高血壓病的防治

關(guān)于高血壓病的防治第1頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)代人健康面臨三大殺手—無聲殺手—甜蜜殺手—微笑殺手第2頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月—高血壓就在你我身邊我國高血壓病患者數(shù)量已達1.5億，每年增加300多萬人在我國，每三個家庭就有一個高血壓病患者

0200040006000800010000120001959年2002年發(fā)病率1979年1991年患病人數(shù)萬人14000無聲殺手第3頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓

-威脅人類健康的殺手！全世界每年有1200萬人死于跟高血壓有關(guān)的疾病每100個腦出血病人中有93人患高血壓每100個腦梗塞病人中有86人患高血壓每100個冠心病人中有50~70人患高血壓無聲殺手第4頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月什么是血壓？①第5頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月認識血壓1、血壓是人的生命體征之一2、血壓的形成有賴于心臟的收縮射血和血管壁一定的彈性3、測量方法（1）直接測量法（2）間接測量法4、血壓計有三種形式：汞柱式、彈簧式、電子血壓計第6頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月血壓的波動性血壓mmHg血壓晝夜波動：白天高于夜間約10%血壓季節(jié)性波動：冬季高于夏季第7頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月什么是高血壓？②第8頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓1、首先明確：高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是人為界定的2、界定高血壓有大量的臨床根據(jù)和流行病學(xué)資料3、1999年WHO/ISH高血壓標(biāo)準(zhǔn)SBP/DBP≥140/90mmHg

第9頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月患病率高(11.26%)死亡率高致殘率高三高國人對高血壓病的認識狀況知曉率低(35.6%)治療率低(17.1%)控制率低(4.1%)三低可悲+可怕第10頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓定義以血壓升高（收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg）為主要臨床表現(xiàn)，伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，簡稱為高血壓。第11頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓的確定非同日、3次靜息血壓均超過140/90mmHg即可診斷高血壓第12頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓病的診斷和分級3級高血壓?。ㄖ囟龋?/p>

≥180≥110

2級高血壓?。ㄖ卸龋?60-179100-1091級高血壓病（輕度）140-15990-99確診高血壓≥140≥90

正常高值130-13985-89正常血壓120-13080-85最佳血壓＜120＜80收縮壓

舒張壓（mmHg）（mmHg）摘自《1999年WHO/ISH高血壓治療指南》第13頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓病的病因分類

高血壓原因尚不完全清楚的血壓升高原發(fā)性高血(95%)繼發(fā)性高血壓(5%)由某些疾病引起的血壓升高內(nèi)分泌疾病腎臟疾病原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細胞瘤各種腎炎、腎動脈狹窄、糖尿病腎病其他第14頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月沒有癥狀就沒有高血壓嗎？③第15頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓的表現(xiàn)很多患者沒有任何癥狀尤其在早期高血壓病人可能有的癥狀早期：頭暈、頭痛、眼花、失眠、頸部僵硬酸痛等

中晚期：靶器官損害的表現(xiàn)如心悸、浮腫、視力模糊、鼻出血等第16頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月得了高血壓去哪兒就診？內(nèi)科心內(nèi)科高血壓科專業(yè)大夫給你更專業(yè)的保護④第17頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月什麼情況下容易得高血壓？⑤第18頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓的易患因素遺傳吸煙酗酒肥胖精神緊張過度攝鹽血糖升高血管緊張素II異常增多高血壓高血壓的病因目前尚未確定，但公認血管緊張素II異常增多會直接導(dǎo)致高血壓第19頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓的危害

有多可怕？血壓高并不可怕

可怕的是高血壓的并發(fā)癥第20頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓的危害高血壓心臟受損腦血管受損腎臟受損眼睛受損……第21頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓病與腦卒中

血管狹窄阻塞腦梗塞血管硬化變脆出血腦出血高血壓第22頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓致腦出血第23頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓會導(dǎo)致

哪些心臟的疾?。康?4頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月冠心病

高血壓損傷血管，導(dǎo)致血液中的膽固醇等成分沉積在冠狀動脈上，造成動脈粥樣硬化；高血壓造成的血管壁變厚也可以使血管狹窄；心絞痛、心肌梗塞。第25頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月心肌肥厚

心臟負擔(dān)加重血管緊張素II心肌細胞增生排列紊亂纖維增加心肌肥厚第26頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓導(dǎo)致的心肌肥厚高血壓致心肌肥厚第27頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月心力衰竭由于要長期泵出高于正常的血壓，心臟會感到非常疲勞；久而久之，就會發(fā)生心臟衰竭，這可以導(dǎo)致患者死亡

第28頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月血管緊張素II高血壓腎內(nèi)壓力血管硬化受損腎功能衰竭異常重構(gòu)！高血壓致致腎病第29頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓腎臟，表面呈現(xiàn)特征性的顆粒狀。正常腎臟高血壓致致腎病第30頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月視網(wǎng)膜小動脈痙攣、硬化、視網(wǎng)膜滲出、出血、視乳頭水腫。高血壓致致視網(wǎng)膜受損第31頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月只要是血管就受高血壓的威脅！?。♂t(yī)生提示：

第32頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月得了高血壓怎么檢查？生化（血糖、血脂、肌苷）、尿常規(guī)、腎臟B超；心電圖、超聲心動圖、胸片；24小時動態(tài)血壓監(jiān)測；CT？眼底檢查；第33頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓的診斷高血壓的診斷必須以未服用降壓藥物情況下3次或3次以上非同日多次血壓測定所得的平均值為依據(jù)鑒別原發(fā)性還是繼發(fā)性高血壓分級高血壓危險分層糾錯：年齡大，血壓可以更高第34頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月你能準(zhǔn)確測量血壓嗎？⑥第35頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月血壓診所測量規(guī)范至少安靜休息5分鐘取坐位，測右上臂，上臂與心臟同一水平；首診時測雙臂血壓；必要時加測立位血壓使用標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計和大小合適的袖帶第36頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月測量時快速充氣，以恒定速率緩慢放氣（2-４mmHg/秒）收縮壓讀數(shù)取柯式音第Ⅰ時相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅴ時相（消失音）血壓單位用毫米汞柱（mmHg）一般取2次血壓讀數(shù)的平均值記錄血壓診所測量規(guī)范第37頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月收縮壓與舒張壓水平屬不同級別時，根據(jù)高級別來診斷；用藥后血壓達標(biāo)，仍應(yīng)診斷為高血壓?。桓哐獕旱脑\斷需三次以上的測量；應(yīng)排除“診所”或“白大衣”性高血壓；鑒別原發(fā)性還是繼發(fā)性原發(fā)性高血壓需做相關(guān)檢查，評估靶器官損害和相關(guān)危險因素，以進行高血壓分級和危險分層血壓診所測量規(guī)范第38頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月動態(tài)血壓監(jiān)測的價值診斷白大衣高血壓判斷高血壓的嚴重程度（變異性和晝夜節(jié)律）指導(dǎo)降壓治療和評價療效診斷發(fā)作性高血壓第39頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月老年高血壓特點半數(shù)以上為單純收縮期高血壓往往伴有不同程度的靶器官損害血壓調(diào)節(jié)功能降低，易造成血壓波動及體位性低血壓第40頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月年輕人高血壓特點多為舒張壓升高脈壓差小常與肥胖、吸煙、酗酒、生活不規(guī)律、精神壓力大有關(guān)系第41頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月

老年人的高血壓更需要

重視和呵護！醫(yī)生提示：第42頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓如何治療？⑦是一醫(yī)學(xué)專業(yè)問題，可病人自己也應(yīng)該要全面了解高血壓的相關(guān)知識第43頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓治療策略對高血壓患者臨床評價后，首先進行危險性水平分層（低危、中危、高危、很高危）改善生活行為適用于所有患者降壓藥治療對象高血壓2級及以上；高血壓合并糖尿病，或已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥；血壓持續(xù)升高6月以上，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制；高危和極高?；颊撸恢委熾S訪，調(diào)整治療方案第44頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓治療的“兩架馬車”改善生活方式的治療藥物治療第45頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓非藥物治療減輕體重，BMI≤25戒煙限酒采用合理膳食限制鈉鹽，每人每日<6克減少脂肪，占總熱量的25%以下增加蔬菜、水果和鮮奶控制飲酒，每日酒精量<25克（男）增加體力活動和運動保持心理平衡第46頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月合理膳食“一”：每天喝一袋奶；“二”：主食250～350克碳水化合物；“三”：3份高蛋白食品。如50克瘦肉、100克豆腐、100克魚蝦等；“四”：“有粗有細、不甜不咸、三四五頓、七八分飽”；膳食原則：—“四低、一高”低熱量、低膽固醇、低脂、低糖高纖維素；“五”：500克果蔬：400克蔬菜、100克水果。第47頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月適量運動運動的“三有”原則：

“有恒”；

“有序”；

“有度”。第48頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月吸煙是可逆的危險因素吸煙有害健康已達共識！第49頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月得了高血壓怎樣吃藥？第50頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月降壓藥有幾類？A(ACEI、ARB)；B（-受體阻滯劑）；C（鈣離子拮抗劑）；D（利尿劑）；（-受體阻滯劑）。注意：利血平基本棄用！—腎上腺素能神經(jīng)抑制藥第51頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月降壓藥物種類1940’中樞降壓藥1950’1970’鈣拮抗劑CCB1980’血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI1960’受體阻滯劑利尿劑1990’血管緊張素II受體I拮抗劑ARB2000’代文壽比山倍他樂克心痛定洛汀新降壓+器官保護單純降壓第52頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)生提示：

高血壓治療已經(jīng)進入

“器官保護時代”第53頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓藥物選擇原則從低劑量開始治療，逐步遞增劑量最好使用長效降壓藥，每日給藥一次采用兩種或兩種以上合理的聯(lián)合治療方案個體化原則第54頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月選擇降壓藥物的原則“一個中心”

終身服藥第55頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月“兩個基本點”

長效好于短效；服藥時間合理；選擇降壓藥物的原則第56頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月“三個代表”

平穩(wěn)降壓；保護器官；聯(lián)合用藥。選擇降壓藥物的原則第57頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月老年人選藥的首要原則任何藥物都需經(jīng)過肝臟或腎臟進行代謝老年人肝腎功能減退雙通道排泄的藥物對老年人更加安全如洛汀新—安全第58頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓治療的誤區(qū)服藥不規(guī)律；

不難受不服藥、血壓降下來就停藥降壓不達標(biāo)；不配合非藥物方法；不符合個體化原則；

看別人吃什么藥自己就吃什么藥第59頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月？中藥降壓器械保健品高血壓治療的誤區(qū)第60頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月沒有降不了的血壓，只有沒好好降的血壓醫(yī)生提示：

第61頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月降壓治療的目標(biāo)合并靶