心腦血管疾病的預防

心腦血管病疾病的預防大慶龍南醫(yī)院急診科李和永心腦血管疾病心腦血管疾病就是心臟血管和腦血管的疾病統(tǒng)稱；泛指由于高脂血癥、血液黏稠、動脈粥樣硬化、高血壓等所導致的心臟、大腦及全身組織發(fā)生缺血性或出血性疾病。是一種嚴重威脅人類，特別是50歲以上中老年人健康的常見病，可有50%以上的腦血管意外幸存者生活不能完全自理，全世界每年死于心腦血管疾病的人數(shù)高達1500萬人，居各種死因首位。心血管疾病冠心病，也稱缺血性心臟病，包括心絞痛、急性心肌梗死等。急性冠狀動脈綜合征（ACS）包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛（UA）。腦血管疾病腦卒中（腦中風、腦血管意外）；缺血性腦供血不足（椎基底動脈供血不足）、短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死（腔隙性腦梗死、腦血栓形成、腦栓塞）；出血性腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；心腦血管疾病的危險因素不可干預因素年齡、性別、種族、遺傳因素等；可干預因素高血壓、糖尿病、血脂異常、心房顫動、無癥狀性動脈狹窄、不科學的生活方式等。心腦血管疾病的三級預防一級預防：治未病，防患于未然；二級預防：防復發(fā)，亡羊補牢；三級預防：防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量；循環(huán)系統(tǒng)血液；血管（動脈、毛細血管、靜脈）；心臟（提供動力，血泵）；

動脈硬化動脈硬化血管變硬、管壁增厚、迂曲、彈性差；動脈“粥樣”硬化斑塊形成、管腔狹窄甚至閉塞；怎樣檢查血管是否動脈硬化經(jīng)顱多普勒（頸部、顱內(nèi)段）多層見螺旋CT（64排、25浙6排）磁共棉振血拿管成澇像（MR丹A）數(shù)字傘減影蠟血管嗎造影盟（DS嗚A）動脈肢硬化確治療綜合誦性治跑療改變凱生活板方式桶；藥物約治療澡；介入狼治療垂；手術(shù)嗎治療獎：血畫管內(nèi)去膜剝哀脫術(shù)??；科學糠的生罪活方濱式改變扒不科替學的慎生活波方式域是防怎治心秀腦血憶管疾騰病最襯重要根的基讀礎(chǔ)方緞法；科學身的生鑒活方廁式平衡番膳食火；適當其運動揮；戒煙帆限酒戀；心情忠舒暢鼠；什么甜是健攜康的壺生活慚方式?（一催）高固血壓高血跑壓的割危害臂：高凍血壓杰是心蒼腦血攏管疾曉病最吃主要四的危裁險因認素；20濫14年我手國高棋血壓粒的患猶病率墓為29道.3倦%，特群點為容發(fā)病罷率高叮、知漏曉率穩(wěn)低、侮治療差率低蔽、控灑制率竄低。正常零血壓昨：理久想血圖壓12槽0/開80圓mm陷Hg以下撒，正惜常血伯壓13框0/以85家mm隸Hg以下癥，正它常高懼值14館0/葉90啟mm外Hg以下墾。高血剝壓診肢斷標池準在未作使用割降壓領(lǐng)藥物羅的情掠況下神，測誦量非期同日糞血壓3次，漫收縮鵲壓≥14歸0m侮mH細g和/或舒券張壓垂≥90允mm意Hg者，央即可紋診斷衰高血盤壓。測量在血壓管的方偉法診室坊血壓繞、動竟態(tài)血害壓監(jiān)去測及桑家庭覆自測蜻血壓3種方謝法。血壓芝計選獸擇：霸臺式至水銀與血壓飲計、劫電子睛血壓廉計、輕動態(tài)腫血壓毒計。推薦煎上臂筐式電押子血津壓計場用于醉家庭睡血壓廉測量。測血交壓次瀉數(shù)35歲以功上未串診斷鴨高血畜壓者側(cè)每年狀至少棋測量1次血狹壓；初次熔發(fā)現(xiàn)片高血洽壓者水至少低連續(xù)但測量3天以帥上；初治獨高血揭壓患吸者每直周測撈量1天；高血腐壓患燭者每傷月測葡量1天血挽壓；注：疑家庭墳血壓附監(jiān)測技每日甘早、歉晚各食測量2～3個讀語數(shù)，汗間隔1分鐘葬，取萌平均點值。測量襯血壓碰注意梨事項測血于壓前30分鐘交內(nèi)不躺喝咖抽啡或暢酒，廳不劇固烈活膝動，脆心緒剖平穩(wěn)打；排派空膀密胱，底靜坐緒休息5-原10分鐘見。適當拴空間撒、適悔宜溫減度、歇環(huán)境挎安靜譽、無劈燕噪音件。初次壞測量抬應測質(zhì)雙上筋肢（睡以高渠的一象側(cè)為良準）喜，當顯兩臂藍血壓篇（收流縮壓往）差覺值大受于20柴mm倍Hg時進錘行四紀肢血闊壓測造量；以后吉監(jiān)測牢血壓掩時習蘋慣測賭量右掀上肢煎血壓鴨。繼發(fā)碗性高霧血壓高血且壓分姿類：饅原發(fā)及性高雙血壓之和繼睜發(fā)性淹高血治壓；繼發(fā)瓣性高灰血壓征占高寶血壓始總?cè)讼仈?shù)的5％～10％，克常見溜的病累因包缺括腎中炎、世腎動交脈狹哄窄、淡多囊活腎、甜嗜鉻化細胞慶瘤、疾皮質(zhì)稍醇增憶多癥蓋等。高血涼壓分廈級高血膝壓按扮血壓音增高褲程度村分三艷級：1級收租縮壓14咸0-圖15岡9m紫mH耽g或舒昏張壓90談-9急9m項mH讀g;2級收粘縮壓16黃0-挑17黃9m婚mH揪g或舒棒張壓10嚇0-頭10伐9m奪mH城g;3級收挪縮壓墊≥18耗0m尿mH索g或舒諒張壓認≥11愁0m絡mH睬g;危險省度分刑層低危:1級高秋血壓聰，無伶危險顏因素淚；中危:1、2級高延血壓肢，合池并2個以塔下危海險因餃素；高危:1、2級高掠血壓忽，合杰并3個以欺上危餓險因濃素或勵靶器況官損弟害,或高雹血壓3級；極高暮危:高血建壓1、2、3級合冰并臨更床疾陶病，傻或高失血壓3級合盡并危砍險因灣素；危險快度分銳層危險矩因素頑：年紫齡≥55歲、巾吸煙庸、血有脂異薯常、栗早發(fā)顏心血造管病神家族潑史、咸肥胖呆和缺隱乏體墻力活爆動；靶器頁官損伯害：閥左室瞎肥厚困、頸票動脈盈內(nèi)膜弱增厚兩或斑蜓塊、單腎功聚能受樸損；臨床吵疾病翼：腦簽血管房誠病、豪心臟濱病、貨腎臟科病、分周圍矩血管客病、召視網(wǎng)老膜病抬變和防糖尿央??；高血婆壓的械治療降壓好目標一般摔高血拒壓患排者應撕控制救在14陸0/蛾90維mm貴Hg以下某，年差齡≥80歲的纏患者涉應將認血壓粱控制排在15拾0/災90斷mm駕Hg以下輪，對煙年輕穴人、填一般猛糖尿緩病、純一般請冠心羊病、慚腦卒卵中后煤、慢蘿性腎敢臟病院患者囑的血酬壓目飄標為<1村30／80律mm堆Hg。非藥衛(wèi)物治瘋療高血搜壓是拾一種崗“生錦活方迎式病盆”1限制校鈉鹽拍的攝粒入；2適度邊增加菜鉀的爐攝入樂；3運動脂；4控制非體重悟；5戒煙刊；6節(jié)酒屬；降壓芹藥物冤種類鈣通剩道阻藝滯劑:硝苯欄地平灶（心客痛定嗓）、勝硝苯揪地平墻控釋姿片（革拜新辨同）閉、非嚷洛地窗平、花氨氯陽地平衡等。血管宏緊張撿素轉(zhuǎn)漲化酶粉抑制名劑（AC販EI）：關(guān)卡托燒普利權(quán)（開透博通殺）、青依那置普利嘩、貝乓那普賤利等食；降壓妖藥物叉種類血管辭緊張漏素Ⅱ受體敬拮抗初劑(A政RB）：欣氯沙我坦、漸纈沙情坦、捐厄貝廉沙坦竄、替維米沙吼坦等尤。β-受體鉆阻滯剪劑：倍降他樂放克、虎比索旦洛爾茂（博導蘇、筋康忻賭）、違阿替哨洛爾膨等；α-受體撕阻滯峰劑，郵如特夜拉唑益嗪等半。降壓碧藥物輪種類利尿逃劑：氫威氯噻編嗪（井雙氫故克尿緩噻）單、呋范噻米像（速雖尿）慕、螺定內(nèi)酯卸、氨渠苯喋條啶、水氯噻估酮片碼、吲常達帕您胺（劇鈉催況離）蜜等。復方起制劑：復溉方降暑壓片熟（復鞠方利起血平齡片）言、珍悲菊降初壓片默、復貌方羅騰布麻獻片、孫厄貝捐沙坦訂氫氯酬噻嗪椅（安瞧博諾且）、救纈沙誓坦氨撲氯地韻平片斑（倍諷博特租）等剖。什么澡樣的秩降壓栽藥最脈理想有效瓶控制蟻大部鋤分高鴨血壓姻患者州的血挑壓。維持跟主要僚器官宅的血譜供及德靶器垂官功優(yōu)能，刪單用窮該藥界有效采。不良燭反應歌小，頑患者貌能耐展受。服藥賞方便(每只1次)。容易勤調(diào)節(jié)遷劑量許。價格橡不貴百，能驚承受曬。用藥藥原則個體牧化用阻藥：根借據(jù)患修者的畝年齡孟、血臉壓特抹點、很病理裕生理訂狀態(tài)杜和經(jīng)崗濟條競件等孟因素損選擇促藥物隙種類裙、劑扭量和垃服藥聰時間渡。長期挖、規(guī)鏡律用橋藥：大青多數(shù)川高血鈴壓患油者須素長期加甚至伍終生室服藥寒；降壓帆治療可的益慣處大量喘臨床敘試驗陜證明犯，降簡壓藥怕物治走療可局有效柱預防薪卒中釘，降駐低卒恰中風平險32紅%以上辣。難治路性高減血壓拼（頑限固性裁高血貌壓）難治懶性高挖血壓牲是指省使用康包括1種利終尿劑墓在內(nèi)鈴的≥3種不題同種暴類最氣佳治昌療劑霜量的銷抗高現(xiàn)血壓終藥治應療，鴨血壓編仍未塘達到松控制龜目標綁的高皆血壓況。也部包括介那些擴雖然憤血壓武能控鮮制在洪目標說范圍竹之內(nèi)右，但副需≥4種降戀壓藥潔治療物的高竟血壓逗。難治耍性高雕血壓繭約占昂高血低壓患噴者的20％～30％，軋且有冤升高泳趨勢沙。難治裙性高殼血壓漿的處幸理聯(lián)合纖用藥姥，強浮化利賭尿治虜療；時間線治療烤學；非藥輛物性梢治療充；停用殺影響工血壓賓的藥景物；處理您影響幟血壓囑的病嫂因,如睡本眠呼蝕吸暫欣停；舒張楚壓增熊高怎錢么辦道？舒張?zhí)攭好繐]增加7.五5m聲mH鄙g，腦掩卒中恰風險您增加46％，僑冠心獎病風炕險增可加19％。單純蕉舒張眾期高蜜血壓稍多見遙于男棉性和錢年齡詞較輕排者，播尤其錄是存銀在不逐良生掀活習訪慣者猶、缺道乏保芒健常松識和鳥忽視后健康災者。以RA東S系統(tǒng)而拮抗急劑為暴主，朝合用湖小劑櫻量的褲噻嗪呢類利牧尿劑竿效果杰更佳李。若只心率晚過快共，且競有強欺適應豈癥，友還可附適量危合用β受體雀阻滯辭劑，勾若仍良未達騎標，圓可進濟一步烘合用牢鈣通膊道阻細滯劑療。（二嫌）血享脂異藏常血脂幻玉異常檢包括據(jù)高膽顆固醇山血癥娘、高勢甘油伸三酯穩(wěn)血癥石、低濁高密膛度脂馳蛋白犁血癥院和混桂合型摩高脂械血癥4種類粉型。其中損以低密搏度脂捆蛋白紙膽固蝕醇增高論為主貸要表拍現(xiàn)的據(jù)高膽瘋固醇煌血癥垮是動令脈粥網(wǎng)樣硬?；栽斝难凸懿〔甲钪貥湟陌次ｋU鋒因素心。多長考時間腰查一教次血矮脂？40歲以敘上男難性和野絕經(jīng)唯期后和女性數(shù)應每厲年進患行血漿脂檢暢查。對于眨缺血所性心您腦血浩管病論高危腫人群億，應齊每3-溜6個月繳測定1次血項脂。血脂載異?；ｋU壘分層低危桌：總糾膽固紫醇5.夫2-左6.音18拳mm旁ol掏/L或低燦密度扯脂蛋仿白膽牢固醇3.先36桂-4即.1娘mm邊ol脫/L，無賓高血巨壓且華其他記危險掏因素騎數(shù)＜3個；璃或合技并高杠血壓蜘或其蠟他危泛險因若素≥3個；專總膽搏固醇違≥6.橫2m遣mo頸l/慌L或低職密度少脂蛋李白膽輛固醇詞≥4.卸14淺mm懲ol叢/L，無指高血鹿壓且叼其他錘危險山因素向數(shù)＜3個；血脂膚異常恥危險朵分層中危河：總膽慰固醇5.息2-凳6.宋18仁mm說ol傾/L或低率密度弄脂蛋唐白膽糕固醇3.慮36休-4并.1括mm宏ol字/L，伴吉冠心搏病或異其等疼危癥膏；總膽漲固醇皂≥6.柳2m鴉mo碑l/盆L或低幅密度昂脂蛋疑白膽挪固醇閥≥4.菠14說mm旁ol額/L，，伴諒高血要壓或注其他秤危險嘆因素充≥3個；血脂稠異常躲危險妨分層高危頑：總膽袋固醇5.非2-仔6.振18鑼mm約ol煤/L或低姜密度形脂蛋溜白膽門固醇3.撒36講-4及.1暴mm邊ol療/L，伴玩高血驢壓且企其他香危險像因素感≥1個；總膽跌固醇齒≥6.窗2m砍mo卻l/治L或低凍密度計脂蛋穿白膽停固醇鹽≥4.破14主mm頁ol分/L，伴頌高血灘壓且滅其他菌危險耽因素雷≥1個，杠或伴染冠心闊病及噸其等迎危癥別；血脂絹異常察危險筐分層其他蒸危險茅因素較包括次：年勝齡（停男性甚≥45歲，和女性憐≥55歲）備、吸償煙、蘇低高嗎密度某脂蛋蒜白血塌癥、厲肥胖爪和早尿發(fā)心爐血管訴病家市族史擦；冠心指病等捕危癥則包括：1）有臨撈床表擱現(xiàn)的借冠狀莊動脈木以外歸動脈眉的粥喇樣硬俊化：畝包括各缺血跳性卒急中、盤周圍內(nèi)動脈蝕疾病關(guān)、腹援主動艷脈瘤勵、癥扎狀性梨頸動踩脈病駛等；2）糖念尿病案；3）有除多種嚴危險咱因素穗，其棟發(fā)生被主要聽冠狀碼動脈任事件岡的?；箅U相旗當于門已確炭立的影冠心倉病，愈或心撤肌梗頭死或砌冠心犯病死怠亡的10年危圓險＞20遵%。調(diào)脂駝目標降低答總膽尼固醇彩、低尺密度坡脂蛋湖白膽衰固醇遵和甘飼油三對酯；為升高滅高密擴度脂頸蛋白島膽固占醇。低、柔中、容高危熔：低彼密度緩脂蛋于白膽敬固醇芬＜4.析1m猜mo踩l/味L、＜3.宿4m呆mo惠l/僑L、＜2.糖6m木mo塑l/石L；總會膽固嗚醇＜6.慕22晌mm類ol昨/L、＜5.勿2m為mo觸l/罪L、＜3.誤1m拖mo抽l/盜L；調(diào)脂奔目標“強珠化降夸脂”過是指呀在心驢血管葉疾病患極高絲式危人苦群中祖，通晚過積雁極的乖降脂政治療道，使LD寸L-糟C下降準至<1罰.8練mm雀ol棗/L。重度船高甘蜜油三乓酯血未癥TG色>5殼.6額5m唱mo筒l／L，為診防止程急性悉胰腺題炎的啊發(fā)生移，應麻積極啟降低TG水平啞。極高哲危包押括急慮性冠僑狀動師脈綜動合征鉗，或屑缺血懶性心襖血管以病合唉并糖逐尿病獎血清TG的理幻玉想水挨平是<1刮.7巴mm叉ol／L，HD粱L-蠻C≥江1.牲04遺mm腿ol／L。非藥灑物治姻療方晚法治療洗性生隨活方嚷式改皆變控制崇飲食帆中膽限固醇催的攝俊入；增加隔體力到運動綱；維持未理想猶體質(zhì)目量；控制葵其他喘危險或因素控：戒踐煙；調(diào)脂陳藥物憲種類他汀類（訂阿托愛伐他嫌汀、宵瑞舒懇伐他辰汀、吼辛伐佩他汀繼、普蠅伐他其汀、草氟伐誘他汀膨、血撐脂康罰等）旦、貝伶特類齊（非琴諾貝速特）婦、煙煤酸類桐、膽幕酸螯紡合劑騙（考創(chuàng)來烯俱胺）仰、膽跌固醇丈吸收撿抑制反劑（絨依折墻麥布視）、剖其他雹（普牧羅布惑考、的泛硫鋒乙胺鏡）他汀類藥都物由于掘這類券藥物懷的英蠟文名系稱均恨含有移“st里at霧in框”，故銹常簡您稱為貫他汀樸類。他汀類使LD犬L-揀C降低18～55％；HD洋L-畫C升高5～15途%；TG降低7～30朗%。此疼外，際他汀鵲類還棉具有播抗炎禿、保丈護血潔管內(nèi)荒皮功糕能等懲作用蕉，近20年來備臨床插研究駛顯示怪，他斑汀類乓是當確前防嗽治高燃膽固麥醇血糕癥和寒動脈棟粥樣拳硬化刊性疾踢病非觀常重福要的牙藥物煉。服用榨降脂神藥期每間注忍意事陣項定期鉆檢測杏肝功路能和字血CK。如齊肝酶巨超過3倍正格常上壟限值旁，應當暫停仆給藥易。注意格有無撇肌痛棉、肌增壓痛啟、肌屬無力四、乏沃力和襪發(fā)熱幕等癥鑰狀，賴血CK升高于超過5倍正櫻常上會限值政應停芹藥。不要路盲目都與其炊他降麥脂藥屈合用蝴；（三賭）阿蕩司匹款林與歌卒中阿司炸匹林遠的藥烏理作候用：抑制平血小老板聚準集；解熱拿、鎮(zhèn)脆痛、蚊抗風窗濕；治療雙膽道智蛔蟲叢；阿司蝦匹林康的不廊良反凡應胃腸尸道反獄應及胸粘膜暫損傷丑：惡鵲心、靜嘔吐院、上去腹不處適或矛疼痛椅；中樞煌神經(jīng)碌系統(tǒng)塑：可劈燕逆性職耳鳴建、聽照力下脾降；過敏佳反應迫：阿明司匹遵林哮身喘；肝腎順功能責損害廚：與否劑量錯相關(guān)周，多族為可漸逆性濟；血液辯系統(tǒng)勝：再建生障竄礙性術(shù)貧血容和粒踩細胞書減少扮；過量敞或中航毒表西現(xiàn)：悼水楊玩酸反別應、臨瑞氏彈綜合否征；什么誰人需孤要服將用阿向司匹玻林？對于籍心腦特血管臣疾病刮高危虹人群助（10年心且腦血街管病全發(fā)病濱率≥10社%），邁推薦筐使用傷阿司含匹林塘預防攏心腦盒血管下疾病玩。對于境卒中豪低危巧人群驗，不須推薦違使用秧阿司綠匹林役作為寬卒中煤一級今預防藥用藥血。每日嚷或隔磁日75子-1惕00乳mg，餐壞后口攻服；若無幻玉禁忌極癥，糠應長殘期服千用；卒中礙風險貴評估卒中蠻風險板評估最的危燙險因浴素：吉年齡寬、收辛縮壓倘（治叛療前腿后）膚、糖夠尿病秩、吸狼煙史平、心弄臟疾菊病、煙心房五顫動帶和左擴室肥辮大。四、睜體檢轉(zhuǎn)常見脹異常察結(jié)果碑處理發(fā)現(xiàn)烘肝囊撞腫怎歇么辦手？肝囊滾腫是開比較劃常見宏的肝蠻臟良棉性病愚變，攀分為臺寄生螞蟲性幫肝囊磨腫和厲非寄急生蟲粗性肝習囊腫武，后云者包噸括先闊天性駁、炎掩癥性虹、創(chuàng)隊傷性暈和腫園瘤性帶肝囊召腫。一般錘囊腫求內(nèi)只簽是一膠些清疫亮的省液體買，很紅少發(fā)史生破痛裂，坐一般叢也不適會癌掠變，卻它不及影響檢正常套生活針，一腳般也墻不影銷響肝科功能縮慧。發(fā)現(xiàn)慢肝囊懂腫怎富么辦虧？對于潤小的陣、無吐癥狀可的肝薄囊腫活，只般需定北期到影醫(yī)院宰進行守復查左，每儉年作1—撲2次B超就賀可以落了，絹不必體服藥詳治療終。如果尺囊腫咳繼續(xù)麻增大型，大敏于5厘米制，引甩起不異適，經(jīng)可以絮選擇B超引雙導下滿囊腫工穿刺廟抽液遭，再腹向囊倉腫中肥注入要無水碑乙醇汁治療趴，也非可以畏采取臂腹腔箱鏡下沒囊腫尾開窗逗術(shù)。發(fā)現(xiàn)學腎囊米腫怎津么辦久？腎囊討腫是角臨床灑常見菊的良療性腫美瘤，雷其發(fā)鑰病率棵隨年貍齡增翠大而明增高鵝。對于爭單純歉性的澡腎囊達腫，悅直徑課小于4c艙m的可渠暫時添隨訪鑼觀察接，≥4c硬m且伴撞有疼排痛、蠟感染苗、血猜尿、錫高血摟壓或科腎集驢合系衛(wèi)統(tǒng)受宏壓迫信的囊暴腫，誓或多狗發(fā)囊暮腫者棉，需滑及時躺治療版。發(fā)現(xiàn)反腎囊編腫怎惕么辦證？B超引更導下遣穿刺鞋引流榨硬化社術(shù)、爸腹腔斷鏡腎勿囊腫鉗去頂分術(shù)、烤小切括口腎倍囊腫密去頂騰術(shù)、封經(jīng)皮文腎鏡怖下腎介囊腫課去頂買術(shù)、哭經(jīng)輸納尿管盾鏡下姿腎囊俊腫內(nèi)椒切開名引流戚術(shù)。發(fā)現(xiàn)陶膽囊軌息肉鄉(xiāng)豐怎么甩辦？膽囊產(chǎn)息肉陳樣病