膿毒血癥個(gè)案

關(guān)于膿毒血癥個(gè)案第1頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月分享目的學(xué)習(xí)/復(fù)習(xí)膿毒血癥

渲染工作學(xué)習(xí)化理念

（學(xué)習(xí)-實(shí)踐-再學(xué)習(xí)-再實(shí)踐）熟悉膿毒血癥病情評(píng)估與監(jiān)測(cè)第2頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月病歷簡介

女性59歲入院時(shí)間：2013.02.25因“腰背部疼痛”2個(gè)月伴發(fā)熱入院入院查體：生命體征平穩(wěn)，左腰部壓痛、叩擊痛入院診斷：左輸尿管上段結(jié)石，左腎結(jié)石、

左腎積水既往病史：有左腎結(jié)石病史5年。第3頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月病情發(fā)展ICUICU診斷：Sepsis、ARDS、MODS、DIC?第4頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月文本

患者怎么了？思考第5頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月文本膿毒血癥定義膿毒血癥是指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），臨床上證實(shí)有細(xì)菌存在或有高度可疑感染灶。嚴(yán)重膿毒血癥膿毒性休克第6頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月

發(fā)展過程

InfectSIRSSepsisSevereSepsisShock

MODS

感染全身炎癥反應(yīng)綜合征膿毒性休克嚴(yán)重膿毒血癥膿毒血癥多臟衰SIRS>CARS第7頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月文本

病情評(píng)估

感染證據(jù)：

左腎結(jié)石、積水，尿培養(yǎng)（大腸埃希菌+）。

行輸尿管鏡腔碎石術(shù)，少量出血，術(shù)中沖洗。

血培養(yǎng)：(ESBL大腸埃希菌+)

Infect

SIRS

Sepsis

SevereSepsis

Shock

MODS第8頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月文本

SIRS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①體溫＞38℃，或＜36℃；

②心率＞90／min；

③呼吸＞20／min，或PaCO2

＜4.3kPa；

④白細(xì)胞總數(shù)＞12×109，或＜4×109

患者體征：T：40.2℃HP：＞130/minR：＞40/minBP：85/49mmHgWBC：1.2×109

40.0×109（不同時(shí)期）

病情評(píng)估

Infect

SIRS

Sepsis

SevereSepsisShock

MODS第9頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月文本InfectSIRSSepsis

SevereSepsisShock

MODS

腎：血尿、少尿，進(jìn)行性肌酐升高。

實(shí)驗(yàn)室檢查：肉眼血尿Cr（umol/L）84、438、618、826BUN（mmol/L）9、12.5、19.8、27.2

病情評(píng)估第10頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月文本

肺：呈血性水樣痰、進(jìn)行性加重的呼吸困難

ARDS

實(shí)驗(yàn)室檢查：PaO258mmHg、血乳酸：4.2mmol/L

ARDS主要臨床表現(xiàn)：

呼吸窘迫

低氧血癥

肺水腫（排除心源性）PaO2/FiO2≤200(58mmHg/80%=72)

病情評(píng)估第11頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月文本病情評(píng)估胃腸道：腹脹，引流暗黑色胃液。

實(shí)驗(yàn)室檢查：胃液OB（++）

腹圍：99cm

心：心率快、血壓低，心力衰竭。

實(shí)驗(yàn)室檢查：BNP1670（pg/ml）CK-MB200U/L

腦：神志由清轉(zhuǎn)躁動(dòng)、模糊

體查：球結(jié)膜充血水腫第12頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月文本

病情評(píng)估

血液系統(tǒng)：全身散在大片瘀斑，穿刺口出血不止，血尿，血痰

實(shí)驗(yàn)室檢查：PT（x109）80、9、7、6、31APTT(s)47、62、57、49、32D-二聚體（ng/ml）

>10000第13頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月總結(jié)