HlV感染的血液后感染的危險(xiǎn)性估計(jì)為1:400一1：300。

(2)當(dāng)深度損傷、損傷器械上見血、器械接觸感染者的血管被傳染的可能性增大。

(3)作為HIV傳染源的病人在2個(gè)月內(nèi)因艾滋病死亡時(shí)，接觸者感染HlV的可能性增加。

(4)僅粘膜或皮膚暴露于感染的血液，而無局部損傷的情況下被HlV感染的危險(xiǎn)性大約為1/1000或更低。第22頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月(5)暴露后感染的危險(xiǎn)性也和接觸的血量及含HlV血中病毒載量有關(guān)。

(6)暴露后感染HIV危險(xiǎn)性和接觸者本身的免疫功能有關(guān)。

(7)如果暴露后急救處理措施得當(dāng)，那么危險(xiǎn)性則會(huì)更低第23頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月HIV的生存能力相對(duì)較脆弱，它在空氣中不可能存活很長時(shí)間。另外，HIV的傳染性也相對(duì)較弱，如果被HIV污染的針頭偶爾刺破皮膚，其感染率約為0.3%。所以，只要醫(yī)務(wù)人員在平時(shí)工作中加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程，避免不必要的污染，一般情況下不會(huì)感染上HIV。七、工作中怎樣避免職業(yè)暴露？第24頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）制度建立艾滋病檢測實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立下列安全制度，每年都應(yīng)對(duì)安全制度或安全標(biāo)準(zhǔn)操作程序及其落實(shí)情況進(jìn)行檢查和修訂，并有記錄。實(shí)驗(yàn)室的安全工作制度或安全標(biāo)準(zhǔn)操作程序（S-SOP）。意外事故處理預(yù)案，主要是生物安全意外事故。內(nèi)容包括應(yīng)急處理、登記和報(bào)告、調(diào)查和處理。信息安全及保密制度：與HIV/AIDS檢測相關(guān)的所有資料均應(yīng)嚴(yán)格保密，包括送檢單、檢測記錄、樣品登記、報(bào)告單及工作人員年度檢測結(jié)果等，不得對(duì)無關(guān)人員透露檢測結(jié)果。第25頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）培訓(xùn)和管理實(shí)驗(yàn)室應(yīng)進(jìn)行全員安全培訓(xùn)并強(qiáng)化“普遍性防護(hù)原則”安全意識(shí)，所有的血液、未固定的組織和組織液樣品，均應(yīng)視為有潛在的傳染性，都應(yīng)以安全的方式進(jìn)行操作。所有管理和檢測人員都應(yīng)接受省級(jí)以上艾滋病檢測實(shí)驗(yàn)室主持的安全培訓(xùn)，包括上崗前培訓(xùn)和復(fù)訓(xùn)，并接受管理人員的監(jiān)督。必須對(duì)新上崗人員進(jìn)行安全教育和培訓(xùn)，使他們清楚實(shí)驗(yàn)室工作的潛在危險(xiǎn)，通過考核等方式確認(rèn)他們具備安全操作的能力后方可單獨(dú)工作。必須對(duì)新調(diào)入人員、外來合作、進(jìn)修和學(xué)習(xí)的人員進(jìn)行生物安全培訓(xùn)，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室主任批準(zhǔn)后，方可進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室。生物安全培訓(xùn)和監(jiān)督應(yīng)有客觀詳實(shí)的記錄。實(shí)驗(yàn)室主任應(yīng)詳細(xì)了解所有工作人員的教育和培訓(xùn)背景、特長、性格特點(diǎn)等。要根據(jù)人員特點(diǎn)、工作種類、所涉及的生物材料合理安排工作區(qū)域，要定期對(duì)實(shí)驗(yàn)室環(huán)境進(jìn)行安全檢查。第26頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月27個(gè)體防護(hù)裝備的必要性：感染性材料或其它有害因子在實(shí)驗(yàn)室操作時(shí)難免發(fā)生沾染或溢灑，發(fā)生身體暴露任何物理防護(hù)設(shè)備的保護(hù)功能都有一定限度，都不是絕對(duì)的。譬如標(biāo)準(zhǔn)的二級(jí)生物安全柜也可能有少量氣溶膠粒子擴(kuò)散到室內(nèi)，所以在圍場操作時(shí)還要進(jìn)行個(gè)體防護(hù)。實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)是一項(xiàng)受制于多環(huán)節(jié)多因素的系統(tǒng)工程，在長期運(yùn)轉(zhuǎn)中難免有意外發(fā)生，此時(shí)個(gè)體防護(hù)就是保障安全的關(guān)鍵。（三）進(jìn)行必要的個(gè)人防護(hù)第27頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月28各級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室的個(gè)體防護(hù)要求BSL-1：工作服、手套，工作服不穿離實(shí)驗(yàn)區(qū)，出實(shí)驗(yàn)室前洗手。BSL-2：背開式防護(hù)服、手套、帽子、口罩、必要時(shí)面部保護(hù)裝置疫苗接種、保健體檢等。掌握消毒知識(shí)第28頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月要判斷職業(yè)暴露后是否發(fā)生HIV感染必須進(jìn)行HIV檢測。目前HIV實(shí)驗(yàn)室檢測包括核酸分析、P24抗原、病毒培養(yǎng)和HIV抗體檢測等，其中最常用為HIV抗體檢測。

HIV職業(yè)暴露發(fā)生后，應(yīng)立即抽取被暴露者的血樣作HIV抗體本底檢測，以排除是否有既往HIV感染;如檢測結(jié)果陰性，事故發(fā)生3個(gè)月后HIV抗體檢測仍未陰轉(zhuǎn)，提示職業(yè)暴露性HIV感染發(fā)生的可能性非常低，但應(yīng)繼續(xù)觀察至6個(gè)月;若6個(gè)月后末出現(xiàn)陽轉(zhuǎn)，可排除職業(yè)暴露后HIV感染。八、暴露后如何知道自己是否感染？第29頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月

在職業(yè)暴露史上，最早報(bào)道的是通過破損皮膚接觸血液傳播HlV。美國疾病控制與預(yù)防中心對(duì)因職業(yè)暴露感染HlV的52名醫(yī)務(wù)人員的情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，結(jié)果表明暴露情況最常見的是針刺傷或割傷;另一項(xiàng)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員經(jīng)皮膚或粘膜接觸感染的跟蹤調(diào)查研究表明，在1300名被調(diào)查者中，4人HIV抗體陽性，其中3人有意外針刺史。九、有關(guān)職業(yè)暴露的情況有哪些？第30頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月

目前，我國也出現(xiàn)了很多職業(yè)暴露的事例，并有增多趨勢，尤其是基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員和警務(wù)人員。北京地壇醫(yī)院就曾先后收治過3名護(hù)士及2名警察，他們都是在工作中不慎因針刺傷和表皮無保護(hù)接觸而暴露于HIV感染者的血液;還有某醫(yī)院在一次外傷急診搶救中，6名醫(yī)護(hù)人員均因無保護(hù)直接接觸艾滋病人，或手術(shù)時(shí)因手套劃破接觸到艾滋病人的血液等。第31頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月2013年，21個(gè)省份報(bào)告有艾滋病防治工作人員發(fā)生職業(yè)暴露，總例數(shù)為909（比2012年減少15%）.機(jī)構(gòu)分布：711例暴露者及時(shí)服用了抗病毒藥物，并接受了咨詢與隨訪檢測，到目前為止未發(fā)現(xiàn)職業(yè)暴露后感染HIV的案例。第32頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月

分析已發(fā)生的職業(yè)暴露案例，多數(shù)是因?yàn)楣ぷ魅藛T對(duì)職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，同時(shí)缺乏對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)的了解，對(duì)于艾滋病診斷和治療的臨床經(jīng)驗(yàn)不足，不少人甚至存在著僥幸心理，認(rèn)為艾滋病是傳染科和防疫部門的事，自己不可能接觸到艾滋病人或HIV感染者。十、發(fā)生職業(yè)暴露的原因有哪些？第33頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月

還有部分工作人員，尤其是基層醫(yī)務(wù)工作者，工作中因怕麻煩而長期形成一些不規(guī)范的操作習(xí)慣，例如不戴手套作HIV實(shí)驗(yàn)室操作等，或擔(dān)心經(jīng)濟(jì)成本增加，不注意必須的防護(hù)，例如在給艾滋病人治療時(shí)不戴口罩、帽子，不穿工作服等，使發(fā)生職業(yè)暴露，感染HIV的危險(xiǎn)性明顯增高，從而給國家和個(gè)人造成不必要的傷害和損失。第34頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月

醫(yī)務(wù)人員日常工作中主要的接觸對(duì)象是各種各樣的患者，包括各類傳染病患者，在治療護(hù)理時(shí)往往會(huì)接觸病人的血液、體液等，如果不注意防護(hù)，職業(yè)暴露難以避免。對(duì)于艾滋病，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在醫(yī)療操作中采取普遍性防護(hù)原則，才能保證工作中的安全，避免職業(yè)暴露發(fā)生。十一、醫(yī)務(wù)人員怎樣避免暴露發(fā)生？第35頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）凡是有可能接觸病人血液、感染性體液時(shí)應(yīng)戴口罩、手套，穿隔離衣，必要時(shí)還要戴一次性眼罩，避免污染的體液濺到眼晴里。（2）如果有手部皮膚破損情況時(shí)，應(yīng)盡量避免接觸血液、體液或粘膜，如果無法回避接觸時(shí)應(yīng)將有破損的皮膚用創(chuàng)可貼等保護(hù)好后再戴雙層手套進(jìn)行操作。（3）不要用手直接觸摸暴露的皮膚、口唇、眼晴、耳朵和頭發(fā)等（4）治療中盡量使用一次性用品，包括注射器、移液器、試管、手套、隔離衣等。（5）用后的污物必須迸行及時(shí)統(tǒng)一的消毒處理，以防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。第36頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)驗(yàn)室人員防護(hù)要點(diǎn)是什么？

(1)實(shí)驗(yàn)室檢測工作過程中要嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室安全操作規(guī)程，并實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施。

(2)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)備有必要的消毒劑和消毒設(shè)備。

(3)把所有標(biāo)本都應(yīng)看作潛在的HlV傳染源。

(4)病人的標(biāo)本應(yīng)放在固定的容器里，避免污染到容器外，如果潑灑出來，應(yīng)盡快用消毒劑進(jìn)行處理。第37頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月(5)標(biāo)本的運(yùn)送均應(yīng)放在有蓋的容器內(nèi)。

(6)離心、攪拌、超聲、吸吹標(biāo)本時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量的氣溶膠，這些操作應(yīng)在生物安全柜中進(jìn)行。

(7)盡量避免使用銳器，如果確實(shí)需要使用銳器，建議在使用銳器前更換兩副新的手套，并小心操作，避免戳傷。(8)操作時(shí)如有標(biāo)本、檢測試劑外濺應(yīng)及時(shí)消毒。

(9)工作結(jié)束后，在收檢和消毒工作臺(tái)面時(shí)應(yīng)小心避免被利器損傷。第38頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月十二、可能發(fā)生HIV職業(yè)暴露的原因1、工作疏忽；2、單位、個(gè)人防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)；3、意外事故；第39頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月

我們應(yīng)該盡可能地避免HIV職業(yè)暴露，但事實(shí)表明，工作有時(shí)也會(huì)有意外的情況出現(xiàn)。如果不幸發(fā)生HlV職業(yè)暴露，首先應(yīng)立即進(jìn)行局部緊急處理，包括輕擠出血，清洗、消毒局部等。并立即向單位負(fù)責(zé)人和當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行膱?bào)告。（一）、暴露后首先應(yīng)做什么？十三、HIV職業(yè)暴露后處理第40頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月職業(yè)暴露后如何處理？HIV職業(yè)暴露局部緊急處理！危險(xiǎn)性評(píng)估不選用藥選用藥HIV監(jiān)測及隨訪心理咨詢藥物副作用監(jiān)測報(bào)告第41頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）、職業(yè)暴露后應(yīng)遵循哪些處理原則？由于艾滋病的特殊性，在HIV職業(yè)暴露發(fā)生后，通常應(yīng)遵循如下4條原則（1）及時(shí)處理原則。（2）報(bào)告原則。（3）保密原則。（4）知情同意原則?！夺t(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》第42頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月什么是及時(shí)處理原則？意外暴露一旦發(fā)生，應(yīng)盡快按上述方法對(duì)暴露部位就近沖洗和消毒，這樣可以及時(shí)去除部分局部暴露的HIV，減少其經(jīng)血液向全身傳播。如需要服用抗病毒藥物，服藥時(shí)限是越早越好，一般在4小時(shí)內(nèi)服藥的預(yù)防性效果最好。第43頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月

局部處理完成后，要及時(shí)向有關(guān)專家咨詢并請(qǐng)專家進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，必要時(shí)服用抗病毒藥物進(jìn)行預(yù)防性治療，同時(shí)做好事故記錄和向主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，如因職業(yè)暴露導(dǎo)致心理問題，可向心理醫(yī)生尋求支持。第44頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月如何處理傷口（1）如是血液、體液等濺灑于皮膚粘膜表面應(yīng)立即先用肥皂，再用清水、自來水或生理鹽水沖洗。

(2)如濺入口腔、眼晴等部位，用清水、自來水或生理鹽水長時(shí)間徹底沖洗。

(3)如發(fā)生皮膚粘膜針刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷，應(yīng)立即擠出損傷局部的血，然后用清水、自來水或生理鹽水等徹底沖洗，再用碘伏、75%酒精、0.2%次氯酸鈉、0.2%-0.5%過氧乙酸、3%雙氧水等消毒創(chuàng)面。第45頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月什么是報(bào)告原則？職業(yè)暴露發(fā)生后要立即向單位負(fù)責(zé)人和當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行膱?bào)告。報(bào)告的目的是為了部門和單位領(lǐng)導(dǎo)了解和分析意外發(fā)生原因和后果，以便于對(duì)當(dāng)事人提供醫(yī)療和心理支持，并在發(fā)生暴露感染HIV情況下，對(duì)個(gè)人、家庭生活予以救助和提供必要的社會(huì)保障報(bào)告時(shí)要查找事故原因，并對(duì)事故過程和處理情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。包括事故的發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過、暴露方式、損傷的具體部位、損傷的程度、接觸物的種類和含有HIV的情況、處理方法和處理經(jīng)過(包括現(xiàn)場專家和領(lǐng)導(dǎo)的活動(dòng))、詳細(xì)記錄用藥情況及首次用藥時(shí)間、藥物的毒副作用情況及用藥的依從性。第46頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月什么是保密原則？由于目前社會(huì)人群對(duì)艾滋病認(rèn)識(shí)的偏差，導(dǎo)致HIV感染者面臨來自各方的歧視和壓力，因此，意外暴露發(fā)生后，當(dāng)事人最好僅向部門主管和單位主要領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，有關(guān)知情者應(yīng)為當(dāng)事人嚴(yán)格保密，特別是已造成暴露感染的情況下，任何人不能向外界和無關(guān)人員泄露當(dāng)事人的感染情況。第47頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月什么是知情同意原則？目前針對(duì)HIV暴露后使用的預(yù)防HIV感染的抗病毒藥物，對(duì)第一次用藥時(shí)間盡可能要早，第一次服藥時(shí)間超過24小時(shí)，藥物的有效性則不能保證;同時(shí)，所有用于暴露后預(yù)防的藥物均有一定的毒副作用，且預(yù)防效果不是絕對(duì)的，只能降低意外暴露后感染HIV的發(fā)生概率。因此，如需服用抗病毒藥物預(yù)防HIV感染，有關(guān)人員應(yīng)先告知當(dāng)事人有關(guān)利益和風(fēng)險(xiǎn)，在知情同意和充分考慮利弊的基礎(chǔ)上自愿選擇是否使用。第48頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）．暴露后預(yù)防性用藥

1、藥物的選擇：AZT（齊多夫定）是唯一已被證明可以減少針頭刺傷后艾滋病病毒感染發(fā)生的藥物，但現(xiàn)已證明AZT加3TC（拉米夫啶）具有更強(qiáng)的抗病毒活性，而且3TC的耐受性很好，一般不會(huì)增加預(yù)防用藥的毒副作用，這一組合更具合理性。雙汰芝就是含有AZT和3TC兩種藥物的聯(lián)合制劑。第49頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月2、暴露后預(yù)防性用藥的推薦方案是至少兩種藥物。如果傷害程度嚴(yán)重，應(yīng)使用AZT+3TC，再加一個(gè)蛋白酶抑制劑（PI），這樣的組合具有更強(qiáng)的抗病毒活性，并且可以防止因污染源中的病毒對(duì)AZT或/和3TC耐藥而發(fā)生的治療失敗。在我國因獲準(zhǔn)的藥物品種有限，目前可采用的基本用藥程序是單用AZT+3TC，強(qiáng)化用藥程序是用AZT+3TC的同時(shí)合并使用奈韋拉平或者依非韋倫。第50頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月用藥方案基本PEP方案：指聯(lián)合使用2種核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑。齊多夫定（AZT）600mg/dbid+拉米夫定（3TC）150mgbid；拉米夫定（3TC）150mgbid+司他夫定（d4T）30-40mgbid；去羥基苷（ddI）250mgbid+司他夫定（d4T）40mgbid擴(kuò)展PEP方案：在基本方案的基礎(chǔ)上，加一種蛋白酶抑制劑。茚地那韋（IDV；Crixivan）800mgq8h空腹時(shí)服用；奈非那韋（NFV；Viracept）750mgtid進(jìn)食時(shí)服用；依非韋倫（EFV；Sustiva）600mgqn；阿巴卡韋（ABC）300mgbid連續(xù)服用28天。第51頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月

3、用藥時(shí)間及注意事項(xiàng)暴露后預(yù)防性用藥的開始時(shí)間越早越好，最好在意外事故發(fā)生后4小時(shí)之內(nèi)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，預(yù)防用藥的時(shí)間推遲至24-36小時(shí)之后將無預(yù)防作用。不過，美國CDC仍推薦，高危的職業(yè)性暴露后1-2周仍應(yīng)該給以預(yù)防用藥。劑量同前。用藥一般為四周。育齡婦女使用AZT作為預(yù)防用藥期間應(yīng)避免或終止妊娠。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明AZT可使懷孕的小鼠增加癌癥的危險(xiǎn)。在妊娠期間服用3TC的安全性報(bào)告很少。每種藥的詳細(xì)用法和注意事項(xiàng)見藥品說明書或咨詢有關(guān)專家。第52頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防用藥須知職業(yè)暴露預(yù)防性藥物均有一定的毒副作用，需要定期監(jiān)測肝腎功能；預(yù)防性服藥效果不是100％；育齡婦女涉及到懷孕和妊娠問題；在采取預(yù)防性用藥前，可同疾控機(jī)構(gòu)工作人員討論暴露的程度以及有關(guān)預(yù)防性用藥的利弊，自己做出是否用藥的決定，并簽訂知情同意書。第53頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月職業(yè)暴露后預(yù)防（PEP）HIV感染的評(píng)價(jià)和處理方案確定暴露級(jí)別暴露物是否是體液、含血體液、其他污染物或其沾染器械是其他污染物血液或含血液體暴露的類型粘膜或可能有損傷的皮膚暴露量量小暴露時(shí)間短量大暴露時(shí)間長1級(jí)暴露2級(jí)暴露只沾染完整的皮膚刺、割傷皮膚危險(xiǎn)度低危如：表皮擦傷、針刺等高危如：傷口較深、儀器上可見血液等2級(jí)暴露3級(jí)暴露不需PEP否不需PEP第54頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月艾滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)別分為三級(jí)

發(fā)生以下情形時(shí)，確定為一級(jí)暴露：

（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；

（二）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。

發(fā)生以下情形時(shí)，確定為二級(jí)暴露：

（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；

（二）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。

發(fā)生以下情形時(shí)，確定為三級(jí)暴露：

（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；

（二）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。第55頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型

經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、病毒載量<1500cp/ml，為輕度類型。

經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病