臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試精講試題第四套

A1型選擇題(1~80題)答題說明每一道考題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇一個(gè)最好答案，并在答題卡上將對(duì)應(yīng)題號(hào)對(duì)應(yīng)字母所屬方框涂黑。1.發(fā)生于鼻唇三角區(qū)(危險(xiǎn)三角區(qū))癤腫可并發(fā)A.顏面部蜂窩組織炎B.丹毒C.顏面部淋巴管炎D.化膿性海綿竇炎E.敗血癥1.答案：D1.【解析】鼻唇部“三角區(qū)”血流回流入海綿狀靜脈竇，如發(fā)生感染易引發(fā)化膿性海綿竇炎。2.關(guān)于清創(chuàng)術(shù)，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤A.清創(chuàng)術(shù)最好在傷后6~8小時(shí)內(nèi)實(shí)施B.污染較輕傷口，傷后12小時(shí)一班仍可一期縫合C.超出12小時(shí)傷口，清創(chuàng)后通常不予縫合D.面頸部、神經(jīng)血管暴露傷口，即使超出二十四小時(shí)，仍應(yīng)縫合E.戰(zhàn)地傷口早期，可作一期縫合2.答案：E2.【解析】開放性傷口處理應(yīng)依照傷口部位、污染程度、氣候環(huán)境等多方面原因考慮，通常而言，傷口應(yīng)在傷后8h內(nèi)行清創(chuàng)術(shù)，超出12h，應(yīng)按感染傷口處理，即清創(chuàng)換藥，不予一期縫合;若傷口污染嚴(yán)重，即使在早期，也應(yīng)按感染傷口處理，面頸部血運(yùn)豐富，神經(jīng)血管不宜長(zhǎng)久暴露，故受傷時(shí)間稍長(zhǎng)，也應(yīng)行清創(chuàng)縫合術(shù);因?yàn)閼?zhàn)地傷口污染嚴(yán)重，須按感染傷口處理。3.對(duì)放療高度敏感腫瘤有A.乳腺癌B.胃癌C.腎母細(xì)胞瘤D.骨肉瘤E.基底細(xì)胞瘤3.答案：C3.【解析】乳腺癌、基底細(xì)胞瘤對(duì)放療中度敏感，胃癌及骨肉瘤對(duì)放療低度敏感，腎母細(xì)胞瘤對(duì)放療高度敏感。4.兒化膿性腦炎腦脊液改變?yōu)锳.細(xì)胞數(shù)增高，蛋白正常，糖降低B.細(xì)胞數(shù)增高，蛋白增高，糖降低C.細(xì)胞數(shù)正常，蛋白正常，糖降低D.細(xì)胞數(shù)增高，蛋白升高，糖升高E.細(xì)胞數(shù)升高，蛋白正常，糖正常4.答案：B4.【解析】考點(diǎn)：常見顱內(nèi)感染性疾病腦脊液改變特點(diǎn)。參考以下附表附表：顱內(nèi)常見感染性疾病腦脊液改變特點(diǎn)5.脊髓灰質(zhì)炎初種年紀(jì)應(yīng)自什么時(shí)候開始A.1個(gè)月B.2個(gè)月C.3個(gè)月D.4個(gè)月E.5個(gè)月5.答案：B5.【解析】知識(shí)點(diǎn)：兒童預(yù)防接種時(shí)間。疫苗初種時(shí)間分別是：出生時(shí)：卡介苗、乙肝疫苗;2個(gè)月：脊髓灰質(zhì)炎疫苗;3～5個(gè)月：百白破混合疫苗;8個(gè)月：麻疹疫苗。考點(diǎn)提醒：兒童預(yù)防接種時(shí)間是每年必考內(nèi)容。6.急性腎炎試驗(yàn)檢驗(yàn)不正確是A.尿沉渣鏡檢都有紅細(xì)胞增多B.早期尿白細(xì)胞可增高，并非感染C.常有輕度貧血D.ASO滴度與腎炎嚴(yán)重程度呈正相關(guān)E.總補(bǔ)體及C3補(bǔ)體于起病2周內(nèi)顯著下降6.答案：D6.【解析】知識(shí)點(diǎn)：ASO試驗(yàn)診療意義。ASO主要查補(bǔ)體、ASO和80-90%腎小球腎炎患兒急性期總補(bǔ)體及C3于起病后2周內(nèi)顯著下降，第8周左右94%恢復(fù)正常，血壓增快，伴或不伴抗鏈球菌溶血素O(ASO)升高(1-3周升高，3-5周達(dá)高峰，3-6個(gè)月恢復(fù)正常)，ASO升高僅代表近期感染過乙型溶血性鏈球菌，和本病無直接相關(guān)。具備上述試驗(yàn)特征者可診療。但應(yīng)注意病毒所致急性腎炎者可能前驅(qū)期短，通常為3～5天，以血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，C3不降低，ASO(抗鏈球菌溶血素O)不增高者預(yù)后好。7.以下足月新生兒特點(diǎn)，哪項(xiàng)不正確A.生后第1小時(shí)內(nèi)呼吸率60~80次/分B.血壓平均為9.3/6.7kPa(70/50mmHg)C.生后48小時(shí)后排出胎便D.擁抱、吸吮、握持等原始反射存在E.巴氏征陽性，腹壁反射陰性7.答案：C7.【解析】正常足月新生兒在生后二十四小時(shí)內(nèi)排胎便，約2-3天排完。若生后二十四小時(shí)仍不排胎8.對(duì)心力衰竭病人進(jìn)行擇期手術(shù)，需在心力衰竭控制多長(zhǎng)時(shí)間再行手術(shù)A.3d以后B.1周以后C.2周以后D.3~-4周以后E.以上都不是8.答案：D8.【解析】心力衰竭患者對(duì)手術(shù)耐受力很差。要在心力衰竭控制后3~-4周以后手術(shù)。9.乳房良性病變靶X線攝片表現(xiàn)為A.腫塊影不規(guī)則B.邊緣毛刺狀C.鈣化影粗大而分散D.中心區(qū)密度較高E.有顯著血管增粗影9.答案：C9.【解析】靶X線因?yàn)槠浯┩感暂^強(qiáng)，便于區(qū)分乳房?jī)?nèi)各種密度組織，能夠清楚觀察乳房病變形態(tài)結(jié)構(gòu)，所以慣用于判別乳房良惡性病變。在靶X線片上，良性病變塊影密度均勻，周圍有一透亮度較高脂肪圈，惡性病變塊影多不規(guī)則，有呈分葉狀，中心區(qū)密度較高，塊狀邊緣呈毛刺狀;良性惡性病變腫塊周圍可見增粗血管影，周圍組織可出現(xiàn)變形。10.以下哪種情況不是胸外傷后剖胸探查指證A.胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血B.胸腹聯(lián)合傷C.經(jīng)胸腔引流后，連續(xù)大量漏氣，好像仍很困難D.心臟挫傷E.胸內(nèi)存留較大異物10.答案：D10.【解析】A、B、C、E均是剖胸探查指證，心臟挫傷只需要臥床休息，親密觀察。11.正常人肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平可聽及呼吸音是A.支氣管肺泡呼吸音B.支氣管呼吸音C.肺泡呼吸音D.斷續(xù)性呼吸音E.粗粘性呼吸音11.答案：A11.【解析】正常人肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平，胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙以及肺尖前后部可聽到支氣管肺泡呼吸音。12.以下關(guān)于肺氣腫描述，哪項(xiàng)是正確A.α-抗胰蛋白酶降低是肺氣腫常見原因B.病變是不可逆C.肺活量降低是肺功效降低主要表現(xiàn)D.呼氣輕易吸氣難E.僅限肺泡彈性減退與膨脹12.答案：A12.【解析】考評(píng)關(guān)鍵點(diǎn)是肺氣腫發(fā)病原因及特點(diǎn)。肺氣腫發(fā)病原因有①阻塞性通氣障礙;②細(xì)支氣管支撐組織破壞;③α1-抗胰蛋白酶水平降低。故A項(xiàng)正確。13.繼發(fā)性肺結(jié)核病變特點(diǎn)是A.易發(fā)生干酪樣壞死，不形成結(jié)核結(jié)節(jié)B.病變?cè)诜蝺?nèi)主要經(jīng)支氣管播散C.肺門淋巴結(jié)常有顯著干酪樣壞死D.空洞形成比原發(fā)性肺結(jié)核病少見E.肺內(nèi)病變多位于下葉13.答案：B13.【解析】考評(píng)關(guān)鍵點(diǎn)是繼發(fā)性肺結(jié)核病變特點(diǎn)。繼發(fā)性肺結(jié)核多見于成人，易發(fā)于肺尖和鎖骨上下區(qū)，病程較長(zhǎng)，滲出、增生、壞死病變并存，易在肺內(nèi)經(jīng)支氣管播散，新舊病灶復(fù)雜，可分為局灶型肺結(jié)核、浸潤性肺結(jié)核、慢性纖維空洞型肺結(jié)核、干酪性肺炎、結(jié)核球等不一樣類型。14.對(duì)確定慢性阻塞性肺疾病(COPD)診療最有意義輔助檢驗(yàn)是A.血常規(guī)B.肺功效C.胸部X線D.動(dòng)脈血?dú)夥治鯡.高分辨胸部CT14.答案：B14.【解析】本題屬了解判斷題，難度適中。考查考生對(duì)COPD診療輔助檢驗(yàn)臨床意義了解。(1)COPD主要特征是不完全可逆氣流受限。而肺功效檢驗(yàn)是判斷氣流受限主要客觀指標(biāo)，故B為正確答案。15.肺炎鏈球菌主要致病原因A.C反應(yīng)蛋白B.自溶酶C.莢膜D.外毒素E.內(nèi)毒素15.答案：C15.【解析】考評(píng)關(guān)鍵點(diǎn)肺炎鏈球菌主要致病物質(zhì)。本題為基本知識(shí)題，肺炎鏈球菌主要致病原因是莢膜。其不產(chǎn)生內(nèi)毒素及外毒素，主要致病原因是莢膜，它具備抗吞噬功效，抗體液中殺菌物質(zhì)，使細(xì)菌侵入體內(nèi)并大量生長(zhǎng)繁殖而致病。16..肺結(jié)核患者在接收抗結(jié)核治療時(shí)，對(duì)療效首先要看A.痰菌陰轉(zhuǎn)B.癥狀消失C.X線空洞閉合，炎性陰影消失D.血沉正常E.血清結(jié)核抗體陰性16.答案：A16.【解析】考評(píng)關(guān)鍵點(diǎn)肺結(jié)核臨床治療效果金標(biāo)準(zhǔn)。臨床癥狀、血沉常受多個(gè)原因影響，表現(xiàn)各不相同，X線改變較慢，只要感染過結(jié)核，就能夠產(chǎn)生抗體。臨床判斷中輕易選B，這與臨床往往能見到肺結(jié)核患者痰菌一直為陰性關(guān)于，所以在答題時(shí)需要認(rèn)真推敲。故答案選A。17.無感染高危原因院內(nèi)肺炎病原體排在首位是A.金黃色葡萄珠菌B.肺炎克雷伯菌C.流感嗜血桿菌D.肺炎鏈球菌E.大腸埃希氏菌17.答案：D17.【解析】考評(píng)關(guān)鍵點(diǎn)院內(nèi)肺炎常見病原體。因?yàn)楸绢}限定對(duì)象為無高危原因院內(nèi)肺炎患者，依照大多數(shù)流行病學(xué)調(diào)查資料顯示仍以肺炎鏈球菌為主要病原體，故D為唯一正確答案，其余則可排除。18.診療肺結(jié)核最可靠依據(jù)是A.結(jié)核中毒癥狀及顯著呼吸道局部癥狀B.胸片：鎖骨上下浸潤性病灶及空洞形成C.5單位結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性D.痰中找到結(jié)核菌E.血沉顯著增快18.答案：D18.【解析】考評(píng)關(guān)鍵點(diǎn)為診療肺結(jié)核最可靠依據(jù)，痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核最可靠依據(jù)。19.治療肺心病心力衰竭首要方法是A.臥床休息、低鹽飲食B.使用小劑量強(qiáng)心劑C.使用小劑量作用緩解利尿劑D.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑減輕心臟負(fù)荷E.主動(dòng)控制感染和改進(jìn)呼吸功效19.答案：E19.【解析】考評(píng)關(guān)鍵點(diǎn)為肺心病心力衰竭治療首要方法。肺心病心力衰竭主要是因?yàn)榉尾扛腥疽l(fā)通氣功效下降而致CO2潴留，肺動(dòng)脈痙攣收縮，壓力升高，右心負(fù)荷加重，所以關(guān)鍵是主動(dòng)控制感染和改進(jìn)呼吸功效。20..動(dòng)脈粥樣硬化最好發(fā)部位是A.腹主動(dòng)脈B.冠狀動(dòng)脈C.腎動(dòng)脈D.腦動(dòng)脈E.四肢動(dòng)脈20.答案：B20.【解析】考評(píng)關(guān)鍵點(diǎn)為動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)部位。動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)部位是大、中動(dòng)脈，因?yàn)楣跔顒?dòng)脈比其余全部動(dòng)脈都靠近心室，最早承受最大收縮壓撞擊，因而冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度要比其余器官內(nèi)同口徑血管嚴(yán)重。21.冠心病心絞痛發(fā)作經(jīng)典部位是A.咽部B.心前區(qū)C.心尖部D.劍突下E.胸骨體中上段之后21.答案：E21.【解析】考評(píng)關(guān)鍵點(diǎn)是冠心病心絞痛發(fā)作經(jīng)典表現(xiàn)。心絞痛發(fā)作經(jīng)典部位是胸骨體中上段之后，可包括心前區(qū)，正確答案為E。22.診療慢性胃炎最可靠依據(jù)是A.慢性上腹部疼痛B.胃酸降低C.X線鋇餐檢驗(yàn)D.胃脫落細(xì)胞檢驗(yàn)E.胃鏡檢驗(yàn)及胃黏膜活檢22.答案：E22.【解析】考評(píng)關(guān)鍵點(diǎn)是慢性胃炎診療標(biāo)準(zhǔn)。診療慢性胃炎最可靠依據(jù)是胃鏡檢驗(yàn)及胃黏膜活檢。23.右心衰竭時(shí)較早出現(xiàn)臨床表現(xiàn)是A.上腹脹痛B.頸靜脈充盈和怒張C.肝大D.對(duì)稱性下肢凹陷性水腫E.腹水23.答案：B23.【解析】右引發(fā)心衰竭體循環(huán)靜脈瘀血和靜脈壓升高。當(dāng)上下腔靜脈壓升高時(shí)，表現(xiàn)為頸靜脈等淺靜脈怒張，是右心衰早期征象。24.以下哪項(xiàng)不是亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎心臟并發(fā)癥A.冠心病B.心臟破裂C.縮窄性心包炎D.房室傳導(dǎo)阻滯E.心肌炎24.答案：A24.【解析】考評(píng)關(guān)鍵點(diǎn)是亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎心臟并發(fā)癥。本題5個(gè)選項(xiàng)除冠心病外，其它均為亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎心臟并發(fā)癥。25.使快速房顫心室率減慢，應(yīng)首選A.利多卡因B.苯妥英鈉C.普魯卡因酰胺D.洋地黃E.奎尼丁25.答案：D25.【解析】考評(píng)關(guān)鍵點(diǎn)是強(qiáng)心苷類(洋地黃類)藥品作用。心房纖顫時(shí)，心房過多沖動(dòng)可能下傳抵達(dá)心室，引發(fā)心室頻率過快，妨礙心排血。強(qiáng)心苷用藥目標(biāo)不在于停頓房顫，而在于保護(hù)心室免受來自心房過多沖動(dòng)影響，降低心室頻率。這是強(qiáng)心苷抑制房室傳導(dǎo)結(jié)果，使較多沖動(dòng)不能穿透房室結(jié)下達(dá)心室而隱匿在房室結(jié)中。26.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速不伴有心力衰竭者首選A.靜滴利多卡因B.靜注維拉帕米C.口服苯妥英鈉D.靜滴10%氯化鈉E.口服美西了律26.答案：B26.【解析】維拉帕米為鈣通道阻滯劑，治療室上性心動(dòng)過速效果好，比IA、IC與III類抗心律失常藥療效，安全性均強(qiáng)，不伴有心力衰竭時(shí)首選。27.急性心肌梗死，其閉塞冠狀動(dòng)脈最常見是A.右冠狀動(dòng)脈盤旋支B.右冠狀動(dòng)脈C.左冠狀動(dòng)脈主干D.右冠狀動(dòng)脈加左冠狀動(dòng)脈盤旋支E.左冠狀動(dòng)脈前降支27.答案：E27.【解析】急性心肌梗死最常見于左冠狀動(dòng)脈前降支閉塞，引發(fā)左室前壁，心尖部，下側(cè)壁等部位梗死。28.心底部聽診最清楚心音是A.第一心音B.第二心音C.第三心音D.第四心音E.第五心音28.答案：B28.【解析】考評(píng)關(guān)鍵點(diǎn)心音最適宜聽診部位。第一心音在心尖部(胸前壁第5肋間左鎖骨中線稍內(nèi)側(cè))最清楚;第二心音在心底部(胸骨左右緣第二肋間)最清楚。29.心電圖P-R間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波受阻不能下傳心室，最可能診療是A.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯B.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯C.心房顫動(dòng)D.一度房室傳導(dǎo)阻滯E.三度房室傳導(dǎo)阻滯29.答案：B29.【解析】本題患者心電圖特征為P-R間期在相繼心動(dòng)周期中逐步延長(zhǎng)，最終發(fā)生QRS波脫漏，即P波出現(xiàn)后，未能下傳心室，顯然為二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯。30.心力衰竭并發(fā)心房撲動(dòng)時(shí)首選A.普萘洛爾(心得安)B.普羅帕酮(心律平)C.奎尼丁D.快速洋地黃制劑E.胺碘酮30.答案：D30.【解析】洋地黃因縮短心房有效不應(yīng)期，使撲動(dòng)變?yōu)轭潉?dòng)，更輕易增加隱匿性傳導(dǎo)而減慢心室率，心力衰竭時(shí)并發(fā)房撲時(shí)首選。31.慢性風(fēng)濕性瓣膜病中聯(lián)合瓣膜病變常發(fā)生于A.二尖瓣和三尖瓣B.二尖瓣和主動(dòng)脈瓣C.三尖瓣和主動(dòng)脈瓣D.三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣E.主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣31.答案：B31.【解析】考評(píng)關(guān)鍵點(diǎn)為慢性風(fēng)濕性心瓣膜病發(fā)病部位。慢性風(fēng)濕性心瓣膜病聯(lián)合瓣膜病常發(fā)生于二尖瓣和主動(dòng)脈瓣。32.關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤A.腹痛-便意-便后緩解B.左下腹有壓痛C.常有腹脹D.易形成腸瘺E.可有發(fā)燒32.答案：D32.【解析】考評(píng)關(guān)鍵點(diǎn)為潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)典臨床表現(xiàn)識(shí)記。潰瘍性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)有：(1)腹瀉，黏液血便或膿血便;(2)輕中度腹痛，左下腹或下腹陣痛，亦可包括全腹，可出現(xiàn)疼痛—便意—便后緩解(A);(3)其余癥狀：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐(C);(4)體征：常存在左下腹壓痛(B);(5)全身癥狀：出現(xiàn)在中重度患者，可有發(fā)燒(E)、消瘦、貧血等表現(xiàn)。因?yàn)槠浣Y(jié)腸病變通常局限于黏膜與黏膜下層，極少深達(dá)肌層，所以并發(fā)瘺管形成者少見，所以“易形成腸瘺”(D)不是潰瘍性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)。33.以下哪項(xiàng)不是門脈高壓臨床表現(xiàn)A.腹水B.食管靜脈曲張C.脾大D.末梢血象全血細(xì)胞降低E.蜘蛛痣，肝掌33.答案：E33.【解析】考評(píng)關(guān)鍵點(diǎn)為門脈高壓臨床表現(xiàn)。門脈高壓臨床表現(xiàn)包含腹水、側(cè)枝循環(huán)形成、脾大、胃腸瘀血;而蜘蛛痣，肝掌是肝功效不全表現(xiàn)。34..確認(rèn)原發(fā)性肝細(xì)胞癌最慣用指標(biāo)是A.肝臟B超B.肝CTC.AFPD.APE.r-GT34.答案：C34.【解析】考評(píng)關(guān)鍵點(diǎn)為原發(fā)性肝細(xì)胞癌免疫組化慣用標(biāo)識(shí)物。因?yàn)樵l(fā)性肝細(xì)胞癌癌細(xì)胞能夠產(chǎn)生AFP，經(jīng)過檢測(cè)患者血清AFP滴度能夠區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性肝細(xì)胞癌。35..潰瘍型結(jié)腸炎最嚴(yán)重并發(fā)癥是A.結(jié)腸假性息肉形成B.結(jié)腸狹窄C.瘺管形成D.中毒性巨結(jié)腸E.肛門直腸周圍膿腫35.答案：D35.【解析】潰瘍型結(jié)腸炎并發(fā)癥有中毒性巨結(jié)腸﹑直腸結(jié)腸癌變﹑腸大出血﹑腸穿孔等。本題所給選項(xiàng)中，中毒性巨結(jié)腸為最嚴(yán)重并發(fā)癥。36.不是預(yù)防小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血方法是A.提倡母乳喂養(yǎng)B.牛乳喂養(yǎng)應(yīng)加熱C.鐵強(qiáng)化嬰幼兒食品D.早產(chǎn)兒早期補(bǔ)鐵E.早產(chǎn)兒補(bǔ)足維生素B1236.答案：E36.【解析】考評(píng)關(guān)鍵點(diǎn)小兒營養(yǎng)性缺鐵貧血病因及預(yù)防。小兒營養(yǎng)性缺鐵貧血病因除了先天儲(chǔ)鐵不足、鐵攝入不足或吸收障礙外，鐵丟失過多也很主要，不經(jīng)加熱處理鮮牛奶喂養(yǎng)嬰兒可能因?qū)Φ鞍踪|(zhì)過敏而發(fā)生少許腸出血而致缺鐵。所以牛乳喂養(yǎng)應(yīng)加熱是預(yù)防小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血方法之一。而早產(chǎn)兒補(bǔ)足維生素B12是預(yù)防營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血方法。37.以下貧血表現(xiàn)中哪一項(xiàng)不符合營養(yǎng)性缺鐵性貧血A.皮膚、黏膜蒼白B.肝脾輕度腫大C.頭暈眼花耳鳴D.肢體震顫E.食欲減退，常有嘔吐、腹瀉37.答案：D37.【解析】考評(píng)關(guān)鍵點(diǎn)大、小細(xì)胞性貧血臨床特點(diǎn)判別。小細(xì)胞性貧血除通常貧血癥狀外少數(shù)有異食癖(如嗜食泥土、墻皮、煤渣等)、上皮組織異常而出現(xiàn)反甲等癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)可表現(xiàn)為煩躁不安或萎靡不振，精神不集中、記憶力減退，智力多數(shù)低于同齡兒;大細(xì)胞性貧血臨床表現(xiàn)特點(diǎn)為：皮膚常呈蠟黃色，顏面輕度浮腫，可出現(xiàn)煩躁不安、易怒等癥狀，B12缺乏者表現(xiàn)為表情呆滯、目光發(fā)呆、對(duì)周圍反應(yīng)遲鈍、不認(rèn)親人、少哭不笑、智力動(dòng)作發(fā)育落后甚至倒退。重癥可出現(xiàn)不規(guī)則性震顫，手足無意識(shí)運(yùn)動(dòng)，甚至抽搐、感覺異常、共濟(jì)失調(diào)、踝陣攣和巴氏癥陽性等。葉酸缺乏不引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但可造成神經(jīng)精神異常。38.不屬于營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血患者骨髓象特征性改變是A.幼紅細(xì)胞巨幼變B.粒紅比值常倒置C.中性粒細(xì)胞漿空泡形成D.巨核細(xì)胞核過分分葉E.幼紅細(xì)胞漿發(fā)育落后于胞核38.答案：E38.【解析】營養(yǎng)性大細(xì)胞性貧血血象：MCV>94fl，MCH>32pg。血涂片可見紅細(xì)胞大小不等，以大細(xì)胞為多，可見巨幼變有核紅細(xì)胞，紅細(xì)胞核發(fā)育落后于漿發(fā)育。中性粒細(xì)胞呈分葉過多現(xiàn)象。網(wǎng)織紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)常降低。此題是了解判斷題，考查考生對(duì)營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血時(shí)骨髓象特征性改變了解，是確定診療主要輔助檢驗(yàn)。39.小兒骨髓外造血器官是A.卵巢B.膽囊C.脾臟D.淋巴管E.盲腸39.答案：C39.【解析】考評(píng)關(guān)鍵點(diǎn)小兒造血特點(diǎn)髓外造血定義。在正常情況下，骨髓外造血極少。出生后，尤其在嬰兒期，當(dāng)發(fā)生感染性貧血或溶血性貧血等需要增加造血時(shí)，肝、脾和淋巴結(jié)可隨時(shí)適應(yīng)需要，恢復(fù)到胎兒時(shí)造血狀態(tài)，出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大。同時(shí)外周血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或(和)幼稚中性粒細(xì)胞。這是小兒造血器官一個(gè)特殊反應(yīng)，稱為“髓外造血”。故答案為C。40.法洛四聯(lián)癥患者青紫程度主要取決于A.肺動(dòng)脈狹窄程度B.室間隔缺損大小C.室間隔缺損部位D.主動(dòng)脈騎跨程度E.右心室肥厚程度40.答案：A40.【解析】考評(píng)關(guān)鍵點(diǎn)法四病理生理病理特點(diǎn)。青紫為法洛四聯(lián)癥主要表現(xiàn)，其程度和出現(xiàn)早晚與肺動(dòng)脈狹窄程度關(guān)于。多見于毛細(xì)血管豐富淺表部位，如唇、指(趾)甲床、球結(jié)合膜等。因血氧含量降低，故活動(dòng)耐力差，稍一活動(dòng)如啼哭、情緒激動(dòng)、體力勞動(dòng)、嚴(yán)寒等，即可出現(xiàn)氣急和青紫加重。41.左向右分流型先天性心臟病(先心病)最常見并發(fā)癥為A.細(xì)菌性心內(nèi)膜炎B.腦血栓C.腦膿腫D.肺炎E.心力衰竭41.答案：D41.【解析】考評(píng)關(guān)鍵點(diǎn)為先心病易患并發(fā)癥。左向右分流型先心病包含：室間隔缺損、房間隔缺損及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，是臨床最常見一組先心病。因?yàn)樽笮膲毫Υ笥谟倚膲毫?，血流自左流向右?cè)心腔，肺血流量增多，肺充血，肺間質(zhì)液增多，所以最易并發(fā)肺部感染。心力衰竭取決于分流量多少及心臟原發(fā)病變嚴(yán)重程度。其次并發(fā)癥為感染性心內(nèi)膜炎、腦栓塞、腦膿腫及咯血。42.隱性手足搐搦癥可出現(xiàn)陽性體征是A.克氏征B.布氏征C.巴氏征D.面神經(jīng)征E.霍夫曼征42.答案：D42.【解析】考評(píng)關(guān)鍵點(diǎn)維生素D缺乏性手足搐搦癥發(fā)生機(jī)制。本癥是因血清鈣離子濃度降低而造成神經(jīng)肌肉興奮性增高，在沒有經(jīng)典發(fā)作時(shí)可經(jīng)過刺激神經(jīng)肌肉而引發(fā)隱匿型手足搐搦癥，對(duì)確定診療有意義。43.4:3:2混合液張力為A.1/4張B.1/3張C.2.5張D.1/2張E.2/3張43.答案：E43.【解析】附表：幾個(gè)慣用混合液簡(jiǎn)便配置44.引發(fā)咽結(jié)合膜熱病毒為A.合胞病毒B.腺病毒C.柯薩奇病毒A組D.流感病毒E.副流感病毒44.答案：B44.【解析】考評(píng)關(guān)鍵點(diǎn)特殊類型上感病原。各種病毒和細(xì)菌均可引發(fā)上呼吸道感染，但90%為病毒引發(fā)，其中兩種特殊類型上感：皰疹性咽峽炎病原體為科薩奇A組病毒，以發(fā)燒、咽炎、結(jié)膜炎為特征。咽結(jié)合膜熱病原體為腺病毒3、7型，好發(fā)于春夏季，散發(fā)或發(fā)生小流行。45.嬰兒腹瀉重度脫水主要診療依據(jù)是A.皮膚彈性差B.哭無淚，尿量少C.眼眶及前鹵凹陷D.精神萎靡E.外周循環(huán)衰竭45.答案：E45.【解析】考評(píng)關(guān)鍵點(diǎn)脫水程度判斷。重度脫水因血容量顯著降低可出現(xiàn)休克癥狀即外周循環(huán)衰竭癥狀，如心音低鈍、脈搏細(xì)速、血壓下降、四肢厥冷，尿極少甚至無尿。46.臨床工作中評(píng)價(jià)營養(yǎng)不良最慣用且有效指數(shù)是A.體重比標(biāo)準(zhǔn)體重低15%以上B.白蛋白低于35g/LC.二十四小時(shí)總氮喪失量大于二十四小時(shí)攝入氮量D.遲發(fā)皮膚超敏反應(yīng)陰性E.A和B46.答案：E46.【解析】評(píng)價(jià)營養(yǎng)不良時(shí)，低于標(biāo)準(zhǔn)體重15%以上或白蛋白低于35g/L，提醒營養(yǎng)不良。C為負(fù)氮平衡，可用用以評(píng)價(jià)代謝情況。47.化膿性感染形成膿腫后，外科治療基本標(biāo)準(zhǔn)是A.全身加大抗生素劑量B.改用其余抗生素C.加用腎上腺皮質(zhì)激素D.配合局部物理療法E.立刻切開引流47.答案：E47.【解析】急性感染后病變組織壞死液化，形成不足膿液積聚，有一完整膿壁。如有波動(dòng)或穿刺抽得膿液，應(yīng)立刻切開引流排出膿液。48.搶救重癥創(chuàng)傷患者，必須優(yōu)先處理是A.抗休克B.出血C.固定骨折D.窒息E.輸血輸液48.答案：D48.【解析】重癥創(chuàng)傷搶救過程中應(yīng)優(yōu)先處理立刻危及生命問題，如心臟驟停、窒息等。49.乳癌侵犯乳房懸韌帶(Cooper韌帶)，引發(fā)對(duì)應(yīng)體征是A.橘皮樣變B.乳頭內(nèi)陷C.表面皮膚凹陷D.局部水腫E.鎧甲樣胸壁49.答案：C49.【解析】乳癌侵犯Cooper韌帶，使其縮短而致表面皮膚凹陷。50.“餐叉”畸形見于A.尺骨上端骨折B.橈骨上端骨折C.橈骨下端骨折D.尺骨下端骨折E.肱骨髁上骨折50.答案：C50.【解析】橈骨下端骨折多見于中老年人，骨折發(fā)生于橈骨下端3cm范圍內(nèi)，外傷后，腕關(guān)節(jié)顯著腫脹，壓痛和功效障礙，有經(jīng)典畸形。伸直型骨折表現(xiàn)為“槍刺”樣畸形(正位)和“餐叉”樣畸形(側(cè)位)。51.以下骨折類型預(yù)后最差是A.頭下型B.經(jīng)頸型C.基底型D.粗隆間E.粗隆下51.答案：A51.【解析】頭下型股骨頸骨折使旋股內(nèi)側(cè)A旋股外側(cè)A損傷，旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈，是主要血供起源，造成股骨頭嚴(yán)重缺血，極易形成股骨頭缺血壞死。52.骨盆骨折并發(fā)癥不包含A.坐骨神經(jīng)損傷B.尿道損傷C.直腸損傷D.脊髓損傷E.腹膜后血腫52.答案：D52.【解析】骨盆骨折并發(fā)癥常見有：腹膜后血腫。尿道或膀胱損傷。直腸損傷。坐骨神經(jīng)損傷。不會(huì)引發(fā)脊髓損傷。53.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病率最高部位是A.肩關(guān)節(jié)B.肘關(guān)節(jié)C.脊柱D.髖關(guān)節(jié)E.膝關(guān)節(jié)53.答案：C53.【解析】骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中好發(fā)部位脊柱(占50%)，其次是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)。故全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中發(fā)病率最高是脊柱結(jié)核。54.胃十二指腸潰瘍外科手術(shù)絕對(duì)適應(yīng)證是A.潰瘍并穿孔B.應(yīng)激性潰瘍C.瘢痕性幽門梗阻D.胃后壁潰瘍E.潰瘍病出血54.答案：C54.【解析】瘢痕所致幽門狹窄，無法緩解，且不停加重，非手術(shù)不能處理。55.胃十二指腸潰瘍外科手術(shù)絕對(duì)適應(yīng)證是A.潰瘍并穿孔B.應(yīng)激性潰瘍C.瘢痕性幽門梗阻D.胃后壁潰瘍E.潰瘍病出血55.答案：C55.【解析】瘢痕所致幽門狹窄，無法緩解，且不停加重，非手術(shù)不能處理。56.關(guān)于股骨頸骨折正確是A.常見于青壯年B.Pauwels角大于50°為內(nèi)收型骨折愈合率高C.Pauwels角小于30°為外展型骨折多有嵌插D.股骨頭頸血運(yùn)差，但對(duì)愈合影響不大E.患肢呈外展、外旋畸形56.答案：C56.【解析】股骨頸骨折多見于中老年人，骨折后傷肢呈外展、外旋、短縮畸形，股骨頭頸血運(yùn)差，對(duì)愈合影響較大57.關(guān)于脛腓骨骨折描述正確是A.脛骨上1/3骨折可造成小腿下段缺血壞死B.腓骨中1/3骨折有發(fā)生骨筋膜室綜合癥可能C.腓骨中段骨折可引發(fā)足下垂D.脛骨中下1/3骨折可發(fā)生延遲愈合或不愈合E.腓骨頸骨折輕易傷及腓總神經(jīng)57.答案：C57.【解析】腘動(dòng)脈在分出脛前動(dòng)脈后，穿過比目魚肌腱向下走行，此處血管固定，脛骨上1/3骨折可致脛后動(dòng)脈損傷，引發(fā)下肢嚴(yán)重血循環(huán)障礙，甚至缺血壞死，故A正確。58.黃疸病人合并腫大而無觸痛膽囊時(shí)，最可能是A.爭(zhēng)性膽囊炎B.慢性膽囊炎、膽囊積水C.膽囊頸部結(jié)石嵌頓D.中下段膽管癌E.膽總管下段結(jié)石58.答案：D58.【解析】膽管癌多發(fā)生在60歲以上，男女發(fā)病率相同。主要表現(xiàn)是黃疸，呈進(jìn)行性加重，伴皮膚瘙癢、尿色加深、大便呈陶土色。常有右上腹隱痛不適，惡心、消瘦、乏力等非特異性癥狀。體檢可發(fā)覺肝腫大，觸痛;腫瘤位于膽囊以下可觸及腫大膽囊59.直腸息肉中癌變傾向最大是A.管狀腺瘤B.絨毛狀腺瘤C.增生性息肉D.炎性息肉E.幼年性息肉59.答案：B59.【解析】直腸息肉病理分型管狀腺瘤癌變率較低，絨毛狀腺瘤癌變率最高，混合性腺瘤介于二者之間60.腹部損傷中最常受損器官是A.肝B.胰腺C.腎D.胃E.脾60.答案：E60.【解析】脾是最輕易受損傷器官發(fā)病率：開放性損傷中約10%，閉合性損傷約20%-40%，有慢性病理改變(如血吸蟲病等)脾更易破裂。61.腎盂結(jié)石1.2cm，IVP右腎功效正常，輕度積水。出尿管通暢，首選治療方法是A.中藥排石B.消炎止痛C.手術(shù)取石D.體外震波碎石E.大量飲水61.答案：D61.【解析】結(jié)石小于0.6cm，光滑，無尿路梗阻、無感染，純尿酸結(jié)石及胱氨酸結(jié)石，可先采取保守療法。直徑小于0.4cm、光滑結(jié)石，大量飲水，適當(dāng)活動(dòng)，90%結(jié)石能自行排出。直徑小于2.5cm結(jié)石最適宜體外沖擊波碎石。62.最能降低輸血并發(fā)癥且無傳染疾病危險(xiǎn)是A.輸新鮮血B.輸新鮮冰凍血漿C.輸濃縮紅細(xì)胞D.輸白蛋白制劑E.自體輸血62.答案：E62.【解析】搜集自體血液或術(shù)中失血，在需要時(shí)再輸還給本人。①無免疫反應(yīng)所致溶血、發(fā)燒、過敏反應(yīng)②無傳染疾病危險(xiǎn)63.在我國還未列入獻(xiàn)血者血液篩選病原體是A.艾滋病病毒B.梅毒螺旋體C.乙型肝炎病毒D.丙型肝炎病毒E.巨細(xì)胞病毒63.答案：E63.【解析】巨細(xì)胞病毒(CMV)。人群中感染率很高，但因?yàn)槎鄶?shù)人感染后產(chǎn)生中和抗體，即使輸入CMV-陽性血也不會(huì)感染。所以巨細(xì)胞病毒在我國還未列入獻(xiàn)血者血液篩選。不過，對(duì)于新生兒和免疫缺損患者，輸入CMV-陽性血會(huì)引發(fā)感染，并可能造成嚴(yán)重后果，如一些器官、骨髓移植失敗原因即CMV感染。64.頭皮裂傷清創(chuàng)最好時(shí)限，最遲應(yīng)在A.8小時(shí)內(nèi)B.12小時(shí)內(nèi)C.二十四小時(shí)內(nèi)D.48小時(shí)內(nèi)E.72小時(shí)內(nèi)64.答案：C64.【解析】銳器和鈍器均可引發(fā)頭皮裂傷，頭皮傷口可全部裂開，也可部分裂開。不論裂口大小，出血往往比較兇猛，不易自行停頓。須立刻加壓包扎止血，力爭(zhēng)在傷后二十四小時(shí)內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)縫合。65.急性顱內(nèi)壓增高時(shí)病人早期生命體征改變?yōu)锳.血壓升高，脈搏變緩，脈壓變小B.血壓升高，脈搏增快，脈壓增大C.血壓降低，脈搏變緩，脈壓變小D.血壓降低，脈搏增快，脈壓變小E.血壓升高，脈搏變緩，脈壓增大65.答案：E65.【解析】早期表現(xiàn)為呼吸慢而深，脈搏慢而有力，血壓升高，脈壓增大(兩慢一高，稱為庫欣反應(yīng))，體溫升高;伴隨病情發(fā)展，出現(xiàn)血壓下降，呼吸快而淺，脈搏細(xì)速(兩快一低)，體溫下降;最終呼吸、心跳停頓。66.屬于不穩(wěn)定性骨折是A.嵌插骨折B.青枝骨折C.橫骨折D..裂縫骨折E..斜骨折66.答案：E66.【解析】依照骨折端穩(wěn)定程度分：1.穩(wěn)定性骨折骨折端不易移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位者，如裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折等。2.不穩(wěn)定性骨折骨折端易移位或復(fù)位后易再移位者。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。67.氣性壞疽最關(guān)鍵治療方法是A.大劑量青霉素B.緊急手術(shù)處理C.輸血、輸液D.高壓氧療法E.補(bǔ)充分夠營養(yǎng)67.答案：B67.【解析】氣性壞疽由革蘭陽性厭氧梭狀芽孢桿菌感染引發(fā)，常在肌肉豐富部位(大腿、臀部)嚴(yán)重開放傷基礎(chǔ)上發(fā)病，少數(shù)見于腹部或會(huì)陰部手術(shù)后。平時(shí)發(fā)病率少，戰(zhàn)時(shí)較多。以起病急、進(jìn)展快、中毒重、患處積氣、分泌物惡臭為特點(diǎn)，若救治不及時(shí)，傷肢極難保留，甚至危及生命。氣性壞疽最關(guān)鍵治療方法是緊急手術(shù)處理。68.關(guān)于胰腺炎診療中血、尿淀粉酶檢測(cè)敘述不正確是A.血清淀粉酶值在發(fā)病后3～12小時(shí)開始升高，24～48小時(shí)達(dá)成高峰，7天內(nèi)恢復(fù)正常B.尿淀粉酶升高稍遲但連續(xù)時(shí)間比血淀粉酶長(zhǎng)C.淀粉酶值高低與病情輕重不一定成正比D.嚴(yán)重壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高E.以上敘述都不對(duì)68.答案：E68.【解析】考評(píng)關(guān)鍵點(diǎn)胰酶測(cè)定對(duì)診療主要意義。血清淀粉酶值在發(fā)病后3～12小時(shí)開始升高，24～48小時(shí)達(dá)成高峰，7天內(nèi)恢復(fù)正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40～180u/dl，Somogyi法)即提醒為本病。尿淀粉酶升高稍遲但連續(xù)時(shí)間比血淀粉酶長(zhǎng)。尿淀粉酶顯著升高(正常值80～300u/dl，Somogyi法)，具備診療意義。淀粉酶值高低與病情輕重不一定成正比。嚴(yán)重壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。69.肩關(guān)節(jié)脫位表現(xiàn)中不正確是A.肩部外傷史B.方肩畸形C.關(guān)節(jié)盂空虛D.Thomas征(+)E.Dugas征(+)69.答案：D69.【解析】依照經(jīng)典外傷史，患肢輕度外展彈性固定、病人上身稍傾斜以健手托患側(cè)前臂、肱骨頭移位、方肩畸形、杜加征陽性，診療不難。70.診療成人脊柱結(jié)核最可靠依據(jù)是A.有低熱、盜汗史B.全身虛弱，貧血C.血沉快D.結(jié)核菌素試驗(yàn)(+)E.X線片示相鄰椎體邊緣含糊、椎間隙變窄70.答案：E70.【解析】脊柱結(jié)核病理改變有兩種，一是中心型結(jié)核，多見于10歲以下兒童，好發(fā)于胸椎、整個(gè)椎體壓縮楔變，病變進(jìn)展快，通常只累及一個(gè)椎體。二是邊緣型椎體結(jié)核，多見于成人，腰椎好發(fā)，病變局限于椎體上下緣，很快侵犯至椎間盤及相鄰椎體，椎間盤破壞是本病特征，因而椎間隙很窄。71.男，65歲，近半個(gè)月來出現(xiàn)低熱、胸痛、咳嗽、咯痰，有時(shí)痰中混有血絲。體格檢驗(yàn)：消瘦，左鎖骨上可觸及一團(tuán)質(zhì)硬固定腫大淋巴結(jié)。胸部X線平片及胸部CT顯示左上肺葉不張。最可能臨床診療是A.肺結(jié)核B.肺炎C.肺膿腫D.支氣管肺癌E.支氣管擴(kuò)張71.答案：D71.【解析】中年男性低熱、胸痛、咳嗽、咯痰，有時(shí)痰中混有血絲消瘦左鎖骨上可觸及一團(tuán)質(zhì)硬固定腫大淋巴結(jié)。胸部X線平片及胸部CT顯示左上肺葉不張。首先考慮支氣管肺癌。72.患者CVP第，血壓正常，可能是A.血容量不足B.血容量輕微不足C.心功效不全，血容量相對(duì)多D.容量血管收縮，肺循環(huán)阻力高E.心排出量低，容量血管過分收縮72.答案：B72.【解析】血壓和中心靜脈壓(CVP)是慣用循環(huán)功效監(jiān)測(cè)指標(biāo)，二者結(jié)合分析對(duì)評(píng)價(jià)循環(huán)功效具備一定參考價(jià)值。CVP高，BP正常多見于容量血管收縮，肺循環(huán)阻力高或輸液過快過多。73.對(duì)肝癌臨床診療最具特異性是A.肝區(qū)疼痛B.進(jìn)行性肝大，質(zhì)硬C.惡病質(zhì)D.梗阻性黃疸E.肺部轉(zhuǎn)移病灶73.答案：B73.【解析】約95%肝癌病人有進(jìn)行性肝大，為中晚期肝癌最常見主要體征。50%以上患者有肝區(qū)疼痛，是因?yàn)楦闻K腫瘤增加快速，肝包膜被牽拉所引發(fā)。如腫瘤生長(zhǎng)遲緩，則可完全無痛或僅有輕微鈍痛。C、D、E在肝癌以外其余疾病中也可出現(xiàn)，非特異性。74.兒童患腹股溝疝，首選手術(shù)是A.單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)B.佛格遜(Ferguson)法C.麥克凡(McVay)法D.巴西尼(Bassini)法E.疝形成術(shù)74.答案：A74.【解析】腹股溝直疝和斜疝判別點(diǎn)是，手法還納疝塊后，按住深環(huán)，讓患者站立并咳嗽，此時(shí)斜疝疝塊不應(yīng)出現(xiàn)。而直疝疝塊不受影響仍可突出。腹股溝溝管深環(huán)位置即為E..75.急性闌尾炎患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、黃疸時(shí)應(yīng)注意到可能為：A.急性膽囊炎B.急性傳染性肝炎C.急性化膿性膽囊炎D.化膿性門靜脈炎E.膈下感染75.答案：D75.【解析】闌尾靜脈由回結(jié)腸靜脈，腸系膜上靜脈，流入門靜脈。當(dāng)闌尾有化膿性炎癥時(shí)，帶菌栓子進(jìn)入門靜脈可引發(fā)化膿性門靜脈炎和肝膿腫。臨床表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、黃疸、肝大、有觸痛。這是一個(gè)十分嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率極高。76.關(guān)于齒狀線解剖意義描述中，錯(cuò)誤是A.齒狀線以上是黏膜，以下是皮膚B.齒狀線以上發(fā)生痔是內(nèi)痔，以下是外痔C.齒狀線以上是由直腸上、下動(dòng)脈供血，以下是由肛管動(dòng)脈供給D.齒狀線以上淋巴引流入髂外淋巴結(jié)，以下入腹股溝淋巴結(jié)E.齒狀線以上受自主神經(jīng)支配，以下屬陰部?jī)?nèi)神經(jīng)支配76.答案：D76.【解析】題中A、B、C、E敘述均正確，D應(yīng)為：齒狀線以上淋巴引流主要入腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)或髂內(nèi)淋巴結(jié)，齒狀線以下淋巴引流主要入腹股溝淋巴結(jié)及髂外淋巴結(jié)。77.經(jīng)皮肝穿膽道造影描述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤A.PTC是一個(gè)自下而上單管直接造影方法，與ERCP相同。B.肝內(nèi)膽管擴(kuò)張時(shí)成功率可達(dá)90%左右C.本檢驗(yàn)適適用于較嚴(yán)重黃疸判別和病變確實(shí)定D.PTC是一項(xiàng)損傷性檢驗(yàn)技術(shù)E.PTC可能會(huì)出現(xiàn)膽汁外漏、出血等并發(fā)癥77.答案：A77.【解析】經(jīng)皮肝穿膽道造影是在超聲儀監(jiān)視引導(dǎo)下，用穿刺針穿入肝內(nèi)膽道，注入造影劑即可顯示肝內(nèi)外膽管檢驗(yàn)方法。在肝管擴(kuò)張情況下，更易于成功。是一項(xiàng)損傷性基礎(chǔ)技術(shù)，會(huì)出現(xiàn)膽汁外漏、出血等并發(fā)癥，適適用于較嚴(yán)重阻塞性黃疸患者?？赏瑫r(shí)進(jìn)行肝管內(nèi)減壓或滴注抗生素進(jìn)行治療。78.治療急性梗阻性化膿性膽管炎最慣用有效手術(shù)方式是A.膽囊切除術(shù)B.膽囊造口術(shù)C.膽總管切開、T管引流術(shù)D.膽管空腸吻合術(shù)E.膽囊空腸吻合術(shù)78.答案：C78.【解析】急性梗阻性化膿性膽管炎治療標(biāo)準(zhǔn)是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流，及早而有效降低膽管內(nèi)壓力。手術(shù)力爭(zhēng)簡(jiǎn)單有效，通常采取是膽總管切開、T管引流術(shù)。79.根治術(shù)后5年生存率為65%是A.乙狀結(jié)腸癌，DukesA1期B.脾曲結(jié)腸癌，DukesC期C.橫結(jié)腸癌，DukesA2期D.乙狀結(jié)腸癌，DukesD期E.降結(jié)腸癌，DukesB期79.答案：E79.【解析】結(jié)腸癌預(yù)后很好，經(jīng)手術(shù)治療后，DukesA、B及C期生存率約分別為80%、65%及30%。80.腎損傷保守治療以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤A.抗休克治療B.親密觀察C.應(yīng)用止血?jiǎng)雇春玩?zhèn)靜劑D.抗感染治療E.血尿轉(zhuǎn)清后即可下床活動(dòng)80.答案：E80.【解析】腎損傷保守治療標(biāo)準(zhǔn)是抗休克、絕對(duì)臥床休息、止血止痛、預(yù)防感染、親密觀察生命體征改變。絕對(duì)臥床休息2~4周，血尿消失后才可下床活動(dòng)，過早下床活動(dòng)，易引發(fā)再次出血。A2型選擇題(81~116題)答題說明每一道考題是以一個(gè)小案例出現(xiàn)，其下面都有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇一個(gè)最好答案，并在答題卡上將對(duì)應(yīng)題號(hào)對(duì)應(yīng)字母所屬方框涂黑。81.5歲男孩，低熱，干咳，皮膚結(jié)節(jié)性紅斑，皰疹性結(jié)膜炎，多發(fā)性一過性關(guān)節(jié)炎及經(jīng)常淋巴結(jié)腫大。常見于A.風(fēng)濕熱B.傳染性單核細(xì)胞增多癥C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.原發(fā)性肺結(jié)核E.川崎病81.答案：D81.【解析】該患兒為結(jié)核過敏表現(xiàn)：結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎是;慢性結(jié)核中毒癥狀：長(zhǎng)久低熱、咳嗽;還有周圍淋巴結(jié)經(jīng)常腫大。所以常見病應(yīng)考慮是原發(fā)性肺結(jié)核。82.足月女嬰，自然分娩，出生體重3kg，娩出時(shí)Apgar評(píng)分4分，搶救10分鐘后評(píng)9分。生后2小時(shí)出現(xiàn)凝視、哭聲單調(diào)，繼而全身抽搐，肌張力偏高，為控制驚厥，應(yīng)首先采取A.肌注呋塞米(速尿)3mgB.肌注地塞米松1.5mgC.20%甘露醇10ml靜脈推注D.苯巴比妥鈉60mg15~30分鐘內(nèi)靜脈滴注E.肌注維生素K11mg82.答案：D82.【解析】該例病患出生時(shí)Apgar評(píng)分低于6分，生后2小時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，故新生兒缺血缺氧性腦病可能性較大。控制驚厥應(yīng)首選苯巴比妥鈉。有部分考生選擇20%甘露醇靜脈推注，甘露醇應(yīng)用是針對(duì)顱內(nèi)高壓腦水腫，而此題是問控制驚厥首先采取何種藥品，說明這些考生未能仔細(xì)閱讀并了解題意。83.小兒1歲，可見胸骨串珠，膈肋溝，手鐲及腳鐲，前囟為1.5cm×1.5cm,血鈣為2.25mmol/L，血磷為1.0mmol/L，X線可見干骺端呈杯口改變，暫時(shí)鈣化帶消失，診療為A.甲狀腺功效低下B.軟骨營養(yǎng)不良C.低血磷抗D佝僂病D.維生素D缺乏性佝僂病E.維生素D依賴性佝僂病83.答案：D83.【解析】考評(píng)關(guān)鍵點(diǎn)佝僂病臨床分期?？煞譃樵缙凇⒓て诤突謴?fù)期。早期主要表現(xiàn)為精神神經(jīng)癥狀，及其主要表現(xiàn)為骨骼改變，其次有肌肉松弛等癥狀和X線及血生化經(jīng)典改變，恢復(fù)期主要表現(xiàn)為X線及血生化逐步回復(fù)正常，可遺留不一樣程度骨骼畸形。84.女性，6個(gè)月。發(fā)燒3天，體溫38.5℃左右，伴咳嗽、喘憋。查體：呼吸64次/分，心率160次/分，煩躁不安，呼吸困難，三凹征(+)，兩肺呼氣相哮鳴音為主，肺底部可聞細(xì)濕啰音，肝肋下3cm。胸部X線片顯示兩肺小點(diǎn)片狀影，伴顯著肺氣腫。最可能診療是A..肺炎支原體肺炎B.呼吸道合胞病毒性肺炎C.支氣管肺炎D.腺病毒性肺炎E.支氣管哮喘84.答案：B84.【解析】考評(píng)關(guān)鍵點(diǎn)小兒幾個(gè)常見肺炎臨床及胸部X線特點(diǎn)判別。呼吸道合胞病毒性肺炎常見于2歲以內(nèi)，尤以2~6個(gè)月嬰兒多見，以喘憋、三凹征和氣促為主要特征，可伴中度發(fā)燒，肺內(nèi)呼氣相哮鳴音為主，可聞細(xì)濕啰音及胸片顯示兩肺小點(diǎn)片狀影，伴肺氣腫，與本例表現(xiàn)相符。腺病毒性肺炎多為稽留高熱或弛張熱，熱程可長(zhǎng)達(dá)2周以上，中毒癥狀重，肺部體征出現(xiàn)較晚，且可有肺部實(shí)變征，肺部X線改變較肺部體征出現(xiàn)早。支氣管肺炎以2歲以下嬰幼兒多見，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)燒、咳嗽、氣促和肺部較多量固定性中、細(xì)濕啰音，于深吸氣末更顯著，肺部X線兩肺下野、中內(nèi)帶出現(xiàn)大小不等小斑片狀影為主。嬰幼兒肺炎支原體肺酷熱型不定，病程較長(zhǎng)，刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)，肺部X線改變多樣化為其特征。若感染性喘息發(fā)作3次以上應(yīng)考慮支氣管哮喘可能，應(yīng)用支氣管舒張劑有顯著療效者支持診療。85.患兒2歲，因體格智力發(fā)育落日后診，體檢：表情呆滯，兩眼距寬，兩眼外側(cè)上斜，鼻梁低平，舌常伸出口外，通貫手，該患兒診療考慮為A.苯丙酮尿癥B.21-三體綜合征C.18-三體綜合征D.呆小病E.黏多糖病85.答案：B85.【解析】考評(píng)關(guān)鍵點(diǎn)21-三體綜合征臨床特征。主要臨床特征為：(1)智能落后：絕大部分患兒都有不一樣程度智能落后;(2)生長(zhǎng)發(fā)育落后：體重、身高、動(dòng)作、骨齡等發(fā)育均落后，出牙遲且次序異常，四肢短，韌帶松弛，關(guān)節(jié)可過分彎曲，腹部膨隆可伴有臍疝，手指粗短，小指尤短;(3)特殊面容：出生時(shí)現(xiàn)有顯著特殊面容，表情呆滯，眼裂小，眼距寬，雙眼外眥上斜，能夠內(nèi)齜贅皮;鼻梁低平，外耳小;硬腭窄小，常張口伸舌，流口水多;頭小而圓，前鹵大且關(guān)閉延遲，頸短而寬。(4)皮膚特點(diǎn)：可有貫通手和特殊皮紋。(5)伴發(fā)畸形：約50%患兒伴有先心，其次是消化道畸形。先天性甲低癥和急淋白血病發(fā)生率顯著高于正常人群。免疫功效低下，易患感染性疾病;營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血也可出現(xiàn)智力低下，但面容多蒼黃，呈虛胖或水腫。苯丙酮尿癥患兒伴有驚厥和色素降低。先天性甲狀腺功效減低癥一樣出現(xiàn)智力低下，其特殊面容與21-三體綜合征極其相同，但甲低患兒皮膚粗糙增厚，可出現(xiàn)蛙腹。86.男，3個(gè)月，母乳喂養(yǎng)，腹瀉2個(gè)月，大便5~6次/天，稀或糊便，無膿血，食欲好，面有濕疹，體重5.6kg。最可能診療是A.遷延性腹瀉B.慢性腹瀉C.生理性腹瀉D.飲食性腹瀉E.感染性腹瀉86.答案：C86.【解析】考評(píng)關(guān)鍵點(diǎn)生理性腹瀉特點(diǎn)。生理性腹瀉多見于6個(gè)月以內(nèi)兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后很快即出現(xiàn)腹瀉除大便次數(shù)增多外，無其余癥狀，食欲好，不影響生長(zhǎng)發(fā)育。支持生理性腹瀉。近年來發(fā)覺這類腹瀉可能為乳糖不耐受一個(gè)特殊類型，添加輔食后，大便逐步好轉(zhuǎn)。87.男孩，1歲，確診為先天性甲狀腺功效減低癥，應(yīng)用L-甲狀腺素鈉治療，劑量為每日50μg。近幾天患兒煩躁不安、多汗、腹瀉，此時(shí)應(yīng)A.先親密觀察不作特殊處理B.改用甲狀腺干粉片C.立刻停藥D.降低劑量E.增加劑量87.答案：D87.【解析】考評(píng)關(guān)鍵點(diǎn)甲低治療標(biāo)準(zhǔn)。一旦確診為先天性甲狀腺功效減低癥，就需終生服藥。應(yīng)注意治療個(gè)體化。需定時(shí)復(fù)查T3、T4、TSH及骨齡，并監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生長(zhǎng)指標(biāo)。依照年紀(jì)及甲狀腺功效狀態(tài)，隨時(shí)調(diào)整劑量。早期，應(yīng)及時(shí)減量，但不應(yīng)停藥。88.61.女，1歲，發(fā)燒伴咳喘3天，口周稍青紫。用鼻前庭導(dǎo)管吸氧，氧流量應(yīng)為A.0.5～1L/分B.1.5～2L/分C.2.5～3L/分D.3.5～4L/分E.4.5～5L/分88.答案：A88.【解析】考評(píng)關(guān)鍵點(diǎn)支氣管肺炎對(duì)癥治療—氧療。多用鼻前庭導(dǎo)管給氧，經(jīng)濕化氧氣流量為0.5～1L/分，氧濃度不超出40%。缺氧顯著者宜用面罩給氧，氧流量為2～4L/分，氧濃度為50%～60%。89.小兒8個(gè)月，突然抽搐，連續(xù)2分鐘，發(fā)作時(shí)意識(shí)不清，自行緩解，不伴發(fā)燒，3天內(nèi)抽搐4次，醒后活潑如常，血鈣為1.73mmol/L，血糖4.0mmol/L，診療為A.低血糖B.化膿性腦膜炎C.嬰兒痙攣癥D.營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥E.營養(yǎng)性低鎂血癥89.答案：D89.【解析】患兒突發(fā)無熱驚厥，且抽搐頻繁，緩解后活潑如常而無神經(jīng)系統(tǒng)體征，是維生素D缺乏性手足搐搦癥經(jīng)典特點(diǎn)。需查血鈣確證。當(dāng)總血鈣低于1.75mmol～1.88mmol(7mg/dl～7.5mg/dl)或離子鈣低于1.0mmol(4mg/dl)即可診療。90.男性，10歲，發(fā)覺眼瞼水腫3天，尿如深茶色1天，病前3周曾患皮膚膿皰瘡。查體：血壓130/90mmHg，心率110次/分，肝于右肋下1cm，壓痛(+)，雙下肢輕度非凹陷性水腫?，F(xiàn)在首選治療方法是給予A.限鹽B.青霉素C.呋塞米D.氫氯噻嗪E.卡托普利90.答案：C90.【解析】考評(píng)關(guān)鍵點(diǎn)急性腎小球腎炎診療及處理標(biāo)準(zhǔn)。該患兒有前驅(qū)鏈球菌感染病史，其后出現(xiàn)水腫、血尿及高血壓，符合急性鏈球菌感染后腎小球腎炎?，F(xiàn)在患兒有心率增快、高血壓及肝臟增大傾向，治療應(yīng)首選快速利尿以減輕心臟前負(fù)荷，防止發(fā)生嚴(yán)重循環(huán)充血及充血性心衰。91女，2歲，數(shù)次患肺炎。胸片示：肺紋理增粗，左心房、左心室大，主動(dòng)脈影增寬，應(yīng)診療為A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.艾森曼格綜合征91.答案：C91.【解析】依照本例臨床資料，因無發(fā)紺史首先排除被選答案D、E;胸片無右心房、右心室增大不符合房間隔缺損和室間隔缺損診療。胸片示左心房、左心室大，主動(dòng)脈影增寬均符合動(dòng)脈導(dǎo)管未閉血流動(dòng)力學(xué)改變，即肺動(dòng)脈除接收右心血外，還接收主動(dòng)脈分流來血