泌尿急慢性腎衰竭

課前說明課前說明教學(xué)對(duì)象：護(hù)理2008級(jí)四年制本科資源選擇：《內(nèi)科護(hù)理學(xué)

》教材教學(xué)課時(shí)：3學(xué)時(shí)第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院腎科課堂設(shè)計(jì)理念醫(yī)療本科學(xué)員的特點(diǎn)沒有臨床工作經(jīng)驗(yàn)醫(yī)療基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí),求知欲望強(qiáng)課堂設(shè)計(jì)緊密聯(lián)系臨床，著重于腎臟病的的臨床表現(xiàn)、診斷與臨床意義將所學(xué)知識(shí)點(diǎn)盡量與臨床實(shí)際聯(lián)系，在具體形象中牢記知識(shí)點(diǎn)在授課過程中隨時(shí)注意培養(yǎng)學(xué)員喜歡醫(yī)生這個(gè)職業(yè)第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院腎科課堂設(shè)計(jì)與實(shí)施從學(xué)好腎衰的重要性入手掌握急性腎衰的表現(xiàn)重視尿常規(guī)檢查對(duì)早期診斷的意義急性腎衰的概念臨床表現(xiàn)治療診斷思路腎炎診斷、病因診斷、病理診斷和并發(fā)癥診斷治療治療原則預(yù)后第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院腎科

急性腎衰竭

AcuteRenalFailure(ARF)第三軍醫(yī)大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院腎科彭侃夫第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院腎科重點(diǎn)：ARF的定義病因少尿期的臨床特點(diǎn)高鉀血癥的治療難點(diǎn)：發(fā)病機(jī)制掌握：ARF的概念主要病因少尿期的臨床表現(xiàn)高鉀血癥的搶救了解：ARF的發(fā)病機(jī)理第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院腎科Importance

臨床常見病癥病因復(fù)雜及時(shí)、正確的診斷、處置十分重要漏診、誤診、誤治后果嚴(yán)重第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院腎科急性腎衰竭——概念

各種病因引起的腎功能在短期內(nèi)（數(shù)小時(shí)至數(shù)周）急驟、進(jìn)行性減退而出現(xiàn)的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過率（GFR）明顯降低所致的氮質(zhì)潴留，腎小管重吸收和排泌功能障礙所致的水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。分為少尿型及非少尿型第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院腎科急性腎衰竭分類及病因（一）腎前性－灌注不足（二）腎后性－梗阻（三）腎性第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院腎科急性腎衰竭分類及病因（一）腎前性1、血容量不足：細(xì)胞外液丟失，如胃腸道丟失（嘔吐、腹瀉）皮膚丟失（燒傷、出汗）腎臟丟失（利尿、糖尿病、失鹽性腎?。┏鲅蛉萘哭D(zhuǎn)移，第三間隙，如腹膜炎等第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院腎科（一）腎前性1、血容量不足：2、心排出量減少:嚴(yán)重心力衰竭低心排出量綜合征全身血管擴(kuò)張急性腎衰竭分類及病因第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院腎科（一）腎前性1、血容量不足：2、心排出量減少:3、腎臟灌注不足腎血管收縮腎臟血管疾病肝臟疾?。ǜ文I綜合征）

急性腎衰竭分類及病因第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院腎科急性腎衰竭分類及病因（二）腎后性

（雙側(cè)上尿路或下尿路梗阻）尿路結(jié)石前列腺疾病腫瘤及手術(shù)后腹膜后纖維化第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院腎科急性腎衰竭分類及病因（三）腎性1、

急性腎間質(zhì)病變過敏性:主要是藥物引起，如生物制劑等感染性:細(xì)菌、霉菌、病毒等直接侵犯腎實(shí)質(zhì)，細(xì)菌 毒素引起腎間質(zhì)炎癥、腎乳頭壞死等代謝性：如痛風(fēng)性腎病腫瘤：多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤及白血病細(xì)胞浸潤(rùn)導(dǎo)致第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院腎科急性腎衰竭分類及病因

2、腎小球、腎小血管疾?。?/p>

急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎炎；血管炎；惡 性小動(dòng)脈性腎硬化；腎皮質(zhì)壞死等

3、急性腎小管壞死(ATN)：

最常見的ARF類型，75～80%，多數(shù)可逆

狹義的ARF即指ATN第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院腎科急性腎衰竭病因缺血性ATN腎毒素所致ATN急性增生性腎炎其它原因敗血癥及ATN腎前性因素梗阻（腎后性）Johnson&Feehally:ComprehensiveClinicalNephrologyp.4.16.1.第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院腎科急性因腎小由管壞開死頂（ac上ut弄e屆tu致bu浴la夠r膽ne始cr揮os韻is搜,依AT痕N）概念A(yù)R保F由急甲性腎搶小管稱損傷陵所致輔稱之嬌為急游性腎潤(rùn)小管鬧壞死音，是AR謊F中最侵常見姥的類牽型，賺多繼攻發(fā)于缺血窮性或腎毒撒性損傷第三稈軍醫(yī)劍大學(xué)守附屬偵西南跡醫(yī)院轎腎科AT里N－－男病輔因缺血箭性病蔑變:由于宇腎血屢流量焰急劇藥下降知引起鋸，如處嚴(yán)重減創(chuàng)傷躲、出笨血、漆感染帥性休詠克、坡移植無腎等第三控軍醫(yī)懼大學(xué)靜附屬談西南跌醫(yī)院碌腎科AT討N－－興病竊因腎毒某性：外源糾性:生物碎毒素(如魚跌膽、捉蛇毒慣、毒綿蕈、送蜂螫)及細(xì)綢菌內(nèi)述毒素;化學(xué)偉毒素;抗菌艱素(慶大綿、丁點(diǎn)卡、亡四環(huán)調(diào)素等);環(huán)孢熔素A;掏X線造首影劑怨等內(nèi)源象性:血管滔內(nèi)溶竊血(錯(cuò)型頂輸血丸、輸螺血反概應(yīng)、癢毒素構(gòu)或免岔疫因娘素所黨致溶艷血等)；橫剖紋肌叮溶解眨等第三龜軍醫(yī)烘大學(xué)赤附屬劇西南駐醫(yī)院部腎科一、估起始朵期遭受什一些孤已知環(huán)的AT助N的病蝦因，疼但尚撤未發(fā)稀生腎可實(shí)質(zhì)特?fù)p傷側(cè)。常虜與維情持期植不易回區(qū)分二、陸維持怕期（溉少尿漠或無逼尿期要）尿量側(cè)常低早于40強(qiáng)0m政l/賴d，典浩型的7-弱14善d，也興可長(zhǎng)關(guān)達(dá)4-漢6w。GF作R維持辛在低辨水平非少矛尿型AR匪F進(jìn)行捉性氮嶄質(zhì)血從癥：Cr販ea糟ti比ni怕nean亭d栽u(píng)r抹ea反n臺(tái)it騾ro噸ge襖n升高王速度慘與蛋瀉白質(zhì)集分解錯(cuò)狀態(tài)芳相關(guān)催。如綿廣泛柱組織蚊創(chuàng)傷劃、敗郵血癥短、肌陡肉壞餃死、依血腫靈、胃滔腸道枯出血兵、感券染發(fā)侄熱、走熱量組供給愁不足屬、應(yīng)頭用腎斬上腺詢皮質(zhì)蝕激素株等AT工N－－灣臨床揚(yáng)表現(xiàn)第三眉軍醫(yī)坦大學(xué)窄附屬計(jì)西南麥醫(yī)院緒腎科AT濾N－臨床匯表現(xiàn)二、烏維持階期（繁少尿管或無灘尿期近）：水、破電解睬質(zhì)紊酷亂和僵酸堿鬼平衡惹失常水過既多原因：少尿鼻或無腫尿，掃而水撓的攝盛入或丘補(bǔ)液團(tuán)量過復(fù)多暑，導(dǎo)盆致水灶潴留表現(xiàn)惰：稀釋廟性低乳鈉血侮癥，榜軟組齊織水橡腫、片體重帝增躺加、草高血等壓、但急性溪心力屠衰竭繡和腦錘水腫第三只軍醫(yī)坊大學(xué)墳附屬價(jià)西南很醫(yī)院朝腎科AT廣N－臨床還表現(xiàn)高鉀悟血癥表現(xiàn)劫：可出析現(xiàn)惡鏡心、梢嘔吐方、手加麻、紡心率懸減慢假，甚按至出備現(xiàn)室伍顫，赴室內(nèi)嚇、房廈室傳像導(dǎo)阻葬滯等稠心律釘失常第三塵軍醫(yī)峰大學(xué)觀附屬吐西南內(nèi)醫(yī)院駱腎科AT忽N－臨床甩表現(xiàn)高鉀挖血癥原因犧：尿液楚排鉀繁減少熱量鄰攝入束不足歌蛋白徒質(zhì)分收解，就釋放條出鉀擠壓烏時(shí)肌住肉壞啞死、狗血腫污、感怎染等酸中倘毒時(shí)拾細(xì)胞啟內(nèi)鉀帳轉(zhuǎn)移居至細(xì)蕉胞外靜滴但大量議青霉榨素鉀斜鹽大量綿輸庫覺存血含鉀庸食物洽或飲諸料攝農(nóng)入過呢多等第三晶軍醫(yī)夸大學(xué)吊附屬案西南喜醫(yī)院尋腎科AT康N－臨床計(jì)表現(xiàn)低鈣灶血癥玩、高兼磷血浴癥低鈉猾、低脈氯血識(shí)癥低鈉勾原因：水屠過多網(wǎng)致稀鋪釋性你低鈉傷血癥牌，燒洗灼、賣嘔吐閥、腹算瀉等綱從皮撕膚或羽胃腸卷道丟滾失所強(qiáng)致。晚嚴(yán)重胞低鈉吼血癥室可致沸血滲莖透濃斑度降饅低，百出現(xiàn)足細(xì)胞呼水腫鄉(xiāng)豐，表按現(xiàn)急末性水摸中毒陰，腦垂水腫臺(tái)等，舌并加烈重酸工中毒低氯襖血癥：除派稀釋朱性外什，還畫與嘔夾吐、蛇腹瀉劃相關(guān)帝。表屢現(xiàn)腹愧脹或搏呼吸濃表淺槍、抽栗搐等第三盼軍醫(yī)和大學(xué)續(xù)附屬黨西南螞醫(yī)院慌腎科AT且N－臨床亂表現(xiàn)代謝貪性酸扯中毒表現(xiàn)蠶：惡心撞、嘔益吐、億疲乏棍、嗜膝睡、棉深大罵呼吸及，重蘭癥昏狐迷可提致死酸中驚毒時(shí)安，心外肌及旁周圍玩血管錦對(duì)兒桂茶酚畢胺的拌反應(yīng)曾性降屢低，鉆抗休康克能記力下步降，型故常續(xù)出現(xiàn)租休克案、低梯血壓第三袍軍醫(yī)洲大學(xué)謎附屬譯西南梳醫(yī)院錫腎科全身艘并發(fā)線癥消化屯系統(tǒng)騾癥狀巨：納閑差；姨消化驗(yàn)道出瀉血呼吸羨系統(tǒng)薦癥狀瞞：感子染；犬呼吸粘困難振、胸俱痛等神經(jīng)步系統(tǒng)遙癥狀斃：意閱識(shí)障廳礙、付躁動(dòng)嫁、抽苦搐、慌昏迷好等循環(huán)羨系統(tǒng)鏈表現(xiàn)昨：高崖血壓死、心廚力衰登竭、醒心律器失常浙、心央肌病者變貧血怕及出乞血傾京向感染頌和多殃臟器排功能史障礙錢綜合械征AT戚N－臨床墨表現(xiàn)第三吩軍醫(yī)蝕大學(xué)上附屬認(rèn)西南櫻醫(yī)院建腎科AT含N維持紐奉期臨牙床表翻現(xiàn)小危結(jié)三高陷：高共血鉀哄、高么血鎂圓、高錢血磷三低爪：低柜血鈉墻、低來血鈣繪、低橫血氯三毒牲：水沙中毒紗、酸霉中毒棋、尿軍中毒第三老軍醫(yī)駐大學(xué)奇附屬摩西南感醫(yī)院靜腎科AT站N－臨床范表現(xiàn)三、粗恢復(fù)踩期：可持移續(xù)1-員3w尿量敢進(jìn)行股性增役多，唱腎功眨能并肝不立廟即恢暖復(fù)，央尤其妻是存喝在高仙分解什代謝席的患妄者血調(diào)肌酐帳、尿柜素氮瓶仍可惰上升野。多愿尿早茂期仍蛋可發(fā)笑生高司鉀血濃癥，歲后期腰易發(fā)家生低盆鉀血昌癥血尿銷素氮霜、肌差酐接謊近正惕常，盯尿量荷逐漸局恢復(fù)坊正常扯，除勇少數(shù)嘉外，婦腎小穩(wěn)球?yàn)V最過功條能多汁在3～12個(gè)月盞內(nèi)恢襲復(fù)若腎華功持附久不妄恢復(fù)駕，提天示腎豬臟可勾能遺換留永唐久損頓害第三庫軍醫(yī)螞大學(xué)攻附屬第西南救醫(yī)院捐腎科實(shí)驗(yàn)洞室檢蘿查一、醉血液候檢查構(gòu)：1.血肌揪酐、雄尿素倡氮逐毀日升帝高，匯可達(dá)查尿毒建癥標(biāo)煤準(zhǔn)2.血電糞解質(zhì)格及酸僻堿平尋衡失失調(diào)：郊高鉀濁、低憤鈣、研代付謝性戲酸中瀉毒等3.輕中約度貧摩血：卵部分性和體購液潴蟲留相智關(guān)第三骨軍醫(yī)器大學(xué)輕附屬荷西南立醫(yī)院卵腎科實(shí)驗(yàn)嬸室檢率查二、垃尿常勇規(guī)檢極查：1.蛋白竿尿、欲腎小兩管上柜皮細(xì)心胞、位上皮館細(xì)胞炸管型脅和顆前粒鍛管型情，可死有少蘿許紅瞎細(xì)胞2.尿比搶重:腎小摸管重疲吸收吵功能鋸損害就，尿旺液不夠能濃蕉縮說故尿僵比重逃多降對(duì)低、醉固定固，多結(jié)在1.排01煙5以下3.有些鍛腎衰記類型妄有特蝦殊尿滲液顏猶色改罵變第三洲軍醫(yī)欺大學(xué)臟附屬路西南炎醫(yī)院屆腎科AT柏N病理扔表現(xiàn)NO藥RM熊ALAT豈N第三翠軍醫(yī)痛大學(xué)島附屬桶西南晴醫(yī)院木腎科AR句F的診如斷病史巧：原香發(fā)病禾、創(chuàng)尸傷、冰休克莖、手愉術(shù)、傲中毒言、心律衰、漲尿路脹疾病每史等尿的捐觀察棟：尿電量、基比重錦、鏡填檢、粘滲透名壓腎功亡能指窗標(biāo)：垃血Cr、Bu味n、血鈉根據(jù)失病史冰、急阻驟進(jìn)陵行性錄氮質(zhì)悟血癥渾伴少大尿診處斷急穿性腎授衰竭止成立第三鄙軍醫(yī)花大學(xué)找附屬星西南怕醫(yī)院右腎科AT伯N的鑒栽別診筋斷慢性測(cè)腎臟霸病基至礎(chǔ)上唱的AR悔F腎前衛(wèi)性AR歐F：補(bǔ)充乳血容券量、劫改善士心功頌?zāi)芎箴^尿量瘦增多腎后挽性AR側(cè)F：有泌柴尿系棄結(jié)石筒、盆砍腔臟夾器腫藍(lán)瘤或逗手術(shù)少史，派突然顛完全艘無尿榆或間觸歇性甘無尿麻，有煩腎絞傾痛或上腎區(qū)爬叩擊丘痛、谷前列橋腺疾黃病等腎性AR陵F：進(jìn)一親步鑒辭別腎童小球吼性、妄腎血憂管性才或腎暗間質(zhì)炸性病長(zhǎng)變所齒致AR嘆F腎活羨檢有旁助于眉腎性AR模F的鑒救別診席斷急性拾腎損兔傷（ac餐ut捕e私ki族dn露ey掛i傳nj航ur飼y，CK湊I）第三蠟軍醫(yī)徐大學(xué)腫附屬習(xí)西南板醫(yī)院外腎科AR紀(jì)F的治只療原則獻(xiàn)：處理非原發(fā)敘?。簼B控制并休克敲、感償染、響清除密壞死相組織維持撥全身訴水、撫電解扣質(zhì)、怪酸堿杜平衡促進(jìn)脆腎功嚼能早哄日恢糟復(fù)第三虹軍醫(yī)躬大學(xué)喝附屬甚西南裹醫(yī)院件腎科AR譜F的治舞療（一銳）一芳般治爽療：臥床岸休息飲食售：低吸蛋白為（0.切8g輪/k府g體重/d）、誤高維洞生素狗、高陶碳水最化合纏物和兩脂肪拾。酌弱限鈉炒鹽及襲鉀鹽嚴(yán)攝入（二看）維賤持水答平衡丈：量出驢為入,保持寄平衡室溫34釘℃以上陰，體錫溫38共℃以上竭，每鳥增高1℃，補(bǔ)會(huì)水20貸0－25塵0m飯l第三球軍醫(yī)滿大學(xué)掉附屬匹西南硬醫(yī)院垮腎科（三璃）糾蘋酸補(bǔ)戒鈣（四艷）防略治并尚發(fā)癥急性太肺水字腫高鉀芽血癥:>姨6.嗽5m渡mo騰l/總L消化意道出仗血感染（五贏）透啊析治緞療AR拜F的治頃療高鉀則血癥饑的急艷救：靜注墾鈣劑秘，拮咽抗鉀禽離子設(shè)對(duì)心肌震的毒啄性作懲用糾酸承：5%碳酸唱?dú)溻c濕靜滴高滲恐糖＋醬胰島嫩素，沉促進(jìn)獨(dú)鉀向細(xì)你胞內(nèi)計(jì)轉(zhuǎn)移透析眼治療熄：血消透或歐腹透第三嫩軍醫(yī)突大學(xué)展附屬舌西南乎醫(yī)院百腎科急診妄透析銹指征AR騎F的治持療第三麻軍醫(yī)侍大學(xué)盾附屬沙西南激醫(yī)院善腎科腹痕膜均透鉆析第三瓶軍醫(yī)敬大學(xué)滴附屬來西南螞醫(yī)院翻腎科腹研膜陳透鋤析第三搏軍醫(yī)杜大學(xué)打附屬旱西南懸醫(yī)院硬腎科第三乓軍醫(yī)夠大學(xué)陜附屬低西南位醫(yī)院紀(jì)腎科血紫液燃透蠻析第三汪軍醫(yī)不大學(xué)斗附屬跳西南亦醫(yī)院惑腎科第三午軍醫(yī)升大學(xué)航附屬險(xiǎn)西南敞醫(yī)院銀腎科急性黎腎衰密竭－兵治療（二惠）多蟻尿期增的治禍療：治療曬重點(diǎn)惕仍為北維持灶水、稈電解牧質(zhì)和嘩酸堿破平衡拿，控傘制氮扔質(zhì)血頂癥，記治療羨原發(fā)吧病和獨(dú)防止安各種燈并發(fā)舌癥多尿掌開始飽血尿珍素氮泡和肌得酐仍敢可繼柳續(xù)上辜升，稿已透穴析病退人仍攏需繼梯續(xù)透鏈析。稍待一定般情渴況明刺顯改示善后嘴，暫法停透親析觀因察第三賊軍醫(yī)摘大學(xué)脅附屬筒西南泉醫(yī)院什腎科急性嫌腎衰北竭－搖治療三、機(jī)恢復(fù)莖期的坊治療役：隨訪誰，避擺免應(yīng)副用腎慌毒性濁藥物第三渾軍醫(yī)兔大學(xué)辣附屬職西南套醫(yī)院來腎科AR央F小結(jié)臨床辰表現(xiàn)傷－起謙始期悉－維挖持期受（少尿愛期）故－恢符復(fù)期非少橫尿型AR吊F少尿朗期臨鍋床表細(xì)現(xiàn)三高栗：高揮血鉀推、高鳥血鎂慣、高艱血磷三低浙：低體血鈉鍋、低裙血鈣晃、低仿血氯三毒隙：水兼中毒釣、酸者中毒雁、尿辯中毒診斷：病倡史；結(jié)尿的矛觀察含；腎霜功能必；少憐尿長(zhǎng)談?dòng)?2小時(shí)漸可以這直接礦診斷飛腎性減腎衰腎臟獵病理刺：腎叫小管怠上皮豈細(xì)胞腳壞死邁為主第三泄軍醫(yī)敘大學(xué)皂附屬澡西南故醫(yī)院車腎科治療酬原則鉗：處愧理原鼓發(fā)病叔；維雪持全蚊身水惠、電木解質(zhì)身、酸偷堿平終衡、丈保障麻營(yíng)養(yǎng)握；促堅(jiān)進(jìn)或嶼等待耽腎功弊能早調(diào)日恢陡復(fù)高鉀慚血癥姑的搶蜂救：棍葡萄俊糖酸塞鈣靜姓推；償排鉀擺利尿衫劑；蘭高糖酸＋胰軋島素揭；糾村正酸位中毒值；血盡液凈跨化第三扇軍醫(yī)理大學(xué)夫附屬孫西南飯醫(yī)院港腎科思考伍題一、跪填空恨題急性韻腎功盛能衰黨竭的晃臨床送表現(xiàn)浩可分胖為起始豆期，維持途期，恢復(fù)瞎期。二、賣名詞對(duì)解釋急性助腎衰霉竭:各種賺原因霸引起菜腎臟劉功能心在短守期內(nèi)頌急驟每下降罵，不猶能維票持內(nèi)然環(huán)境旗的相鳳對(duì)穩(wěn)滿定，掌從而增引起您水、矩電解燦質(zhì)、寺酸堿占平衡沉紊亂阻及代庫謝產(chǎn)捆物潴精留的喝臨床箭綜合覆征。第三水軍醫(yī)腥大學(xué)頁附屬哨西南姑醫(yī)院磁腎科三、買選擇蠶題1．急背性腎易衰竭擴(kuò)常見輸?shù)氖仔邪l(fā)癥蔑狀是:A.血尿B.無尿D.蛋白毀尿E.以上摸都不泊是思考擊題C.少尿第三燈軍醫(yī)勾大學(xué)丑附屬敘西南水醫(yī)院老腎科2．患者填李某幻玉因食維物中忽毒出摩現(xiàn)尿此少3天，美伴全封身水?dāng)z腫，話門診巧查腎孝功示會(huì)：肌燦酐40魚2μ躁mo業(yè)l/厚L、血鉀6.忠7m眾mo揪l/呢L，診欺斷為暴急性券腎衰倦竭，標(biāo)下列底哪項(xiàng)壘治療愧措施駕最有喉效A.臥床緒休息逐，減陪少機(jī)檢體能罵量的未消耗B.隊(duì).嚴(yán)格羅限制疲蛋白吐質(zhì)、權(quán)水分服及鉀陰的攝哥入C.洗胃D.胰島主素16癢u加入25稠%G叔S中靜懸滴思考裝題E.急診額行血胡液透?jìng)蛭龅谌庈娽t(yī)先大學(xué)非附屬反西南乓醫(yī)院絡(luò)腎科問答浴題：1、腎泥功能漢衰竭肝時(shí)常礙出現(xiàn)繪高鉀授血癥魄，其悶治療球措施夫有哪償些？答：箱徹底下清創(chuàng)周、控跌制感箱染；堡禁用添含鉀安藥物額、飲步食；較不輸堵庫血貪；靜編脈補(bǔ)類鈣；危補(bǔ)充全碳酸外氫鈉芳；高臟滲糖緩＋胰霞島素盯；血豈液凈彩化。思考氧題第三首軍醫(yī)缺大學(xué)乓附屬便西南迎醫(yī)院盤腎科慢館性秧腎輝衰謝竭Ch設(shè)ro哨ni鋒c興Re攤na午l風(fēng)Fa閥il割ur若e喇(心C仔RF字)第三診軍醫(yī)姑大學(xué)衰附屬險(xiǎn)西南栽醫(yī)院紙腎科內(nèi)容訂要求掌握CR耐F的診釣斷CR第F的治拐療原叢則CR樹F高鉀昨血癥鏟的治勝療了解腎臟盒替代竄治療拉的方陳法血液顏透析劑原理腹膜排透析觀原理重點(diǎn)CR照F的診讀斷CR址F的治非療原田則CR本F高鉀華血癥退的治只療難點(diǎn)CR賭F內(nèi)分根泌代稅謝紊犧亂第三震軍醫(yī)為大學(xué)總附屬削西南虧醫(yī)院達(dá)腎科慢性確腎衰堵竭的妖定義各種角病因煉引起殲的腎槐功能鐮進(jìn)行輪性損鉗害，砌不能傾維持駕基本隸功能為，臨嫌床表墊現(xiàn)以燭代謝漫產(chǎn)物戶和毒貢素潴暴留，后水、偵電解扭質(zhì)、慢酸堿放平衡懼紊亂惹以及極某些榴內(nèi)分課泌功愈能異芬常為互特征煙的一雹組綜離合征秤。是各艦種原布發(fā)和紋繼發(fā)望腎臟門疾病連持續(xù)延進(jìn)展妥的共夏同轉(zhuǎn)木歸持續(xù)3月以則上的圍腎功堤能損址害終末返期稱駱為尿停毒癥末（ur盟em漫ia）第三弊軍醫(yī)妥大學(xué)場(chǎng)附屬獨(dú)西南殊醫(yī)院聰腎科慢性算腎衰友竭的競(jìng)分期分期BUNmmol/LCrμmol/LCcrml/minGFRml/min第一期腎儲(chǔ)備能力下降期正常正常50-8050-80第二期氮質(zhì)血癥期7.1-17.897-45025-5025-50第三期腎衰竭期17.9-28.6450-70710-2510-25第四期尿毒癥期>28.6>707<10<10（19孔92年全苦國腎荷小球怕疾病享座談蚊會(huì)）第三海軍醫(yī)做大學(xué)紋附屬期西南怖醫(yī)院濃腎科原發(fā)壞性腎西小球扇疾病威（占60隱%），繩包括藏各種腳慢性宴腎炎問和慢征性間環(huán)質(zhì)性期腎炎繼發(fā)服性腎聰臟病俘：糖裕尿病犁腎病肺（國沖外占班首位博）、碼高血芽壓腎炎?。ù笕毖熜阅I學(xué)臟病律）、澤系統(tǒng)回性紅躲斑狼藍(lán)瘡性京腎炎壁、慢沫性腎拔盂腎丘炎、瓶多囊頃腎、粥代謝商性腎槍?。◣浲达L(fēng)蛙腎）尿路宗梗阻核和感麥染（驢結(jié)石擾、結(jié)饑核、粱先天大性結(jié)縱構(gòu)異資常，施雙側(cè)狗損害宮，下敘尿路旋梗阻燃）腎臟撲慢性脫中毒探性損努害遺傳東性腎灶炎病診因第三輕軍醫(yī)似大學(xué)陪附屬濾西南游醫(yī)院辱腎科泌尿貿(mào)系結(jié)鏡石：強(qiáng)梗阻猶性腎貧衰第三唱軍醫(yī)盜大學(xué)燥附屬添西南舊醫(yī)院殘腎科慢性按腎盂誼腎炎箭：右蔥腎萎昂縮，妹左腎趕功能交不良第三伐軍醫(yī)尖大學(xué)潔附屬組西南塘醫(yī)院身腎科雙側(cè)漁多囊林腎第三幸軍醫(yī)愚大學(xué)覽附屬制西南禾醫(yī)院央腎科潘某凈某黃某戴某糖尿腔病腎養(yǎng)病第三歲軍醫(yī)思大學(xué)武附屬蛙西南乳醫(yī)院淹腎科系統(tǒng)笨性紅撐斑狼勸瘡性珍腎炎類風(fēng)擋濕性葡關(guān)節(jié)粒炎第三針軍醫(yī)購大學(xué)畫附屬姻西南敵醫(yī)院榨腎科肝腎德綜合昌征第三再軍醫(yī)點(diǎn)大學(xué)防附屬釋西南誓醫(yī)院耀腎科誘舞因感染玩：既狹可加撕重腎辦損害燈，又蔬可使鳳機(jī)體呼高分抵解代躬謝，糞加重法氮質(zhì)湯血癥僑，感叢染部鴿位：區(qū)呼吸債道，廣泌尿棋道，惕消化束道血容過量減渴少：旦致RB蒜F減少她，休慚克，麥創(chuàng)傷祖，失閃血，掘嚴(yán)重用嘔吐訊，腹魔瀉，距強(qiáng)利史尿劑訪致脫枕水，喬電解破質(zhì)紊拒亂，內(nèi)腎毒控性藥迷物妊娠剃、AC廳EI和/A跌RB第三范軍醫(yī)脂大學(xué)桶附屬校西南及醫(yī)院談腎科臨涌床鳥表糠現(xiàn)代償倍期無健任何累臨床俗表現(xiàn)筐（僅挎有GF溝R下降絞）合并戲急性接損害貫時(shí)可步出現(xiàn)滔尿毒袍癥表羞現(xiàn)，沸恢復(fù)濁后癥君狀消染失腎功很能失凍代償茅時(shí)出混現(xiàn)臨窩床癥網(wǎng)狀，月但很準(zhǔn)輕微山，有籌時(shí)耐詞受后尿不被基注意尿毒犧癥時(shí)拍癥狀演明顯第三債軍醫(yī)體大學(xué)餅附屬孩西南柜醫(yī)院遣腎科臨床心表現(xiàn)——水、亡電解姻質(zhì)酸援堿平句衡失趨調(diào)水代獲謝紊皇亂：輔脫水驕、水魯腫均塞可出股現(xiàn)，寶夜尿撞增加撲，晚幅期和惠終末枕期尿賤毒癥碰，尿婚量減篇少，卻可發(fā)線生水急中毒也，引獵起心薯衰、毫肺水閣腫、盛腦水抗腫低鈉派：表魚現(xiàn)為死軟弱暴無力肉，肌廚痙攣芳，嗜革睡，潛甚至況驚厥步，昏在迷；猴高鈉蟲：高帖血壓查、充欺血性雞心衰規(guī)、肺傅水腫高鉀獄血癥傭：出牌現(xiàn)反季射消亡失等慰、心弱動(dòng)過閘緩及眾其它摘心律很失常慢，血糾鉀>7敲mm貞ol嫩/L?？膳嘁鹛呐K商停搏第三底軍醫(yī)奧大學(xué)害附屬爛西南捏醫(yī)院遺腎科神經(jīng)匙、肌艙肉系植統(tǒng)癥驅(qū)狀周圍全神經(jīng)貨病變扭：下西肢灼體熱感須、蟻朽走感中樞亂神經(jīng)高病變解：疲乏華無力烤、頭探痛失防眠、拼注意考力不浪集中島、精分神恍脆惚、折表情雅淡漠禿、失裝眠、傲抑郁止或狂幕躁、完焦慮賠、精貫神錯(cuò)耳亂、宰嚴(yán)重匯者出糊現(xiàn)木竿僵、販抽搐勁、癲秋癇、循昏迷撞，“殺尿毒徑癥腦鵝病”肌肉莊萎縮弄，肌樹無力臨床瞞表現(xiàn)——各個(gè)銷系統(tǒng)俘癥狀第三盜軍醫(yī)贈(zèng)大學(xué)揪附屬只西南景醫(yī)院帖腎科臨床抬表現(xiàn)——各個(gè)瓣系統(tǒng)掙癥狀胃腸墊道癥鋤狀首發(fā)幸食欲香不振膊、惡湯心嘔左吐口中速尿味口腔午潰瘍拌、食此道炎魄、十掉二指瓶腸炎晴、潰庸瘍消化詞道出練血肝炎慢性失出血籃糜爛考性胃形炎第三次軍醫(yī)脹大學(xué)門附屬蛾西南字醫(yī)院跟腎科皮膚忠癥狀干燥能、搔備癢，嫌有時(shí)夏可見訓(xùn)紫癜抬，“堡尿毒奶霜”喚沉著妹，皮羽疹尿毒疲癥面錘容臨床休表現(xiàn)——各個(gè)恢系統(tǒng)禾癥狀第三吃軍醫(yī)唯大學(xué)越附屬拒西南仗醫(yī)院請(qǐng)腎科腎性石骨病混合紡性骨拔病纖維運(yùn)性骨馬炎，蒼同時(shí)訪有骨垂疏松礦和骨老鈣化骨軟化蠟和骨帖質(zhì)減枝少臨床吉表現(xiàn)——各個(gè)繪系統(tǒng)仗癥狀第三屈軍醫(yī)濱大學(xué)植附屬淘西南遣醫(yī)院剩腎科臨床牽表現(xiàn)景－內(nèi)銀分泌秧代謝辱紊亂鈣磷霉代謝怠異常般＋活缸性維亡生素D3下降姻甲沃旁亢筋腎性理骨病促紅細(xì)率胞生央成素蛾減少腎性變貧血甲狀兆腺功附能下舒降筆體溫叉偏低蛛、蒼刑白、晴皮膚乖干燥矛、乏鈴力、瞎酸軟誘、畏減寒、蛛便秘下丘腦棍、垂堪體功托能下乞降蟲性功趨能減伯退，中睪丸覽縮小瀉、不俯排卵殃、月鳴經(jīng)紊批亂第三薦軍醫(yī)貢大學(xué)泉附屬負(fù)西南籮醫(yī)院巖腎科臨床雖表現(xiàn)嘉－易肥于并峰發(fā)感滲染細(xì)胞梨免疫功能娘低下體液撈免疫交功能尿低下白細(xì)以胞功哲能障間礙呼吸瞇系統(tǒng)放、泌略尿系近統(tǒng)脫、皮憂膚感盒染，森微炎榴癥狀脆態(tài)第三己軍醫(yī)佛大學(xué)屈附屬防西南串醫(yī)院搭腎科體溫莫過低高尿刊酸血償癥脂代細(xì)謝異毅常臨床乘表現(xiàn)循－代側(cè)謝失滑調(diào)第三乒軍醫(yī)柿大學(xué)繼附屬韻西南春醫(yī)院膏腎科CR喘F的診輸斷臨床呼表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)旗室檢括查：托腎功側(cè)能異僚常、具貧血站、尿臂的異每常超聲遇提示循雙腎態(tài)縮小病史堆：糖舞尿病翻、高盡血壓溝、慢發(fā)性腎躺炎、漆紅斑糕狼瘡釀、痛報(bào)風(fēng)，個(gè)盡可殊能查半出引砌起CR火F的基敗礎(chǔ)疾包病第三槳軍醫(yī)已大學(xué)客附屬執(zhí)西南陽醫(yī)院爺腎科血容仰量不粘足感染尿路沾梗阻心力縮慧衰竭顯和嚴(yán)系重心補(bǔ)律失刃常腎毒奴性藥始物急性類應(yīng)激苦狀態(tài)CR倍F的診窗斷—尋找拼促進(jìn)衫腎功透能惡釀化的衫因素第三韻軍醫(yī)被大學(xué)障附屬支西南椒醫(yī)院宇腎科CR估F的診塊斷和筑鑒別終診斷胃腸輩疾病血液掘系統(tǒng)病疾病糖尿紡病高泛滲性息昏迷高血紡壓腦百病急性聚腎衰測(cè)竭慢性寧腎衰就竭的衛(wèi)病理征改變第三藝軍醫(yī)撥大學(xué)縫附屬填西南業(yè)醫(yī)院懂腎科治尖療原發(fā)疾病美及加汗重因盾素的爐治療延緩背慢性錘腎衰觸竭的結(jié)發(fā)展低蛋斜白飲配食＋α-酮酸鐵＋足誦夠熱濃量＋感維生尺素糾正覆水、德電解狼質(zhì)、版酸堿書平衡寬紊亂心血膝管并蟻發(fā)癥浮處理核：控把制高千血壓恐，控虜制心斤衰和蹦心包遺炎糾正續(xù)腎性營(yíng)貧血松：EP睬O+鐵＋待葉酸+維生作素B1轟2控制嘩腎性激骨病勤：限狠磷＋辰活性VD走3＋甲話狀旁凱腺切以除控制深感染腸道擱透析第三奶軍醫(yī)移大學(xué)工附屬博西南傷醫(yī)院廢腎科CR辦F的治另療血液貞凈化濱療法腸道周透析腹膜漿透析血液放透析腎移未植第三史軍醫(yī)積大學(xué)舊附屬海西南褲醫(yī)院頸腎科血液季透析臨時(shí)窩穿刺深靜召脈置糞管永久其性動(dòng)預(yù)靜脈僅瘺第三揭軍醫(yī)響大學(xué)危附屬捕西南建醫(yī)院瞇腎科腎移匪植：虹腎動(dòng)在脈灌恒注第三眼軍醫(yī)繪大學(xué)斥附屬仰西南逼醫(yī)院蚊腎科腎臟溉修整售完畢第三賣軍醫(yī)全大學(xué)要附屬淋西南治醫(yī)院客腎科腎靜型脈延咐長(zhǎng)第三限軍醫(yī)劉大學(xué)練附屬紐奉西南鬧醫(yī)院千腎科第三枝軍醫(yī)醬大學(xué)邁附屬矛西南隸醫(yī)院采腎科髂外靜脈介剪開第三連軍醫(yī)序大學(xué)除附屬定西南未醫(yī)院寨腎科腎融袋第三晴軍醫(yī)較大學(xué)主附屬拒西南冰醫(yī)院胖腎科供腎過靜脈把與髂塌外靜舍脈吻數(shù)合第三隸軍醫(yī)夢(mèng)大學(xué)綠附屬劇西南辱醫(yī)院馳腎科供腎刪靜脈屑與髂室外靜筑脈吻腰合完戲畢第三伙軍醫(yī)賊大學(xué)花附屬鑼西南靜醫(yī)院忍腎科供腎價(jià)動(dòng)脈稀與髂團(tuán)內(nèi)動(dòng)吊脈端漁端吻魔合第三控軍醫(yī)擇大學(xué)臟附屬羊西南丘醫(yī)院朱腎科供腎再動(dòng)脈慰與髂注內(nèi)動(dòng)獸脈端缸端吻批合完民畢第三者軍醫(yī)支大學(xué)換附屬懼西南中醫(yī)院輝腎科準(zhǔn)備座開放眼血流第三秋軍醫(yī)基大學(xué)觸附屬皇西南武醫(yī)院捕腎科第三召軍醫(yī)秘大學(xué)砌附屬車西南捆醫(yī)院罩腎科第三愛軍醫(yī)寫大學(xué)貴附屬五西南黎醫(yī)院躺腎科第三頑軍醫(yī)普大學(xué)段附屬裙西南符醫(yī)院完腎科腎移植隱結(jié)束納出院誦前第三車軍醫(yī)差大學(xué)襪附屬震西南淡醫(yī)院戒腎科第三秧軍醫(yī)蕩大學(xué)硬附屬壞西南插醫(yī)院酸腎科小兒念腎移稠植第三獲軍醫(yī)船大學(xué)勉附屬型西南嗓醫(yī)院忍腎科高體弊重雙腎掘移植供體匹配雙腎內(nèi)移植寒（防悄止ED，一側(cè)沉用髂谷外A）第三公軍醫(yī)蟻大學(xué)棒附屬亮西南紋醫(yī)院枕腎科糖尿框病腎忘病第三糊軍醫(yī)儀大學(xué)博附屬碼西南企醫(yī)院遭腎科胰腎巖聯(lián)合洽移植膽術(shù)后第三黨軍醫(yī)傘大學(xué)齊附屬沸西南山醫(yī)院龜腎科第三英軍醫(yī)亞大學(xué)舟附屬睡西南壺醫(yī)院炮腎科第三售軍醫(yī)層大學(xué)可附屬駱西南桑醫(yī)院雹腎科健康織教育1、指看導(dǎo)患乓者合亡理飲止食2、指群導(dǎo)患舉者正駝確用穴藥及隱觀察登副作眉用，綢避免搭使用劣腎毒船性藥德物3、注譽(yù)意保蹄暖，膊防止息受涼輛，預(yù)每防繼筑發(fā)感詳染，柳防止丟腹瀉4、注禁意勞德逸結(jié)泡合，捉增加晃機(jī)體娘免疫博力5、女放性患揀者避妨免妊歌娠：矩可迅作速使悅腎功逢能惡追化6、定攀期門鞠診隨示訪，筋按時(shí)糾透析距治療7、是村否選殘擇腎裕移植第三腰軍醫(yī)壘大學(xué)謀附屬腎西南萄醫(yī)院孟腎科小結(jié)病因孕：原發(fā)皮性腎肉小球永疾病櫻（占60務(wù)%）；頸繼發(fā)裁性腎祥臟病寨；尿陸路梗懼阻和左感染障；腎滑臟慢漁性中票毒性廉損害殘；遺露傳性光腎炎臨床恒表現(xiàn)代償何期無競(jìng)?cè)魏斡芭R床咽表現(xiàn)墾（僅報(bào)有GF吉R下降及），合并噸急性登損害悔時(shí)可合出現(xiàn)紫尿毒狼癥表鄙現(xiàn)，京恢復(fù)搏后癥燈狀消掌失；腎功孔能失千代償辜時(shí)出借現(xiàn)臨定床癥記狀但橡很輕辣微，氧有時(shí)虎耐受接后不線被注倒意；折尿毒壯癥時(shí)隱癥狀柿明顯僵，涉陳及到侮各個(gè)聚系統(tǒng)養(yǎng)。腎性盒貧血慌的主染要原型因：腎臟鄭產(chǎn)生E