兒童流感診療和治療專家共識醫(yī)學(xué)課件

兒童流感診療和治療專家共識正黏病毒科-流感病毒A(甲)型——宿主廣泛,感染人和動物,數(shù)次引發(fā)世界性大流行B(乙)型——人和海豹,致病性低C(丙)型——人和豬,致病性低,癥狀輕微A(甲)型流感病毒血凝素蛋白(HA)——18種亞型介導(dǎo)病毒顆粒進(jìn)入細(xì)胞誘導(dǎo)宿主產(chǎn)生保護(hù)性中和抗體神經(jīng)氨酸酶蛋白(NA)——11種亞型子代病毒釋放抗流感藥品靶蛋白M2蛋白——烷胺類藥品靶蛋白病原學(xué)靶細(xì)胞:呼吸道黏膜上皮細(xì)胞復(fù)制周期:8小時過程:吸附、穿膜、脫殼、轉(zhuǎn)錄、復(fù)制、組裝、成熟、釋放結(jié)果:細(xì)胞壞死、病毒血癥、誘導(dǎo)炎癥因子表示發(fā)病機(jī)制分區(qū)域確定流感疫苗接種最好時間北方每年1-2月單一年度高峰南方每年4-6月單一年度高峰中間區(qū)域每年1-2月和6-8月雙周期高峰傳染源與傳輸路徑患者和隱性感染者呼吸道飛沫+接觸潛伏期1-4d,潛伏期末到發(fā)病急性期有傳染性高危人群孕婦、嬰幼兒、老年人、特定慢病患者流行病學(xué)發(fā)燒,體溫可達(dá)39~40℃,伴畏寒、寒戰(zhàn)頭痛、肌肉酸痛、極度乏力、食欲減退咳嗽咽痛、鼻塞流涕兒童惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀較常見無并發(fā)癥,3~7d緩解,1~2周恢復(fù)重癥患兒多在5~7d出現(xiàn)肺炎,體溫連續(xù)＞39℃,多器官功效衰竭臨床表現(xiàn)及診療病毒抗原檢測快速診療方法假陰性,初步參考病毒核酸檢測靈敏度和特異性高,2h可判定分型陰性結(jié)果不能排除病毒分離——金標(biāo)準(zhǔn),靈敏度低血清學(xué)——回顧性診療IgG≥4倍臨床表現(xiàn)及診療疑似:流感流行季節(jié)發(fā)燒伴急性呼吸道癥狀或體征發(fā)燒伴基礎(chǔ)肺疾病加重住院患者恢復(fù)期又出現(xiàn)發(fā)燒,伴或不伴呼吸道癥狀確診:疑似+≥1項試驗室檢測（+）診療標(biāo)準(zhǔn)重癥:確診+≥1項下述情況神智改變呼吸困難或頻率增快脫水少尿血壓氧分壓胸片CK、CK-MB器官功效不全判別診療肺炎重癥病例2/3出現(xiàn)肺炎,部分發(fā)展為ARDS混合細(xì)菌感染以肺鏈為主肌肉損害良性肌炎可自愈,監(jiān)測腎功效橫紋肌溶解少見,盡早透析診療腎臟損害肌酐增高、急性腎衰、Goodpasture對癥透析診療中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害Reye綜合征、格林巴利綜合征、腦膜炎心肌炎與心肌損害肝功效損害并發(fā)癥高危原因年紀(jì)＜2歲長久接收阿司匹林診療肥胖、慢性基礎(chǔ)病、免疫缺點標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病48h內(nèi)盡早開始抗病毒藥品應(yīng)用指征確診/疑似+并發(fā)癥高危原因/發(fā)病48h后標(biāo)本檢測（+）疑似病例+發(fā)病48h后無改善縮短病程,降低危險性,有親密接觸史診療診療抗病毒藥品神經(jīng)氨酸酶抑制劑M2離子通道阻滯劑僅對甲流有作用,不提議單用作用機(jī)制選擇性抑制流感病毒表面神經(jīng)氨酸酶活性,阻止病毒復(fù)制和釋放種類奧司她韋（口服）、扎那米韋（吸入）、帕拉米韋（靜脈）不良反應(yīng)胃腸道癥狀、咳嗽、支氣管炎、疲憊及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀推薦劑量和使用方法診療種類:三價滅活流感疫苗（TIV）:0.25mL（6-35月齡）0.5mL（≥36月齡）接種劑次:6月齡-8歲兒童:首次接種需2劑次（間隔≥4周）,上季接種過只需1劑次8歲以上:僅需接種1