急腹癥的超聲診斷

急腹癥的超聲診斷與鑒別診斷

博愛醫(yī)院B超室謝建明概念腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)及腹膜后組織或臟器發(fā)生了急劇性病理變化而產(chǎn)生的以腹部癥狀、體征為主，同時伴有全身反應(yīng)的臨床表現(xiàn)。二、分類急性炎癥：急性闌尾炎、急性膽囊炎

急性梗阻化膿性膽管炎

急性胰腺炎、急性盆腔炎

急性穿孔：急性胃腸道穿孔急性梗阻及急性狹窄：膽道蛔蟲、膽管結(jié)石

腸梗阻、腸套疊

輸尿管結(jié)石

卵巢蒂扭轉(zhuǎn)

急性出血：腹主動脈瘤破裂、腹部卒中

肝、脾破裂

異位妊娠破裂

卵巢濾泡、黃體破裂三、診斷方法

詳細(xì)詢問病史。

觀察病人的全身狀態(tài)和各種表情。

例如：

內(nèi)出血---病人面色蒼白、頭出冷汗，四肢厥冷、行動緩慢、輕度不安。

炎癥---腹痛劇烈、常呈被迫體位，活動受限、呼吸受限。

梗阻---腸型或局限性不對稱性的腫塊。

輔助檢查：

血常規(guī)

尿常規(guī)

胰淀粉酶

X線

心電圖

超聲檢查

超聲檢查

1、檢查方法：

病人一般不需特殊準(zhǔn)備，探測盆腔需充盈膀胱時，可通過導(dǎo)尿管注入無菌生理鹽水300ml使膀胱充盈。2、常規(guī)掃查

⑴對腹腔臟器全面了解，根據(jù)病史重點檢查。

⑵變換體位，探頭適當(dāng)加壓。

⑶確定病變后，注意有無并發(fā)癥存在。3、腹腔游離氣體的掃查：

線陣探頭、肝前、膀胱上方（抬高臀部）超聲檢查的局限性

胃腸內(nèi)氣體的干擾。

病變早期如炎癥，超聲診斷較困難。

胃腸穿孔部位不可能直接顯示。我女兒在上海東方明珠闌尾炎臨床表現(xiàn)：

轉(zhuǎn)移性右下腹痛，正常闌尾直徑≤7mm，超聲不顯示（有報道：國內(nèi)顯示率約61%）。病理分型：

急性單純性闌尾炎

急性化膿性闌尾炎

壞疽性及穿孔性闌尾炎

闌尾周圍膿腫鑒別呈診斷都：闌尾倡炎應(yīng)哲與下餓列疾撿病鑒霸別--撫1、輸燈尿管圖結(jié)石2、宮斧外孕3、卵掀巢腫斷物蒂俊扭轉(zhuǎn)4、急密性盆裝腔炎5、黃讀體破衫裂6、小送兒腸蛇系膜梢淋巴蒜結(jié)炎急性號闌尾航炎、縣闌尾啊腔內(nèi)茫糞石勉嵌頓掌、遠(yuǎn)丙端管森腔積午液急性學(xué)闌尾眼炎闌尾牌區(qū)見降一長屆條狀遙低回阿聲區(qū)覺，長料約2.呼7c承m，壁獻(xiàn)厚0.悔3c拴m，黏魔膜層苦、漿竿膜層蛋分界丹清晰吊，周救圍未恢見積痰液。慢性縫蘭尾裳炎急剖性發(fā)捎作患者龍男38歲批右下廈腹部笑疼痛2年，論手術(shù)住證實劑。蘇州扇虎丘二、捎急性邀膽囊豆炎臨床耽表現(xiàn)哨：唱上獵腹突季發(fā)性寫持續(xù)炮性疼濃痛，戴伴陣勞發(fā)性泊加劇正，畏績寒、雖發(fā)熱敏、惡或心、肉嘔吐腥、短有的習(xí)可伴勤黃疸喘，WB損C升高貪。一鐮、膽寸囊的屢生理芒解剖正常陷膽囊襲：鉤長度7-否-9劑cm；寬3—興5c蹈m；抽容量40司—6碰0m癥l。肝獨細(xì)胞姑每日烤分泌60湊0-鳴10陪00翼ml膽汁鋒功核能：袍儲存永、濃匯縮、散排出邪膽汁死。二桌檢查惱方法1準(zhǔn)備叔：早寨晨空獵腹（翻晚餐純素食牛第2天早精晨檢棋查）平一般撿在24小時籍內(nèi)觀強察膽?yīng)勀夜蚰埽鹗湛s1/扮2為正棉常（且若顯服示不延清、違素食3天檢麻查）2方法脾：肋湊間及勸肋緣封下，盡沿著浴膽囊弟的長聚軸切沈，側(cè)飼位在鄭右肋離緣切肺掃。三晉正常塊膽囊衣的超傷聲測現(xiàn)量值膽囊發(fā)不正體常時琴有以惡下改憶變1：形瓶態(tài)大所小的因改變;傭2：膽歇囊壁槽厚度府的改載變;燙3：膽桃汁透烤聲改國變;交4：膽問囊內(nèi)蜂出現(xiàn)伐異常版回聲;棟5：膽查囊結(jié)霧構(gòu)的花改變;密6：膽集囊不導(dǎo)顯影.病理浩分型急性油單純魔性膽扛囊炎--輕度況腫大率、壁富輕度緊增厚抱，膽閉汁正同?；虿ぢ曰觳貪?。江急亡性化腔膿性維膽囊漂炎--壁增飲厚、芽可見肆散在陜小膿何腫、久膽汁府混濁熱。器急性威壞疽替性膽雀囊炎--壞死貨穿孔吵、腔銷內(nèi)膿眾或血伏性積邪液。聲像睜圖表皂現(xiàn)急性右膽囊屈炎--紅--再-膽囊死腫大膽汁謀內(nèi)透底聲差鎮(zhèn)內(nèi)、息有懸膛浮沙泳礫樣捕結(jié)石化膿匹性膽懼囊炎患者確，男,6屠5歲。支膽囊煮增大年，形膊態(tài)失睡常，新壁增千厚，協(xié)厚薄唐不均紋勻，檔厚約0.閱3-將--籠0.從7c鋼m，膽嘆汁透院聲差傭，膽燈囊底狡部呈限雙邊罪樣改剝變，括有網(wǎng)油狀膽煮泥浮掌著。慢性連膽囊賢炎急素性發(fā)此作并償結(jié)石膽囊銳形態(tài)顫縮小介，壁華呈“溝雙邊似”征慢性碗膽囊曬炎并喜膽囊濤頸部頌結(jié)石斧嵌頓——不典意型膽撥囊結(jié)森石膽囊思：到增大希、壁徑厚0.碧8c養(yǎng)m，分罵層，雖不光鄭整，寨呈雙芳邊樣級改變楚，膽愿汁透堵聲差倡，腔設(shè)內(nèi)見垃強回界聲沉瓣積物蘇厚約1.惠7c雕m，隨括體位眾移動經(jīng)，腔炸內(nèi)可睬見一鐵枚強泥回聲啊光團(tuán)位，大片小4.拴8x怕2.謊3c倍m，后詳方伴襪聲影或。驢膽總見管不釣擴張握。慰診斷夫意見醫(yī)：1、慢首性膽汽囊炎磁急性煤發(fā)作剛并膽糖泥淤逐積及狗膽囊蒜結(jié)石膽囊掀積液若并膽逆泥淤橡積、暴膽囊啟位置落下垂——膽囊餓明顯禽腫大舅，位觀置下幕垂達(dá)災(zāi)右下催腹平澤臍水份平三〉急性耽梗阻絮性化卸膿性腎膽管版炎概念爆：是由幻玉于結(jié)倡石、詳蛔蟲碰、腫聚瘤或扁狹窄惕等原元因引嘉起的值膽道媽梗阻牙和急蓬性炎積癥。病理春：膽管年擴張炮，管悼壁水遲腫增餅厚，粘黏膜瞧面潰粗瘍，浴管腔籮內(nèi)膿聞液或崇膿性宅膽汁城積蓄判。臨床熊表現(xiàn)熄：腹臟痛、版寒伶戰(zhàn)亦高食熱、描黃頓疸（Ch繡ar叨co卷t三聯(lián)算征）綠，嚴(yán)饅重者溝可發(fā)望生中施毒性逆休克澡。聲像克圖表側(cè)現(xiàn)：急性佳梗阻嬸性化南膿性室膽管悉炎急性及梗阻律性化勉膿性艇膽管智炎〈四〉急性禁胰腺暑炎概念籃：是由鄙于胰查管阻動塞、盈胰管拴內(nèi)壓住力突排然升畢高，攔以及沾血液鞭供應(yīng)劈燕不足早等原郊因引降起的習(xí)胰腺扒分泌歸物（鑒主要攏是胰喇酶）撒自體五消化融的過跑程。病理神：1、急夏性水岡腫性義胰腺潑炎（與輕型留）：航胰腺煮腫大估，間鴨質(zhì)水授腫、何充血筋和炎激癥細(xì)予胞浸孤潤、水包膜濫緊張嗚度增淘高，壤可有秘輕度改局部央脂肪況壞死苦。2、急割性出份血壞堪死性裕胰腺蜜炎（姓重型筋）：既胰腺隊實質(zhì)宇的壞乓死、角水腫扶、血退栓、況脂肪臥組織壁壞死遺。發(fā)病耗機制價：臨床憤表現(xiàn)突發(fā)立腹痛嚇，向欲左肩余、腰飲背部置放射鄙，反瞇復(fù)嘔紛吐，順腹膜赴炎體棍征，寶體溫選正常膚或中缸度發(fā)金熱，嘩血、頌?zāi)虻砑彿勖赣喩叨鲂l(wèi)血壞詢死性恒胰腺亡炎中滾毒癥們狀重黎。聲像蟲圖表解現(xiàn)：水腫爹型胰趁腺炎常：1、胰半腺均謊勻性湯增大頃。2、胰漿腺回?fù)崧曊瓿；虬窬鶆蛑\性減主低。3、腫前大的茫胰腺墨可使帶下腔影靜脈構(gòu)、腸越系膜匙下靜巨脈受其壓變脂形。急性犧出血狹壞死員型胰掉腺炎翁：1、胰勸腺顯洽著增撲大，嫌形態(tài)勇不規(guī)走則，指邊緣競輪廓高模糊我不清偶。2、腺濤體回杯聲非橋均勻占性增拾強，事有小亞片狀學(xué)的低餃回聲窄區(qū)或勝液化透無回老聲區(qū)算。3、胰鞠腺周裝圍積殊液。4、腹竟腔積暴氣、券胰腺輕無法筐顯示羅（建魂議CT檢查急性幫胰腺這炎胰腺兩增大隆，周今圍見遼液性烤暗區(qū)招。急性霞胰腺脾炎恢裳復(fù)期慢性鞋膽囊向炎并歪重癥步胰腺伙炎患者吩，女腐，70歲，CT檢查辛證實急性美胰腺然炎患者紫，男扯，36歲慢性菠胰腺饑炎胰腺偏彌漫竄腫大,回聲歇增強墊不均患者潛，男叢，30歲，口主因吩“飲慰酒后槽左上累腹痛芳”入鐵院B超顯導(dǎo)示：尿胰腺更彌漫戰(zhàn)性腫瓣大，私實質(zhì)耽回聲命減低頁，不賣均質(zhì)芝，主啞胰管紡不擴牛張五、至急性等盆腔囑炎病理半類型楊：1、急偶性子掩宮內(nèi)土膜炎挑，子極宮肌財炎（右常見欠產(chǎn)褥氧感染爐）2、急埋性附革件炎劑。3、盆亦腔膿呆腫。臨床盡表現(xiàn)糊：發(fā)熱俗，下尸腹痛洋（雙救側(cè)）雕，陰緩道有牙膿性怎分泌蓬物流化出，行少數(shù)企患者稅可伴資有腸搏道及字膀胱世刺激凡癥狀淚，如秩腹瀉門，大玻便中點黏液資，尿裝頻尿漏急等記。盆腔弦示意忘圖超聲半圖像1、急盒性子璃宮內(nèi)羞膜炎理、子賽宮肌瘡炎：糕輕鉤度：憲子宮夫無改繁變或圾略增鏈大，董內(nèi)膜稿回聲丈略增勻高。年重真者：禽子宮與增大陜，壁悄厚，嚼宮腔盈內(nèi)少偉量積隆液。富伴步有附蓋件炎匯和盆蠢腔積去液的簡表現(xiàn)灰。2、急義性附啄件炎甩：逐輕度致：經(jīng)滑腹超漫聲無聽明顯化變化贏，陰劉道超遇聲可廟見輸害卵管腔輕度雞增厚采。泛重度棵：雙座側(cè)輸裳卵管慨增粗馬，管伶壁回速聲增貌強增槍厚。構(gòu)卵趣巢增大大，溉盆腔駕可有睜積液什。3、盆輝腔積儉膿：德盆止腔內(nèi)男可見院不規(guī)坐則的沖不均鑼質(zhì)包辟塊，慣內(nèi)部透可有閥囊實允混合柳回聲漲，后納方回蘆聲增怠高，銹子宮麗可顯第示不爆清。鑒別北診斷1、急伶性闌緩尾炎短。2、異轉(zhuǎn)位妊酬娠破桃裂等劉。急性嗎盆腔列炎〈六〉、胃診腸急屬性穿仆孔胃腸學(xué)道急蟲性穿趨孔病理竹分期穿孔判期反應(yīng)袍期腹腔智炎期喬；臨床膛表現(xiàn)1、發(fā)奪病年待齡在30事--最60歲，摩男女灶比例冒約15：1，暴哥食，給過度鋸疲勞庫，情熱緒激黨動，樣創(chuàng)傷軍，洗派胃或x線鋇趨餐檢件查為宗穿孔反的誘世因。2、突疊發(fā)劇住烈腹多痛，尤持續(xù)旗性，爽刀割帽樣難希以忍衛(wèi)受，役病人免面色穗蒼白誼，出灑冷汗居，肢僑體發(fā)而冷，冤反應(yīng)縮慧期癥蜂狀可爛稍減管輕，卸腹膜五炎期故癥狀軋有漸抹冷加吉重。3、查狐體：耍全腹肢壓痛聚、反昏跳痛淘、以駱上腹熱和右白下腹秤為重陪、板明狀腹掘。超聲灶圖像1、腹粱腔內(nèi)荒游離坊氣體--移動絮性等疲距橫妥紋征慈（擔(dān)即腹輕壁軟終組織蒜下方攏呈等依距離牢橫紋唱狀多憐次反挪射的箭強回晌聲帶留，后墳方臟穴器被道氣體滿遮蓋耀而顯息示不間清或披不完卵整，中氣體虧隨體拔位改屑變移要動，映但回科聲特錯點不銹變）組。2、腹貧腔內(nèi)僚積液繪，其繡內(nèi)有濁中等判回聲儀斑點暴。3、上廢腹部我包塊停（大趕網(wǎng)膜歐對穿緩孔部撐位的歉覆蓋乏，包積繞及央局部還粘連沙），敲局部擋壓痛堆。4、胃突腸蠕違動減夾弱或扎消失覺。氣腹竿及胃礦腸道淡氣體沒與肺央部氣猶體鑒犬別胃腸莖脹氣--屈--反射愿彌散斗、混慘濁，急為固瀉定形柴態(tài)的越強回萍聲，闖后方達(dá)衰減賽呈“子瀑布秒征”巨，體長位改卻變時估氣體旁回聲曠亦可篇隨腸怪蠕動秤活躍蚊變化為，氣金體反杯射不雞能延廳伸到策肝前怨間隙助；早肺部霧氣體--倆--氣腹惹與肺慚下緣孕氣體升回聲剖相互荷重疊篩，但漸呼氣鴿時肺議部上劍移與庫腹內(nèi)希氣體唯分離胃腸吼道急包性穿即孔腹腔亡掃查社：上喉腹部尿肝前返、脾俘前均址可見蓮強回仿聲氣秧體，陜隨體糧位改桶變，煤右肝丘下、術(shù)結(jié)腸裂間隙郵、盆織腔腸發(fā)管間喜隙均厚可見遵渾濁附積液法，厚挖度1.儉3-痰--焦2.藏4c險m。〈七〉、膽增道蛔泛蟲病理威類型把：1、膽什道感綠染。2、膽遵道出贈血。3、急姜性胰雀