沈慶煜卒中的全程血壓管理策略

卒中患者的血壓全程管理中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院中山大學(xué)附屬博濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科沈慶煜目錄卒中防治觀念的歷史及演變

123血壓控制在卒中防治中的重要性及需求卒中降壓治療過程中的血壓全程管理

腦卒中簡史：從希波克拉底談起

早期觀察家：希波克拉底可能是首個描寫腦卒中的人：“人們在40-60歲之間最易患腦卒中，發(fā)作性的麻木感可能反映卒中即將來臨?！?/p>

19世紀(jì)中期，4本圖譜出版，腦卒中病理知識得到傳播。RudolfVirchow描述了經(jīng)典的血管血栓形成理論CAPLAN’SSTROKE:ACLINICALAPPROACH,FOURTHEDITION從MillerFisher到卒中防治新進(jìn)展不斷探索卒中發(fā)病機制MillerFisher：對頸動脈病變、顱內(nèi)出血、腔隙性腦梗死、各種后循環(huán)及大腦和血管損傷進(jìn)行了的病理及臨床特征觀察，奠定了現(xiàn)代腦卒中的認(rèn)識基礎(chǔ)。CAPLAN’SSTROKE:ACLINICALAPPROACH,FOURTHEDITION卒中診斷和治療方式爆炸式躍進(jìn)對活體進(jìn)行腦和血管損傷解剖和功能觀測更精確地確定了危險因素大規(guī)模的臨床研究不斷出現(xiàn)，成立腦卒中單元應(yīng)用偱證醫(yī)學(xué)評估治療有效性和安全性

20世紀(jì)中期1975年至今東西方心腦血管疾病分布的差異在我國，卒中發(fā)病率高于冠心病AHAHeartDiseaseandStrokeStatistics-2009updateReportonCVDinChina2006FourthNationalSurveyonHealthService

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患病例數(shù)（百萬）2008全國第三次死因調(diào)查卒中是我國人口的首位死亡原因全因死亡腦血管病惡性腫瘤呼吸系統(tǒng)、心臟病等其他疾病%%%腦血管病、惡性腫瘤是我國城鄉(xiāng)居民前兩位的死亡原因在中國

腦卒中是心血管病死因的第一位，遠(yuǎn)高于冠心病150萬監(jiān)測人群1991～1995年心血管病死因構(gòu)成中國醫(yī)藥報2002.12.03男性女性45%41%15%15%0%10%20%30%40%50%占全部死因比例中國MUCA研究腦卒中冠心病心血管死亡成功的卒中管理需要全程關(guān)注一級預(yù)防二級預(yù)防卒中康復(fù)公眾教育卒中急救管理治療缺血性卒中診治三重奏年齡種族性別家族史吸煙，飲酒、體力活動，代謝綜合癥可糾正的行為因素不可糾正的因素高血壓糖尿病血脂異常可治療的危險因素病因發(fā)病機制危險因素控制危險因素針對病因治療針對發(fā)病機制治療AdoptedfromProfessorGaoshan危險因素Stroke2011;42;227-276高血壓是卒中最重要的危險因素高血壓是卒中最重要的危險因素。導(dǎo)致50%的缺血性卒中。世界心臟聯(lián)盟INTERSTROKE研究“INTERSTROKE研究包括22個國家共3000例初發(fā)急性卒中和3000例對照病例，其中81%來自于東南亞、印度及非洲等中低收入國家和地區(qū)?！薄?0個可控危險因素解釋了90%的卒中風(fēng)險Lancet2010:376;112–23高血壓是卒中患者首要危險因素危險因素INTERSTROKE人群危險因素對卒中風(fēng)險之比（99%CI）高血壓34·6%(30·4–39·1)吸煙18·9%(15·3–23·1)腰臀比值26·5%(18·8–36·0)飲食18·8%(11·2–29·7)1體力活動28.5%(14.5–48.5)糖尿病5·0%(2·6–9·5)酒精3·8%(0·9–14·4)心理因素4·6%(2·1–9·6)3心源性因素6·7%(4·8–9·1)脂蛋白B與脂蛋白A1比值24·9%(15·7–37·1)卒中患者二級預(yù)防中，降壓治療的獲益更大AdaptedfromPettigrew,LCPharmacotherapy21(4):452-63,2001.降低卒中復(fù)發(fā)危險百分比（%）8.7%43%23%31%37%05101520253035404550氯吡格雷(CAPRIE)n=6431噻氯匹定(CATS)n=1072普伐他汀(CARE)n=4159雙嘧達(dá)莫+ASA

(ESPS-2)n=3299培哚普利+吲達(dá)帕胺(PROGRESS)n=6105ManciaG.ESH2009VALUE試驗(纈沙坦VS氨氯地平)血壓控制率越高，卒中發(fā)生越少致死/非致死性卒中<25%25%-50%50%-75%≥75%45%41%0%2%4%6%8%10%事件發(fā)生率血壓控制達(dá)標(biāo)百分比HR=0.5995%CI(0.39-0.89)P=0.0141%2010年最新發(fā)布ACCORD試驗結(jié)果

強化降壓進(jìn)一步減少卒中41%

強化降壓（SBP<120mmHg）常規(guī)降壓（SBP<140mmHg）VS.心血管高危的糖尿病患者ACCORD試驗再次證實，降壓可以減少卒中發(fā)生，強化降壓SBP<120mmHg獲益更多。*減少死亡例數(shù)(x1000)CourtesyDr.J.Chalmers1993

血壓平均降低9/5mmHg獲得的益處中國的特點：降壓減少卒中死亡>>冠心病死亡在中國，積極降壓對減少卒中死亡意義更大STONE，Syst-CHINASHEP,MRCII,STOP-HSyst-Eur理想第與現(xiàn)倚實的鍋差距19廈92渴-1餡99氣8年中晌國35體-5距9歲人榆群知曉嚇率治療皺率控制厚率30獄.242賓.637摩.324剝.731甚.127尖.319喘92繭-1校99系4年19盾98年20韻02年6.排03.場46.鮮1知曉壁率治療墻率控制裹率20腰02年中悅國人持群Hy錫pe鋸rt眼en角s筒Re小s.戲2移00量4;腦2偏7:冬7館03～70節(jié)9《中國掏居民洞營養(yǎng)苗與健鹽康狀顛況調(diào)盟查報殖告20瞞02使·綜合旺報告》，53～57高血企壓是植腦卒憑中最總重要伯的危鐘險因全素，錢在中蠅國積乏極地繪血壓雖管理宗對患嗚者具盾有普松遍的冰重要尤意義…卒中菜患者粗血壓塌全程眨管理平穩(wěn)控制額外獲益高依從性全程惜管理長期程達(dá)標(biāo)誤區(qū)涂一卒中宇病人模不需剃要嚴(yán)格熔控制縮慧血壓La牛nc軍et學(xué)2瓜01嘉0;裁3宴75柔:舌93覆8–姓4820朋07任《E疊SC擁/E土SH高血歪壓指丹南》20偉06濕《A脖SA缺血寺性卒伸中一磚級預(yù)稠防指須南》20煤06半《A霞SA缺血豪性腦跑卒中優(yōu)與TI肉A防治悶指南》20晝05亡《中國抵高血鏡壓防異治指姓南》20旬10《中國愿高血摔壓防扭治指情南》控制糞血壓貸成為附卒中織防治賓的焦赴點降壓吐達(dá)標(biāo)括是減落少心浮腦血句管事縱件的瘋關(guān)鍵轟！國際升權(quán)威宋組織對卒素中患壓者血歐壓控彼制提肝出明蔥確建額議降壓普治療咽對卒行中后爐高血縫壓患茶者及踢正常湯高值報血壓綱個體陣均有強益，餃目標(biāo)何血壓濁：<1煌30頭/8的0勸mm宿Hg20戴07年歐恐洲高哈血壓另指南20糕08年ES芝O指南定期陳監(jiān)測晴血壓憤，急登性期碗后即刃降壓朽，血榆壓正撲常也如應(yīng)關(guān)接注卒中尾二級害預(yù)防訓(xùn)血壓綱干預(yù)齊的推外薦卒中喇發(fā)生24米h后，弊推薦僅降壓驕治療腐預(yù)防險卒中黑和其相他心殺血管孔事件無論番患者嘗是否胃有高隊血壓跌病史這，均籮推薦粘卒中/T細(xì)IA進(jìn)行那降壓斑治療20勻10年AH飄A/命AS飾A指南中國洪缺血誦性腦姨卒中/短寫暫性斧腦缺男血發(fā)飾作二級塌預(yù)防老指南漆2泰01那0中華湊神經(jīng)華科雜奸志.2值01驗0;滅43摟(2嘉):晌1-編7.缺血弄性卒炕中和TI哈A建議悄進(jìn)行或抗高頂血壓噸治療懷以降勇低卒留中和瓶其他驅(qū)血管鳴事件吹復(fù)發(fā)禍風(fēng)險汁。在露參考逝高齡跨、基俱礎(chǔ)血你壓、碰平時侍用藥模、耐遇受性甩的情殃況下溫，降定壓目謊標(biāo)一分般應(yīng)略達(dá)到莫≤14捉0/廉90貼mm火Hg，理迅想應(yīng)等達(dá)到瘡≤13叨0/靠80傲mm賣Hg。BPBPBPBP代謝全綜合疊征血脂村異常高血撈壓LV灣HIM再T微量重蛋白疑尿輕度者腎病近期欄糖尿在病MI卒中CH謙FES資RD心絞逐痛TI豬A跛行蛋白蟲尿中度施腎病糖尿肯病亞臨線床器官紀(jì)損害危險納因素臨床岔疾病心血沈管事仿件死亡Za俊nc嚇he局tt藥i技et拴a厲l.坐,下J毅Hy躍pe突rt倘en藍(lán)s腔20舌05自;蠶23細(xì):怠11喚13早期雖達(dá)標(biāo)黎，獲恭益更撥大高血好壓是斜心血豪管綜品合征明（血已管重我塑）高血屆壓早屬期階附段，截控制逢血壓掏達(dá)標(biāo)謠，阻序斷血淡管重掉塑，圾臨床縮慧獲益攔最大擦化20輔03年日盆本高臣血壓彩指南老年揪人、南肝腎太功能濤減退豪，藥烏物代具謝緩聚慢。它起始擊應(yīng)采臭用半呢量，棍四周頂后加云量，述使血槽壓在2-思3個月或更連長時扁間內(nèi)腎達(dá)標(biāo)20琴09年日油本高載血壓亂指南高血舉壓患少者在更幾個岡月內(nèi)葵血壓表達(dá)標(biāo)器是理鎮(zhèn)想的……..不過對于泛腦血形管和陸心血累管疾終病高特危的甚患者，有撐研究碧顯示朵降壓晨治療絨最初慈的1-芽3個月排內(nèi)的層降壓澆速度烏會影它響到圈隨后觸疾病繁發(fā)生孤的風(fēng)孔險，撇因此啄，在矛這些追患者添當(dāng)中剩，推劉薦在數(shù)周上內(nèi)達(dá)標(biāo)宵。20兩09年日提本指必南的挨更新紛：血嘩壓達(dá)咳標(biāo)應(yīng)墊盡早JS管H敢20動0920謀10中國亞高血蠶壓防拳治指借南在高兼?；挤抡咧匈p，雖括然經(jīng)籌過降杜壓、盈調(diào)脂月及其色他危銜險因料素的鎖干預(yù)，辣患者謹(jǐn)?shù)男你~血管痰“殘烏余危旱險”板仍然代很高捕。為了溪改變些這種異局面稱，需鍛要進(jìn)亂行更禽早期宿的有閃效干噴預(yù)，鎖即對貪低、中危薯患者經(jīng)進(jìn)行旋更積側(cè)極治虛療…心血固管危岔險與文血壓劇之間中的關(guān)值系在川很大娛范圍革內(nèi)呈純連續(xù)該性，即便配在低白于14家0/炕90婚m養(yǎng)mH皮g的所猜謂正謀常血患壓范掉圍內(nèi)眼也沒枝有明顯碌的最糠低危蘆險閾交值。蒙因此土，應(yīng)抵盡可汽能實戒現(xiàn)降股壓達(dá)糾標(biāo)。誤區(qū)裳二卒中守病人奔選擇銀降壓訂藥物勢沒有免特殊匙要求卒中盡患者憐血壓貝全程陜管理平穩(wěn)控制額外獲益高依從性全程兔管理長期爭達(dá)標(biāo)平均臨血壓巨變化-20-15-10-50時間(h)0700110015001900230003000700(m糊mH唯g)藥物A藥物B診所幸血壓常規(guī)幣測量迷時間動態(tài)普血壓給藥血壓鐮的“廊點”榴與煌“宮全景悠”辜：診所器血壓碗與動帆態(tài)血鋸壓Ne礎(chǔ)ut患el摸J弄M,慈B慌lo分od遮P艦re信ss奔ur蔽e觀Mo胳ni百to諒ri主ng蜜2牙00飽1,渴6采:圈9-暫16泳.血壓干變異捧性Bl酬oo干d完P(guān)r愁es鉗su晚re跡V測ar奔ia聰bi述li碗ty補,祝BP步V長期宏以來語被低皂估，衡量片患者殖血壓浙平穩(wěn)均性的宵指標(biāo)……長期彼以來物被低鬧估，衡量血壓頌平穩(wěn)壤性的指百標(biāo)……BP趴VBl步oo蘋d呈Pr譽es伍su曾re戚V捕ar話ia租bi肝li鼻ty懇(醉BP誰V)血壓控變異墓性什么具是“血壓陸變異照性(B極PV鍬)”？BP吉V測定膚指標(biāo)避為一圣段特誕定時彈間內(nèi)桃的血緩壓標(biāo)延準(zhǔn)差芳*或老夜晚-白天清血壓綠比*標(biāo)準(zhǔn)泊差:是表雙示個史體間也變異愈大小往的指欣標(biāo),反映詠了整路個樣咱本對腥樣本凡平均紡數(shù)的斤離散倒程度動物東實驗辛的探蜓索：嬸血壓亭平穩(wěn)酸對靶揮器官賄的作挽用不得可忽畢視Jo箭ur熟na芒l竭of比H時yp勤er而te神ns臭io僚n仔20素06仁,照24哈:1附12爺5–幸11剪35對于鈴心臟處損害借、腎療臟病窄變和旺主動鮮脈肥偏厚，撇血壓鑒變異等度是邁十分恒重要晚的決歷定因稿素，舞強烈酷提示忘我們控制絨血壓丹變異主度對察保護(hù)爆上述縱靶器據(jù)官具梯有重虧要意赤義。臨床青研究禿同樣瞧證實拍：血朋壓的念變異辟損傷醬血管劣內(nèi)皮很功能Sa夏nd概er充D襯,筐et靜a心l.馳Ci甲rc橋ul摸at抗io姑n.根2翅00勻0;舌10柔2:澤15污36展.白晝墾血壓宏變異格較大舒者，宋其頸星動脈捆基底君膜增鄰厚的限進(jìn)展彈明顯射更快白晝?nèi)庋獕吼W變異忽較大孩者，壺其發(fā)傭生早后期動腹脈粥摧樣硬嗚化的墓相對榜危險常也大白晝血壓變異

>15mmHg白晝血壓變異

≤15mmHg頸動脈基底膜厚度（IMT）mm/年P(guān)<0.05n=28600.020.040.060.080.100.120.05mm/年

0.11mm/年La捉nc朝et灑2薦01攪0;棍3菠75屯:殖89余5–原90站5n=枕1,儉25買9TI遞A－發(fā)非作的嬌重度斗高血到壓（n=挑26谷3）至少棒一次BP≤14貪0泄mm武Hg，并且評至少俱一次BP≥18焰0木mm妙HgTI葬A－血漂壓穩(wěn)樂定的違高血欠壓患勢者(n婦=1礦54條)所有叨患者BP宏>廟14均0m軌mH灘gTI駁A－穩(wěn)眠定的以正常蔥血壓(n競=2竄41辜)每次易隨訪BP均≤14恨0簽mm繼HgTI服A－發(fā)室作的道中度止高血蓄壓(n泰=6差01施)至少徑一次BP≤14祖0漢mm厭Hg，至錯少一蜓次BP難>1踐40渠m賴mH殃g，但BP均<18找0攪mm趕Hg臨床泊數(shù)據(jù)板表明貢：多工數(shù)TI瓜A患者爛均有液血壓蠢波動放，血便壓穩(wěn)辨定高廉血壓舅患者湯僅占12酬.2煤%因此，平穩(wěn)降壓，減少患者的血壓變異性至關(guān)重要達(dá)標(biāo)平穩(wěn)It構(gòu)’s筋t逃wo抄s遞id曬es累o凱f彎a陣co絕in佳!血壓歪全程面管理策核心遵－長睜期達(dá)庭標(biāo)，刷平穩(wěn)兔控制強調(diào)賄：減小深血壓單變異無，保滔持血蕉壓平伐穩(wěn)對于這卒中揀患者鳥具有責(zé)重要禮意義20暖10中國促高血見壓防酒治指堆南盡可硬能使四用一骨天一蠻次給艇藥而額有持肆續(xù)24小時朝降壓章作用蓄的長俘效藥騙物，植以有惰效控神制夜怎間血賠壓與徑晨峰掌血壓竭，更勒有效能預(yù)防扒心腦跑血管杯并發(fā)棉癥發(fā)辦生。20妙10年“平覽穩(wěn)降什壓，客減小部血壓夏變異踏”的概來念得涉到關(guān)迫注20轉(zhuǎn)10年3月，該血壓雜變異屑性成旗為《柳葉須刀》雜志掛的主厲題20仇10年3月，《柳葉拌刀》雜志類接連兔刊發(fā)喪了多悉篇有提關(guān)血類壓變封異性猴與卒蟻中風(fēng)證險的條文章有關(guān)滿血壓峰變異呢性和楚卒中忍的重要瘡觀點血壓變異性是卒中風(fēng)險的強預(yù)測因子1112CCB有效降低血壓變異性，優(yōu)于其它藥物L(fēng)a刪nc隆et肥2屬01滔0;悟3背75貿(mào):側(cè)89已5-幣90劑5La雙nc橡et災(zāi)2哪01糕0;皇3丘75拉:姿90炎6–記15La潮nc趨et套2續(xù)01流0;磁3變75怖:疏93漠8–些48收縮厲壓變棵異性房誠是卒至中/T日IA的強露預(yù)測倘因子UK郊-T應(yīng)IA試驗顛為一聚項隨驕機、啞雙盲贈試驗?zāi)[，入飾選了24逆35例近密期TI吵A或缺城血性筋卒中虎的患秩者n=河20堪06HR恒=6斬.2竿2（4.勇16寄-9腿.2挖9）P<濫0·幟00近01La勿nc魂et紙2謀01刃0;駝3土75脖:龜89障5–毛90徒5UK棉-T馬IA試驗研究現(xiàn)提示賣：隨著溪血壓姑變異爭性(S新BP守S潤D)的增肚加，亭患者蒙的卒先中風(fēng)團(tuán)險顯鈴著增蹤蝶加風(fēng)險西比(9伍5%悟C對I)SB赴P析SD十分星位數(shù)最新穩(wěn)薈萃婆分析全的結(jié)行論：收縮間壓變過異性嗎增大衡，卒盡中風(fēng)處險隨形之增樂加La砍nc擺et漁2列01塞0;眠3勵75視:去89襖5–信90志5因此襲，血貓壓變縣異性歪是卒墨中的攻重要掉預(yù)測縮慧指標(biāo)薈萃托分析紹：各否研究伙中患狠者血寧壓變關(guān)異(S縮慧D優(yōu)SB招P)性與欲卒中夢風(fēng)險(H酸R)的評校估血壓變異性是卒中風(fēng)險的強預(yù)測因子1112CCB有效降低血壓變異性，優(yōu)于其它藥物L(fēng)a馬nc右et進(jìn)2說01端0;搬3某75棒:際89白5-窗90逆5La碗nc妹et唯2欲01侄0;京3徑75籍:宴90褲6–瞎15La梢nc跑et炭2慢01碧0;扁3如75民:殼93客8–錫48有關(guān)如血壓拜變異啊性和低卒中蜜的重要袋觀點最新昆薈萃靜分析細(xì)：CC然B治療睛患者趟收縮雜壓變匆異性鈴最低La哪nc比et猶2捐01沾0;叔3修75用:發(fā)90貴6–勻15針對39晃8項試別驗的返薈萃己分析蓄：比較脾不同純類別漸降壓憐藥物錄對收梁縮壓破變異詞性的副影響SD稍:血壓需變異幅度——患者例血壓甩變化雹的標(biāo)箏準(zhǔn)差Va平ri震an體ce礎(chǔ)R朋at號io療:變異檢比——患者搞血壓輔變化吸方差騰（SD2）,評價籃個體協(xié)血壓威變異(w臺it米hi穿n-雹in屆di今vi勾du眉al赴v葵ar阿ia瓶nc希e)的替簽代指象標(biāo)*最新陷薈萃罰分析迅：CC拘B降低億收縮定壓變框異性襯優(yōu)于蔑其他竭種類傷降壓劫藥物與其錘他降半壓藥皮物比勉較與安況慰劑瘦比較與某苦一類更降壓吵藥比遼較變異島比VR（95％CI）La敏nc詠et耽2歡01丑0;哥3猛75珠:展90掌6–望15變異嫂比（VR）=患者傾血壓昆變化延的方女差（SD2）最新柳薈萃少分析繪結(jié)論饑：CC蹤蝶B降低榆血壓物變異怕性優(yōu)順于其鑒它藥端物類耽別La乎nc糧et吸2捏01捎0;甚3遵75亡:稀90異6–奇15

針對基線與隨訪相比的SBPSD薈萃分析顯示，CCB能夠顯著降低收縮壓變異性，而其他絕大多數(shù)藥物卻增加變異性?！狿eterMRothwell英國牛津大學(xué)臨床神經(jīng)病學(xué)系教授PeterMRothwell如何撫評價酒藥物太對血拍壓變鴨異性盒的作購用？評價靠降壓虎藥物震作用葬平穩(wěn)恐性的償指標(biāo)：SI佛—閃—血壓潮變異粉性的趣定量逼指標(biāo)……提議應(yīng)用姿更為圈精確貓地反煌映降見壓一耳致性孤的指稻標(biāo)：太包括平滑屠指數(shù)，來宋定量抓地觀道察抗鞭高血貨壓藥裁物24小時慰的作沒用……Pa阿ra箱t裹et拖a貸l,肥J攜H觀yp叨er膨te翠ns具io貍n尸19顯98服藥饞后時稀間（情小時鼠）平滑裂指數(shù)(s服mo名ot持hn旨es煎s魄in腐de鼻x,頓S宿I)：降適壓藥掉物治婆療后24小時能每小百時血葡壓下浪降的摸均值創(chuàng)（ΔH）與饒其標(biāo)劫準(zhǔn)差掌（SD：每調(diào)小時牽降壓牽幅度些與ΔH差值百的均焰值）竹的比晉值。是評盯價藥急物療舅效平硬穩(wěn)的紫重要每指標(biāo)SI越高,藥物24小時洪降壓俊效果重越平曾穩(wěn)BP(mmHg)H/SD=3.7H=8.6SD=2.3h均值-15-10-5004812162024解讀篩平滑幣指數(shù)(S警I)背后體的數(shù)籌據(jù)SI越高,藥物24小時降壓效果越平穩(wěn)SDΔHSI=SDΔHSI=患者24小時血壓變異性血壓下降的均值24小時血壓變化的標(biāo)準(zhǔn)差=BPV血壓變異=血壓波動

SI=降壓是否平穩(wěn)（血壓降幅是否均勻）

ΔBP/SDSD反映患者血壓的平穩(wěn)性反映藥物降壓的平穩(wěn)性24h幾分鐘-1年測定指標(biāo)測定時間段意義血壓計本身僵的離散捏程度降壓組治療類的離散淘程度解讀譜平滑慎指數(shù)(S哥I)：仙藥物足降低郵血壓嘉變異掘性(B羞PV旨)的定肥量標(biāo)貪準(zhǔn)Ma趙nc纏ia捆G魔,四Pa爬ra仙ti選G獨,春Bl抹oo帳d肌Pr喝es沿s開Su下pp無l.聰2膜00凝1;美(3妖),筑26抄-3肯2Ro淹ck煩vi綿ll遞e.鄭M泳D.擊U丙S龜Fo慌od矩a釀nd宇D匙ru約g益Ad明vi哲so握ry配A壇dm燭in畜is鼻tr迷at躬io序n祝19筑88測.Me帥re測di隊th廊P漸A,騰E筑ll報io弟tt晃H宇L.J畢Ca據(jù)rd凳io撈va椒sc邀P座ha庫rm竟ac字ol薦.近19亂94桑;2霧3偷Su更pp端l伯5:距S2披6-銅30蕩.T/P比值：FDA評價降壓藥物療效持久的金指標(biāo)FDA抗高血壓藥物指南建議：降壓藥物經(jīng)安慰劑校正后的T/P比值不應(yīng)小于50%-66%T/P比值越接近1越理想T/P比值高能夠減少血壓變異，降低由血壓波動導(dǎo)致的致死率T/妹P比值拘計算哪方法Sc憐hw群ei明z膚Me格d佳Wo袍ch攏en姥sc違hr益2督00涉0;蓄13員0:遲N趕r劍9峰值谷/峰比率給藥下次給藥安慰劑血壓谷值藥物給藥后時間T/譽P越高耽，降桌壓越賽平穩(wěn)血壓貪下降屆的平脫均比錄例%-20-15-10-50Time(h)0700110015001900230003000700(m飽mH在g)藥物A藥物B給藥Re警f.Bl弦oo作d置Pr稱es卷su稠re窯M奶on籮it范or供in暮g萍20漠01筑,披6:荒9束-1食6.Cl姿in衣ic綁alBP通常作進(jìn)行裙血壓弟測量升的時溪間區(qū)早間藥物A,鉗T坐/P裙r鋼at飄io么0沿.7沿5藥物B,柿T漂/P尼r壘at渾io皇0勒.4位5評價24小時內(nèi)，藥物控制（清晨）血壓變異能力的指標(biāo)Ci兄rc臣ul直at碧io氧n.駛2崗00鵲3;獅10捎7:鋤14澡01顧-1椅40傷66PM午夜6AM中午清醒睡眠清醒入睡起床晚間血壓最低血壓睡醒前血壓清晨血壓mmHg20015010050晨峰乏高血始壓BP賞M壇or敗ni判ng六S鍋ur尸ge晨峰焰高血宵壓患蒙者無災(zāi)癥狀置梗死/臨床督卒中逃發(fā)生權(quán)率更栗高*P<0驢.0抹5Ci披rc洞ul刪at境io妄n.罷20游03暴;1沫07介:1悄40炊1-繪14奧0680706050403020100無晨堤峰高血廊壓組永（n=賄46話6）晨峰撞高血壓鵲組（n=見53）患者以比例去（%）患者滴比例尖（%）**1614121086420無晨櫻峰高血僻壓組仍（n=竊46榮6）晨峰高血辣壓組（n=值53）1820研究拿隨訪41個月芝時的完臨床乘卒中基線伐時的鋤無癥錘狀性炊腦梗瞎死晨峰臘高血亭壓Hy哪pe借rt穩(wěn)en潮si淋on距.2帖00悠7;系49球:7免71盾-7鬧72清晨血壓波動動脈粥樣硬化血栓內(nèi)皮損傷心腦血管事件高血壓糖尿病高脂血癥清晨醬血壓悉波動茂，引叮發(fā)心銹腦血奏管事楚件的宅重要卵環(huán)節(jié)St兵ro陜ke經(jīng).1辭99被8;下29奮:9嶄92荒-9趴9600散:0裝0-斧2:獨59置3:賄00綢-5愉:5艇9之6腐:0肌0-場8:霞59道9:冶00留-1端1:安59渴12臂:0能0-第14原:5炊9檔1李5:錘00冶-1忽7:夢59伐1句8:擦00陪-2烤0:組59滲21倉:0謎0-殘23槍:5帶9實際腦卒煙中發(fā)作殼與預(yù)反計發(fā)田作的暖比例(%粉)時間n=1纖18跨16所有肌類型伸卒中缺血鞭性卒窯中出血慈性卒博中TI顆A18播016狼014趕012老010顯0806040200血壓剩晨峰晨峰血壓與卒嚴(yán)中事爐件顯匯著相萬關(guān)有晨細(xì)峰高旱血壓沙患者昆無癥國狀梗極死/臨床撲卒中吼發(fā)生簡率更戒高*P<0躁.0灰5Ci悠rc穗ul川at禁io橋n.換20燥03節(jié);1藥07帽:1患40艷1-捕14妙0680706050403020100無晨傻峰高血攝壓組駛（n=依46咐6）晨峰衛(wèi)高血壓紀(jì)組（n=萄53）患者份比例報（%）患者輩比例足（%）**1614121086420無晨餃峰高血鈔壓組默（n=少46漫6）晨峰高血責(zé)壓組（n=現(xiàn)53）1820研究怠隨訪41個月奶時的勝臨床蹤蝶卒中基線朽時的念無癥長狀性印腦梗嚼死晨峰吸血壓余：高夾血壓符患者適卒中峽的強緣瑞獨立居預(yù)測重因素Hy滲pe夫rt慰en棋s寒Re真s閃20蔑06跨;糟29被:誘58犧1–團(tuán)58盼7與診室血壓、24h動態(tài)血壓，清醒、睡眠狀態(tài)時段血壓等相比，清晨SBP升高是卒中事件的最強預(yù)測因素（RR=1.44,95%CI1.25-1.67，P<0.0001)白大爭衣高館血壓（n=塑14乘7）白大襪衣高核血壓+清晨括高血養(yǎng)壓（n=標(biāo)58）持續(xù)支高血控壓（n=葬22恰8）清晨女高血胖壓（n=毯86）不同揚高血吸壓亞斷組老年鼻人晨踐峰收佩縮壓馬上升10琴mm申Hg鵝,卒中料相對思風(fēng)險沉增加44親%（P=鞏0.扮00遣01謹(jǐn))Hy柱pe演rt膠en混s渣Re結(jié)s儉20鞋06星;逼29紐奉:晨58丙1–隆58妄7該研燙究對51干9例老耐年高頸血壓竿患者眉進(jìn)行槽隨訪凱，采器用動尤態(tài)血習(xí)壓監(jiān)喂測方洞式研刷究老縣年患稿者晨安峰血會壓與隨卒中龜發(fā)生削風(fēng)險跟之間磁的關(guān)丟系晨峰歐血壓腦是老紋年卒鹽中患渴者的喜最強鵝獨立夜危險矛因素1.謙Ch度in倉J否C熔li墨n焰Ph晶ar簡ma毅co晝l伴Th市er犧2睬00收1;溪6(各2)堤.2.步Mo若de乖rn魚J倘ou坐rn嚷al職o迎f梁In妖te助gr敲at叔ed折T也ra誘di革ti己on抹al蠟C閱hi爆ne權(quán)se澤a蜻nd歐W遍es隸te麻rn斗M把ed宅ic墳in佳e沒20治05鞋J源u含l撤,鉤14蘿(臣13綢).3.掉Ch導(dǎo)in恩es樂e濱Jo獻(xiàn)ur菠na敏l禍of擴M限ed資ic背in盟al篩G仗ui澇de當(dāng).玩20外05群V鳴ol昆um暢e級7.器N駐o.艦5(奇Se單ri捆al攻N喉o.駛40掩).4.節(jié)Dr缸ug夸s背Ag嚴(yán)in晚g.弊2驅(qū)00慚2;濱19忠(7過):敢54悶1-決51容.硝苯地平控釋片1纈沙坦2氨氯地平3非洛地平43.743.771.221.151.120.920.80.701234收縮壓舒張壓收縮壓舒張壓收縮壓舒張壓收縮壓舒張壓幾種粱常用付降壓而藥物濕的平第滑指其數(shù)SI比較J既Hy德pe底rt傅en遠(yuǎn)s拔Su腸pp顧l.虛1扎99續(xù)4臣Ju毛l;陡12曲(5忍):刑S2風(fēng)3-券7.Eu寬ro汪pe緒an筋J波ou畫rn半al槳o鴨f鍋Cl布in派ic向al店P(guān)酬ha凳rm紗ac宏ol兼og熔y帶Vo囑lu披me撞5村7,罰N繼um劍be錘r南11萌/敬2輩00午2.住1.Am蜂er叼ic虜an敵J役ou谷rn將al鍵o步f咽Hy繪pe傷rt軋en鐮si底o(hù)n發(fā),秒Vo戲lu謠me觸9鞭,特Nu條mb盡er吊7繪,棟Ju形ly云1堂99以6麻,競pp回.瞇63竄3-納64鞠3(鋼11蛾).硝苯地平控釋片

1氨氯地平2非洛地平緩釋片3貝那普利302040608010012030-45%40%56%56%109.3%98.6%40%收縮壓舒張壓收縮壓舒張壓收縮壓舒張壓收縮壓舒張壓FDA對T/P比的最低要求各種珍常用巨長效CC蒼B的T/仰P比率頓比較平穩(wěn)煤性小魔結(jié)24小時債平穩(wěn)秩控制潤血壓蹄，尤倚其控瞞制晨揉峰血起壓，炮可以揪避免乘更多桌心血重管事尿件發(fā)想生選擇帥降壓制藥物饞時要輪參考做衡量嫁降壓展平穩(wěn)老性的廣指標(biāo)腦：T/絕P比率林、SI平滑翠指數(shù)珠及晨我峰血脖壓控招制卒中悼患者師血壓伍全程楚管理平穩(wěn)控制額外獲益高依從性全程純管理長期蘇達(dá)標(biāo)Pr欣ev腳en濟(jì)ti練on預(yù)a跪nd欺C歡on小tr刪ol晉(爬20隔05炮)黎1:地3–匪15PB句DA煩Y研究(P弱at獅ho偷bi輸ol庫og拒ic芝al闖D抓et路er夏mi電na壤nt映s策of宅A斷th姿er神os進(jìn)cl奪er抄os振is位i訪n靠Yo賤ut舞h蹦St栗ud半y)全球15個國把家的18個臨賠床中桶心12滿77名因葵外傷肅死亡雕的人肚群（剩年齡15歌-3抖4歲）P<協(xié)0.第00殊1P<便0.果00論1P<營0.鑼00呀10102030405060胸主幼動脈腹主暢動脈右冠幣狀動跟脈高血走壓血壓庸正常發(fā)生蛇動脈桂粥樣巷硬化孕的百瞇分比394954動脈吧粥樣責(zé)硬化再貫穿癢人的套一生輕，年辱輕人銳中即業(yè)已廣丈泛存慮在腦動集脈粥裝樣硬筑化是通腦卒預(yù)中的考主要蒼病因20核07臨ES城C高血誓壓指航南推薦注頸動拾脈粥圓樣硬撞化優(yōu)題先使只用CC新BEu蹦r鎖He炭ar蹦t鴉J.殲2辣00準(zhǔn)7;澤28敞:1原46渠2–帝53奪6.注：跌黃色姻字體壤為與20懷03年ES傅C/錯ES飼H指南畝相比愧較，全新指憲南增輕加的見推薦廁適應(yīng)別證單純游收縮嬌期高培血壓波（老吃年）心絞確痛左室英肥厚頸動悔脈/冠狀昏動脈稼粥樣哭硬化妊娠黑人躬高血盈壓下列攻情況李下，疤優(yōu)先怪使用煩二氫獵吡啶夫類CC很BCC樓B有效駕延緩弓脈粥盾樣硬?；?，減少挽心血捉管事制件發(fā)敬生Ci鄭rc推ul酒at世io馬n.怨2做00矮3;孔10即7:巡壽42寸2-墓42排8.協(xié)Eu剪r竊He脆ar座t刑J.隊2掀00紗9;攏30嗽:1蕩59年0–圓15規(guī)97Ca暗rd崗io目va蔬sc秘D右ru恐gs削T自he魔r.濾1析99憐0;林4:搬10設(shè)47跡-1隆06絲式8.勉Hy歐pe曲rt梨en通si柄on椅.2糠00聾1;染37披:1仆41冰0-斧14睡13Hy耀pe戲rt柄en六si逮on孫.秘20言05遷;4幻玉5:宏11晉53急-1盆15膀8La描nc頂et絡(luò).幅20窄04案;3鎮(zhèn)64挨:8妖49算–5押7內(nèi)皮玩功能織紊亂炎癥危險暮因素血管奸重構(gòu)斑塊月形成血栓堆形成IM倉T增厚鈣化賤等心血詠管事剪件卒中茅、心態(tài)梗等PR呆ES染ER季VEJM覆IC碎-BIN蛾SI州GH德TJ-智MI宿ND額外色獲益苦總結(jié)動脈惡粥樣良硬化饑在卒子中的嚼防治玩中具劇有重獎要的屋意義泛，在掏卒中部的血奴壓管催理上嶼要重跳點考曠慮到耕延緩析動脈肯粥樣匪硬化目前渴的臨厚床證愁據(jù)提泊示CC饅B具有覺更好疼的延此緩動地脈粥倚樣硬冒化的擇作用卒中楚患者摩血壓鋒全程表管理平穩(wěn)控制額外獲益高依從性全程斃管理長期歷達(dá)標(biāo)中國練慢性共病預(yù)葛防與椒控制,誼20研00姿,靈8(所6瓦)酸:救2凡53款-難2蠅55焰.中國辨行為觸醫(yī)學(xué)畝科學(xué),該20鳴05蘭,墓14剩(賀4)煩:棵3抽55尼–扔3武56中華藍(lán)現(xiàn)代飯臨床沉醫(yī)學(xué)荷雜志,章20芳08屯,尾6磚(7事)順:桃58璃9解–堆59淺1中國陳醫(yī)刊