婦科病案講稿

病案分析病例一趙X，女，20歲，因人流術(shù)后12天，下腹痛8天于2005年7月2日2AM來我院急診?；颊咭蛲＝?jīng)50天，于6月20日9PM在學(xué)校附近一診所行人流術(shù)，術(shù)后間斷少量陰道流血，無性生活史，6月24日8PM開始感下腹隱痛，近3天呈持續(xù)性漸感寒戰(zhàn)、發(fā)熱，自行服藥后未見好轉(zhuǎn)，因不能忍受故來就診。既往體健。孕1產(chǎn)0病例一體查：T39℃，P100次/分，BP90/60mmHg一般情況可，急性痛苦面容。雙肺無異常，心率100次/分，無雜音。下腹壓痛及反跳痛。婦查：外陰陰道少許血液，陰道分泌物有臭味，宮頸舉痛明顯，宮口未開，宮體前位，稍大，質(zhì)軟，壓痛明顯。右側(cè)附件捫及包塊5×6cm，質(zhì)中，與子宮粘連不活動(dòng)，壓痛明顯。左側(cè)附件增厚，壓痛明顯。病例一血常規(guī)：Hb124g/LWbc20x109/L，N90%，L10%pt120x109/LB超：子宮稍大，宮腔內(nèi)有20x30mm不均質(zhì)強(qiáng)回聲。右側(cè)附件區(qū)約55×62mm不規(guī)則囊性包塊，邊界欠清，內(nèi)為不均質(zhì)低回聲。盆腔少量積液。請(qǐng)?zhí)岢鲈\斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷及處理意見病例一診斷：不全流產(chǎn)；宮腔感染；急性盆腔炎，右側(cè)盆腔膿腫。鑒別：急性闌尾炎；宮外孕；右側(cè)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)。處理：后穹窿穿刺，穿刺液送涂片及細(xì)菌培養(yǎng)，宮頸管分泌物檢查；積極抗炎治療；炎癥消退后清宮；必要時(shí)手術(shù)。病例二34歲已婚婦女，突起右下腹疼痛伴嘔吐5小時(shí)，2006年8月20日9Am急診入院，4Am上廁所小便后突起右下腹疼痛，劇烈，伴惡心、嘔吐，為胃內(nèi)容物，無畏寒發(fā)燒，無陰道流血。月經(jīng)規(guī)律5-6/30天，LMP2006年8月1日。病例二體查：T37℃，P90次/分，R20次/分，BP100/70mmHg，痛苦面容。腹軟，右下腹壓痛，有反跳痛，移動(dòng)性濁音陰性，婦查：外陰、陰道（-）宮頸光滑，大小質(zhì)正常。宮體前位，大小質(zhì)正常，活動(dòng)好，無壓痛，子宮右后方捫及7×8cm腫塊，有壓痛，與子宮連接處觸痛明顯。病例二化驗(yàn)：Hb110g/L、WBC12.9×109/L、N84%、L16%請(qǐng)?zhí)岢鲈\斷，進(jìn)一步檢查及處理意見。

病例二診斷：右側(cè)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)依據(jù)：突起右下腹疼痛；右下腹壓痛反跳痛，子宮右后方腫塊壓痛鑒別診斷：闌尾炎；宮外孕；右側(cè)附件炎性腫塊。處理意見：盆腔B超；完善術(shù)前準(zhǔn)備，急診手術(shù)。病例三患者36歲，女性，孕5產(chǎn)2人流2宮外孕1。因陰道不規(guī)則少量流血3天，左下腹痛3小時(shí)于06年7月25日就診。LMP06年7月1日，量較既往月經(jīng)少。月經(jīng)周期3-4/28-30天?；颊哂?2年及13年前足月順產(chǎn)兩次，此后不久兩次人工流產(chǎn)，去年因右側(cè)輸卵管妊娠行了右輸卵管切除術(shù)。病例三體查T37℃，P78次/分，R18次/分，BP100/70mmHg，左下腹壓痛，肌緊張，移濁（－），心肺肝腎正常，婦查：陰道內(nèi)少許暗紅色血，宮頸光滑，舉痛，子宮前位，大小正常，活動(dòng)好。左附件捫及5×6cm包塊，壓痛，質(zhì)軟，邊界欠清。實(shí)驗(yàn)室資料：HB12Og/L，WBC12×109/L，N75%，Pt110×109/L，妊娠試驗(yàn)可疑病例三（1）提出診斷及鑒別診斷；（2）通過什么方法確立診斷；（3）處理病例三（1）診斷：宮外孕，左側(cè)輸卵管妊娠流產(chǎn)？鑒別診斷：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或感染；盆腔炎（2）行后穹窿穿刺；抽血查HCG，β-HCG；B超；腹腔鏡（3）完善術(shù)前準(zhǔn)備，剖腹探查，術(shù)后預(yù)防感染。病例四女性，35歲，已婚，因人工流產(chǎn)術(shù)后腹痛2天，加劇4小時(shí)，于2005年6月8日急來醫(yī)院就診。 末次月經(jīng)2005年4月16日，5月24日于停經(jīng)38天出現(xiàn)少量陰道流血。查尿HCG（+）而行安胎治療，治療10天以來，陰道流血并未停止。因流血時(shí)間太久于6月6日行清宮術(shù)（具體不詳），按抗炎治療，當(dāng)天陰道流血即停止。2天前出現(xiàn)輕微腹痛及陰道流血，量少于月經(jīng)。6月7號(hào)晚突發(fā)下腹劇烈疼痛，伴有肛門墜脹，直立時(shí)暈倒，由救護(hù)車送來醫(yī)院急診。病例四過去體健，否認(rèn)急慢性傳染病史。月經(jīng)規(guī)則15歲3-4/28-3025歲結(jié)婚。G2P1，愛人孩子身體健康。 體查：T37℃，BP80/50mmHg，P110次/分，急重病容，面色蒼白，頭部有冷汗，痛苦呻吟，神清合作。胸廓對(duì)稱，肺叩診清音，心界無擴(kuò)大，兩肺呼吸音正常，心音規(guī)則無雜音。腹部比較飽脹，肝脾未能捫及，下腹部有明顯壓痛及反跳痛尤以右下腹為甚，移動(dòng)性濁音（+），腸鳴音稀少，膝反射（+），病理征（-）。病例修四婦科星檢查繡：外側(cè)陰陰熟道正墾常。甜陰道槳內(nèi)有潛少量牙血性常分泌京物，扛宮頸橋外口羊閉，視宮頸鉤舉痛猴明顯拔，子古宮大林小正各常，合前位旋，活曾動(dòng)好撿，子波宮有鹿漂浮登感，味雙側(cè)催穹窿己飽滿劇，尤鼓以右驕側(cè)為豬甚，閥壓痛雪明顯似。實(shí)驗(yàn)?zāi)晔覚z皂查：Hb估6版5g泥/L串,灰WB爸C泳10微.3殲×1蜂09/L紐奉,拿N鼠0.腿78挽。請(qǐng)?zhí)嵫龀鲈\觸斷，絨鑒別轉(zhuǎn)診斷燦并提侵出處拉理意窄見病例躁四診斷宿：宮冷外孕喚；失忽血性帳休克塵；失黑血性唐貧血妄（中屈度）梳。鑒別賭急性熱盆腔右炎、筐闌尾養(yǎng)炎、橡黃體冠破裂處理里：后垮穹窿盲穿刺攏、B超抗休傭克的遲同時(shí)狼剖腹班探查布，糾壇正貧聯(lián)血，童術(shù)后憑預(yù)防芒感染席。病例若五女，政48亂歲，導(dǎo)孕3花產(chǎn)2聽，因芽月經(jīng)密紊亂縮慧3年燃，經(jīng)正量增耽多2掀年于展20字06.陸5.膠19入院形?；伎普呒忍柰禄杲?jīng)規(guī)患則，03年起保月經(jīng)演間隔拜10＋天－嬌40＋天不憲等，04年5霞月開漆始月煤經(jīng)量喇增多拋，由照每次讓用紙塊2包飲增加筆到5林包，靜有血板塊，巴經(jīng)期旦延長(zhǎng)僵至1渾0＋沖天，蛾經(jīng)期靜伴頭閱昏眼閉花，反有時(shí)菊感經(jīng)楊期下仔腹隱蘿痛。芝既往仗史無銅特殊世。LM卡P2李00趙6.抬4.膜1。病例線五檢查解：一通般情贈(zèng)況可遺，心梁肺無連異常子。婦險(xiǎn)查：斜外陰聯(lián)陰道追（-友），海宮頸候肥大懂，中非糜，蓮宮體純后位化，約奔3+月孕靠大小厲，表龜面不油平，巨質(zhì)硬域，活贊動(dòng)，舊無壓摧痛，衰雙附供件（伶-）斯。病例袍五化驗(yàn)麗：Hb澡6思0g耗/L亂,途wb濤c剃8.斑2×109/L衛(wèi),怖N便70腳%,版L卻2對(duì)4%拿,杏E鄉(xiāng)豐6%克,馳pt抗2脈00×109/L。請(qǐng)?zhí)釄?jiān)出（峽1）裳初步較診斷或；鑒綠別診抬斷（遞2）宮進(jìn)一秋步檢客查及虜處理病例悉五診斷內(nèi)：子越宮肌礙瘤；胖中度稠貧血鑒別隊(duì)診斷瞧：子趟宮腺蛙肌病痰；妊亡娠子宵宮；啟子宮養(yǎng)內(nèi)膜烘癌；詞功血進(jìn)一妖步檢矛查：衛(wèi)宮頸魂涂片權(quán)；B超；陣分段口診刮處理蠢：排鞭出子籃宮內(nèi)勉膜惡惜性病鋸變后矮完善討術(shù)前舟檢查胸行子杜宮全捏切術(shù)億。病例凍六女性功，4繭5歲網(wǎng)，孕興2產(chǎn)淹1，躬因經(jīng)曉量增坦多，閘經(jīng)期神延長(zhǎng)萄2年店，不晶規(guī)則醒陰道床流血崖半月桂于2妙006年8出月1炒0日米16轟：0攀0入悉院。鐘患者憤近2脂年無澤明顯擱誘因請(qǐng)出現(xiàn)計(jì)月經(jīng)沙改變感，經(jīng)紅量明鵲顯增謊多，擴(kuò)經(jīng)期博由以圣往4傅-5皂天延鞏長(zhǎng)到勒8-男9天宇，周援期從即29震-3雪0天痛縮短灘至2炊1-軟22昆天，扯并感召下腹煙墜脹桶，經(jīng)珍期加赴重，齒白帶即增多爸。半昂月前辛再次糞出現(xiàn)吧陰道篇流血宋，至奸今未鴿凈。筑量多秘時(shí)每啟天換邁衛(wèi)生書巾3浪-4深次。恒用抗甜生素舉及止娘血藥唯效果凳不佳婚，并消感頭歉暈，狠乏力糠，無漁停經(jīng)它史，限既往枝體健陷。病例遙六查體窗：T3告7℃?zhèn)€，P傳80次/撿分，R1添8次/伯分，BP混12暢0/安80共mm包Hg短，瞼結(jié)匹膜蒼忘白，近心肺抹肝腎述正?？?，外億陰正陰常，犧陰道炕內(nèi)少歷量血靠液，志宮頸昂光滑詢，宮吸體前滴位，闊如孕甩8周剛大小半，表綠面光躍，質(zhì)區(qū)中，蝴活動(dòng)速，雙燦附件挖正常俘。血替常規(guī)毯：Hb避76債g/老L,魂WB服C4居.3×109/L描，N榜75籌%，尿妊贏免試猶驗(yàn)陰鍛性，B超：尋子宮綿前位卸，大虎小8縮慧4×64×50mm摸，實(shí)質(zhì)口回聲陰均勻羞，宮據(jù)腔內(nèi)或有一挪低回扇聲團(tuán)刮塊，檔30×25×20mm緒，雙側(cè)刮卵巢武正常巷。病例養(yǎng)六該病須人的括診斷礙是什切么，益鑒別冰診斷桃有哪頭些，志還可掉采用捧哪種爸方法啦協(xié)助歷診斷玻，主繳要處萍理。病例勞六診斷變：子租宮肌廟瘤（捐粘膜垮下肌煩瘤）酸，失獻(xiàn)血性皂貧血粉（中頓度）鑒別俗診斷籍：子帝宮內(nèi)規(guī)膜癌哲，子宰宮腺弄肌病威，子老宮內(nèi)妥膜息澡肉，腦功血協(xié)助絕診斷匆：宮毀腔鏡萌檢病例具六主要側(cè)處理厲：完熊善相亂關(guān)術(shù)輪前檢這查：嫌肝腎津功能保、凝唯血全巷套、襯胸片悶、心反電圖勻、白荒帶常宗規(guī)、掘?qū)m頸渾涂片困等術(shù)前蔑輸血減糾正味貧血擇期刊行子挪宮全購(gòu)切術(shù)朝或?qū)m挎腔鏡昏下肌笨瘤摘豆除做足好開常腹手晚術(shù)準(zhǔn)穿備術(shù)后主抗感盟染，相支持揉治療病例談七女性市，3肆5歲劣，進(jìn)職行性等痛經(jīng)慰4年哀，發(fā)管現(xiàn)盆砌腔包室塊3記月就遠(yuǎn)診?；亟?犧年感胞經(jīng)期汗下腹掙疼痛重，伴釘肛門承墜脹蜓，經(jīng)怪后腹濫痛緩經(jīng)解。剩3月何前發(fā)損現(xiàn)盆斬腔包討塊4罪×5羨×4cm大小爸，經(jīng)督期抗涌炎3羽個(gè)月能。平靠時(shí)月鑒經(jīng)規(guī)答則。煮5年江前行匯剖宮施產(chǎn)。惜未避所孕未砌孕。敗婦科扁檢查怕：子菠宮后兵位，幕增大盈如孕藏40監(jiān)天，惹欠活偉動(dòng)，桿宮骶溉韌帶歪可捫邪及觸跟痛結(jié)爸節(jié)，購(gòu)左附弦件可古捫及勻6×澇5×認(rèn)4cm大小批的粘炊連性熱腫塊呆，輕似壓痛原。病例鴉七(1即)此迷患者脈的診密斷、惜進(jìn)一扔步鑒串別診扣斷?(2煉)進(jìn)設(shè)一步為檢查打、處培理？病例廳七診斷狀：子垮宮內(nèi)維膜異醬位癥抖，左盟側(cè)卵盡巢巧計(jì)克力傘囊腫倍，子及宮腺刪肌病帶。鑒別熄卵巢厲惡性段腫瘤渾、盆且腔炎泄性包間塊。沉檢查價(jià)：B超，CA歡12勇5、腹腔團(tuán)鏡處理剝：保幕留卵賠巢功尤能的津手術(shù)催，術(shù)懂后藥五物治震療。病例蹦八唐X，只25歲，爪因葡羊萄胎董清宮狀術(shù)3+月，匆陰道寫流血毒9天拼，痰紛中帶危血5靈天，慶加劇龜半天味于05年1株1月征20傅日7PM抬送胃入院披?；颊呱碛?5年8翠月1病2日清診斷禽為“葡萄衰胎”，入己院先緣瑞后行愈二次證刮宮鋸術(shù)，齒第二花次術(shù)葬后7枕天陰跡道流枝血干令凈，遙于8菜月2粥7日嗎出院卸。1勢(shì)1月壯12律日又兄出現(xiàn)鬧陰道愉流血腫，量?jī)磿r(shí)多蘆時(shí)少匹，無激腹痛縣，1密1月蒙16嬌日起敞咳嗽笛，痰架中帶因血，忠精神沸食欲壯差。圍入院羊當(dāng)天型中午假陰道幼流血幣量明絮顯增腔多，榴如解境小便經(jīng)樣，沙伴頭合昏、執(zhí)頭痛民，暈軍厥1筆次。么既往很無結(jié)吵核、潤(rùn)肝炎拆病史園。月洋經(jīng)規(guī)株則。G2P1，9儉8年1窮月足飾月平米產(chǎn)1沾胎，喇無產(chǎn)凈后發(fā)匹熱及旦出血卷史。病例續(xù)八全身污檢查圓：T肌36·5℃花，R鑼3谷0次/倉(cāng)分，P殊11欄2次/賢分，BP墨8盤0/墾50虛mm支Hg刃，重度放貧血封貌，駛心肺敵無異妥常。婦查明：外蜻陰（正-）換，陰蛋道內(nèi)褲大量茫血塊辦，未到見紫夏蘭色首結(jié)節(jié)壘，宮神頸光何，宮蟲口松叮，宮程體前庸位，代如孕菜2+月大騾小，嚇軟，拾活動(dòng)痛，無預(yù)壓痛差，穹蔥窿雙護(hù)側(cè)均騰可捫愧及鴨奇蛋大打小囊次性包滾塊，啄活動(dòng)由，無塊壓痛恩。病例懼八實(shí)驗(yàn)電室檢鞏查：櫻血常糊規(guī)：Hb遵5電g/符L,杰R草BC生2高.3糖×1桿09/L避,預(yù)WB小C饑8×娛109/L怕,餓N它70眨%,霞L閱3韻0%紛,羽pt伙2什10釣×1院09/L埋，血β-女HC靈G茄11跌23循00臺(tái)mi世u/汽mL幼。請(qǐng)?zhí)岽党鲈\醬斷、浙診斷映依據(jù)胖及需抵進(jìn)一魄步檢遭查項(xiàng)誓目、攪治療斧原則極。病例疏八診斷膽：侵寶蝕性屠葡萄罪胎；植肺轉(zhuǎn)間移？凡雙側(cè)仰卵巢印黃素暈?zāi)夷[祖；失肅血性段貧血竹（重寧度）許；失轉(zhuǎn)血性斤休克進(jìn)一股步檢殊查：喝盆腔魯彩超賭；胸跳部X線；切肝腎血功能歲檢查膠。治療站：立島即抗躁休克姨糾正暖貧血宜；根貸據(jù)預(yù)次后評(píng)錦分決呢定化刃療方遷案；哥防治散毒副鍋反應(yīng)病例深九患者靜女，稠48太歲，苗腹脹須半月飛，下慣腹痛肥3天演，加圖重一居天。者近半鑒月腹震脹，巧飯后碑加重繳，進(jìn)索食差窗偶有赤腹瀉固。為摧粘液沫樣便愈，自扎服中假藥無我緩解賽。3悄天前剃無誘也因感諷間斷輔性腹耗脹痛叉，可泥忍受揚(yáng)，無愉放射便痛，蔑無發(fā)愉熱，校自用疤抗生悲素（招具體直不詳蓮）無宜好轉(zhuǎn)餅。月央經(jīng)規(guī)饑律，塞量中鎮(zhèn)，末伸次月肺經(jīng)1嚷2天罵前，列孕3雞產(chǎn)1棒，IU窯D1敵0年。病例蠶九查體鳥：BP幫11作0/洲70梯mm抵Hg盛，P匯72次/杰分T3鎮(zhèn)6.委6次/滴分R1妨8次/榜分。蓮輕度左貧血戰(zhàn)貌，吹心肺燒（-壓），嶄腹軟渴，無炭壓痛企，肝粘脾未毫捫及諷，移長(zhǎng)濁（朝＋）命。陰條道檢僑查子軋宮后鵲位，轎大小菊正常炊，盆妖腔左云側(cè)觸怕及實(shí)蠢性包腰塊56CM扇,欠活膠動(dòng)，沾無壓雞痛，貴右側(cè)掠捫及括實(shí)性拉包塊湊約46CM，固槳定，明無壓填痛，毯子宮蔑直腸蓮窩捫諷及小虹結(jié)節(jié)森，無撇觸痛刻。化黑驗(yàn)：穿