全院學(xué)習(xí)埃博拉出血熱EHF診療及防控

全院學(xué)習(xí)埃博拉出血熱EHF診療及防控第一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五一、基本知識二、疫情概況及特點三、WHO風(fēng)險評估和防控建議四、疾病傳入我國的風(fēng)險和防控工作要求五、病例診斷依據(jù)和預(yù)防控制措施第二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五一、基本知識第三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五埃博拉出血熱埃博拉出血熱是由埃博拉病毒（Ebolavirus,EBV）引起的一種發(fā)生于人類和非人靈長目動物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性出血性傳染病EBV屬于絲狀病毒科，為不分節(jié)段的單股負鏈RNA病毒，是一種感染脊椎動物的病毒病毒呈長絲狀體，可呈桿狀、絲狀等多種形態(tài)毒粒長度平均1000nm，直徑約100nm第四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五埃博拉病毒對熱有中度抵抗力在室溫及4℃存放1個月后，感染性無明顯變化60℃滅活病毒需要1小時埃博拉病毒對紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感埃博拉出血熱第五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五埃博拉病毒分型目前已發(fā)現(xiàn)5種埃博拉病毒扎伊爾型（EBOV）：對人致病性最強，曾引起暴發(fā)蘇丹型（SUDV）：對人致病性其次，曾引起暴發(fā)本迪布焦型（BDBV）：對人致病性更次，曾引起暴發(fā)塔伊森林型（TAFV）：對黑猩猩致病性強，對人似較弱賴斯頓型（RESTV）：菲律賓和中國發(fā)現(xiàn)過，可以感染人類，但至今尚無引起疾病或死亡的相關(guān)報道第六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五傳染源和宿主動物傳染源感染埃博拉病毒的人和非人靈長類動物為本病傳染源自然宿主目前認為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚第七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五第八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五果蝠的分布

第九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五傳播途徑接觸傳播是本病最主要的傳播途徑。可以通過接觸病人和被感染動物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物而感染。病人感染后血液中可維持很高的病毒含量，醫(yī)護人員在治療、護理病人時、或處理病人尸體過程中，如果沒有嚴格的防護措施，容易受到感染。醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。雖然尚未證實有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)予以警惕，做好防護。精液中可分離到病毒：性傳播可能性；動物實驗：氣溶膠傳播可能第十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五家庭內(nèi)感染護理葬禮院內(nèi)感染治療、護理不安全注射人際傳播形式第十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五人群易感性和發(fā)病季節(jié)人群易感性人群普遍易感主要集中在成年人暴露或接觸機會多性別間不存在發(fā)病差異目前尚未發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱發(fā)病有明顯的季節(jié)性第十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五潛伏期潛伏期：2-21天，一般為5-12天潛伏期沒有傳染性病人出現(xiàn)癥狀的時候具有傳染性第十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五癥狀和體征突起發(fā)熱、極度乏力、肌肉疼痛、頭痛和咽喉痛，后續(xù)可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、皮疹、肝腎功能受損病例可同時出現(xiàn)內(nèi)出血和外出血，90%的死亡患者在發(fā)病后12天內(nèi)死于出血、多臟器功能衰竭等。實驗室檢查可出現(xiàn)白細胞和血小板計數(shù)下降，肝酶升高第十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五診斷在診斷埃博拉病毒病之前，需排除瘧疾、傷寒、志賀氏菌病、霍亂、鉤端螺旋體病、鼠疫、立克次體病、回歸熱、腦膜炎、肝炎和其他病毒性出血熱如下方法可診斷埃博拉病毒病酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)抗原檢測血清中和抗體檢測RT-PCR病毒分離病人的標(biāo)本具有極大的生物危害風(fēng)險，檢測需在最高級別的生物安全防護條件下進行廣西沒有BSL-3實驗室，確診需將標(biāo)本送至國家疾控中心或江蘇省疾控中心第十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五預(yù)防和治療有些疫苗正在進行臨床試驗，臨床上尚無可用的疫苗沒有特殊的治療方法，新的藥物療法正在進行評估危重病例需要加強支持性護理。病例往往會脫水，需要以電解質(zhì)溶液進行靜脈輸液或口服補液。隔離控制傳染源和加強個人防護是防控埃博拉出血熱的關(guān)鍵措施第十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五WHO埃博拉病毒病關(guān)鍵信息（2014.3）埃博拉病毒引起人類埃博拉出血熱（現(xiàn)稱為埃博拉病毒病）暴發(fā)的病死率達到90%（非典病死率7-15%）主要發(fā)生在中非和西非國家接近熱帶雨林的偏僻村莊病毒從動物傳播到人，并可發(fā)生人間傳播狐蝠科的果蝠被認為是埃博拉病毒的自然宿主動物或人群都沒有可用的治療方法和疫苗第十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五二、疫情概況及特點第十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五全球埃博拉病毒病地理分布

1976年在蘇丹和剛果民主共和國同時出現(xiàn)的兩起疫情中首次被發(fā)現(xiàn)。后者發(fā)生在位于埃博拉河附近的一處村莊，該病由此得名。之后偶有散發(fā)，多為暴發(fā)，多發(fā)生于中非和西非濕潤的熱帶雨林地區(qū)。剛果民主共和國、加蓬、蘇丹、科特迪瓦（象牙海岸）、烏干達、剛果共和國以及南非已確認發(fā)生過病例。全球至今累計發(fā)病2600多例，死亡約1700余人。第十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五2014年埃博拉出血熱疫情2月初，幾內(nèi)亞東南部馬桑達省出現(xiàn)發(fā)熱死亡病例，周邊省份和首都地區(qū)隨后也發(fā)現(xiàn)類似病例。3月22日馬桑達地區(qū)采集的12份疑似病例的樣本在法國進行了檢測并得到最終確認從6例病人樣本中檢測出埃博拉病毒，并與扎伊爾型有較強的同源性隨后疫情持續(xù)擴散，至7月份，疫情已經(jīng)在幾內(nèi)亞、利比里亞和塞拉利昂三個國家內(nèi)蔓延，并波及至尼日利亞第二十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五西非三國埃博拉出血熱總報告病例(7月16日)第二十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五西非三國埃博拉出血熱總體疫情(7月24日)第二十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五2014年埃博拉出血熱疫情特點分析整體上此次由埃博拉出血熱導(dǎo)致的公共衛(wèi)生危機不同于以往——新感染病例會繼續(xù)在上述3國發(fā)生，或影響其他相鄰國家除2013年12月報告的指示病例外，其余病例均是通過接觸感染病例或死亡病例而引起的感染感染病例不去就診或未進行隔離治療，以及不安全的喪葬操作，均會導(dǎo)致疾病進一步在人間傳播缺乏對所采取的基本防控措施的即時風(fēng)險評估（如：手衛(wèi)生、個人防護設(shè)備的正確使用、清潔及消毒措施的適當(dāng)應(yīng)用、醫(yī)療廢棄物管理和喪葬監(jiān)督等），會增加醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)的傳播風(fēng)險第二十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五三、WHO風(fēng)險評估和防控建議第二十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五疫情跨境旅行傳播風(fēng)險風(fēng)險評估結(jié)論通過跨境旅行造成相鄰地區(qū)國家傳播的風(fēng)險高相距稍遠的非洲地區(qū)存在中等風(fēng)險非洲以外國家傳播風(fēng)險低WHO目前仍不建議因為EHF而對幾內(nèi)亞、利比里亞或塞拉利昂采取任何的旅行或貿(mào)易限制措施第二十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五個人旅行和交通風(fēng)險評估從感染國歸來的旅行者和商人風(fēng)險極低探親訪友人群感染風(fēng)險低（除非直接接觸患者/死者尸體/感染EBOLA的動物）與患病的人共同乘坐交通工具感染風(fēng)險低；但要對接觸者進行追蹤在疫區(qū)從事醫(yī)務(wù)工作感染風(fēng)險如果按照基本醫(yī)療規(guī)范進行防護，感染風(fēng)險很低～低第二十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五WHO認為目前的疫情形勢依然嚴峻，對區(qū)域的衛(wèi)生安全構(gòu)成了巨大的挑戰(zhàn)，而且是需要全球共同面對的危機。下一步工作重點匯總?cè)缦拢杭訌姸喾胶献骱蛥^(qū)域的有效協(xié)調(diào)，其中很重要一點就是提高當(dāng)前疫情信息的透明度，特別是當(dāng)?shù)氐恼?，要及時的分享信息，加強與WHO及各方的信息溝通；加強疫情應(yīng)對能力的建設(shè)，包括當(dāng)?shù)卣?、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)防控能力等；擴大宣傳，包括提高社區(qū)居民對疾病的重視程度，以及防控意識。WHO等國際組織應(yīng)對第二十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五WHO對相關(guān)國家的建議提高旅行者對埃博拉出血熱的認識和防護意識尤其是在海關(guān)關(guān)口，向出境人員宣傳加強防護，提醒入境人員如有癥狀及時就醫(yī)，并說明旅行史提高醫(yī)護人員對埃博拉出血熱的認識和防護意識尤其在接診從流行地區(qū)旅行回國的人員時，應(yīng)當(dāng)評價其埃博拉的感染風(fēng)險衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)對的準(zhǔn)備公共衛(wèi)生部門：包括監(jiān)測系統(tǒng)的敏感性、實驗室的準(zhǔn)備、人員的培訓(xùn)等臨床機構(gòu)：包括人員培訓(xùn)、與公共衛(wèi)生部門的溝通、醫(yī)療廢物的管理等第二十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五四、傳入我國的風(fēng)險和防控工作要求第二十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五疫情傳入我國和進一步擴散的風(fēng)險鑒于WHO最新的風(fēng)險評估結(jié)果，并結(jié)合已搜集的相關(guān)民航信息，認為不排除疫情輸入我國的風(fēng)險，但發(fā)生大規(guī)模擴散的風(fēng)險較低我國與西非三國存在人員往來，因此存在輸入病例的風(fēng)險；相對于西非三國，我國為海外國家，且與西非三國無直接通航；因此傳入我國的風(fēng)險較低；在西非不斷蔓延的疫情已經(jīng)引起各國和國際社會的高度關(guān)注，我國也已開始加強各種預(yù)防控制措施，包括國境檢疫措施；一旦出現(xiàn)病例，我國對此疾病的防控措施將會非常嚴格。第三十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五我國已下發(fā)技術(shù)方案2008年7月12日

衛(wèi)辦應(yīng)急發(fā)〔2008〕140號衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱等6種傳染病預(yù)防控制指南和臨床診療方案的通知2014年7月31日，衛(wèi)計委發(fā)布埃博拉出血熱防控方案（第一版）2014年8月15日，衛(wèi)計委發(fā)布埃博拉出血熱防控方案（第二版）2014年9月4日，衛(wèi)計委發(fā)布埃博拉出血熱防控方案（第三版）第三十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五報告各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的埃博拉出血熱疑似或確診病例時，應(yīng)在2小時之內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報，報告疾病類別選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件或相關(guān)信息的報告第三十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五

五、病例診斷依據(jù)和預(yù)防控制措施第三十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五診斷依據(jù)（一）流行病學(xué)史1.來自疫區(qū)或21天內(nèi)有疫區(qū)旅行史；2.21天內(nèi)接觸過來自或曾到過疫區(qū)的發(fā)熱者3.21天內(nèi)接觸過患者及其血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等；4.接觸過被感染的動物。（二）臨床表現(xiàn)1.早期：急性起病，高熱，伴乏力、頭痛、肌痛、咽痛，并可出血惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹2.極期：上述癥狀加重，出血不同程度的出血，嚴重者可出現(xiàn)意識模糊、休克及多器官功能衰竭（三）實驗室檢查

1.血清學(xué)檢查特異性IgM抗體：特異性IgG抗體：2.病原學(xué)檢查（1）病毒抗原：由于埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥，可采用ELISA等方法檢測血清中病毒抗原。（2）核酸檢測：一般發(fā)病后一周內(nèi)的患者血清中可檢測到病毒核酸。（3）病毒分離：采集發(fā)病一周內(nèi)患者血清標(biāo)本，用Vero細胞進行病毒分離。埃博拉病毒高度危險，病毒相關(guān)實驗必須在BSL-4實驗室進行。第三十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五預(yù)防控制措施-病例和接觸者管理

可疑病例一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)采取嚴格的隔離措施，以控制傳染源，防止疫情擴散密切接觸者指患者發(fā)病后，可能接觸其血液、分泌物、排泄物等的人員，如陪護、救治、轉(zhuǎn)運患者及尸體處理等人員進行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露之日起21天醫(yī)學(xué)觀察期間一旦出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咽痛等臨床癥狀時，要立即進行隔離，并采集標(biāo)本進行檢測第三十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五死亡病例盡量減少尸體的搬運和轉(zhuǎn)運尸體消毒后用密封防漏物品包裹，及時焚燒或按相關(guān)規(guī)定處理需作尸體解剖時，應(yīng)按《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗規(guī)定》執(zhí)行預(yù)防控制措施-病例和接觸者管理

第三十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求做好院內(nèi)感染控制加強個人防護在標(biāo)準(zhǔn)防護的基礎(chǔ)上，要做好接觸防護和呼吸道防護對病人的分泌物、排泄物及其污染物品均嚴格消毒病人的分泌物、排泄物需嚴格消毒，可采用化學(xué)方法處理具有傳染性的醫(yī)療污物（污染的針頭、注射器等）可用焚燒或高壓蒸汽消毒處理人的皮膚暴露于可疑病人的體液、分泌物或排泄物時，應(yīng)立即用清水或肥皂水徹底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水徹底清洗粘膜應(yīng)用大量清水沖洗或0.05%碘伏沖洗預(yù)防控制措施-醫(yī)院內(nèi)感染控制

第三十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五所有涉及埃博拉病毒的實驗活動應(yīng)嚴格按照我國實驗室生物安全有關(guān)規(guī)定執(zhí)行采集標(biāo)本應(yīng)做好個人防護。標(biāo)本應(yīng)置于符合國際民航組織規(guī)定的A類包裝運輸材料之中，按照《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規(guī)定》要求運輸至具有從事埃博