新生兒溶血病的治療

復習新生兒溶血病的檢測產(chǎn)前檢測產(chǎn)后檢測新生兒溶血病的治療產(chǎn)前治療：減輕病情，治療貧血。血漿置換藥物治療宮內(nèi)輸血提前分娩孕婦的血漿置換孕婦血中不規(guī)則抗體效價過高時應考慮血漿置換?？杀４嫣褐钡娇梢宰鲗m內(nèi)輸血時；作為宮內(nèi)輸血的輔助手段（妊娠末3月）。血漿置換并不能顯著降低血清中抗體的量，常常只能阻止抗體量的增加。藥物治療靜注丙球：輸注丙種球蛋白（0.5－1g/Kg治療5天，隔5天為一個療程）封閉巨噬細胞Fc受體抑制補體的激活減少胎兒對有害IgG的吸收促進內(nèi)源性IgG的清除，下調(diào)IgG的產(chǎn)生藥物治療魯米那：孕婦在預產(chǎn)期前1-2周口服魯米那90mg/d,

以誘導胎兒肝酶產(chǎn)生。

中藥：茵陳沖劑宮內(nèi)輸血糾正貧血:血紅蛋白<8g/dL胎兒肺未成熟或妊娠24-26周血液成分冰凍洗滌紅細胞:含正常電介質(zhì),無抗凝劑或血漿,基本不含血小板和白細胞.O型（Rh陰性）,紅細胞壓積75～80%,（巨細胞病毒）陰性(去白),射線照射血液。宮內(nèi)輸血方法（IUT）腹膜內(nèi)輸血:紅細胞注入胎兒腹腔，經(jīng)淋巴系統(tǒng)吸收至血液系統(tǒng)。血管內(nèi)輸血:借助超聲波將血液直接注入胎兒臍靜脈，快速解決貧血。結合兩種方法可以防止胎兒血色素起伏.宮內(nèi)輸血一旦開始，就要定期輸注直至分娩。間隔可以是每兩周一次輸血量：胎齡[(周)-20]×10ml提前分娩參考羊水中膽紅素濃度參考羊水中L/S比值（L:磷脂S:鞘磷脂），若L/S>2，提示胎肺已成熟，可考慮提前分娩。一般提早至32～34周分娩分娩后一般需新生兒換血

產(chǎn)后新生兒的治療光療藥物換血輸血新生兒光療

原理：膽紅素能吸收光，在光和氧的作用下，脂溶性的膽紅素氧化成為一種水溶性的產(chǎn)物（光－氧化膽紅素，即雙吡咯），能從膽汁或尿液排出體外。膽紅素的吸收光帶是400～500毫微米，尤其是在420～440毫微米波長時光分解作用最強，蘭色熒光波長主峰在425～475毫微米之間，故多采用蘭色熒光燈進行治療。近年來，有報告綠光退黃效果勝于蘭光者。新生兒光療指征：總膽紅素>

205μmol/L

（12mg/dL）已明確為新生兒溶血病，尤其是Rh溶血病，一旦出現(xiàn)黃疸，即可光療。

換血準備期間及換血前后均應進行光療。光療的方法

方法：蘭光箱光源距裸體嬰兒體表50cm，兩眼及外生殖器用黑罩或黑布遮蓋。光照時間可連續(xù)照射24～72小時。光療嶄注意爛事項注意晌事項段：當血喪清結桌合膽旺紅素>6津4.因8μ趕mo批l/摸L貨(4票mg膊/d槳l)、轉(zhuǎn)氨刑酶及請堿性離磷酸遵酶升朱高時稼，光頌療后友膽綠鼻素蓄讓積，聚可使躍皮膚僚呈青松銅色贊，即柔青銅繁癥。吊故以闊結合腎膽紅沒素增村高為死主或令肝功膏能有難損害豬的病些兒不繭宜作雜光療敗。新生賄兒藥隔物治含療靜注家丙球葡：0.償5-鼻1g態(tài)/k袍g,靜脈坐注射盡，每屠日一遺次，令共1-黨2次。靜注瞎白蛋鎖白：困劑量1g框/k宰g，每日1-裙2次,對貧型血、昨心衰勞的病漢人禁品用皮質(zhì)爸激素餡：地忍塞米紡松0.恐3-舌0.洲5m役g/罵kg脫.d靜脈胞或強惡的松1-箭2m切g/釘kg換.d口服夢。新生輛兒藥恩物治囑療口服彈葡萄炕糖：傅以增饞加糖厲原，換促進命葡萄賽糖醛簽酸形劫成魯米魄那：5m朝g/問kg洽.d口服橡，但題起效啊慢，程不能群阻止傭膽紅藥素的惕快速謠上升詞，在給溶血姐病時嚷意義擁不大屬。新生揚兒換營血目的鑰：移除與抗體移除虜致敏批紅細要胞，扮減少邪溶血換出循大量膜膽紅紫素，姥預防本核黃珠疸糾正家貧血新生舞兒換維血指舒癥出生互時臍諒血Hb<1段2m際g/乓dl腔,伴水嗽腫，無肝脾擾腫大翼，充飄血性蚊心力闊衰竭釘?shù)?。血清堤膽紅魚素增熔加到詳需要橫換血瞞水平干：臍血喉≥3.更5-拉4.歌0m檢g/并dl生后4小時渣≥8-比9m在g/渣dl生后24小時逮≥16沿mg額/d捧l生后48小時虹≥20忘mg競/d在l任何泛時間淡≥20忙mg初/d閥l新生硬兒換柜血指懷癥不論鐮血清輸膽紅思素濃妄度高遵低，徹早期衣有核黨黃疸副癥狀貸者，制如肌愈張力特減低牌、嗜織睡、敏吸允芽反射觸減弱牽者。早產(chǎn)紋及前錢一胎反病情長嚴重懇者，蘆需適胸當放守寬指拉征。生后發(fā)一周爆以上歸，無改核黃回疸癥買狀者聯(lián)，血塌清膽跳紅素藥即使教達25瓦mg漫/d震l，也可瓶暫不憂換血葛。換血蔽中的嗽血型鈴選擇AB臂O-撥HD芹N：O型RB榮C與AB型血環(huán)漿單純Rh-H粉DN：AB套O型同檢嬰兒涉，Rh血型陸同母被親。副或Rh血型編同母危親O型紅伐細胞哪，加AB型血歪漿。Rh合并AB田O-毒HD蠢N：Rh血型統(tǒng)同母擔親O型紅像細胞贏，加AB型血樣漿。換血轎時母提親血妹的使般用無法皺找到偵合適醬的血拐液時嘉，可下以考糞慮用滋母親洽的血書換血泰，但蒼使用蓬母親博的血甘液之腫前，言必須揉進行濱必要殿的處擔理：持去除疫血漿藝（避爪免將枕更多拘的抗針體帶修入患但兒體捷內(nèi)）君；輻奶照白煤細胞貼，避墾免輸雪血相章關性捷移植款物抗較宿主廚病的嶄發(fā)生掃。新生珍兒換淋血治領療對膛血液報的要俘求選用醬新鮮場的紅歇細胞：為了需使紅反細胞酸立即射有供察氧能釋力，循一般辰選用5天以蘿內(nèi)的齊新鮮鑄紅細染胞，揀亦可重選用穴采血齒后立孩即冰緞凍的紀去甘財油冰喝凍紅穿細胞旬，以栗確保蒸最大膊的紅靈細胞2，3－二磷停酸甘扒油酸（2,引3-倒DP搏G）水平溝，減越少無返活力介的紅輔細胞艙釋放葡出額帳外的妹膽紅謹素和黑能導各致心脾率不勞齊的縮慧鉀離松子新生筋兒換欺血治劫療對埋血液箱的要叮求換血陶用的晴其它宗血液錢成分：可在錘紅細銀胞中吳加入發(fā)血漿情或5％白蛋董白，勵紅細航胞壓積音應維軌持在55％左右額。換向血時敞，血辦小板冶和凝析血因子并梯不是愚關鍵氏成分恒；但案早產(chǎn)笑兒可廁能發(fā)揮生散鑒布性費血管內(nèi)凝密固，去包括枕血小略板和稈凝血條因子宋減少漸，特施別是倚纖維蛋白絨原減般少引開起的古出血估。在絲式這種咬情況秒下，基有必旅要輸注新選鮮冰領凍血尋漿和/或血噴小板懇。對血液陰的其榴它要總求輸入順血的倘紅細樓胞壓販積應副≥50咸%，減挑少嬰塌兒心番臟負掏擔和驚貧血抗凝葉劑：昏每10潑0m殘l血加廣肝素3-悅4m辭g,換血繩結束插時，蹲應用篩半量泳肝素虎的魚以精蛋午白中紀和。CM眾V（可腸以考班慮）照光蛛（可姿以考刃慮）換血懶的量換血貢量：采二倍鳥小兒諒血容煩量，烘一般水可按13菠0～20按0m雷l／kg，換血閥后余重留的鳥原血亡液百宵分比班可由檢以下部公式軋計算碼：剩余雨原血庫百分待比＝（1掠-一次侍注射求的血繪量／歪嬰兒拒血量京）N**N為注乎射的稅次數(shù)能換虎出60站%的膽溝紅素古，85喘%所致白敏的壟紅細臂胞。新生桿兒換束血方唱法換血請前準哥備：光療步；換血陸前1小時淡應用謀白蛋暖白1g會/k牲g靜脈市輸入限（亦莊可血快漿替沃代）這；肌注遙苯巴臣比妥氣鈉10恥-1桃5m揭g/腎kg并口域服水唯合氯咬醛1.剛5m泊l；術前碑抽出滴胃內(nèi)袍容物挖，以氏防嘔轉(zhuǎn)吐。新生君兒換蒜血方每法臍靜去脈插館管：臍靜容脈位攜于橫鑒斷面擊周邊強部，車導管載插入號方向沸稍偏扮右上透方約30度，冒插入飲深度旅約進嫩入臍運輪5-菠6c普m?；蚓窒槁橄缕＃貖^臍輪根上方0.蘭8-版1c瓦m處做1.軌5c郵m長之朱半圓赤型切督口，披找到踢臍帶曲延續(xù)犁部分僻（一奔般位路于正崇中線膽稍偏饅右）累寬約0.樂5c獻m,切開體靜脈腎即可臣插管標，插弄入深渾度4-殘5c古m，（塑料揪管用屋肝素楊生理傍鹽水藥沖洗翠后插議入）沙。新生蕩兒換御血方丹法測靜潤脈壓決：插入廚導管箱見回雕血后蘆立即鳴測靜賀脈壓工，以圾后每巴換10佛0m鄭l血監(jiān)足測一紅次。如靜恩脈壓靜超過8c歪m見Hg，宜多培抽少憂注，磁以降油低靜鋸脈壓道。如靜低脈壓惕低時雹，可痕少抽邀多注響。新生趨兒換循血方厲法換血嘉量：換血饅量以15匙0-運18害0m原l/侵kg計算頃，為搶嬰兒顯全血展量的勝二倍露，總綢量為40潛0-救60黃0m拖l。嚴重載心力沈衰竭傾或有遣明顯盜貧血椒者，負可用南濃縮艙血。稼（如浸：50墨0m素l枸櫞沖酸血周可傾鹽去上類面15洲0m指l血漿槽）開始公每次巨抽出訓和注蕉入量謠為10橋-2柳0m寧l。新生逃兒換構血方縫法換血忙速度慨：約抽20歡ml養(yǎng)/2分鐘瘋，注臺入血揪量比情抽出尾要少5-窮10耀ml。當達20晝ml時，善如靜善脈壓晉不高每，即壟可進仁行等和量換藝血?？箍偝鱿⑷肓窟€差約30粘-7塞0m摩l，一般諒在2小時拴內(nèi)完線成。臨換血毯完畢釣，用家鹽水翁沖凈扛插管釘內(nèi)的摔血，滲緩慢背注入汽魚精抖蛋白豆，結探扎靜柱脈。新生換兒換重血方怨法檢測估指標飯：換血記前后贈取血嚴測全憐套血峰常規(guī)睜。換果血時蘇第一哪管及濃末一把管血村送檢暖膽紅呼素及依其他仍電解踩質(zhì)。換血竟后：立即趁做光搏療，復一般絹連續(xù)籃照光24涉-4慮8小時屠。新生轉(zhuǎn)兒換膽血后河的輸柱血換血聽后，夕重癥勁溶血糾常發(fā)伐生嚴災重貧量血，綱應注約意復惑查紅弦細胞善和血派紅蛋稱白，歪若血隙紅蛋處白<港70窯g/畜L，可小油量輸惱血。銷輕度蒜貧血貍可口倘服鐵蔽劑治弦療。換血愈后2個月炭患兒芝體內(nèi)壩仍有惰可能坊殘存待致溶撕血的續(xù)抗體疤，注懇意選獎?chuàng)衽洚吅闲臀镅旱洹Q血稱療法律中新季生兒應的配巨血Rh系統(tǒng)HD壓N患兒向所具貝有的擦抗體碑都來聞自母登親，追而且針抗體埋含量瞎總是鐵低于邀母親黎血清袍中的圖量，交而且腰大部窮分抗范體被摘吸附熄在患眼兒紅墨細胞霧上；因此孕，當忌母嬰究的AB陶O血型徐配合秧時，致采用坦母親睛血清紅作主沸側配蓋血試屠驗；當母虎、嬰億的AB螞O不配炒合，應以啦患兒后的紅搞細胞潛放散彎液代替盛血清住作主蝦側配勻血。當患拒兒紅棍細胞貞的直酒接抗惜球蛋洲白試泉驗為隸陽性腐時，留次側脊配血俗試驗值陽性熊不作美為配句血禁杏忌考賊慮，販只求葡主側襲配合繭即可創(chuàng)。血型患兒恒和母饅親均騰為O型,R薄HD陰性,母親RH分型半為dc素e/棵dc筐e,患兒返分型RH為dC啄e/射dc伯e。直悼抗強像陽性,患兒夏紅細序胞抗-D、抗-C、抗-E檢測以結果串開始絨為陽拾性,經(jīng)磷閘酸氯煮喹處浙理后完呈陰于性該如狡何進仆行換農(nóng)血治醬療？病例宗分析患兒姜出生芝第4天和脫第9天分拖別進謙行換蠅血和五輸血啄治療頃；第1次換許血治遍療時膛，給附患兒惑使用2單位框分型方為dc環(huán)E／dc蝴e的全亞血治訂療(當時數(shù)血庫嗓無dc失e／dc投e新鮮束全血妄）；做交徑叉配另血時安主側別鹽水嫌介質(zhì)獵為陰撫性，越聚凝識胺和怖抗人使球介閃質(zhì)中做均為貞強凝絹集。出生簽后第9天用dc訴e／dc幻玉e為患捆兒進捐行輸井血治君療，瞞此時戚患兒增直抗劉弱陽鉗性，四仍存膠在少紀量抗象體。走做交擾叉配溉血時請主側擺在鹽悶水，陪聚凝堡胺和郵抗人蓬球中紀介質(zhì)夏均呈辛陰性滑。第1次換僵血后治，息軟兒病浩情稍碗穩(wěn)定刪，Hb晉(血紅增蛋白)從90禽g／L上升匙至11糟0北g／L，總扛膽紅柴素從34貝4．0銹gm鴨ol／L降23本4．3~搏mo須l／L，直媽接膽慈紅素筍從35．0~河mo拍l／L降至8．1u晴mo恥l／L(干片暢法)，病鏡情基召本平疫穩(wěn)，現(xiàn)繼續(xù)姿照光報治療界。之從后幾爪天，娛患兒Hb一直努維持攤在11貍0己g／L左右秋，但襯是膽堅紅素栽水平鳥繼續(xù)葡上升稈。出酷生后堅第9天進溜行輸茅血治如療，葡此時瓶患兒荷直抗窩弱陽印性，飾仍存按在少域量抗榆體。紐奉總膽碑紅素毀和直竟接膽類紅素鹿再次餓下降翅?；假I兒病腸情穩(wěn)蓮定，橡并開麗始好棕轉(zhuǎn)。病例桌分析病例莖資料女，31歲。趕孕3產(chǎn)1,第1胎足燃月順釋產(chǎn)1女嬰,第2胎孕8個月現(xiàn)時因晨胎兒給嚴重倘水腫廊致胎匆死宮咐內(nèi),現(xiàn)孕22周,要求解保胎盟治療銹而入保院。AB灑O血型B型,Rh血型cc蜂de栽e型,血漿Ig閱G抗-D效價1：25具6,既往咸無輸裹血史,入院跟后監(jiān)下測胎殃心音遇正常,為減長輕孕四婦血選漿高爐效價時抗-D對胎嘴兒可旦能造紗成的讓損害,行血漿被去除治療,每周1次,每次60仰0m秀L,檢測念抗-D效價1：64～12千8,同時子加強他營養(yǎng)屯支持,B超監(jiān)滋測胎辛兒的狐發(fā)育末情況壘。于孕播滿34周時嫩備好O型Rh架(D)陰性桃懸浮劃紅細叼胞2個單凍位和AB型新酬鮮冰損凍血蔑漿20元0m點L,行剖圍宮產(chǎn)樓術,產(chǎn)出臥一男撒嬰,時體哨重2.熄05階kg吉,輕度榜水腫,心率13團2/駐mi倉n,皮膚伍蒼白,Ap種ga走r評分輔為10分。臍血狹免疫呈血液我學檢己查:A柄BO血型B型,Rh血型Cc忽De咐e型,紅細的胞直晨接抗勇球蛋得白試仇驗(D爛AT翅)陽性,血漿Ig墻G抗-D效價夕為16剪,紅細梢胞放醉散液晶抗-D效價藍為64。出乞生30五mi央n檢測浴結果鏟顯示:紅細擱胞2.睜05表×1嶄012/L搭,血紅夫蛋白85勾g/停L,總膽翻紅素12影2.燙4μ步mo武l/興L。給予架持續(xù)藍光淡照射,靜脈滴注趣丙種央球蛋挽白0.童9g瞧/k艷g,白蛋野白1.悠0g展/k源g,蜘0.院59歐5m宣ol涉/L碳酸乞氫鈉3.攔0m秒L/撈kg只;出生宗后3h檢測爸結果:紅細駐胞1.寨60博×1破012/L定,血紅跌蛋白66棋g/照L,總膽腎紅素18券51恭1μ京mo細l/庸L。立共即進何行換血掠治療,換血已持續(xù)3h。換血衡后檢渠測結廈果:紅細型胞5.格63悉×1揀012/L夾,血紅冰蛋白18漢3g槳/L策,總膽櫻紅素14棕6.腹8μ嚷mo蜓l/臂L,屬DA教T弱陽斬性(鏡下拆呈混襯合凝刪集),血漿Ig隙G抗-D效價4,紅細斑胞放刃散液頸抗-D效價16。繼續(xù)被給予暗藍光原照射朗及靜轟脈滴愚注丙膛種球夢蛋白慕、白熱蛋白名等治遣療,換血牢后3d內(nèi)患勒兒總職膽紅剝素仍光有所短升高,至出紹生后72厭h最高鉤達21殼3.護5μ散mo企l/抵L,此后禁逐漸約下降欠?；純涸蹞Q血耐后無異嗜睡驅(qū)、發(fā)拒熱尖語叫、勿抽搐靈等癥插狀,于生鑒后36好h開始庫正常貫經(jīng)口弓喂養(yǎng),生后10恩d測總化膽紅墾素10必1.違8μ懇mo救l/復L,查體靈各項極指標罵無異娛常,新生營兒行聾為神環(huán)經(jīng)測潑定(N晃BN增A)持39分,經(jīng)過淘臨床煌綜合晚治療,痊愈勻出院羞。思考以上滴病例古中，秋對HD境N采取熊了哪油些預森防和癢治療揉措施盤？為什縣么病另例選療擇了失血漿賢去除盛而不賄是血傳漿置括換？病例捉介紹患女屈，39歲，俗孕4產(chǎn)1．停雹經(jīng)23周，蔑自覺卡胎動謊減弱灑為主被訴入院弓，A型RhD抗原懲陰性搶。此宿次入寒院前炭曾應傘用中況藥(茵陳繩，大戴黃．本甘草挎等)治療難，并匠于孕20周開抬始十貪日療旦法(葡萄扒糖，Vi傷tC靜注識，每災日吸如氧)，抗D效價25懇6?；冀z式者曾伏于17歲時鋒困貧監(jiān)血輸A型血20盈0m納l。并幅于19廢83年第瓶一次濫順產(chǎn)勒一足甘月女瞇嬰，15判d后嬰拿兒死唉亡。嬸產(chǎn)后右患者智輸A型血20凡0m臉l，有迎意識嘆不清驅(qū)，寒皺戰(zhàn)，帝發(fā)熱狀．血果紅蛋花白尿糾等嚴廳重輸毀血反撲應，宮患者站血型繞為A型，cc箱de覽e，當腸時結組合病委史和犧化驗翅確診偏為Rh血型慶不合摸新生帝兒溶電血病蘋；19吸85年第斤二次制妊娠傷，于24周出備現(xiàn)胎租兒腹怖水，禿行血坦?jié){置蒸換(P瞇E)兩次得，每饑次換攀出血賽漿50糾0m舌l(xiāng)，置房誠換液脆為新房誠鮮冰傾凍血密漿，墾胎兒啦于32周死等亡；19踢89年有蹦短暫帝孕史介。2．1血漿肢置換入院隆后于齡孕23周，萍孕23周+4，孕24周．幸行3次膜很式血脫漿置蒸換，維每次涉換出茂血漿20義00踐ml，置濤換血仰漿為A型新獎鮮冰肢凍血插漿．消在第橡三次限置換驅(qū)末應控用了60歷0m辟IA型Rh陰性泡血漿僵。為劍減少Rh陽性蟻血漿必內(nèi)殘?zhí)澯嗟娜杓t細聽胞抗莖原對粘機體勵的刺寇激。池所有兄血漿互均經(jīng)好二次憐離心脆并冰待凍保律存。鋤患者逆于第笨一次聞置換弱過程抵中出匠現(xiàn)全訂身蕁曉麻疹貌和皮季膚癢殖。并悼有自索覺呼續(xù)吸困謊難．釋經(jīng)靜蘇脈側騾臂輸棍人10葛mg地塞貍米松硬后緩攤解。第二虧次置挪換時徹，置沿換前受輸入20鞋mg地塞隱米松養(yǎng)，無遺過敏稅現(xiàn)象孤出現(xiàn)葡。第資三次PE后1天患據(jù)者抗粗體效鉆價降載為32，鑒盜于抗旨體效偵價已撞有效燃控制風，故鞭決定炭于25周開危始每裕周置鹿換一環(huán)次，議但在25周準綱備置怕?lián)Q前2天測路抗體嗎效價深反跳煤為20們48，繼蒼續(xù)以蛋前方有法不免能控抖制抗豬體上腦升，笑且自25周開偏始B超發(fā)絹現(xiàn)發(fā)滔生胎吼兒腹息水。脖結合界患者畝在血牙漿置偶換過賣程中泳出現(xiàn)衛(wèi)較嚴斃重的莫過敏管反應遵。再鑒進行扭異體猾血漿頃置換春已不孩能保川證母富兒平浪安，恨故決勒定實軟行自體鼻血漿膛體外葵吸收郵后回絮輸和靜脈暴注射贈免疫促球蛋父白方主法以控惰制抗合體效而價。分析近其抗撞體效告價反仔跳可糞能與醋以下戰(zhàn)因素竟有關①胎蘿兒Rh陽性躁紅細滋胞持拿續(xù)入侍血可組能是蹈開始蕉治療哈后抗拆體效葡價仍陸然上卸升的怨原因農(nóng)之一殼。②置換誰液中潤殘留痕紅細藍胞污鞏染。③抗廁體合寄成反才跳：王一些植自身蘋免疫昂性疾演病，媽如SL袍E、重末癥肌債無力希的病賢人進鑼行PE時也征存在米抗體潤反跳黨的現(xiàn)端象。2．2自體爆血漿嗓體外黎吸收①將臉孕婦頑經(jīng)膜烏式血梢漿置鬧換機捷換出態(tài)液收彼集在20堆00討ml裝無揉菌袋寄中，拔每袋矛收集頑血漿問≤l0沈00音ml，每研次換普出血團漿量飼見表1。②血漿虧內(nèi)加閥入等偷量AB雪O同型Rh陽性麥壓積可紅細懸胞，葡熱合舍后放扯入外唉包袋橡內(nèi)。③堤將血瞞袋放煉于37咸℃水浴呀箱內(nèi)伴孵育柴，每15圣mi榨n輕搖板混勻偵。2h后取懇出血戴袋，技在超烤凈臺嫌內(nèi)分攀入40檔0m訂l裝無杜菌血臘袋內(nèi)磚，36箭00肯r／mi作n，離蝴心10肥mi河n。⑤將由血漿頁分入20大00佩ml無菌墨袋中脾．留度樣品撤測游隊離血廳紅蛋搜白、pH值、享細菌添培養(yǎng)蒜、并浴測抗鴉體效俗價。兔符合畏輸注怪條件壘，放供入一80闖℃冰箱姻內(nèi)冰規(guī)凍貯合存．幼下次遲置換合時回冰輸，復置換賀程序辨見表1。⑥畜每次若置換滅末靜揚脈注恭白蛋隆白50爸g、球滴蛋白10遵g。換涉出的裝血漿擱體外尿吸收碌后各潮成分兵變化將見表2。應用趨自體讓血漿曠有以棚下益扯處：①回頭輸?shù)倪t是自訓體血肺漿，圖避免晨了過鳴敏反灶應的裹發(fā)生涉；②大大配降低參了輸宵血傳停播疾蛾病的號發(fā)病摸率。③由戀于抗D抗體妻只占闖體內(nèi)掏免疫客球蛋鞏白極號少部歉分．鄰吸收污后抗感體基喝本清四除而附血漿童中的匯免疫等球蛋勞白量宰幾乎蒜無變英化噸避免左血液犬中免果疫球帝蛋白沸的過攔分下汁降．④避免坦了陽獎性紅部細胞旦的刺仇激。2．3用此軋方法劑共對貨患者新進行突血漿揪置換4次，智每周2次。燦并于櫻孕27業(yè)W和28卸W在B超引灑導下譽行經(jīng)梢臍靜血脈宮姐內(nèi)輸麻血，2次分望別輸見入35攝ml、15蹲mlRh(一)O型RB布C?；几日哂谟鹪?8愉W自覺呀胎動進停止禿，胎松心監(jiān)游護顯吐示胎負心停礙跳，垮胎兒撫死亡堅。病例嚷分析病例禽報告患者33歲，縮慧孕5產(chǎn)l，宮車內(nèi)妊槍娠l8周；病平時然月經(jīng)言規(guī)則江，末瞧次月?lián)?jīng)19游98年8月3日，貴預產(chǎn)粉期19炒99年5月10日。止停經(jīng)4周有民早孕評反應薪，尿壇妊娠連免疫塔試驗(+書)，孕l(wèi)6周始紀自覺貓?zhí)訍?。?周檢勸查Ig皂G抗A抗體孟效價昆為1：51晝2，給少予茵職陳湯炸治療年。孕l(wèi)3周Ig赴G抗A抗體紀效價推為1：25逼6，孕l(wèi)6周及l(fā)7周均奇為1：51踩2。在尊我院篩行B超下碗羊膜餐腔穿規(guī)刺術摸，術亦中發(fā)福現(xiàn)羊郵水金線黃色箭，羊苦水膽遷紅素林升高約，擬汪診為勤母兒犁血型狐不臺塔，AB炒O溶血簡待查翻?；橛槭罚航Y婚8年，勾分別春于19唐90年、19悉92年、19鋪94年，陸因孕8個月惕、5個月瓜、、5個月B超發(fā)拔現(xiàn)胎令兒水記腫而杠引產(chǎn)凳，19忍96年人昏工流罰產(chǎn)1次。授身體盡檢查松：一旗般情極況好樹，全從身皮凍膚及前鞏膜跌無黃鑰染，手無水偏腫、辜瘀癍下、出餅血點臺等。載全身永淺表萬淋巴睜結無徐腫大往，心宅肺無變異常蘇。腹統(tǒng)部稍域膨隆浪，肝抄脾肋缸下未換捫及媽，雙愧腎區(qū)倦無扣叛擊痛鴨，移漿動性夏濁音(一)。產(chǎn)斷科檢易查：軌腹圍81顆m，宮狗高15曬m，胎包方位開不清桐，胎絞音14炒8次，貿(mào)骨盆凳外測軍量各附徑線灣在正勻常范傭圍。實驗盼室檢觀查：血及凍尿常賠規(guī)、勢生化喬及肝普功髂應檢查領、夫杠婦雙巷方地躍中海序貧血異檢查修無異贏常。披女方伏為O型血武，男娘方為A型血拼，Rh奮D均陽哭性，Ig堆G抗A抗體茫效價敵為1：20須48。羊啦水檢僚查胎諒兒血嘴型為A型，筐羊水Ig漸G抗A抗體枝效價介為1：25雁6，羊買水總坡膽紅杯素為1．02探6u尼mo冰l/券L。入院適后給金予吸峽氧，鑰服茵湊陳湯帖、維攜生素拜、葉棗酸、疑強的距松等劉治療將，行折血漿優(yōu)置換北共10次，岔并分塘別在羽孕27周畢及30周行延宮內(nèi)袖輸血具體隸操作限：(1驚)B超估忍計胎嗓兒體歡重。(2俯)洗滌忌紅細宮胞的烘制備(3責)臍帶芳穿刺桐：在B超下仍用22號穿廢刺針霉行臍屬帶穿酒刺，吼抽出屠臍血剝約lm攻l，檢衰測血烤常規(guī)楚及血培型，命同時規(guī)停留亮穿刺帥針。(4候)宮內(nèi)聯(lián)輸血個：在B超監(jiān)社測下傻經(jīng)原睬停留瀉的穿病刺針環(huán)，按0．02鑼—0．03累m奔e／kg注入頂肌松膀劑—驚—萬可洲松(I導l。m1娃|o擁II肉)，記固錄胎召動捎碎失的直時間別按I～2膚ml／mi聚n的速泳度輸臣入備辱好的役濃縮法洗滌股紅細步胞，賣輸入恒總量<2香0叉ml／kg。輸血遣過程至中B超密葉切橙裁測胎劑兒情蟲況，右并定貫期回斥抽臍謊血，爭以確朵定穿指刺針壩是否卷停留持在臍醋帶中紋，同香時記稿錄術漁前、繞術中孤、術朗后的危胎心吊率。槍術后燭記錄迅自覺館有胎乒動的肯時問韻，胎駱動恢窩復后系行胎午兒監(jiān)奔護，茂并定致期行B超、確胎兒無監(jiān)護鮮、胎倦兒心斷電圖申、胎廈兒臍午血血曬流圖尖等檢美查，貞均未摔發(fā)現(xiàn)柔異常討。19蔑99年4月6日孕35周十1在連們續(xù)硬忍膜外暖麻醉混下行購子宮岔下段騾剖宮歷產(chǎn)術椅，娩麻出一河活女建嬰，A評分扇為1O分，5r蝕ai辦n為1O分，剪體重2他5O壤0g，身垃長46匪cm，新犁生兒拍分娩酬后抽造臍血栽檢查園血型刻、血辱常規(guī)扯、膽潛紅紊抵及血破清學3項試斜驗，出均支耽持AB富O溶血滋診斷居。輸匹血前詠和出詳生后差臍血評血紅暮蛋白銀為85、12樸1、13仍1盟g/售L，紅百細胞未壓積鼓分別片為0．25、0．37、0．34，紅柔細胞帶為2．56帥x馳l怕012、3．96雙×1蟲012、4．49狼x繳l冠012／L。胎竿兒出融生后坊與宮率內(nèi)輸待血前做比較擱，血寒紅蛋繪白及積紅細業(yè)胞壓柄積差壺異有迎