EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀醫(yī)學課件

EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第1頁一、EUS對胃腸道疾病診療EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第2頁

1.食管癌EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第3頁依據(jù)浸潤深度,EUS食管癌可分為:m癌:病變位于黏膜層,即病變位于第一層和第二層;Sm癌:病變侵及黏膜下層,即病變侵及第三層;Mp癌:病變侵及固有肌層,即病變侵及第四層;A癌:病變侵及外膜層和/或周圍臟。EUS在早期食管癌TNM分期中作用EUS判定食管癌侵犯深度正確性為:黏膜下層75%,固有肌層64%,外膜層94%,鄰近器官100%。EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第4頁食管癌T分期:1987年國際抗癌協(xié)會（IUCC）制訂了食管癌TNM分期標準,依據(jù)這一標準將食管癌分為:Tis:病變位于黏膜內(nèi);T1:病變位于黏膜層和/或黏膜下層;T2:病變侵及固有肌層;T3:病變侵及外膜層;T4:病變侵及周圍臟器。EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第5頁食管癌N分期:因為受EUS檢驗深度和食管-淋巴結(jié)間含氣結(jié)構(gòu)如氣管遮擋,以及操作者經(jīng)驗等原因限制,EUS檢驗N分期正確性不如T分期,除EUS檢驗外,還需要結(jié)合其它影像檢驗如縱隔CT等,方可做出正確分期。如結(jié)合FNA,對食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診療敏感性可達81%-97%,特異性83%-100%,正確性83%-97%。EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第6頁↓↓

2.胃癌EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第7頁EUS對早期胃癌診療價值及優(yōu)缺點EUS判別早期和進展期胃癌正確率達95.1％,判別粘膜癌和粘膜下癌正確率、高估率和低估率分別為63.6％、33.3％和3.0％。對隆起型和平坦型早期胃癌浸潤深度判定正確率為100％,而對凹陷型正確率僅58.6％。對分化型和未分化型早期胃癌浸潤深度判定正確率分別為71.4％和57.9％。

EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第8頁EUS對早期胃癌浸潤深度判定正確率伴隨腫瘤直徑增大而降低,其中直徑＜10mm為100％,10-20mm為80．0％,＞20mm為41．2％。EUS對早期胃癌淋巴結(jié)情況判定正確率為90．9％,對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移敏感性和特異性分別為66.7％和90.3％,其陽性估計值和陰性估計值分別為80.0％和92.9％。EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第9頁EUS在早期胃癌診療中價值EUS在早期胃癌患者術(shù)前評定中作用:EUS在淋巴結(jié)分期中特異性為93%。在評定EMR適應(yīng)癥方面,EUS敏感性為93%,特異性為86%。12-,20-,30-MHz這三種探頭對m+sm1組早期胃癌浸潤深度評價正確率分別為81.0%、86.0%和92.3%,與12或20HMz探頭相比,30MHz探頭判定病灶深度最為正確。EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第10頁EUS對MALT淋巴瘤分期采取Musshoff’s修訂AnnArbor臨床分期法。Ⅰ期Ⅰ1期:腫瘤浸潤至黏膜及黏膜下層Ⅰ2期:浸潤至肌層、漿膜層甚至一個周圍臨近器官Ⅱ期:病變侵犯橫膈同側(cè)2個或更多淋巴結(jié)區(qū)Ⅲ期:病變侵犯橫膈2側(cè)淋巴結(jié)區(qū)Ⅳ期:病變侵犯淋巴組織以外器官EUS對診療原發(fā)性胃淋巴瘤敏感性為Ⅰ167%,Ⅰ283%,Ⅱ171%。

3.胃淋巴瘤

EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第11頁MALT淋巴瘤Ⅰ1期,EUS示低回聲腫瘤侵犯至黏膜下層MALT淋巴瘤Ⅰ2期,EUS示低回聲腫瘤侵犯至漿膜層EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第12頁MALT淋巴瘤Ⅱ期,EUS示胃周圍多個腫大淋巴結(jié)MALT淋巴瘤Ⅳ期,EUS示病變侵犯胰腺EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第13頁

4.十二指腸乳頭腫瘤EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第14頁

十二指腸乳頭腫瘤

--可否切除？能否切除？EUS對十二指腸乳頭癌浸潤深度診療正確率84.4%,其中T1期癌60%,T2期癌92.3%,T3期癌為91.7%,T4期癌為50%。EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第15頁IDUSd0:腫瘤局限于相當于Oddi括約肌低回聲帶以內(nèi)。d1:腫瘤突破Oddi括約肌低回聲帶,但未侵犯相當于十二指腸固有肌層低回聲帶。d2:腫瘤侵犯固有肌層,但未超出相當于該層低回聲帶。d3:腫瘤超出相當于十二指腸固有肌層低回聲帶。EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第16頁

5.結(jié)腸癌EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第17頁EUS對結(jié)腸癌TNM分期EUS診療結(jié)腸早期癌與進展期癌正確率達89.4%,特異性達91.7%,判定癌腫浸潤腸壁各層正確率為81.9%。T1-T4級診療正確率分別為83%、83%、93%、71%;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移總診療正確率為77%,敏感性77%,特異性76%。EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第18頁EUS對早期結(jié)腸癌診療中價值應(yīng)用ESD前,須確定癌腫有沒有浸潤到黏膜下層,這對選擇診療方案極為關(guān)鍵,而EUS能為此提供幫助。Saitoh用20MHz探頭對75例早期結(jié)直腸癌患者進行探察,62例平坦型和凹陷型病變診療正確率為83.9%,而隆起型正確率僅46.2%。認為高頻超聲內(nèi)鏡對平坦型和凹陷型病變診療正確率高,低頻則對隆起型病變有利。南方醫(yī)院:EUS對早期癌判別率為95%,判定浸潤深度診療正確率為83.33％,其中m癌為87.50％,sm癌為81.82％,pm癌為82.61％,s癌為83.33％。EUS必將成為選擇早期結(jié)腸癌進行腹腔鏡切除術(shù)必需術(shù)前診療手段。EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第19頁EUS對結(jié)腸癌術(shù)后復發(fā)診療一般內(nèi)鏡只能發(fā)覺腔內(nèi)復發(fā),CT、MRI只能顯示腸壁外復發(fā),且術(shù)后組織解剖結(jié)構(gòu)改變,胃腸造成偽差使CT等其她影像學檢驗極難作出正確判定。EUS對發(fā)覺以上三類復發(fā)均可奏效,且此時其檢驗靈敏度高達95%,特異性仍有80%。Hünerbein等應(yīng)用三維EUS隨訪觀察163例直腸癌術(shù)后患者,發(fā)覺28例直腸旁病變,并用三維EUS引導下細針穿刺活檢對26例（93%）患者作出正確診療。EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第20頁二、膽胰EUS操作規(guī)范

乾和郎木田光広

藤田直孝真口宏介

安田健治郎山雄健次

EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第21頁胰膽EUS標準技術(shù)術(shù)者位置及操作部方向EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第22頁胰膽EUS標準技術(shù)

檢查位置觀察區(qū)域

1胃胰體胰尾脾動脈/脾靜脈左腎脾臟腸系膜上動脈腹腔動脈主動脈

2十二指腸球部（胃竇）(十二指腸降部胰頭胰體膽管膽囊門靜脈腸系膜上靜脈脾靜脈

3十二指腸降部胰頭胰頭胰體移行部主乳頭部膽囊主動脈下腔靜脈腸系膜上動脈/靜脈門靜脈標志檢驗次序:1－3－2或3－2－1EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第23頁胰膽EUS標準技術(shù)觀察步驟－由胃內(nèi)觀察（1-5步,第1步）

EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第24頁胰膽EUS標準技術(shù)觀察步驟－由胃內(nèi)觀察（1-5步,第2步）

EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第25頁胰膽EUS標準技術(shù)觀察步驟－由胃內(nèi)觀察（1-5步,第3步）

EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第26頁胰膽EUS標準技術(shù)觀察步驟－由胃內(nèi)觀察（1-5步,第4步）

EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第27頁胰膽EUS標準技術(shù)觀察步驟－由胃內(nèi)觀察（1-5步,第5步）

EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第28頁胰膽EUS標準技術(shù)胰腺周圍淋巴結(jié)腫大觀察EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第29頁胰膽EUS標準技術(shù)觀察步驟－由十二指腸球部觀察縱向法(1-6步,第1步）EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第30頁胰膽EUS標準技術(shù)觀察步驟－由十二指腸球部觀察縱向法(1-6步,第2步）EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第31頁胰膽EUS標準技術(shù)觀察步驟－由十二指腸球部觀察縱向法(1-6步,第3步）EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第32頁胰膽EUS標準技術(shù)觀察步驟－由十二指腸球部觀察縱向法(1-6步,第4步）EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第33頁胰膽EUS標準技術(shù)觀察步驟－由十二指腸球部觀察縱向法(1-6步,第5步）EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第34頁胰膽EUS標準技術(shù)觀察步驟－由十二指腸球部觀察縱向法(1-6步,第6步）EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第35頁胰膽EUS標準技術(shù)觀察步驟－由十二指腸降部觀察橫向法(1-6步,第1步）EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第36頁胰膽EUS標準技術(shù)觀察步驟－由十二指腸降部觀察橫向法(1-6步,第2步）EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第37頁胰膽EUS標準技術(shù)觀察步驟－由十二指腸降部觀察橫向法(1-6步,第3步）EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第38頁胰膽EUS標準技術(shù)觀察步驟－由十二指腸降部觀察橫向法(1-6步,第4步）EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第39頁胰膽EUS標準技術(shù)觀察步驟－由十二指腸降部觀察橫向法(1-6步,第5步）EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第40頁胰膽EUS標準技術(shù)觀察步驟－由十二指腸降部觀察橫向法(1-6步,第6步）EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第41頁胰膽EUS標準技術(shù)觀察步驟－由十二指腸降部或球部觀察拉出法

(1-3步,第1步）EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第42頁胰膽EUS標準技術(shù)觀察步驟－由十二指腸降部或球部觀察拉出法

(1-3步,第2步）EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第43頁胰膽EUS標準技術(shù)觀察步驟－由十二指腸降部或球部觀察拉出法

(1-3步,第3步）EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第44頁胰膽EUS標準技術(shù)觀察步驟－由十二指腸降部或球部觀察插入法(1-3步,第1步）EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第45頁胰膽EUS標準技術(shù)觀察步驟－由十二指腸降部或球部觀察插入法(1-3步,第2步）EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第46頁胰膽EUS標準技術(shù)觀察步驟－由十二指腸降部或球部觀察插入法(1-3步,第3步）EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第47頁胰膽EUS標準技術(shù)利用圖象可旋轉(zhuǎn)功效觀察胰頭部（1-3步,第1步）EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第48頁胰膽EUS標準技術(shù)利用圖象可旋轉(zhuǎn)功效觀察胰頭部（1-3步,第2步）EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第49頁胰膽EUS標準技術(shù)利用圖象可旋轉(zhuǎn)功效觀察胰頭部（1-3步,第3步）EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第50頁三、EUS在膽道系統(tǒng)疾病診療EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第51頁IDUS對膽管良惡性狹窄診療EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第52頁IDUS判別診療膽管良惡性狹窄日本學者報道,IDUS判別膽管狹窄總體正確率為88.2%,敏感性、特異性分別為89.7%、84%。證實IDUS用于判別膽管良惡性狹窄含相關(guān)鍵價值。InuiK,YoshinoJ,MyoshiH.ClinGastroenterolHepatol;7:S79–S83EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第53頁IDUS用于判別胰腺段膽總管狹窄本身免疫性胰腺炎患者,造影見胰腺段膽管狹窄A.IDUS于非狹窄段探得管壁厚2.7mmB.IDUS于狹窄段探得管壁一樣為2.7mm表明該狹窄以胰腺腫大壓迫所致可能性大HiranoK,TadaM,IsayamaH,etal.GastrointestEndosc;71:85-90.EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第54頁全部膽管癌病人均應(yīng)行IDUSIDUS對膽總管癌診療EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第55頁膽管癌-共識意大利胃腸病學會、腫瘤學會、腫瘤放療學會共識文件認為:EUS和膽管MR應(yīng)作為診療膽管癌首選工具,IDUS可提供高解析度膽管壁內(nèi)圖像,是診療關(guān)鍵工具,但應(yīng)由有經(jīng)驗內(nèi)鏡教授操作,輔以優(yōu)異內(nèi)鏡設(shè)備EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第56頁

IDUS對膽囊管癌診療FujitaN,PresidentV,NodaY,etal.BestPractice&ResearchClinicalGastroenterology23()729–742EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第57頁EUS、IDUS對肝門部膽管癌診療EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第58頁新型前視EUS-FNA診療肝門部膽管癌以往對沒有外侵肝門部膽管癌診療通常較為困難,傳統(tǒng)EUS結(jié)合FNA診療正確率在25-83%不等,多年發(fā)明前視式線陣EUS(FVL-EUS)使FNA成功率、診療正確率深入提升。LarghiA,LeccaPG,ArditoF,etal.GastrointestEndosc;69(2):356-60EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第59頁研究發(fā)覺IDUS結(jié)果中唯一與膽管鏡陽性發(fā)覺相關(guān)原因是回聲物大小,經(jīng)ROC曲線分析,分辨真實微結(jié)石最好大小是1.4mm,即當微結(jié)石大于1.4mm時IDUS判定結(jié)石結(jié)果與膽管鏡最一致（即最可能為真結(jié)石）,該條件下IDUS敏感性和特異性分別為71%和75%。AretheEchogenicitiesonIntraductalUltrasonographyReallyBiliaryMicrolithiasis?KimBJ,KangP,LeeJK,DigDisSci.Mar18.IDUS對膽管結(jié)石診療EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第60頁四、EUS對胰腺疾病診療EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第61頁EUS掃查胰腺常見標志EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第62頁胰腺EUS測量方法EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第63頁LeeYT,ChanFKL,LeungWK,etal:ComparisonofEUSandERCPintheinvestigationwithsuspectedbiliaryobstructioncausedbycholedocholithiasis:arandomizedstudy.GastrointestEndosc67:660-668,PolkowskiM,RegulaJ,TilszerA,etal:Endoscopicultrasoundversusendoscopicretrogradecholangiographyforpatientswithintermediateprobabilityofbileductstones:arandomizedtrialcomparingtwomanagementstrategies.Endoscopy39:296-303,LiuCL,FanST,LoCM,etal:Comparisonofearlyendoscopicultrasonographyandendoscopicretrogradecholangiopancreatographyinthemanagementofacutebiliarypancreatitis:aprospectiverandomizedstudy.ClinGastroenterolHepatol3:1238-1244,

1.急性膽源性胰腺炎EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第64頁1.三項研究中均發(fā)覺首優(yōu)異行EUS一組有更低并發(fā)癥發(fā)生率。2.在EUS未發(fā)覺膽胰管結(jié)石病人中在隨訪1到2年中僅有0到4%發(fā)生癥狀。3.平均EUS操作時間為16分鐘,而在行后續(xù)ERCP患者中總操作時間中位值為26分鐘,短于先行ERCP組（31分鐘）。4.EUS引導ERCP方法降低了近70%無須要診療性ERCP操作。EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第65頁囊腫胰石回聲粗大↓↓↓↓EUS

2.慢性胰腺炎EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第66頁非鈣化性胰腺炎（NCCP）EUS聲像學特征仍然沒有處理。Varadarajul經(jīng)過ROC曲線分析表明,對于診療NCCP,4個或更多EUS診療標準能夠提供最好靈敏度（90.5％）,特異性（85.7％）和正確性（88.1％）。Chong等認為,三個或更多超聲內(nèi)鏡標準提供了用于估計異常組織,敏感性（83.3％）和特異性（80.0％）之間最好平衡。鈣化是EUS較為敏感而其她檢驗手段輕易疏漏特征。EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第67頁JapaneseClinicalGuidelinesforAutoimmunePancreatitis3.本身免疫性胰腺炎EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第68頁EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第69頁4.胰腺癌EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第70頁EUS對胰腺癌TNM分期的判斷

1.EUS對胰腺癌的診斷敏感性達98％高于CT。但是隨著螺旋CT的發(fā)展其診斷準確率不斷增高而EUS的優(yōu)點在于其FNA。2.EUS對胰腺癌術(shù)前T分期準確率93.1％，判斷血管浸潤準確率90％，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移準確率87.5％。3.EUS判斷胰腺癌手術(shù)切除準確率達80％。

EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第71頁EUS對小胰癌的診斷1.Maguchi等報道EUS、US及CT診斷胰腺腫瘤的準確率分別是97％、69％及79％，而對小于2cm的胰腺腫瘤，EUS診斷準確率是100％，而US、CT分別是60％和50%。2.EUS對懷疑胰腺腫瘤的患者還有較高的陰性預(yù)測Klapman等回顧分析了693例臨床懷疑胰腺癌的病例，其中155例EUS檢查胰腺未見明顯異常，隨訪25個月無一例進展為胰腺癌，EUS對胰腺癌的陰性預(yù)測值達到100％。1.MaguchiH.Therolesofendoscopicultrasonographyinthediagnosisofpancreatictumors.JHepatobiliaryPancreatSurg.2004;11(1):1-3.2．KlapmanJB,ChangKJ,LeeJG,etal.NegativePredictiveValueofEndoscopicUltrasoundinaLargeSeriesofPatientswithaClinicalSuspicionofPancreaticCancer.AmJGastroenterol,2005,100:2658-2661EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第72頁

3.中國的資料如何？長海醫(yī)院回顧性分析和比較188例胰腺小占位病灶的EUS、IDUS、EUS-FNA及其他影像學檢查結(jié)果。EUS診斷小胰腺癌的準確率是95.6％。小胰腺癌EUS主要表現(xiàn)為聲像圖為類圓形、邊界清楚、邊緣不規(guī)則的低回聲腫塊，內(nèi)部回聲多均勻。25例胰腺小占位病灶行IDUS檢查，其準確率是100％，明顯優(yōu)于US（32％）、CT（56.3％）及MRI（57.9％）等檢查。金震東蔡振寨李兆申等,EUS對胰腺腫瘤早期診斷的價值中華內(nèi)科雜志,2007;12EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第73頁5.IDUS與胰腺腫瘤EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第74頁

胰管內(nèi)超聲(IDUS)EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第75頁EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第76頁IDUS有利于IPMN性狀判定,病變突起高于4mm者88％為惡性Gastroenterology.;122(1):34-43.一個越來越多被診療病--胰管內(nèi)乳頭狀黏液瘤(IPMN)EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第77頁胰腺外分泌部腫瘤乳頭狀突起胰管囊性擴張分泌粘液CGroup概述EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第78頁病理解剖學分型主胰管型（MD-IPMN)分支胰管型（BD-IPMN)混合型（MT-IPMN)多位于胰頭胰頭或胰尾的周圍分支胰管型的高級形態(tài)主胰管型的終極的表現(xiàn)相對較大病灶比較小胰管內(nèi)壁含壁節(jié)結(jié)乳頭比較少慢性胰腺炎呈灰白色/葡萄串樣預(yù)后較差預(yù)后較好SohnAnnSurg239(6):788–97EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第79頁EUSCO-IPMNBD-IPMNMD-IPMNEUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第80頁IPMNIDUSBD-IPMNMD-IPMNMD-IPMN主胰管型敏感性56%特異性71%正確率63%分支胰管型敏感性77%特異性100%正確率88%Takayama,YGastrointestinalEndoscopy混合型敏感性77%特異性100%正確率88%EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第81頁IDUS壁結(jié)節(jié)EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第82頁IDUS粘液EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第83頁IDUS分支型IPMNEUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第84頁IPMNEUSMD-IPMNBD-IPMN正確率US82%ERCP89%EUS92%CO-IPMN發(fā)覺主胰管與分支胰管交通判別粘液栓與壁結(jié)節(jié)發(fā)覺分隔與壁結(jié)節(jié)HirokiSakamotoWorldJRadiolEUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第85頁IPMNEUS-FNAEUS+FNA敏感性75%特異性91%正確率86%Sole,M.,C.IglesiasCancerCytopathologyEUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第86頁CE-EUSOhno,EGastrointestinalEndoscopyEUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第87頁EUS?elastographyIPMNABCEUS?EGscorerandompatternmoderatepatternuniformpatternCP15/172/17IPMN4/127/121/12Normal2/108/10T.O.HircheEndoscopyEUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第88頁五、EUS設(shè)備基礎(chǔ)研究對EUS診療價值EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第89頁M.Pioche等報道以該內(nèi)鏡進行12例（其中4例為常規(guī)EUS下引流術(shù)失敗者）胰腺囊腫引流均取得了成功,置入支架1至3枚不等,4周后復查CT,10例囊腫消失,2例囊腫變小。A.Larghi等應(yīng)用該型內(nèi)鏡對胃腸道上皮下腫瘤進行細針穿刺活檢,均取得明確診療。M.Piocheetal.Endoscopy;41(Suppl1)A214A.Larghietal.Endoscopy;41(Suppl1)A3791.前向掃描超聲內(nèi)鏡有何價值？

EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第90頁2.EUS計算機輔助技術(shù)有何價值？D.I.Gheonea等報道了應(yīng)用EUS彈性圖結(jié)累計算機技術(shù)判別診療慢性胰腺炎和胰腺癌資料。測試發(fā)覺,不管包含2或3個隱含層,其診療正確率均高于80%,平均ROC曲線下面積為0.837,認為該方法對于判別慢性胰腺炎與胰腺癌是可行?；跀?shù)字化EUS彈性圖人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)作為判別胰腺病變可靠方法學是可行。D.I.Gheoneaetal.Gut;58(SupplII)A55EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第91頁PanreaticcancerorNotpancreaticcancer上海長海醫(yī)院消化內(nèi)科EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第92頁上海長海醫(yī)院消化內(nèi)科EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第93頁3.對比增強EUS與一般EUS相比在診療方面優(yōu)勢？C.G.DeAngelisetal.Endoscopy;41(SuppII)A525C.G.DeAngelis等研究了對比增強EUS與一般EUS在判別胰腺包塊性質(zhì)方面差異。結(jié)果表明,在整體診出率上,增強EUS與一般EUS并無顯著差異,但CE-EUS在診療胰腺內(nèi)分泌腫瘤和判別其它病變良惡性方面含有顯著優(yōu)勢,CE-EUS尚能判別出富