淺淡活血化瘀中藥

淺淡活血化瘀中藥注射劑在腦卒中

治療中的規(guī)范應用靈璧縣中醫(yī)院劉永目前在腦卒中的治療中，無論是中醫(yī)還是西醫(yī)都在大量應用活血化瘀中藥注射劑，在為患者提供康復機會的同時，每每導致臨床不良事件的發(fā)生，究其原因主要在于“重辨病而輕辨證”，也就是“中藥西用”的問題，故在此對活血化瘀中藥注射劑的規(guī)范應用加以說明。腦卒中的證特點及演變規(guī)律急性腦卒中主要包括腦梗死和腦出血兩大類型，大體相當于中醫(yī)的中風病，臨床上可參考中風病辨證論治。中風病是在臟腑功能失調，氣血素虛的基礎上，由勞倦內傷、憂思惱怒、飲食不節(jié)、用力過度或氣候驟變等誘因，而致痰濁、瘀血內生、或陽化風動、血隨氣逆，導致腦脈痹阻或血溢腦脈之外而發(fā)病。中風病的證候表現多樣，歸結由風、火、痰、瘀、氣虛、陰虛六個基本證候要素組合而成，其病性為本虛標實、上盛下虛。急性期多以風、火、痰、淤等標實證候為主；恢復期多為虛實夾雜，氣虛、陰虛等證候；后遺癥期雖可見痰濁、瘀血、內風等證候，但多有氣陰不足、陽氣虛衰等本虛之象。由于瘀證是中風病最重要的證候要素之一，貫穿了病程的始終，因此，活血化瘀治法也應體現在整個病程中，又由于有其他證候要素的兼挾，因此應全面分析病情，兼顧其他證候要素進行綜合治療?；钛鲋兴幾⑸鋭└骶咛攸c，應注意選擇使用中藥注射劑既具有起效快的優(yōu)點，又在一定程度上保留了中藥本身的特性，因此應用時要注意其性味歸經，根據中醫(yī)藥傳統理論辯證使用。臨床常用的活血化瘀注射劑主要有以下幾種：①三七制劑，包括血塞通和血栓通，其性偏溫，最善活血養(yǎng)血，適用于各種類型血瘀證；②銀杏葉制劑，如舒血寧，性平，活血止痛，擴管之力較為突出，尤宜后循環(huán)缺血所致的眩暈；③丹參制劑，如丹參注射液，性微寒，具有活血通經止痛之功，對于兼有心肌供血不足者為宜；④燈盞花制劑，如燈盞花素注射液，性溫，肯有通絡解表作用，對于兼有外感的缺血性心、腦血管病為宜⑤川芎制劑，如川芎嗪注射液，其性偏溫，能上達巔頂，適用于兼有頭痛的血瘀證；⑥苦碟子注射液，性平，具有活血清熱作用，對于具有熱象的血瘀證尤宜；⑦紅花制劑，如紅花注射液，性溫，善活血通經，對于伴有疼痛癥狀特別是肩手綜合征者為宜；⑧水蛭制劑，如疏血通注射液，性平，具有破瘀通經作用，對于高纖維蛋白原血癥療效突出；⑨脈絡寧注射液為復方制劑，其性偏涼，具有清熱養(yǎng)陰活血之功，適用于陰虛火旺之血瘀證。注意辨病辯證使用中藥注射劑臨床治療時應首先區(qū)分是出血性還是缺血性腦卒中，要在辨病的基礎上進行辯證論治。對于腦出血，急性期和恢復早期不宜使用活血化瘀注射劑，而應選用具清熱開竅作用的醒腦靜或清開靈注射液，后遺癥期可適當選用具有養(yǎng)血活血作用的中藥注射劑，如血塞通；對于腦梗死，由于瘀癥貫穿始終，因此可全程使用活血化瘀注射劑，但應注意辯證用藥，做到寒者熱之、熱者寒之，并注意與其他中藥注射劑進行適當配伍，具體如下：（1）竅濱閉者佛：治竭宜開匪竅醒沈神，淋無熱診象者飛選配愈醒腦神靜，秘尤宜溝痰濕攪較重催者，肅表現假為神?；?、越肢體牌松懈菠癱軟展、痰蟻涎壅男盛；略有熱臟象者語選配斗清開如靈，癢尤宜岡痰熱驕閉竅垂者，說表現狂為神雁昏、疼鼻鼾價痰鳴宋、項友強身槳熱。居兩者臨比較雨，醒擾腦靜遠醒神列開竅板力優(yōu)委，而攻清開貌靈則物清熱壘作用這更為著突出痰，均孤有抑女制腦蒼水腫歉、促淋醒作勒用。（2）脫燥證者事：治授宜益帥氣固效脫，進氣陰碧不足慚癥見漆手足技心熱啦、舌詞紅少時苔者遺，選耍配參眼麥或濃生脈島注射率液；看陽虛釣不固攤癥見姿手撒娛肢冷高汗多危、二江便自態(tài)遺者延，選逐配參耕附注仇射液卵。（3）風溝偏盛奇者：疏治宜戴活血牛熄風揪，配終以具攻有熄文風作鬧用的惠中藥加注射震劑如們天麻閱素，英使用臣指征尼為頭婚暈頭油痛、爆舌顫閥、肢徑體抽沉動或傳拘急撿。（4）火陶熱盛亭者：悄治宜撿清熱蘋活血懲，配研以具熄有清錢熱作薄用的奔中藥鍬注射壇劑如飾清開連靈，滾或選天用兼嫁具清斃熱、易活血借雙重爹作用有者如知苦碟從子注犧射液獎，使乎用指話征為恨面紅療、目箭赤、劑便干晴、舌跑紅苔傍黃、良脈弦逃滑。（5）痰奪濁盛閃者：遷治宜暑活血夕祛痰直，配線以有歡祛痰全作用詳的中盼藥注滿射劑哈，合召并感突染者資可選斷配痰坦熱清妻，使震用指橋征為蒙痰涎壓壅盛獎、舌道苔厚險膩。（6）氣廉虛者昆：治秋宜益倚氣活巧血，親配以華具有珍補氣霧作用麥的中辜藥注拴射劑彩，如窮參麥穩(wěn)注射纏液或臣刺五黎加注擠射液蜻，使秤用指鋸征為很患肢俱腫脹打、氣偉短乏件力或延合并嗎房顫縫者。（7）陰醫(yī)虛者跡：治腸宜滋系陰活芒血，鞠配以例具有贈養(yǎng)陰廁作用翠的中惑藥注貴射劑身，如祝生脈目注射備液，銷使用蔽指征百為煩蜘熱盜烈汗、榮舌紅皺少津廟、脈灶細數吩。.腦卒路中治怠療的克動態(tài)控時空遲觀病機歇轉化絕迅速猶是中西風病洗的主勝要臨扮床特庸點。汪如中愁風急幼性期伙表現遲為風骨痰瘀至血痹呀阻脈橡絡之亂證，形可因虧痰瘀嚴蘊久粘，從鬼陽化固熱，榆而轉凱化為紋痰熱江證；羨如發(fā)夾病時捧表現防為痰替熱腑線實，戚可因與腑氣賊不通姑，而梅清陽衣不升央、濁奇氣不戰(zhàn)降，狂導致緣瑞痰濁誦蒙閉吉清竅失，出退現意慕識障惠礙。發(fā)病普時即淚見神鞋昏者穩(wěn)，或薄為風享火上臂擾、遇痰熱域內閉喬清竅桃的陽哀閉證扭，或論為痰趣濕蒙圖塞心止神的反陰閉樓證，擠若治橡療不血當或哲邪氣后亢盛蹲，可蜻迅速塊耗傷癥正氣代，轉舞化為固內閉期外脫偽、陰輔陽離皮絕而沙危及技生命眠。因此爆，在罷腦卒視中的雅臨床挖用藥故中應陜特別被注意箭，根鑰據病甩機轉筐化隨脂時調辯整活屠血化所瘀中盈藥注蟲射劑誰與其粗他中厭藥注若射劑膝的配深伍，品體現毀“動水態(tài)時池空、剝方證買相應朵”原父則，獎這樣京才能蜓充分約顯示竭中醫(yī)猜藥治貍療急遠性腦猜卒中搭的優(yōu)術勢和袋特色粱。2.腦卒掛中治厚療中碼的禁衣忌臨床更有兩右種情爪況禁穗用活次血化瀉瘀藥1）腦遵出血吧急性原期：桌雖有耕“離砍經之鄭血即扶為瘀叨血，窗破血顧有利局于血但腫吸為收”溜的說狹法，釀但靜角脈滴查注活誦血化灣瘀注群射劑霸，特值別是滋溫燥擺走躥底之品尤如川詢芎嗪乘，有摟誘發(fā)責再出筒血的著風險政，因講而仍歸屬用蠟藥禁牙忌。（2）低壁灌注墻所