FM筋膜手法專題知識醫(yī)學(xué)課件

FM筋膜手法專題知識FM筋膜手法專題知識第1頁第一部分筋膜解剖結(jié)締組織展現(xiàn)出連續(xù)性三維結(jié)構(gòu)筋膜（Fascia)是什么FM筋膜手法專題知識第2頁淺筋膜淺筋膜位于皮下,又稱皮下筋膜,由疏松結(jié)締組織組成,其內(nèi)含有脂肪、淺靜脈、皮神經(jīng)以及淺淋巴結(jié)和淋巴管等。脂肪多少因身體部位、性別和營養(yǎng)情況不一樣。臨床常作皮下注射,立即藥液注入淺筋膜內(nèi)。FM筋膜手法專題知識第3頁淺筋膜幾乎全部些人體中都存在垂直/斜隔膜使表層筋膜與皮膚（表層筋膜支持帶或皮膚韌帶）和深層筋膜相連（深層筋膜支持帶）,形成一個在脂肪小葉之間3D網(wǎng)絡(luò)。FM筋膜手法專題知識第4頁FM筋膜手法專題知識第5頁淺筋膜可能功效淺筋膜特征及其與周圍組織關(guān)系決定1、皮膚移動性2、對淺表血管和神經(jīng)保護(hù)3、淋巴回流4、將皮膚感覺和深感覺/本體感覺（深層筋膜）分開FM筋膜手法專題知識第6頁深筋膜深筋膜位于淺筋膜深面,又稱固有筋膜,由致密結(jié)締組織組成,遍于全身且相互連續(xù)。深筋膜包被肌或肌群、腺體、大血管和神經(jīng)等形成筋膜鞘。四肢深筋膜。伸入肌群之間與骨相連,分隔肌群,稱肌間隔。FM筋膜手法專題知識第7頁深筋膜深筋膜被認(rèn)為是引發(fā)骨骼肌肉疼痛原因之一。深筋膜病理改變會繼發(fā)激活筋膜內(nèi)傷害感受器,所以產(chǎn)生疼痛。深筋膜致密化或纖維化會對深筋膜機(jī)械性能,下方肌肉和器官功效有所影響。所以,分辨筋膜這兩種改變,了解筋膜中結(jié)締組織,以及其中機(jī)械效應(yīng),能夠幫助我們有針對性選擇有效疼痛干預(yù)方案!FM筋膜手法專題知識第8頁結(jié)締組織中透明質(zhì)酸酶（HA）在大多數(shù)結(jié)締組織中均存在透明質(zhì)酸酶,而且大量存在于疏松結(jié)締組織中。深筋膜是一個結(jié)締組織簡單結(jié)構(gòu),它能在疏松結(jié)締組織平面間產(chǎn)生滑動。FM筋膜手法專題知識第9頁●HA粘性增加FM筋膜手法專題知識第10頁筋膜疼痛,我們常認(rèn)為是由“纖維化”或“致密化改變”而引發(fā)。纖維化是指大量纖維性結(jié)締組織沉積過程,類似于疤痕形成,為組織修復(fù)或反應(yīng)過程。這一過程會影響組織結(jié)構(gòu)以及功效。然而,致密化改變是指筋膜密度增加,這一過程能夠?qū)钅C(jī)械特征造成改變,不過不會對其結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響,且過程可逆。所以我們說,筋膜致密化改變以及筋膜纖維化是兩個不一樣反應(yīng)過程。FM筋膜手法專題知識第11頁超聲下胸鎖乳突肌深筋膜。A為正常筋膜形態(tài)（紅色箭頭）。兩層纖維層（白色）和中間疏松結(jié)締組織（黑色）FM筋膜手法專題知識第12頁超聲下胸鎖乳突肌深筋膜。B圖為發(fā)生了致密化改變筋膜。疏松結(jié)締組織增厚,但筋膜纖維層正常未改變。深筋膜整體增厚

FM筋膜手法專題知識第13頁超聲下胸鎖乳突深筋膜。C為纖維化筋膜形態(tài),筋膜纖維層增厚。深筋膜層整體增厚。FM筋膜手法專題知識第14頁依據(jù)深筋膜組織結(jié)構(gòu),我們知道組成深筋膜疏松結(jié)締組織和纖維層組織都會發(fā)生損傷但深筋膜內(nèi)疏松結(jié)締組織損傷會對組織層與層之間相對滑動產(chǎn)生影響。Langevin等人發(fā)覺下背部疼痛病人慢性筋膜疼痛以及關(guān)節(jié)活動度改變與筋膜中間疏松結(jié)締組織層剪切應(yīng)力改變關(guān)系更為親密。FM筋膜手法專題知識第15頁2.人與自然環(huán)境統(tǒng)一性FM筋膜手法專題知識第16頁引發(fā)疏松結(jié)締組織層改變原因疏松結(jié)締組織中透明質(zhì)酸（HA）聚集會影響不一樣疏松結(jié)締組織層之間,疏松結(jié)締組織與纖維層之間相對滑動。HA除了潤滑作用外,還會改變結(jié)締組織粘滯性。高濃度透明質(zhì)酸因為會表現(xiàn)出非牛頓流體特征,粘滯性增加。組織PH值改變也會對疏松結(jié)締組織粘滯性產(chǎn)生影響。如高強(qiáng)度運動后組織中出現(xiàn)乳酸會改變組織PH值,繼而影響HA粘滯性。經(jīng)過研究發(fā)覺當(dāng)PH值降到6.6時,透明質(zhì)酸粘滯性會增加大約20%,所以會瞬間感覺到肢體僵硬。

FM筋膜手法專題知識第17頁引發(fā)纖維層發(fā)生改變原因手術(shù)或外傷是關(guān)鍵引發(fā)筋膜纖維層發(fā)生改變關(guān)鍵原因。筋膜損傷后通常需要一系列修復(fù)過程。通常分為三個階段:炎性反應(yīng)期,細(xì)胞增殖期和重塑期。重塑這個階段為應(yīng)力下重新排布膠原纖維。這一過程依據(jù)損傷情況,有時可能會長達(dá)幾年。而且非常輕易受到外界干擾而中止。一旦正常生理過程被打亂,就會造成膠原纖維隨意沉積。除此之外,血糖,激素水平,以及年紀(jì)等原因都可能會引發(fā)筋膜纖維化發(fā)生。這一過程難以改變是因為正常膠原纖維被炎性反應(yīng)而破壞,所以產(chǎn)生新膠原纖維聚集,若早期沒有對纖維走向做出正確引導(dǎo),則會造成筋膜纖維化發(fā)生。FM筋膜手法專題知識第18頁所以我們說,筋膜間結(jié)締組織致密化改變會影響組織之間相對滑動,甚至包含纖維層之間組織相對滑動。長此以往,筋膜致密化改變也會對筋膜纖維層造成影響。所以對于發(fā)生致密化筋膜層根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)采取合適處理方法,尤其是FM筋膜手法,能夠加緊恢復(fù)過程,避免筋膜纖維化或深入損傷發(fā)生。FM筋膜手法專題知識第19頁生物力學(xué)模型FM筋膜手法專題知識第20頁軀干節(jié)段CP1:頭部-眼CP2:頭部-耳CP3:頭部-嘴/顳下頜關(guān)節(jié)CL:C1-7頸部TH:胸部12肋和胸椎LU:腰部L1-5臍上腹部PV:骨盆骶髂關(guān)節(jié)FM筋膜手法專題知識第21頁下肢節(jié)段CX:髖節(jié)段(髖關(guān)節(jié),恥骨肌,梨狀肌）GE:膝節(jié)段（膝關(guān)節(jié),闊筋膜,股四頭肌,股骨,股二頭?。㏕A:小腿段（脛骨附骨關(guān)節(jié),小腿筋膜,脛前肌,腓骨長短肌,腓腸肌,比目魚?。㏄E:足段（跗骨/趾骨間關(guān)節(jié),足內(nèi)肌,趾伸短肌,足底筋膜）FM筋膜手法專題知識第22頁上肢節(jié)段SC:肩胛階段（肩胛胸壁關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié),斜方肌,肩胛提肌,前鋸肌,菱形?。〩U:肱骨節(jié)段（盂肱關(guān)節(jié),三角肌,肩袖,岡上?。〤U:肘節(jié)段（肘關(guān)節(jié),臂筋膜,肱二頭肌,肱三頭肌,肱橈?。〤A:腕節(jié)段（橈腕關(guān)節(jié),腕屈伸肌群）DI:手節(jié)段（手掌腱膜,骨間肌,蚓狀肌）FM筋膜手法專題知識第23頁矢狀面向前運動ANTEMOTION(AN)向后運動RETROMOTION(RE)冠狀面向外運動LATEROMOTION(LA)向內(nèi)運動MEDIOMOTION(ME)水平面向外旋運動EXTRAROTATION(ER)向內(nèi)旋運動INTRAROTATION(IR)FM筋膜手法專題知識第24頁身體某部分在矢狀面上向前運動。比如:臂上舉、頸屈曲、髖屈曲、膝伸展向前運動FM筋膜手法專題知識第25頁向后運動身體某部分在矢狀面上向后運動。比如:頸部伸展,上肢伸展,膝關(guān)節(jié)屈曲FM筋膜手法專題知識第26頁向外運動在冠狀面上使某一階段往遠(yuǎn)離中線方向運動。比如:外展,左右側(cè)屈FM筋膜手法專題知識第27頁向內(nèi)運動在冠狀面上使某一階段向中線運動。比如:上下肢內(nèi)收,回到中立位FM筋膜手法專題知識第28頁向外旋轉(zhuǎn)運動水平面上,由中立位向外側(cè)旋轉(zhuǎn)比如:前臂旋后,髖外旋FM筋膜手法專題知識第29頁向內(nèi)旋轉(zhuǎn)運動從外旋轉(zhuǎn)位回到中立位。比如:前臂旋前,髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋FM筋膜手法專題知識第30頁●向前運動序列AN-CP1【檢驗】無頸部屈曲時眼向下看,注意是否有雙眼不對稱現(xiàn)象【CC點】四白穴FM筋膜手法專題知識第31頁●向前運動序列AN-CP2【檢驗】讓患者微笑,觀察是否有任何雙唇不對稱【CC點】巨髎穴FM筋膜手法專題知識第32頁●向前運動序列AN-CP3【檢驗】雙手托下巴張嘴（不對稱,偏移,張口幅度受限）,注意任何下頜不對稱現(xiàn)象【CC點】下頜骨體部下緣,二腹肌淺層上（大迎穴下）CP1-CP3都在一條直線上FM筋膜手法專題知識第33頁●向前運動序列AN-CL【檢驗】1、點頭動作（不能有代償動作）2、仰臥,手摁前額對抗抬頭【CC點】人迎穴FM筋膜手法專題知識第34頁【檢驗】仰臥,雙手交叉胸前,抗阻下抬起上胸部【CC點】正中線旁開2寸,肋緣上2肋胸大肌下緣,肋弓下緣,腹肌向上延伸線形成區(qū)域中點【疾病】駝背,上背部痛,膈肌問題AN-THFM筋膜手法專題知識第35頁●向前運動序列AN-LU【檢驗】1、站立位體前屈（膝關(guān)節(jié)要伸直）2、仰臥,雙手交叉抱胸,上胸部抬起,雙腿屈曲卷腹,兩測施力抗阻【CC點】神闕穴與天樞穴中間（斜向上診療）【疾病】便秘,腸胃問題,下背痛FM筋膜手法專題知識第36頁●向前運動序列AN-PV【檢驗】1、骨盆往前推2、屈髖90度,雙腿伸直垂直抬臀脫離床面,堅持5秒以上【CC點】沖門（髂前上棘往內(nèi)2橫指）FM筋膜手法專題知識第37頁AN-CX【檢驗】1、向前抬腿（運動員無支撐下完成）2、檢驗腿向后,身體往后仰3、屈髖屈膝90度,將膝關(guān)節(jié)往腳方向抗阻推或?qū)⑾リP(guān)節(jié)往頭部方向推【CC點】腹股溝韌帶下4橫指,縫匠肌內(nèi)側(cè)（髂腰肌止點）FM筋膜手法專題知識第38頁●向前運動序列AN-GE【檢驗】前弓步,身體前傾,重心放在膝關(guān)節(jié)上【CC點】大腿中段,股外側(cè)肌和股直肌之間間隙FM筋膜手法專題知識第39頁●向前運動序列AN-TA【檢驗】足跟走（疼痛或兩側(cè)對稱）【CC點】條口脛骨前肌分3等份,中三分之一上三分之一肌腹位置FM筋膜手法專題知識第40頁●向前運動序列AN-PE【檢驗】抗阻下足大趾背屈【CC點】太沖FM筋膜手法專題知識第41頁●向前運動序列AN-SC【檢驗】含胸;抗阻下含胸（坐位或仰臥位）【CC點】中府穴喙突下2橫指FM筋膜手法專題知識第42頁●向前運動序列AN-HU【檢驗】往前上抬上肢【CC點】三角肌前束肱二頭肌長頭和短頭之間FM筋膜手法專題知識第43頁●向前運動序列A