陰道微生態(tài)的研究進展

關(guān)于陰道微生態(tài)的研究進展第1頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月人類微生態(tài)分類人類微生態(tài)系統(tǒng)人類口腔微生態(tài)系統(tǒng)人類胃腸道微生態(tài)系統(tǒng)人類泌尿道微生態(tài)系統(tǒng)人類生殖道微生態(tài)系統(tǒng)人類皮膚微生態(tài)系統(tǒng)人類呼吸道微生態(tài)系統(tǒng)第2頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月新觀念微生物菌群影響因素闡述內(nèi)容環(huán)境評價方法診斷指標治療第3頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月簡介陰道微生態(tài)是人體生態(tài)系統(tǒng)中較為復(fù)雜而靈敏的一個系統(tǒng),在受到內(nèi)源性和外源性因素影響時,很容易改變。隨著微生態(tài)學的迅速發(fā)展,許多新的研究方法和技術(shù)出現(xiàn),為陰道微生態(tài)的研究提供了更多的診斷方法和治療手段,加深了人們對陰道微生態(tài)的認識。第4頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月1陰道微生態(tài)系統(tǒng)1.1研究歷史17世紀70年代,荷蘭人AntonyVanLeeuwenhoek發(fā)明了放大300倍的顯微鏡,并在暗視野下觀察微生物形態(tài)、運動和分布情況1890年,德國人AlbertDoderlein在正常妊娠婦女陰道內(nèi)發(fā)現(xiàn)了Doderlein桿菌。1955年Gardner和Dukes首先從非特異性陰道炎患者中分離出陰道嗜血桿菌,因而稱此病為陰道嗜血桿菌性陰道炎。1983年在斯德哥爾摩國際會議上選定了最為簡明的名稱———細菌性陰道病(BV)第5頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月1.2陰道微生態(tài)范疇1.2.1陰道菌群正常婦女陰道中可分離出20余種微生物,平均每個婦女可分離出6～8種微生物,其中以細菌為主陰道正常菌群包括:(1)乳桿菌、棒狀桿菌、非溶血性鏈球菌、腸球菌及表皮葡萄球菌等革蘭陽性需氧菌及兼性厭氧菌(2)加特納菌、大腸埃希菌及摩根菌等革蘭陰性需氧菌及兼性厭氧菌(3)消化球菌、消化鏈球菌、類桿菌、動彎桿菌、梭桿菌及普雷沃菌等專性厭氧菌4)支原體及假絲醉母菌等。其中兼性厭氧乳桿菌是優(yōu)勢菌,通常分離率可達50%～80%,數(shù)量可達8×107ml-1,有的能產(chǎn)生H202(過氧化氫),在乳桿菌中占絕對優(yōu)勢,而其他不產(chǎn)H202的乳桿菌只占10%左右第6頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月1.2.2陰道pH正常生育年齡婦女的陰道pH在3.8～4.4,維持正常的陰道pH是陰道健康的重要保證。第7頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月1.2.3內(nèi)分泌因素雌激素、孕激素以及雄激素等均能影響女性生殖道,繼而影響女性陰道微生態(tài)系統(tǒng),其中以雌激素最為主要,它對陰道菌群的構(gòu)成、陰道pH值均起決定性影響第8頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月1.2.4防御功能女性生殖道局部解剖特點使其具有天然防御功能局部免疫防御作用,sIgA,少量T、B淋巴細胞和巨噬細胞

、甘露糖結(jié)合凝集素等第9頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月2陰道微生態(tài)的影響因素2.1陰道沖洗第10頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月2.2陰道微生物電勢第11頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月2.3其他因素年齡、月經(jīng)、性生活及避孕方式、抗生素及免疫抑制劑的使用第12頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月

3陰道微生態(tài)的評價方法與指標3.1診斷技術(shù)3.1.1涂片、染色或不染色、鏡檢第13頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月3.1.2細菌培養(yǎng)通過細菌培養(yǎng)來判斷陰道各種菌群的檢出率,比上述鏡檢更定量、更準確,但這種方法價格貴第14頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月3.1.3非細胞培養(yǎng)的基因技術(shù)非細胞培養(yǎng)的基因技術(shù)與細菌培養(yǎng)相比有無法比擬的優(yōu)越性,能鑒定許多常規(guī)傳統(tǒng)細菌培養(yǎng)無法鑒定的細菌。國外相關(guān)報道顯示,在已鑒定的細菌性陰道病的陰道優(yōu)勢菌群中,大多數(shù)為非純培養(yǎng)的細菌,如普氏菌屬、埃氏巨型球菌屬等第15頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月3.1.4功能檢測功能檢測指測定細菌的酶、代謝產(chǎn)物等,對菌群及其功能狀態(tài)進行診斷、評價第16頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月3.1.5雌激素水平雌激素能促進陰道上皮基底層和旁基底細胞增生,逐漸分化為中層細胞,再生成表層細胞。隨著體內(nèi)雌激素水平的升高,陰道上皮增生變厚,表層角化細胞增多。通過陰道涂片,經(jīng)不同染色后觀察陰道脫落細胞及細胞核的形態(tài),計數(shù)底層細胞、中層細胞、表層細胞及所占構(gòu)成比,評估陰道脫落細胞成熟度,是診斷體內(nèi)雌激素水平高低的簡單可靠方法。第17頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月3.1.6陰道pH值陰道pH值的測定也是生殖系統(tǒng)健康與否的一個很好的觀察指標?？刹捎镁躳H試紙測定陰道上1/3處分泌物的pH。滴蟲性陰道炎以及細菌性陰道病的pH升高,而外陰陰道假絲酵母菌病則在正常范圍內(nèi)。第18頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月3.1.7其他參數(shù)如H2O2

H2O2濃度與乳酸桿菌數(shù)量有關(guān),正常人陰道分泌物中H2O2濃度一般在2μmol/L-1,如檢測H2O2濃度<2μmol/L-1時,提示陰道生態(tài)菌群遭到破壞。H2O2濃度的測定是分析陰道微生態(tài)是否正常的良好指標。第19頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月3.2微生態(tài)診斷標準現(xiàn)有文獻尚未提供一種集合雌激素、陰道pH、陰道菌群等多項因素的綜合評分方法,能較為全面、定量地評價女性某一階段的陰道微生態(tài)的狀態(tài)。相關(guān)文獻進行女性陰道微生態(tài)的比較評價,也多側(cè)重于雌激素、陰道pH、陰道菌群的單項比較。第20頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月陰道清潔度可初步評價婦女的陰道微生態(tài)環(huán)境,分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4類,前兩者基本正常,后兩者考慮陰道炎癥,分類以白細胞為主,輔以上皮細胞和陰道細菌數(shù)綜合判斷。第21頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)有的微生態(tài)評價體系常常通過描述陰道菌群的密集度、多樣性、優(yōu)勢菌、機體炎癥反應(yīng)和病原菌等形態(tài)學方面,結(jié)合陰道pH值、H2O2、白細胞酯酶等功能性指標對陰道微生態(tài)作全面評價,以上任一指標出現(xiàn)異常,均可視為微生態(tài)失調(diào)。第22頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月4微生態(tài)理念在陰道炎治療中的應(yīng)用4.1感染治療理念的歷史變遷第23頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月4.2抗生素的合理應(yīng)用優(yōu)點是目前臨床上治療感染性疾病中應(yīng)用最為廣泛的一類藥物,也是生殖道感染最常用的藥物。第24頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月抗生素的合理應(yīng)用缺點破壞了陰道正常菌群,可致使出現(xiàn)大量具有耐藥性的病原微生物及發(fā)生二重感染。目前臨床上無癥狀的陰道炎患者是否需要用抗生素存在爭議,僅僅因為顯微鏡的發(fā)現(xiàn)而干擾內(nèi)源性微生物群,可能會導(dǎo)致原來被抑制的菌群選擇性增殖,這對于女性的陰道健康是有害的。第25頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月4.3微生態(tài)療法微生態(tài)評價體系可以快速診斷常見陰道炎癥,經(jīng)治療提供新的理念,從以往殺滅微生物為主的治療理念過渡到增加益生菌、恢復(fù)正常微生態(tài)環(huán)境為目的的新的治療理念。第26頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月4.3.1補充、恢復(fù)生理性細菌乳酸桿菌的使用,減少和消滅了陰道的“空白”生態(tài)位。在殺滅致病菌的同時,恢復(fù)陰道乳桿菌的主導(dǎo)地位,維持正常陰道微生態(tài)環(huán)境是治療陰道炎的關(guān)鍵。作為廣譜抗菌因子,乳酸桿菌及其代謝產(chǎn)物可刺激陰道黏膜細胞免疫功能,提高局部免疫力,抑制其他細菌的繁殖。,國外婦女一種防治陰道炎措施。近年國內(nèi)也有使用乳桿菌制劑治療多種陰道炎的報道。第27頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月4.3.2替代治療局部雌激素的使用特別是老年性陰道炎,現(xiàn)代醫(yī)學認為本病發(fā)生發(fā)展的最根本原因是雌激素水平的降低。未來的趨勢將是使用具有嚴格的局部作用,而全身作用小甚至沒有的雌激素藥物。微生態(tài)療法尚不能代替抗生素的使用,從目前的研究資料結(jié)果看,抗生素與微生物制劑合用對某些感染的治療效果優(yōu)于單用抗生素的治療效果第28頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月抗生素與微生物制劑合用的問題大多數(shù)微生態(tài)制劑為活菌制劑,而抗生素,尤其是廣譜抗生素必然對微生態(tài)活菌制劑產(chǎn)生影響,這似乎制約了微生態(tài)制劑的臨床應(yīng)用第29頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月4.4陰道炎復(fù)發(fā)與微生態(tài)的重建臨床上許多陰道炎治療后復(fù)發(fā),這可能是使用抗生素治療陰道炎后,產(chǎn)生H2O2的乳酸桿菌重建失敗,陰道微生態(tài)系統(tǒng)處于一種“空白”的不抵御狀態(tài)所導(dǎo)致的。因此,陰道炎治愈應(yīng)當考慮陰道生態(tài)的重建,恢復(fù)原有的陰道優(yōu)勢菌群和酸性環(huán)境,這才是真正意義上的治愈。第30頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月小結(jié)生殖道感染是威脅人類生殖健康,特別是婦女身心健康的重要疾病。近年來發(fā)病率不