胎心監(jiān)測解讀

關(guān)于胎心監(jiān)測解讀第1頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月判讀胎兒電子監(jiān)護圖形的基本要點

基線變異加速減速宮縮無宮縮---NST有規(guī)律宮縮

---CST---OCT第2頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月胎心電子監(jiān)護的基本術(shù)語解析

2009年,ACOG對于有關(guān)EFM的基本術(shù)語作出新的定義。①正常胎心率(FHR)基線為(110～160)次/min(bpm)。②FHR正常變異為中等變異(正常變異):變異幅度為(6～25)bpm。③FHR加速按孕齡不同,要求不同:妊娠時間≥32孕周:FHR加速>15bpm,2min≥持續(xù)時間>15s;妊娠時間<32孕周:FHR加速>10bpm,2min≥持續(xù)時間>10s第3頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月胎心電子監(jiān)護基本術(shù)語的定義及解析

第4頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月無應激試驗結(jié)果判讀

(NST)參數(shù) 放心的NST不放心的NST異常NST基線 110-160bpm100-110bpm；>160bpm<30分鐘；基線上升胎心過緩<100bpm；胎心過快>160bpm超過30分鐘；基線不穩(wěn)定變異度6-25bpm（中等）；≤5（缺乏或平坦）<40分鐘≤5（缺乏或平坦）達40分鐘≤5≥80分鐘；≥25bpm>10分鐘；正弦波減速無或偶有可變減速<30秒可變減速持續(xù)30-60秒可變減速持續(xù)>60秒；晚期減速孕周≥32周胎兒加速40分鐘內(nèi)加速≥2次，上升≥15bpm，持續(xù)15秒40-80分鐘內(nèi)加速（上升≥15bpm持續(xù)15秒）<2次>80分鐘內(nèi)加速（上升≥15bpm持續(xù)15秒）<2次孕周<32周40min內(nèi)加速≥2次，上升≥10bpm，持續(xù)10秒40-80min內(nèi)加速（上升≥10bpm持續(xù)10秒）<2次>80min內(nèi)加速（上升≥10bpm持續(xù)10秒）<2次處理按照臨床情況進行隨訪評估需要進一步評估需要總體評估狀況、CST或BPP。需要緊急處理總體評估狀況、BPP。一些情況下要終止妊娠。第5頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月無應激試驗結(jié)果判讀

(NST)類型定義處理正常EFM上述四項特征均為“放心”型按照臨床情況進行隨訪評估不放心的EFM上述四項特征中只有1項為“不放心”型,其余3項為“放心”型需要進一步評估需要總體評估狀況、CST或BPP。異常的EFM上述四項特征中有≥2項為“不放心”型或≥1項為“異常”型需要緊急處理總體評估狀況、BPP。一些情況下要終止妊娠。第6頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月評判胎兒電子監(jiān)護時需注意事項避免仰臥位行胎兒監(jiān)護，需左側(cè)臥位、上身略抬高或坐位。常規(guī)監(jiān)護20min內(nèi)行初步評估，若出現(xiàn)胎心過緩<100bpm、變異度≥25bpm＞10分鐘、正弦波、多個重度VD或頻繁LD中任一項，或同時符合兩項不典型監(jiān)護特征者需立即通知主治以上醫(yī)生進行緊急評估及處理。其余20min內(nèi)不達標者，繼續(xù)監(jiān)護至40min再次評估，如單純?yōu)榧铀俨贿_標者可繼續(xù)監(jiān)護至80min再評估。描記曲線中任意40min的加速符合標準應視為放心曲線。若變異減少但有反復的加速存在，應視為正常的結(jié)果。第7頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月評判胎兒電子監(jiān)護時需注意事項如胎兒心動過速達160～180bpm，但有反復加速，且無其他不利特征，應視為正常結(jié)果。同時需了解有無體溫上升及藥物影響?？傻却硬活l繁時復測查胎心率。出現(xiàn)重度VD時，應首先除外仰臥位綜合征，改變體位后再行監(jiān)護40min，如無重復重度VD出現(xiàn)及其他的不利特征，應視為正常結(jié)果，但建議超聲了解羊水量；如反復出現(xiàn)重度VD，且除外體位因素，但無其他不利特征，需立即行超聲檢查評估；如反復重度VD伴基線平坦、胎心慢或無加速的不利特征，需考慮立即終止妊娠。疑似正弦波時需了解有無胎兒重度貧血、嚴重缺氧等情況，如胎動正常且無溶血性、雙胎輸血疾病的基礎(chǔ)，應繼續(xù)行電子監(jiān)護。當出現(xiàn)加速或正常變異度時，則不能作出正弦波的診斷。第8頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月宮縮應激試驗的結(jié)果判讀（CST/OCT）第9頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月

胎監(jiān)的三級診斷分級定義評價處理Ⅰ同時滿足以下條件：

基線：110-~160bpm

基線變異：中度

晚期或變異減速：無

早期減速：有或無

加速：有或無正常定期監(jiān)護第10頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月

胎監(jiān)的三級診斷分級定義評價處理Ⅱ

胎心監(jiān)護未達Ⅰ和Ⅲ級標準，如基線：胎心過緩但不伴變異缺失

胎心過速基線變異：微小變異

變異缺失不伴反復出現(xiàn)的晚期減速

顯著變異加速：刺激胎兒后仍缺失周期性減速：反復出現(xiàn)的變異減速伴微小變異或中度變異延長減速（>2min但<10min）反復出現(xiàn)的晚期減速伴基線中度變異

非特異性的變異減速

可疑

需進行評估，持續(xù)監(jiān)護和再評估，必要時行其它輔助檢查以確定胎兒情況及實施宮內(nèi)復蘇

第11頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月

胎監(jiān)的三級診斷分級定義評價處理Ⅲ

滿足以下條件之一：胎心基線變異缺失伴下列情況之一：反復出現(xiàn)的晚期減速反復出現(xiàn)的變異減速

胎心過緩正弦曲線

異常

立即評估，迅速采取措施如吸氧、側(cè)臥、停止刺激、處理孕婦低血壓以及宮縮過頻引起的胎心改變；如上述措施均無效，應立即終止妊娠

第12頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月正弦曲線

正弦曲線的特點：胎心基線正常，規(guī)則的正弦型擺動幅度為5-15bpm

頻率每分鐘2-5次沒有胎心率變異或加速

臨床意義：胎兒臨終前的征兆，與胎兒嚴重貧血、酸中毒或無腦兒有關(guān)，需排除母親使用杜冷丁或尼古丁類制劑。

第13頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅱ級和Ⅲ級胎心監(jiān)護的鑒別如刺激后有加速則酸中毒可能性小，可以繼續(xù)試產(chǎn)常用的4種刺激胎兒的方法胎兒頭皮取樣、皮鉗刺激胎頭、震動和聲音刺激、頭顱刺激胎兒頭皮血pH或乳酸測定

第14頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月III級胎監(jiān)處理的關(guān)鍵異常胎監(jiān)---胎兒娩出的時間段：決定胎兒酸中毒的程度決定了Apgar評分與HIE、腦癱等的關(guān)系密切

20~30分鐘內(nèi)娩出胎兒（越快越好）第15頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月產(chǎn)時EFM監(jiān)護異常的情況及處理異常類型可能原因處理胎心過緩母體：低血壓、藥物反應、體位、伴有先天性傳導阻滯的結(jié)締組織病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）胎兒：臍帶閉塞、胎兒窒息、酸中毒、迷走興奮如慢性頭部壓迫或枕橫位或枕后位、胎兒心臟傳導阻滯或結(jié)構(gòu)缺陷評估母體脈搏仔細分辨胎兒和母親心率陰道檢查（如果臍帶脫垂上推先露部）如果心率低于100次，做好分娩準備

胎心過速母體：發(fā)熱、感染、脫水、甲狀腺功能亢進、內(nèi)源性腎上腺素或焦慮、藥物反應、貧血胎兒：感染、胎動延長、慢性低氧血癥、心臟異常、先天性畸形、貧血測體溫，如果體溫升高進行降溫評估用藥情況再次評估破膜的時間、復查血白分、CRP、孕婦體征，考慮宮內(nèi)感染者終止妊娠大于160次持續(xù)超過80分鐘，考慮盡快分娩

第16頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月產(chǎn)時EFM監(jiān)護異常的情況及處理異常類型可能原因處理變異過小或缺失胎兒睡眠、不成熟、用藥（麻醉、鎮(zhèn)靜）、酸中毒如果變異小于5次持續(xù)80分鐘或變異大于25次持續(xù)10分鐘或正弦波：盡快終止妊娠變異顯著輕度缺氧、胎兒喘息、原因不清正弦波嚴重的胎兒貧血（血色素小于70）頭皮刺激后變異缺失

胎兒腦干組織缺氧第17頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月產(chǎn)時EFM監(jiān)護異常的情況及處理異常類型可能原因處理變異減速臍帶受壓有關(guān)的迷走興奮；復雜的變異減速可能與胎兒酸血癥有關(guān)在第一產(chǎn)程中注意加強觀察在第一產(chǎn)程晚期非常常見、在第二產(chǎn)程中有一半人發(fā)生。不需特別處理復雜變異：胎兒頭皮刺激、準備分娩晚期減速胎兒氧分壓過低引起的迷走興奮或化學感受器興奮母血進入胎盤發(fā)生改變（孕婦低血壓）母親動脈氧飽和度減低胎盤變化改變了母兒間氣體交換（例如子宮張力過高）可能與胎兒酸血癥有關(guān)偶有發(fā)生者：左側(cè)臥、觀察母體的生命體征、繼續(xù)觀察反復出現(xiàn)者：準備分娩延長減速與子宮張力過高、臍帶受壓、孕婦低血壓、癲癇發(fā)作等原因引起胎兒壓力感受器和化學感