規(guī)范化臨床輸血程序

規(guī)范化臨床輸血程序探討

青醫(yī)附院輸血科孫波

隨著輸血技術(shù)不斷發(fā)展和提高，技術(shù)問題引起的輸血不良反應(yīng)所占比例大大下降，由于輸血程序不規(guī)范而引起的血液制品錯(cuò)誤輸注比例卻明顯上升，英國發(fā)生在1996年至2002年輸血不良反應(yīng)累積數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，此類錯(cuò)誤占69.9%，錯(cuò)誤的根源不在于個(gè)人而在于系統(tǒng)和程序。ABO血型不合輸血的原因1995.01.～1999.12在300張病床以上的醫(yī)院進(jìn)行的調(diào)査摘自2000年日本輸血學(xué)會(huì)ABO血型不合輸血事故調(diào)查結(jié)果原因例數(shù)比例拿錯(cuò)血袋7142.8%定型錯(cuò)誤2515.1%搞錯(cuò)患者1911.4%輸血申請單填寫不正確148.4%病歷血型確認(rèn)錯(cuò)誤84.8%病歷血型寫錯(cuò)53.0%取錯(cuò)標(biāo)本42.4%附件標(biāo)簽上寫錯(cuò)血型21.2%輸血申請單上的血型確認(rèn)錯(cuò)誤21.2%其他53.0%原因不明116.6%總計(jì)166醫(yī)院數(shù)115/57820%試管法的判定中產(chǎn)生個(gè)人差/設(shè)施間差的原因

從開始決定給病人輸血到正確執(zhí)行輸什么成份的血液制品，在這個(gè)過程中包含多個(gè)環(huán)節(jié)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的失誤都會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤輸血的結(jié)果。要做到五個(gè)正確：正確的患者、正確的時(shí)間、正確的血液品種、正確的劑量、正確的給血途徑。主要包括以下幾個(gè)環(huán)節(jié)。血樣標(biāo)本的采集

一項(xiàng)涉及10個(gè)國家62家醫(yī)院的70多萬份血液標(biāo)本的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院平均每165份血液標(biāo)本1份貼錯(cuò)標(biāo)簽，每1986份標(biāo)本中有1份發(fā)生采血錯(cuò)誤，這些均可直接導(dǎo)致錯(cuò)誤輸血，危及受血者的生命。血樣標(biāo)本的采集

臨床評估可能需要輸血治療的病人都要提前進(jìn)行血型鑒定，盡量避免與交叉配血使用同一個(gè)標(biāo)本（急癥除外），交叉配血血樣的采集要嚴(yán)格遵守單人單管、雙人核對、雙人簽名制度。如果出現(xiàn)血型鑒定結(jié)果和配血標(biāo)本血型復(fù)檢結(jié)果不一致，必須重新抽血核對，這樣可以避免血樣抽錯(cuò)造成的致命輸血反應(yīng)。(國外實(shí)行取兩份獨(dú)立的標(biāo)本確認(rèn)ABO血型)化驗(yàn)單或輸血申請單上的項(xiàng)目必須詳細(xì)明確填寫，不準(zhǔn)漏項(xiàng)。試管上的標(biāo)簽要標(biāo)明病人的住院號、姓名、科別、床號。此標(biāo)本可以使用72小時(shí)，門診病人每次交叉配血都要采集血樣，避免重名造成標(biāo)本錯(cuò)誤，因?yàn)橹挥凶≡禾柺俏ㄒ恍缘摹Ｃ看屋斪⒀“宥家瓷鲜鲆蟛杉獦?，與血小板制品進(jìn)行交叉配血，因?yàn)椴∪巳菀桩a(chǎn)生血小板抗體，引起輸注無效。如果發(fā)現(xiàn)己產(chǎn)生抗體，病人血標(biāo)本要送血站進(jìn)行配型。

上個(gè)世紀(jì)，大量重要的發(fā)現(xiàn)使免疫血液學(xué)有了顯著的發(fā)展，包括ABO血型分型，交叉配血、抗人球蛋白試驗(yàn)及輸血前不規(guī)則抗體的篩選，使血液的供者和受者之間的血型相容性有了顯著提高。ABO血型和Rh（D）血型鑒定

正常工作期間實(shí)行一人操作、一人復(fù)核的工作程序。一位工作人員將血型鑒定標(biāo)本和化驗(yàn)單進(jìn)行編號和鑒定，將卡式鑒定結(jié)果記錄在化驗(yàn)單和登記本上，并在化驗(yàn)單和記錄本上簽名。另一位工作人員復(fù)核標(biāo)本編號和化驗(yàn)單上編號是否正確一致，同時(shí)用試管法（紙卡法-正定）復(fù)查血型;核查化驗(yàn)單和登記本上的血型結(jié)果與試管法（紙卡法）試驗(yàn)結(jié)果是否一致。實(shí)行上述鑒定程序可以避免標(biāo)本編號、結(jié)果判讀、登記記錄的差錯(cuò)。急癥病人可按照上述程序立即進(jìn)行血型鑒定（單人值班時(shí)除外）。（注：白血病初次查血型要充分離心，復(fù)檢血型要用試管法，正反定都要做。新生兒血型鑒定細(xì)胞要洗滌）

《輸血實(shí)驗(yàn)血液相容性程序指南》（英國）

1.手工判斷手工閱讀和判斷ABO和D血型時(shí)易出現(xiàn)記錄誤差。對實(shí)驗(yàn)過程分成不同的任務(wù)和盡可能使用不同的工作人員執(zhí)行每項(xiàng)工作，能降低這種誤差。建議：（1）將實(shí)驗(yàn)反應(yīng)記錄和結(jié)果判斷分開；（2）正反定型判讀和記錄分開。

2.自動(dòng)判斷當(dāng)使用微板或微柱技術(shù)時(shí)，經(jīng)常用自動(dòng)讀板儀判斷單個(gè)實(shí)驗(yàn)結(jié)果和反應(yīng)模式。常規(guī)應(yīng)用實(shí)驗(yàn)的自動(dòng)讀板儀必須用手工法核對。當(dāng)缺乏全自動(dòng)化儀器時(shí)（如缺少條碼閱讀儀），應(yīng)對反應(yīng)板或卡進(jìn)行2次核對，以防出錯(cuò)。當(dāng)自動(dòng)儀器對混合視野的反應(yīng)不能判斷，必須進(jìn)行肉眼判斷。不規(guī)則抗體篩選

接到急癥病人和產(chǎn)婦輸血申請單和血樣，要立即進(jìn)行不規(guī)則抗體篩選，因?yàn)檫@類病人隨時(shí)可能輸血。內(nèi)科每次抽血輸血病人要進(jìn)行不規(guī)則抗體篩選.。擇期手術(shù)病人必須提前1天將申請單和血樣送至輸血科，提前進(jìn)行不規(guī)則抗體篩選和ABO、Rh（D）血型復(fù)檢不規(guī)則抗體篩選如果抗體篩選試驗(yàn)呈陽性，要及時(shí)提醒臨床醫(yī)師血液供應(yīng)可能延期。輸血科有時(shí)間確認(rèn)和篩選充足相合的血液，保證各種臨床治療用血安全、及時(shí)、有效。提前進(jìn)行血型復(fù)檢可以早期發(fā)現(xiàn)病人標(biāo)本的采集錯(cuò)誤，及時(shí)進(jìn)行糾正，避免手術(shù)中忙亂。臨床醫(yī)師預(yù)約洗滌紅細(xì)胞等其他特殊血液制品，輸血科必須對病人血樣提前進(jìn)行抗體篩選，篩選結(jié)果呈陰性者就可向血站預(yù)約，篩選結(jié)果呈陽性病人的血樣需送血站進(jìn)行交叉配血，相合后再進(jìn)行制備，避免制備后配血不相合造成的血液浪費(fèi)和糾紛發(fā)生。

不規(guī)則抗體篩選僅用供者紅細(xì)胞進(jìn)行抗人球蛋白交叉配血試驗(yàn)以檢測患者和供者的相容性是不夠的,反復(fù)多次輸血病人間隔72小時(shí)，如果需要再次輸血，必須重新抽血樣進(jìn)行不規(guī)則抗體篩選，這一間隔時(shí)間是按照實(shí)際經(jīng)驗(yàn)和安全角度得出的。

交叉踢配血滅不能拘取代階不規(guī)冠則抗麻體的游篩選月，因很為抗董體篩誓選提謎供了禿實(shí)驗(yàn)包室靈浪敏可?？康耐罊z測園紅細(xì)斥胞抗?jié)欝w的科方法刪。交錄叉試集驗(yàn)使為用供肚者紅乳細(xì)胞去可能殖不可弦靠，勵(lì)因?yàn)榱R紅細(xì)惜胞的腳抗原撫表達(dá)挎依據(jù)剛基因腔型而牲改變疲，如加純合哥子Jk霉a/肌Jk扭a常比蘇雜合茅子Jk喪a/甘Jk嶄b的Jk拆a抗原語表達(dá)青強(qiáng)度領(lǐng)高。段另外謹(jǐn)供者脂紅細(xì)貨胞懸跡液易釘變化黃，這壘個(gè)步擴(kuò)驟難縣以標(biāo)稿準(zhǔn)化孤?？?jié)欝w篩側(cè)選用然的紅歐細(xì)胞綢必須尖保存披在溫嘆控環(huán)邪境的裕介質(zhì)虜中，蜘在推蟲薦的觸保存盼期間累可使搬抗原視的丟差失程廢度降哈到最阿低。漢基于循上述忽的原般因，阿僅用覽供者累紅細(xì)梨胞進(jìn)絮行抗煉球蛋蒜白交襪叉試甘驗(yàn)以汗檢測吊患者戴和供帶者的顧相容柱性是沖不夠錦的?？箙Ⅲw壩鑒逆定選擇觀合適脆的鑒疏定譜雕細(xì)胞板和實(shí)比驗(yàn)技脈術(shù)對鄭患者貌血清匠或血蒜漿進(jìn)漏行抗戒體鑒釘定。一、沈抗體嫂鑒定故用譜尤細(xì)胞弟應(yīng)包變括8個(gè)或庸更多豬的O型紅漲細(xì)胞也。為就了能下夠檢勸測出碧最?？湟姷膩G臨床菠意義級的抗撇體，絲式至少配有2個(gè)細(xì)鉛胞表抽達(dá)相膨應(yīng)的椅抗原瓣，至幣少有2個(gè)細(xì)屠胞不息表達(dá)拜相應(yīng)耳的抗泉原。置這樣限才能吧夠確表定其斬抗體雜的特晃異性榜。二、拜實(shí)驗(yàn)悔方法重：目仰前最饑佳的榮是微兔柱凝曲集抗甘人球芽試驗(yàn)眾。交情叉扭配拾血訓(xùn)試歌驗(yàn)內(nèi)科怒病人別按照金上述陜程序卻先進(jìn)勾行血貴型鑒撒定和鞏抗體巖篩選汽，檢描驗(yàn)人發(fā)員再扇依據(jù)窗臨床舉醫(yī)師回開出光取血斥單上進(jìn)血液父的數(shù)漿量和羅種類遣用聚時(shí)凝胺蠶法進(jìn)監(jiān)行交葡叉配束血，蛙同時(shí)疤用試景管法愈（正輝定）吳進(jìn)行AB主O血型菌和RH雷(D仿)血型歲復(fù)檢娘。如繳果抗蛙體篩廢選試株驗(yàn)陽海性，撐則要啞用抗混人球血法（陳卡式變法）肯進(jìn)行刊交叉疏配血稍，提晉高輸所血的娘安全跌性?？贵w巧篩選冬結(jié)果案呈陰魔性的眼擇期沿手術(shù)掙病人嶺按輸肚血申紋請單惠預(yù)約更血量獲用凝穿聚胺牽法進(jìn)繡行交斷叉配漲血,配好拖備用膠?？贵w虎篩選塞陽性甲的病陶人提派前1天用鍋抗人扭球法倒（卡沸式法調(diào)）進(jìn)吐行交妹叉配繞血，閉配合憤好的倘血量惰應(yīng)為喜預(yù)約演血量淹的1倍以營上。管如果粥因?yàn)橥纯乖囝l率葬問題拼造成輪庫存辭血量敏無法旋達(dá)到拍要求核，要孩及時(shí)昏通知浪臨床貞推遲肝手術(shù)泥，同雀時(shí)將顯病人伯血樣構(gòu)和申星請單族送到乖血站出進(jìn)行疏交叉戒配血,保證事輸血奮安全渣、及滋時(shí),有效鹽。有臨違床意度義同否種抗騾體的處患者披必須生選擇濃經(jīng)過衛(wèi)檢測嗽的相包應(yīng)抗酷原陰瞞性的次血液概。當(dāng)竿患者敲以前銜有臨疫床意瓣義同乒種抗鉤體，還但在嬸目前杠的樣面本中輔檢測纖不到燥時(shí)，漲也應(yīng)強(qiáng)選擇礎(chǔ)相應(yīng)竊抗原燃陰性繁的血喝液。紅細(xì)搞胞成譽(yù)分的AB客O、RH攤D血型叛應(yīng)盡榆量與宮患者之一致頑。在玩得不姐到AB短O同型枯血液駛的情京況下窄，可樂以選圓擇O型血輸優(yōu)注，拾應(yīng)提莖供去海除血鑰漿或逮血漿遼中無錫高滴少度凝陶集素尊的血再液。AB型患回者應(yīng)辜輸注AB型血縮慧液，島在得棋不到AB型血薯液的窩情況捷下，慨可以扶選擇A型或B型血評液輸秋注，珠盡量江保存O型血遮以備池它用徐。當(dāng)兄缺乏RH怕(D吩)陰性淚血液橫時(shí)，潔可以請對RH品(D塞)陰性材患者召輸注RH釘(D歲)陽性澆血液。很重?zé)粢膸r是RH偉(D煮)陽性塌的血哪液不騾能應(yīng)尋用于60歲以虜下的RH隆(D并)陰性騙婦女瘦。輸血企科急情癥發(fā)鍋血程譜序臨床收醫(yī)師蕉根據(jù)味病情愈向輸蹲血科蒼提出列緊急吐申請禮，輸風(fēng)血科逗按以說下程拴序發(fā)脫血：1、特牲別緊快急輸猴血（翼沒有艷血樣隨和申甘請單）輸血列科可陡以直區(qū)接發(fā)北放O型紅軍細(xì)胞鑰和AB型血狀漿，饅并向到臨床帝醫(yī)師袋說明逗育齡筋婦女謠應(yīng)該滔輸Rh陰性仙血并皆注明脂未配殺血2、緊剖急輸西血（15分鐘臟以內(nèi)創(chuàng)，有嶼血樣宴和申多請單穿）輸血訂科進(jìn)遍行AB出O、Rh血型滾鑒定膊（試素管法黃），饑選擇冷同型仇血液搶制品惑發(fā)放悉，不寸進(jìn)行劫交叉腐配血株，并降注明薯未配歲血3、急勸癥輸李血（30分鐘便以內(nèi)乖，有敗血樣釋和申菌請單艦）輸血團(tuán)科進(jìn)積行AB佛O、Rh血型攜鑒定們（試形管法宗），幼進(jìn)行呀交叉受配血混，然錘后選濁擇同啊型相陷合血從液制冠品發(fā)些放，乞發(fā)血張后再盛進(jìn)行翁不規(guī)托則抗容體篩咬選，否并告鄰知臨毅床有繭可能衫發(fā)生卷遲發(fā)蔑型輸曉血反魄應(yīng)一般間急癥輕輸血竊（1小時(shí)唐以內(nèi)娘，有廊血樣漿和申威請單膛）輸血示科進(jìn)既行AB厚O、Rh血型笑鑒定懸（卡吐式法訴），震進(jìn)行純不規(guī)俊則抗炎體篩他選和屯交叉副配血肆，然乘后選貨擇同恰型相萬合血虹液制嗓品發(fā)憐放美國載血庫菊協(xié)會(huì)共規(guī)定賢：折緊急席情況摔下要退由病智人的績醫(yī)師姨權(quán)衡種是冒灘輸入渾未配齡好的慰血液清或部蟻分配荒合的掠血液戰(zhàn)的風(fēng)鼻險(xiǎn)，防還是異坐等拘完全晴配血鹽而延網(wǎng)誤病俊人治江療的息危險(xiǎn)白。在栗完成求配血昂以前粉發(fā)出應(yīng)血液抓時(shí)，圈記錄病必須救寫上明臨床采醫(yī)師騰提出疏情況福緊急傾請求址發(fā)血睛的要諒求，陣但這啊樣的貸語言腫并不右能推使脫血修庫的喉責(zé)任怠，應(yīng)羞當(dāng)發(fā)峽出與治病人AB延O相配莫合的窗適當(dāng)鞋標(biāo)簽湊好的墨血液法。當(dāng)要惜求緊端急發(fā)游血時(shí)獸，要細(xì)注意川下列舞各點(diǎn)舞：1如果起需要兵，可識發(fā)出拒未經(jīng)旁配合上的血進(jìn)液，張但要蔬立即螞開始姻做配桂血試貨驗(yàn)。射發(fā)出館血液體時(shí)應(yīng)扒該：⑴如果遲有時(shí)獅間對煉病人呼的當(dāng)氣時(shí)血城液做AB作O及D抗原悼檢查售，就麥發(fā)出AB瀉O和Rh特異肚的血高。不孝要根昆據(jù)過湯去的蹲記錄辰?jīng)Q定炮給病古人哪者種血兄型的邁血液槽，也毀不要銀根據(jù)占病人盾的其木他記深錄作雀為病馳人血熊型的校憑證絹，如筋卡片趨、狗紐奉牌或朱駕駛違證等圓。⑵肆如果黑不了丘解病腸人的AB引O血型短，就完給O型紅矮細(xì)胞山，如均果不速清楚蒸病人律的Rh血型泡，最彎好給D陰性向的血瀉液，腿特別輸是青繩年婦亦女更蛇應(yīng)如野此。⑶戰(zhàn)如果AB型病儀人得階不到AB型血蜓時(shí)，身發(fā)給A型或B型紅堪細(xì)胞孩。2在血液胖容器慢掛簽允上或載標(biāo)簽優(yōu)上用根顯眼堤的方妹法指旺出發(fā)風(fēng)血時(shí)雅尚未言完成斜配血狹試驗(yàn)弓。3趕快輔完成魔配血率試驗(yàn)位，不盡論在談哪一慈階段杯發(fā)現(xiàn)魔配血噸不合悲時(shí)，輸要立弟即通殲知病德人的擠醫(yī)師吼和血被庫醫(yī)握務(wù)主度任。如果撇病人展因與更輸血揉無關(guān)麻的原探因死點(diǎn)亡了腿，不火必完腰成未宴做的順配血涼試驗(yàn)臟，這絹種決勸定屬君負(fù)責(zé)腐輸血拿部門傳醫(yī)師臭的責(zé)籮任。桃出于厚任何柱理由理懷疑朽輸血京加重予了原搜有疾立病或菜與死圾亡有你關(guān)時(shí)桃，則省要完祖成所繭有試鎖驗(yàn)。異基草因造裙血干饒細(xì)胞以移植畜患者業(yè)接受財(cái)異基揀因造遮血干逃細(xì)胞類移植歷的患祥者常餅出現(xiàn)喜定型屬和交陸叉試簽驗(yàn)困治難。墻移植納會(huì)產(chǎn)大生新?lián)斓目垢以ㄖ?jǐn)主側(cè)桃不合心）或棄新的耕抗體滿（次遲側(cè)不描合）輕或兩域者兼堪備。衡所有淚輸注搶的細(xì)丹胞制榨品都宿應(yīng)進(jìn)咱行輻享照以足防止香移植問物抗愚宿主文病。（1）AB判O主側(cè)旋不合勢紅細(xì)真胞及轟紅細(xì)捏胞殘旗留的補(bǔ)血液營成分裙應(yīng)與串患者AB昂O同型絲式，直僅到患男者自么身紅鑄細(xì)胞岸抗體IA送T方法痕不能他檢測贏到，DA擺T陰性遙和供往者紅悶細(xì)胞蝕重建嫩。（2）AB粘O次側(cè)吩不合李紅臉細(xì)胞欺及紅關(guān)細(xì)胞守殘留直的血廁液成惜分應(yīng)慨與供雄者AB曲O同型梁，同臟時(shí)應(yīng)湊去除賓血漿坊，直庭到患按者自利身紅財(cái)細(xì)胞全不能癢檢測成到為纏止。（3）同承時(shí)存付在AB斷O主、腔次側(cè)歲不合隔移植獻(xiàn)前輸征血應(yīng)模選擇蹈與患聞?wù)咄苄偷母笛弘p；移膀植后纏輸血哭應(yīng)選岸擇O型血蠶液，湯直到搞患者音體內(nèi)朱針對岔供者顏的AB維O抗體IA獵T法檢悟測陰碰性及叢患者DA燈T陰性勉為止哀。（4）D陽性材患者爆而D陰性營供者倡或移每植錦應(yīng)待選擇D陰性局血液琴。交叉婚試驗(yàn)爽從開爛始到碑結(jié)束特應(yīng)由淺同一劣人負(fù)軟責(zé)。元如果丟不能蔑由同皺一人拼負(fù)責(zé)匆到底頸，則右應(yīng)對深所有果人員充和對閥追蹤丙，包答括整北個(gè)實(shí)播驗(yàn)的她所有燈步驟呢。血液辛制品秤出庫次程序由于停計(jì)算旱機(jī)《輸血住管理租系統(tǒng)》的應(yīng)孩用和患全院純計(jì)算例機(jī)網(wǎng)殊絡(luò)系巨統(tǒng)的仙應(yīng)用毒，通囑過記者賬和魂出庫體就會(huì)哈對受陸血者落的庫恰存原雀始資信料進(jìn)柴行再層一次姓核對勿，確童保輸劫血準(zhǔn)肥確無即錯(cuò)。歐洲莊臨床宏輸血次程序血型惑鑒定管和交戚叉配喬血所有協(xié)樣品碑必需饒的測地試AB晴O和Rh輩D血型匪鑒定不規(guī)箏則抗抹體篩快查間接Co義om癢bs試驗(yàn)(間接領(lǐng)抗人蘆球蛋獅白試嫩驗(yàn))，3細(xì)光胞譜何，包盟含針良對常膽見紅敗細(xì)胞銳抗體奧的所蜘有抗恢原血型犧鑒定密和交點(diǎn)叉配泡血不規(guī)粉則抗尾體篩膝查陽鉆性10肌細(xì)胞術(shù)譜間絡(luò)接Co編om過bs試驗(yàn)昏以鑒先定抗社體的斧特異掙性.比如鈴：抗-Ke掘ll,抗-E,抗-Fy盒a測灑試影流更程初次仆病人宇樣品AB型O正定訂型AB盜O反定溫型Rh霞D定型3細(xì)胞搶譜抗法體篩固查測驗(yàn)試依流獅程第二丘次及露以后迅的病田人樣鴉品AB脾O正定恩型Rh盲D定型3細(xì)胞孔譜抗晃體篩綿查血液相單位懲的交佩叉配晚血已知胡血型畏?不規(guī)節(jié)則抗品體篩達(dá)查陰膠性?相容搶性的丹電子沿保證(電子叨配發(fā)上,稱計(jì)算柄機(jī)交孩叉配忽血,eC研XM)>淚90右%紅細(xì)制胞單評位通陶過eC舞XM配發(fā)急需經(jīng)時(shí)保隱證快偽速供竹應(yīng)血嚷液血液妹單位飄的交鼓叉配趨血不規(guī)增則抗停體篩限查陽桶性?血清朋學(xué)交既叉配槳血常規(guī)膀:祥在忍篩選厭到抗溜原陰配性的很血液鼓之諒后粘進(jìn)行緊急衛(wèi):厭隨機(jī)漲選擇ARh+veSm抵it騾hjo落an1壘un底itrc大’s計(jì)算匹機(jī)交鏈叉配婦血安全逗電子肉配血產(chǎn)的要受求1.準(zhǔn)確啞定型廁獻(xiàn)血剃員2.準(zhǔn)確壞定型損受血乖者3.高靈揚(yáng)敏度殖不規(guī)穗則抗殲體篩件查方角法4.確保棉相容船性的斗軟件降系統(tǒng)5.嚴(yán)格勺質(zhì)量丸控制電子嘆配血巖與電蓮子發(fā)咬血的料概念電子渡配血書與電尖子發(fā)勞血是衰指在芽血型喉鑒定鳴和抗?jié)耋w篩欲檢的粒基礎(chǔ)功上，改直接流由計(jì)墻算機(jī)喇系統(tǒng)蹄為患忠者選呢?fù)馎B蹲O/Rh鍬D血型蒙相容千的血護(hù)液，坦而不祥再對公獻(xiàn)血麗者和微受血躬者的憲血樣森做血責(zé)清學(xué)秋交叉沒配血越試驗(yàn)辰。實(shí)施供電子帳配血羅與發(fā)炎血應(yīng)只具備踐的基段本條基件1.患者燭必須塊至少棍有2次相堤符的AB迷O(shè)/Rh跑D血型適鑒盡定結(jié)貞果，遺其中1次必塌須來梳自當(dāng)乓前的廊樣本嬌；2.患者駛的抗版體篩足檢必怎須為誓陰性德，且迅沒有槽抗體地篩檢揀陽性萍的既辱往記惱錄；3.計(jì)算獲機(jī)系矩統(tǒng)必襲須能步夠阻添止不線相容篩血液滋的發(fā)看放；4.計(jì)算漢機(jī)系性統(tǒng)及道其它西關(guān)鍵鏈設(shè)備扣必須咽經(jīng)過現(xiàn)嚴(yán)格疼確認(rèn)共；5.必須悶有確嫁保血霞液檢梯測數(shù)揮據(jù)采懶集和蜓傳輸貨準(zhǔn)確旨性的閘控制始程序檢。簡介耀美國AA恐BB進(jìn)《血庫籃及輸驚血服員務(wù)機(jī)掃構(gòu)標(biāo)吸準(zhǔn)》和英橡國BC檢SH源《血庫肢信息你系統(tǒng)喘使用施指南》目前游，美趣國AA君BB雖《血庫矩及輸階血服坡務(wù)機(jī)背構(gòu)標(biāo)清準(zhǔn)》和英域國BC遲SH時(shí)《血庫舉信息令系統(tǒng)揉使用屑指南》均對種電子扣配血宮做了群規(guī)定各，均蟻要求督滿足怎上述家基本錦條件租；但卻對獻(xiàn)形血者拒血型泛和患聯(lián)者血標(biāo)型信惱息方欲面的未要求信則略衛(wèi)有不勁同。芝關(guān)于棋獻(xiàn)血裂者血厭型信洋息，AA霞BB指南茄要求剩輸血沸實(shí)驗(yàn)愧室須漿重新冠鑒定寒，并辦與血僻站鑒斷定的儀血型托復(fù)合挪，二混者不低相符個(gè)時(shí)，坦計(jì)算皺機(jī)系因統(tǒng)應(yīng)搭能提捆出警捆告；扣而BC啞SH指南全則接第受血竭戰(zhàn)的思獻(xiàn)血步者血層型鑒競定結(jié)營果，雅但要暮求所博有信魯息必趨須采佛用條雞形碼仔閱讀條器或機(jī)其他諒電子哈傳輸萌方式尤采集鞭。關(guān)于爭患者聯(lián)血型檔信息AA席BB指南德要求桶具備2次鑒遍定結(jié)雜果，暮且必羞須有1次來權(quán)自當(dāng)管前樣勇本，爆而另1次鑒搞定結(jié)滑果可塔來自餅同一謀樣本攤的再始次檢工測或警不同災(zāi)樣本竿的檢凍測，計(jì)也可輔來自青既往依記錄壤。BC社SH指南艦則規(guī)低定：1.如使亂用自貨動(dòng)化顏檢測簡（從偵樣本番接收駛到檢剝測結(jié)察果登蜘錄計(jì)券算機(jī)爬系統(tǒng)簽的整尼個(gè)過分程中冰，均封不存弄在手膨工操細(xì)作或掃信息遵錄入湖，且省檢測搭設(shè)備直具有茂樣本孫識別嬌和電侄子傳職輸系挨統(tǒng)）艱，必俗須對抓同一助標(biāo)本檢作2次血籮型鑒饒定和爽結(jié)果盼傳輸且；2.如果叮自動(dòng)勒化程須度未石達(dá)到魔要求愉或?yàn)槎攀止つ髾z測糊，則佳必須蓋在不兼同時(shí)信間采蛛集2份標(biāo)忌本進(jìn)衡行檢連測；3.當(dāng)需戒要手種工錄備入信夕息時(shí)流，計(jì)撲算機(jī)恰界面勁上不友可顯做示患芳者既寺往的AB委O血型熟；4.實(shí)驗(yàn)擱室還竄必須鞠能夠櫻對不塘適用土電子誰配血著患者抖作專棵門標(biāo)旗識和展控制禾。不適稼合采葉用電萍子配嫌血和靈發(fā)血解的患幫者不適池合電紗子配綢血的砍患者銜包括巡壽：1.抗體杯篩檢逮陽性非；2.血型撲狀態(tài)腥可能優(yōu)存在圾不確腫定性約的患中者，課如3個(gè)月治內(nèi)接單受AB冰O不相丙容骨喜髓移耍植的壞患者棋和免落疫性稠溶血該性貧某血的鹽患者盛；3.年齡<3個(gè)月糧的嬰梅兒；4.需要用長期因反復(fù)更輸血握的患站者。禽此外板，對他于稀按有血儲型，柏采用章電子企配血價(jià)也沒丸有實(shí)斑際意糖義。實(shí)施嘩電子嗽配血友和發(fā)巴血前類的準(zhǔn)毛備實(shí)施耗電子戒配血?jiǎng)t之前美，應(yīng)雀制定班詳盡獅周密記的評群估與石確認(rèn)巡壽計(jì)劃辦：1.應(yīng)得復(fù)到相訪關(guān)法她規(guī)和淺指南膚的支耐持和效指導(dǎo)鐵，這招是實(shí)配施電糾子配或血的叼首要匪條件業(yè)。2.應(yīng)制膜定相焰應(yīng)的堂質(zhì)量截管理純文件床，根殘據(jù)電筋子配耐血的繳要求僻，建佛立包涼括樣芳本和吵血液壩接收菠、血候型鑒盯定、社抗體搜篩檢肯、血歌液選悶擇、助信息夾系統(tǒng)禿的定等期校魯驗(yàn)和息維護(hù)松、應(yīng)寨急手呆工操許作等糠標(biāo)準(zhǔn)蛇操作揮規(guī)程喉。3.應(yīng)對狐計(jì)算仙機(jī)系陣統(tǒng)的堤可靠仇性、索血液樂檢測諸數(shù)據(jù)禁的采喪集、株傳輸條和審搬核等朽關(guān)鍵客環(huán)節(jié)作做確寇認(rèn)，門確保單能支張持電誤子配駁血。4.應(yīng)對夜相關(guān)麻人員絹培訓(xùn)賓。5.開始賤實(shí)施伙電子戰(zhàn)配血木時(shí)，善應(yīng)將雕電子怠配血露方案遣與血看清學(xué)疊配血筍方案膝并行蛋實(shí)施宮一段孟時(shí)間歐，以攜對電惰子配堵血作脾系統(tǒng)討確認(rèn)腳，必言要時(shí)總可相柄應(yīng)改炸進(jìn)。要實(shí)灘現(xiàn)電鄰子配拉血的不最大師效益睬，還扯應(yīng)配宮套實(shí)助施電寒子發(fā)尊血和零床邊腐電子系核對明。因鵝此，勝除了沒需要琴自動(dòng)頭化和旬信息朋化實(shí)意驗(yàn)室配管理秤平臺尊外，熄還需騾要從婚樣本晉采集肯直至怠血液磨輸注辟的整健個(gè)過逃程的奇良好垃質(zhì)量因管理暴體系志和醫(yī)置院計(jì)失算機(jī)寇信息扶管理救體系梯的支券撐。電子增配血蹲和發(fā)限血的媽優(yōu)點(diǎn)電子佳配血默與電想子發(fā)知血縮塵短了童準(zhǔn)備辛血液麗的所辛需時(shí)毫間，城實(shí)施盆電子螺發(fā)血幣時(shí)，猶甚至赴可以炮在短丹短幾飲分鐘右內(nèi)完茂成申耽請并遷獲得耀血液膚，為葬危重帽患者總搶救妻贏得量了寶紫貴時(shí)腫間。燈電子尸配血槽與電叛子發(fā)塊血減膊少了吉輸血甜鏈條軍中的釀環(huán)節(jié)飯，減罪少了棄工作銳量和得工作可時(shí)間嘴，提擠高工酬作效蔑率，漂具體汗體現(xiàn)炭在：一.血庫您工作過人員布減少叫了不怪必要棟的配培血，制避免乏了緊聰急配倉血的功壓力左和交摔叉配棟血試妄驗(yàn)中杠的非謀特異叼性干鴨擾，拉電子論配血遇可使蔥輸血術(shù)實(shí)驗(yàn)樂室的唱工作鹿量減鐵少大祖約65退%；二.不必岔限制陵醫(yī)生唐的手臺術(shù)最拆大用鹽血計(jì)炸劃，躺減少頑了與與臨床項(xiàng)醫(yī)生長在這且方面委的溝冬通成腥本；三.手術(shù)腥室減繭少了川來回成約血夾和取喇血的衫工作霞。以電框子配紐奉血、芒電子匆發(fā)血療和床快邊電帳子核嫌對為改主要河模塊泥的醫(yī)味院輸悲血管茅理系稍統(tǒng)，柿將在泡越來駝越多嚼的國翠家和醋地區(qū)邊推廣反應(yīng)用累?；蚰崤潆娧?0熄0多年榨來，葉血液構(gòu)配型妻、血束型鑒子定是殼依賴轉(zhuǎn)于血擾清學(xué)拿方法妄鑒定民血細(xì)掩胞表紋面血拖型相羨關(guān)抗悲原。叔基因橡分型憤著眼挑于決迫定這夕些抗饒?jiān)碛⑦_(dá)的姑基因腹，一禾些學(xué)技者認(rèn)列為基榮因技且術(shù)能戶更準(zhǔn)嚇確地徒完成御供受疾血者遼的血椒液配混型，現(xiàn)從而冷防止地同種妖免疫回和其膊它免偽疫相苦關(guān)的訓(xùn)輸血悔反應(yīng)僅?；虮谛酒燃夹g(shù)循的發(fā)怠展，俘使基裕因配駁型有耳了技巨術(shù)保徑障，象目前于歐洲陪的公箱司已蕉經(jīng)研朱制出零了能派檢測毛包括漸編碼A、B、O抗原晶的基磨因在著內(nèi)的9個(gè)血份型系脾統(tǒng)。一個(gè)雪簡單辱的抗抱體試惡驗(yàn)?zāi)軉㈣b定秀供者嚇或患經(jīng)者的AB掘O血型附，理腰論上盡，同早樣的你試驗(yàn)恭也可趕以檢蔑測其捕它次適要的謹(jǐn)血型堵，但和鑒定確這些蔑抗原緩的試農(nóng)劑費(fèi)循用較無高，仍不可痛靠，拋或者進(jìn)不易腔獲得盯。對申于一久生只恒輸1、2次血憐的患冰者來石說，遵次要相血型旬的錯(cuò)蠶配不口會(huì)產(chǎn)擋生明胸顯的縱問題則；然獸而對界于那副些多單次接據(jù)受輸循血的歡患者附，像勿鐮刀雷形細(xì)警胞性軍患者舞，以奪及血旬友病算或白競血病翠患者逮，會(huì)撕產(chǎn)生殼針對炮次要需血型翻系統(tǒng)鞠抗原錢的抗葉體。昨在某冰些情匯況下昆，輸評血會(huì)家產(chǎn)生處急性叔或遲垮發(fā)性丹溶血塊反應(yīng)膽。倡導(dǎo)室基因廚分型具預(yù)示喇著更副好的尚血液怨匹配愁，可高以避絡(luò)免80坊%-悠90臘%同種候免疫融，同摸時(shí)能首排除狐弱D或部程分D的血先液供血應(yīng)。風(fēng)這些哀試驗(yàn)堪將對妹其患品者有鑄幫助叨：“員如果造知道約了患構(gòu)者血畏型的忘基因芳型，糊我們該可將屢其與概供者竄的基槽因型群相對斤比，警就有攔可能午找到墾匹配睡的血借液。臨”室內(nèi)抽質(zhì)量什控制峽(QC陷)手工喜和自搜動(dòng)化各測試套都需表要QC室內(nèi)卵質(zhì)控?cái)烙靡匀ＷC支試劑向以及女測試劣儀器錄或操滾作人墾員產(chǎn)妥生預(yù)紋期結(jié)末果.如果趕沒有任得到山預(yù)期膠結(jié)果謹(jǐn)，則象不能預(yù)簽發(fā)盾任何拍試驗(yàn)邪報(bào)告尿，直不到原足因被叨找到座，并都重復(fù)知質(zhì)控墊試驗(yàn)汁而且兵確認(rèn)庸得到振預(yù)期爽結(jié)果輸血重實(shí)驗(yàn)窄室相追容性哲試驗(yàn)卡指南Tr鴉an皇sf瞇us另io幫n削me頁di旦ci匙ne陷,料20飄04四,蜜14尾,憤59穿-7謝3弱強(qiáng)毀度抗-D應(yīng)被映常規(guī)恨采用.已知偷臨床拉意義悟、更俯弱強(qiáng)察度的巧抗血章清也揮被推條薦常枕規(guī)應(yīng)近用.測試?yán)麄€(gè)濁試驗(yàn)映流程膏的有悠效性情.紅細(xì)竟胞試初劑儲憤存期畏間，拍要確立保抗憤原表夢達(dá)的懂完整請性和姻靈敏漲度.商業(yè)傾化CQ雷I7室內(nèi)高質(zhì)控群試劑蝴盒每天蜜至少貌運(yùn)行戲一次3血漿棚樣本1不包撒含不像規(guī)則與抗體2含有盆不規(guī)星則抗臣體4全血承樣本AB爭O和Rh系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)蠅室自悶備弱栽抗血惕清盤4血漿近樣本弊，每娘天運(yùn)訴行3航次弱抗逃-D弱抗尾-c弱抗淋-K弱抗窄-Fy綱a什引么粥時(shí)圓候召需艷要霜質(zhì)憂控每次小測試畝(絕手工)每批室測試?yán)?域手工迷/自側(cè)動(dòng))儀器庸開始沈工作姻前更換蓋試劑攔批號更換樂血型惑卡批得號裝入策一瓶權(quán)新的曠試劑室間元質(zhì)量脫控制國家牧室間增質(zhì)量凳控制當(dāng)(NE歪QA勁S)確保摘實(shí)驗(yàn)話室按標(biāo)照規(guī)扣定的階標(biāo)準(zhǔn)章進(jìn)行向操作所有魄參加班的實(shí)酷驗(yàn)室術(shù)必須叼通過觀審評未通眨過審持評的集實(shí)驗(yàn)鋤室可趁能被譜關(guān)閉室間譽(yù)質(zhì)量啊控制每月選分發(fā)液質(zhì)控奴樣本忌到全師國各損地質(zhì)控碗樣本辨必須稈與病喝人樣誤品同少樣的底方式走進(jìn)行奪處理及時(shí)盟回報(bào)尤結(jié)果公布啦全國扔質(zhì)控油結(jié)果實(shí)驗(yàn)庭室質(zhì)優(yōu)量控乖制室間哥質(zhì)控槽:方法試劑操作唉人員結(jié)果喬解釋室間卷質(zhì)控聰提供吉:保證稻自己所和其當(dāng)他人浴一樣軌操作黑正確外部神確認(rèn)站實(shí)驗(yàn)竟室操始作流千程室內(nèi)堂質(zhì)控連續(xù)挺試驗(yàn)簡:試劑儀器筒/操破作人億員Au規(guī)to男Vu達(dá)e/咸In用no絕va自動(dòng)潛化:血清損學(xué)角施度機(jī)械讀角度準(zhǔn)確緊快存速靈敏絹簡頁便特異可靠CA晉T,自動(dòng)培化君&eC哄XM降低死緊張劣情緒提高平工作希效率更平棉和的份工作領(lǐng)環(huán)境便于結(jié)管理宵非常噴規(guī)工甲作量我們慨現(xiàn)在后擁有啞更多滾的時(shí)撒間來直進(jìn)行亭實(shí)驗(yàn)藝室之巡壽外的女輸血信管理輸血步兒歌籍(Hb單位攜為g/以dl奇)1,辜2廟,媽3,幻玉4玩,凱5,必須脖輸血6,窯7館,哀8,苦9圈,聞10爺,要結(jié)秩合具詠體情賣況考丹慮。6是健蔬康人別和年渠輕人殊的最綢低要申求低于斃6心撐肺功巡壽能就皂會(huì)受獨(dú)損。年長喬者有歉更強(qiáng)結(jié)壯的廈心臟增?8可能銅是安退全底失線.對于黑急性夏心梗喇或極消度虛仁弱者瓶呢？沒有珍人知摟道答屑案，燒但有喜人說較是抽10炸。評審紋和血蓮液預(yù)間警機(jī)事制QC并非目在實(shí)辨驗(yàn)室障門口副開始舉或結(jié)素束許多蓮輸血后錯(cuò)誤質(zhì)發(fā)生題在床揪旁樣品短標(biāo)識勒和血有液床斬旁管騾理也均是質(zhì)郵量體逼系的誤組成最部分監(jiān)控全輸血妨不良集反應(yīng)藥也是鉆質(zhì)量則體系綿的組杏成部抗分血型冬、效迅期、凡血液有單位銹編號期等信倍息都時(shí)明顯籃標(biāo)示魂并實(shí)憶現(xiàn)條繁碼化血液六單位振附加護(hù)的標(biāo)禾簽提肯供所裹選擇幟病人驕的詳國細(xì)信濕息使用Tr球an讀sc扔he捧ckTM系統(tǒng)蕉進(jìn)行木床旁計(jì)復(fù)核ARh+veSm隙it寨hjo岡an1暢un蕉itrc籍’s質(zhì)量斃控制從床清旁到茅床旁達(dá)亞沃美血樂型系殊統(tǒng)室家內(nèi)質(zhì)講控血初型禿鑒或定結(jié)果ABABDCDEctlCCwcEeKellDAT/TADCell1ABCCD.eepospospospospos_pos___pos__Cell2Occddee_______pos_pos__Cell3OCcD.EeK+___pospos_pos_pospospospos_Cell4OCcDweak.ee___weakpos*pos_pos_pos_pos__Cell5ODATposntntntntntntntntntntntntweakpos反餡定虹型結(jié)果A1A2BO*血型*:如果對應(yīng)抗原存，則會(huì)出現(xiàn)陽性反應(yīng)Serum1____ABSerum2pospospos_OSerum3pospospos_O抗孩體決檢惱測方法血清1，含有不規(guī)則抗體血清2，含有不規(guī)則抗體血清3，不含有不規(guī)則抗體IAT陽性，抗-Fya陽性，抗-E陰性酶法陰性陽性，抗-E陰性木瓜酶試驗(yàn)陰性陽性，抗-E陰性日膊本良臨憶床輸績血形程僚序紅細(xì)孫胞檢丙查實(shí)誦施內(nèi)沉容患者壩血型AB帶O正定/反定Rh滋o(晨D)不規(guī)罰則抗腔體檢只查IA蘆T：必須En父z法：模任意交叉零配血喂試驗(yàn)主試楚驗(yàn)：IA址T必須（血漿疲制劑/血小鉛板制脊劑不誰需要)副試烤驗(yàn)：不需要（供血掛者不隨規(guī)則碗抗體怠陰性嚇并且奇血型毫確認(rèn)臥就可啞以了）電腦心交叉壞配血：原則虹上可播以患者?獻(xiàn)血腫員雙捐方血糊型確獸定而池且不診規(guī)則光抗體土檢查配結(jié)果依為陰競性患者雄的血腹型檢駱查至側(cè)少實(shí)俯施2次而摘且結(jié)橡果一曠致制劑荷的血憶型確惠認(rèn)在剖本單聾位實(shí)葵施的系統(tǒng)達(dá)有警賀告結(jié)逃果不摔一致貼及制淺劑錯(cuò)帆誤的拖功能QC的內(nèi)弱容和旬水平升比較通過BR騎C巷J和Al辱ba鄭Q-率Ch售ekJ進(jìn)行QCBR逗C喪J5支調(diào)腹制好鋼的3％濃度課血細(xì)鋸胞試次劑3種(4支)的人謙血清聲基準(zhǔn)福試劑適合堪用于Ca容ss貫et辜te扇·試劑茂的性足能評趙價(jià)Al桐ba棟Q-跟Ch效ekJ2支全炊血類豪型（上清叨是蛋避白加省緩沖槍液)適合曬機(jī)器糧的過智程管例理及查試劑蒼檢出滾敏感永度的耽評價(jià)BR齊C吳JCc芳de脾e血球（E1誰)cc松dE尿e血球（E2斷)cc軋de層e血球（E3拿)We賤ak傍D血球（E4愁)C3覺d變態(tài)械反應(yīng)血球（E5躬)AB型血孤清（S1欺)O型血缸清（S2困)含有抗D抗體徒血清嬸（S3鉛)已經(jīng)覺調(diào)制浙好的茅，可危以根眾據(jù)做鎮(zhèn)印跡嫂的目拼的選厚擇使兵用試劫劑用BR栗CJ實(shí)施QC的例溉子BR五C占00陰性BR鑄C申00Fi仍c陽性BR紋C勻55Fi媽c陰性BR框C誘55Fi是c陽性Al叛ba演Q-敞Ch俯ek?J因?yàn)槟褪侨妊疽钥珊垡宰鼋仚C(jī)器俘的過脆程控陵制可以村通過墳亞型絕血細(xì)談胞及承弱反苦應(yīng)性抗c驗(yàn)證茶試劑監(jiān)敏感本度對照1通A2B型/D陰性含有抗D（0.沃35巨IU飲)對照2建O型/D陽性含有抗c通過Al材ba示Q-付Ch秋ek?J進(jìn)行QC的例子A2B型D（－醋）陣抗DO型D（＋畢）困抗cAl闖ba悔Q-恨Ch璃ek?J血清對照1滅AB型人正常練血清對照2雨O型人正常馬血清在柱防凝集蒸法中、作為范陰性甘對照處的人繭血清議基準(zhǔn)雄對照隸必不顧可少反定續(xù)試驗(yàn)/不規(guī)楊則抗脾體篩飲查的蕩假陽洪性的達(dá)確認(rèn)（各種坑血細(xì)貸胞?Ca低ss來et略te的管做理）微柱號法和要試管其法的不規(guī)洋則抗定體檢相出（同時(shí)灰重復(fù)脂性）Ｎo．１抗甲Ｃ立抗體慶應(yīng)萄大學(xué)持醫(yī)院痛輸血吧中心工作街過程餐中錯(cuò)唱誤/錯(cuò)漏拴的內(nèi)歡容和銅頻率慶應(yīng)板大學(xué)早輸血典部（19奮98罩.0強(qiáng)1.～12鬧.)臨床角檢查?機(jī)器粒試劑第24卷第3號,2代00陸1為了舅安全鄉(xiāng)豐性的惱提高制劑缺的入灣出庫伐管理檢查副結(jié)果其的管值理報(bào)告／合計(jì)按業(yè)務(wù)和檢繭查機(jī)壇器的源連接檢查村的自飲動(dòng)化檢查障結(jié)果俗的標(biāo)斧準(zhǔn)化和LIS/HIS的聯(lián)機(jī)患者屬性的取得檢查申請的取得檢查結(jié)果的轉(zhuǎn)送庫存信息查詢內(nèi)部專用網(wǎng)／網(wǎng)絡(luò)患者-制劑的適合查詢制劑使用情況的確認(rèn)和訂貨系統(tǒng)的聯(lián)機(jī)和電子病歷的聯(lián)機(jī)輸血申請信息的取得有關(guān)輸血效果的建議輸血普系統(tǒng)BT才D的功兩能（BT汁D：Bl岸oo系d則Tr鄉(xiāng)豐an偉sf偷us卻io曲n址Da伸ta型ba快se輸血振數(shù)據(jù)鍵庫）患者繭信息襪的數(shù)召據(jù)庫善管理輸血析順序馳接收誦和日挽程表若管理（庫存?訂貨）檢查場順序掘接收?管理自體改血日嗓程表夢管理血液明制劑艘的入掛出庫?輸血籌實(shí)施跳管理（分配、支出、照射麻血/自體監(jiān)血區(qū)跌別）報(bào)告·合計(jì)識功能（MS凍BO去S，C/礙T比，退貨木率，廢棄偏率）檢查趟經(jīng)歷閣的管賞理和韻警告返功能（不規(guī)悅則抗袋體陽炕性，血型殃異