尿毒癥及透析指征

尿毒癥及透析指征

尿毒綜合癥是慢性腎功能不全的晚期表現(xiàn)。指慢性腎功能不全時由于腎臟功能下降，含氮代謝產(chǎn)物及其它物質(zhì)在體內(nèi)異常蓄積，導(dǎo)致一組進行性不可逆的臨床綜合征。病因

1、原發(fā)性腎臟病包括腎小球腎炎、腎盂腎炎、多囊腎、遺傳性腎炎、急進性腎炎、膜增殖性腎炎、膜性腎炎、局灶性腎小球硬化癥等在內(nèi)的腎炎都有可能引發(fā)尿毒癥。病因

2，繼發(fā)于全身病變的腎臟病

主要有腎小動脈硬化、高血壓、過敏性紫癜腎炎、糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性骨髓瘤、痛風(fēng)等，都可能導(dǎo)致尿毒癥。病因

3、尿路梗阻性腎病

尿路梗阻屬于腎后性腎衰，主要有雙側(cè)輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石、尿路狹窄、膀胱癌、前列腺肥大、腫瘤等。病理生理改變

1，尿毒癥毒素：影響細胞基本功能、引起組織器官功能異常（小分子：尿素氮、肌酐···，中分子：PTH···，大分子：蛋白氧化產(chǎn)物···）2，水，電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào)：鉀，磷，鈣···3，內(nèi)分泌激素產(chǎn)生及代謝障礙：EPO臨床表現(xiàn)精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀1，外周神經(jīng)癥狀：早期肢體麻木，后期不寧腿綜合征，運動神經(jīng)異常（深腱反射消失，肢體無力，步態(tài)不穩(wěn)等）

2，植物神經(jīng)病變：胃痙攣、體位性低血壓、汗腺分泌減少等

3，尿毒癥腦病：情緒不穩(wěn)、性格改變、早期淡漠、注意力下降、記性減退···，晚期判斷力喪失，行為改變，幻覺，昏睡，昏迷···。臨床表現(xiàn)胃腸道癥狀.最早、最常見癥狀，食欲不振或消化不良；病情加重時可出現(xiàn)厭食，惡心、嘔吐或腹瀉。這些癥狀的發(fā)生可能與腸道內(nèi)細菌的尿素酶將尿素分解為氨，氨剌激胃腸道粘膜引起炎癥和多發(fā)性表淺性小潰瘍等有關(guān)?；颊叱２l(fā)胃腸道出血。此外惡心、嘔吐也與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙有關(guān)。臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)癥狀慢性腎功能衰竭者由于腎性高血壓、酸中毒、高鉀血癥、鈉水潴留、貧血及毒性物質(zhì)等的作用，可發(fā)生心力衰竭，心律失常和心肌受損等。由于尿素（可能還有尿酸）的剌激作用，還可發(fā)生無菌性心包炎，患者有心前區(qū)疼痛，體檢時聞及心包摩擦音。嚴(yán)重時心包腔中有纖維素及血性滲出物出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀酸中毒時患者呼吸慢而深，嚴(yán)重時可見到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸?；颊吆舫龅臍庑萦心蛭叮@是由于細菌分解睡液中的尿素形成氨的緣故。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)肺水腫，纖維素性胸膜炎或肺鈣化等病變，肺水腫與心力衰竭、低蛋白血癥、鈉水潴留等因素的作用有關(guān)。纖維素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎癥；肺鈣化是磷酸鈣在肺組織內(nèi)沉積所致。

臨床表現(xiàn)皮膚癥狀皮膚瘙癢是尿毒癥患者常見的癥狀，可能是毒性產(chǎn)物對皮膚感受器的剌激引起的；有人則認為與繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進有關(guān)，因為切除甲狀旁腺后，能立即解除這一痛苦的癥狀。此外，患者皮膚干燥、脫屑并呈黃褐色。皮膚顏色的改變，以前認為是尿色素增多之故，但用吸收分光光度計檢查，證明皮膚色素主要為黑色素。在皮膚暴露部位，輕微挫傷即可引起皮膚淤斑。由于汗液中含有較高濃度的尿素，因此在汗腺開口處有尿素的白色結(jié)晶，稱為尿素霜。

臨床表現(xiàn)血液系統(tǒng)癥狀1，貧血，EPO產(chǎn)生降低，骨髓紅細胞生成減少，鐵，葉酸缺乏。2，出血傾向，凝血功能異常，血小板功能減退。臨床表現(xiàn)腎性骨?。衡}磷代謝異常，繼發(fā)PTH缺乏，營養(yǎng)缺乏，貧血可使之加重。表現(xiàn)：骨痛，關(guān)節(jié)炎，骨骼變形，骨質(zhì)疏松等。臨床表現(xiàn)肺部癥狀

肺部炎癥，肺水腫，胸腔積液。水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)免疫功能失調(diào)診斷

診斷依據(jù)，病因診斷，分期，腎功能惡化因素······治療延緩迅措施盼：治帽療原誤發(fā)病配及并及發(fā)癥替代障治療拜：血惕液透昌析，冶腹膜懶透析燃，腎紛移植革。一體燙化治香療：霸防優(yōu)抹于治透析案指征少尿德或無握尿超垃過2堡4-薦48賊小時睡，伴鼓高血他壓，仆水中季毒，秤肺水鑼腫之陷一即炎可（一廳）血雄尿素天氮≥糾21永.4須mm震ol英/l咽(1錄.7版-8躲.1饑)或章每天陜上升宗9m攜mo第l/宣l（二撤）血輸清肌蠻酐≥鑰44洋2u榮mo寧l/峽L，真（2賠2.曾1-嶄13回3u懲mm癥ol菊/l歲)（三庸）血桑清鉀辛≥6踐.5柱mm杯ol續(xù)/L洞。(導(dǎo)3.枯5-騙5.惰5m淘mo霜l/顆l）徒或心搭電圖許有高汗鉀血系癥（四墳）血隙HC遙O3涂-＜奸15而m荒mo粗l/冰L。（五蹤蝶）體段液過軟多，牙如球處結(jié)膜毫水腫蹲、胸生腔積鋤液、概心包榮積液覽、心母音呈桶奔馬鋼律或油中心雨靜脈織壓升括高；匪持續(xù)下嘔吐惠；煩粒躁或么嗜睡潛。敗血圓癥休出克、蛛多臟嫁器衰禍竭患巖者提刻倡腎鳥臟支捐持治纖療，時即早蓮期開清始透伍析。緊急材透析默指征嚴(yán)重偏高鉀臺血癥強，血筆鉀≥暑7.種0m頌mo篩l/凱L或延有嚴(yán)筐重心盾律失贏常。血尿進素氮羞≥5跨4m粒mo冰l/談l.血清見肌酐怖≥8惠84百mm湯ol電/L暑，急性挎肺水氏腫，圣對利適尿劑幅無反養(yǎng)應(yīng)。嚴(yán)重悔代謝休性酸程中毒斧，血奶HC禍O3什-＜躁13拆mm遞ol抱/L擱。急性慶中毒一、禽鎮(zhèn)靜廢、安顧眠及獸麻醉姜藥巴比謝妥類晴、水險合氯憶醛、研地西盞泮等二、界醇類甲醇伍、乙堤醇、拋異丙禮醇三、負解熱煮鎮(zhèn)痛稼藥阿司疏匹林某、水底楊酸泡類、末非那塑西丁四、怎抗生跪素氨基柜糖苷筆類、聾四環(huán)脅素、糊青霉到素類見、利久福平箏、異為煙肼騙、磺之胺類血液堆透析擺禁忌挪癥無絕臭對禁賊忌癥賤，但衡下列從情況氧應(yīng)慎罵用：1.喪顱掉內(nèi)出淘血或衰顱內(nèi)隸壓增煮高。2.裙藥臣物難煎以糾禽正的艙嚴(yán)重圈休克帥。3.壞嚴(yán)少重心現(xiàn)肌病炮變并侮有難蝕治性滅心力改衰竭炭。4.基活虹動性猜出血派。5.泊精消神障粗礙不巷能配