安全防護(hù)與急救處理教學(xué)第四章常見意外創(chuàng)傷的防護(hù)與急救

體育學(xué)院第四章常見意外創(chuàng)傷的防護(hù)與急救意外創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的基本原則與方法軟組織損傷的防護(hù)與急救骨折的防護(hù)與急救關(guān)節(jié)脫位的防護(hù)與急救其他創(chuàng)傷的防護(hù)與急救5/23/20231安全防護(hù)與急救處理體育學(xué)院一、意外創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的基本原則與方法創(chuàng)傷的分類依據(jù)受傷的原因、受傷的部位、受傷的程度等因素，可以將創(chuàng)傷分為以下幾種：

按受傷的組織分類如軟組織損傷、骨折、內(nèi)臟損傷、神經(jīng)損傷等。

按損傷的輕重程度分類傷后沒有喪失工作能力的為輕傷；傷后失去工作能力24h以上，需在門診進(jìn)行處理的為中等傷；傷后需要住院治療的為重傷。

按傷后皮膚或黏膜是否破裂，有無創(chuàng)口與外界相通分類分為開放性損傷，如擦傷、刺傷、切傷、撕裂傷等。及閉合性損傷，如關(guān)節(jié)韌帶損傷、軟組織挫傷、肌肉拉傷、閉合性骨折等。

按創(chuàng)傷的部位分類可分為顱腦損傷、腹部損傷、脊柱損傷、四肢損傷等。

按損傷的病程分類瞬間遭受直接或間接暴力一次作用而造成的損傷稱為急性損傷，傷后一般癥狀驟起，病程短。因局部長(zhǎng)期負(fù)擔(dān)過重，由反復(fù)微細(xì)損傷積累而成的損傷稱為慢性損傷，傷后癥狀漸起、發(fā)病緩慢、病程較長(zhǎng)。5/23/20232安全防護(hù)與急救處理體育學(xué)院創(chuàng)傷救護(hù)的基本原則根據(jù)創(chuàng)傷的類型決定采取相應(yīng)的急救方法及預(yù)后措施。脊柱損傷的急救關(guān)鍵在于正確固定和搬運(yùn)，避免造成截癱；嚴(yán)重的創(chuàng)傷易并發(fā)創(chuàng)傷性休克；全身多處嚴(yán)重?fù)p傷可導(dǎo)致多器官衰竭，容易造成死亡。在進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)創(chuàng)傷急救時(shí)，應(yīng)該遵循減少死亡率、減輕和避免傷殘的原則。我們應(yīng)該注意創(chuàng)傷后的三個(gè)死亡高峰期。第一個(gè)高峰：傷后數(shù)分鐘內(nèi)，這期間主要是腦干損傷，高位頸髓的嚴(yán)重?fù)p傷，心臟和大血管的損傷。第二個(gè)高峰：傷后6-8小時(shí)之內(nèi)，這期間主要是顱內(nèi)血腫、血?dú)庑亍⒏纹⑵屏?、骨盆及四肢骨折所致的大出血。第三高峰：傷后?shù)天到數(shù)周內(nèi)，這期間主要是嚴(yán)重創(chuàng)傷引發(fā)的重癥感染和器官功能衰竭。創(chuàng)傷救護(hù)的基本任務(wù)之一就是早期正確的止血、包扎、固定、搬運(yùn)，避免或降低第二個(gè)、第三個(gè)死亡高峰期。5/23/20233安全防護(hù)與急救處理體育學(xué)院創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的任務(wù)創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的任務(wù)開展自救與他救傷員應(yīng)盡快冷靜下來，認(rèn)清形勢(shì)，迅速逃離危險(xiǎn)的處境，擺脫困難。輕傷員和幸存者解脫出來后幫助尋找其他傷員，將傷員正確搬運(yùn)到安全地點(diǎn)，避免加重?fù)p傷和第二次受傷。報(bào)警和呼救目擊者或幸存者應(yīng)想方設(shè)法尋找外界的援助，通過電話報(bào)警，盡快獲得急救服務(wù)。主要的報(bào)警電話有：120醫(yī)療急救電話、122交通事故報(bào)警電話、119火警臺(tái)、110匪警臺(tái)等。正確進(jìn)行創(chuàng)傷程度估計(jì)院前創(chuàng)傷程度估計(jì)，可以為急救時(shí)采取什么急救措施、決定傷員是否需要轉(zhuǎn)送醫(yī)院、轉(zhuǎn)送什么醫(yī)院、判斷預(yù)后及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)等，提供科學(xué)的依據(jù)?？梢砸罁?jù)院前創(chuàng)傷指數(shù)進(jìn)行。

5/23/20234安全防護(hù)與急救處理體育學(xué)院院前創(chuàng)傷指數(shù)記分法

依據(jù)Kochler等于1986年發(fā)表的方法，根據(jù)收縮壓、脈搏、呼吸、意識(shí)四項(xiàng)生命體征，每項(xiàng)以0-5分計(jì)算，最后相加，總分0-3分為輕傷，4-20分為重傷記分收縮壓脈搏呼吸意識(shí)0＞100mmHg51~119次/min正常正常180~100mmHg51~119次/min正常正常275~85mmHg51~119次/min正常正常375~85mmHg≥120次/min費(fèi)力或表淺模糊或煩躁475~85mmHg≥120次/min費(fèi)力或表淺模糊或煩躁50~75mmHg＜50次/min＜10次/min言語不清楚5/23/20235安全防護(hù)與急救處理體育學(xué)院采取初步現(xiàn)場(chǎng)急救措施呼吸、心跳停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇；昏迷病人要保持呼吸道通暢，防止窒息；窒息或出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，首先解決呼吸道阻塞，暢通呼吸道；四肢有出血、骨折，立即進(jìn)行止血、包扎、固定；頸、胸、腰部受傷，懷疑有脊椎損傷，應(yīng)嚴(yán)格按照脊椎損傷的固定和搬運(yùn)方法處理；利用搬運(yùn)工具或交通工具轉(zhuǎn)送傷員到醫(yī)院治療。5/23/20236安全防護(hù)與急救處理體育學(xué)院二、軟組織損傷的防護(hù)與急救預(yù)防除骨骼和內(nèi)臟外，皮膚、黏膜、肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等組織損傷統(tǒng)稱為軟組織損傷。根據(jù)有無創(chuàng)口與外界相通，可分為開放性軟組織損傷和閉合性軟組織損傷。5/23/20237安全防護(hù)與急救處理體育學(xué)院開放性軟組織損傷的急救開放性軟組織損傷是意外事故中較常見的一種損傷，一般表現(xiàn)為局部皮膚或黏膜破裂，常有血液或組織液從傷口滲出，面積較大的損傷對(duì)傷員的身體會(huì)產(chǎn)生一定的影響。由于開放性損傷常常繼發(fā)感染化膿，所以治療時(shí)與閉合性損傷有一定的區(qū)別，其急救處理的要點(diǎn)是及時(shí)止血和處理傷口，預(yù)防感染。常見的開放性軟組織損傷有擦傷、撕裂傷、切傷和刺傷。5/23/20238安全防護(hù)與急救處理體育學(xué)院

擦傷

皮膚表面被粗糙物摩擦所引起的表面損傷叫擦傷。一般摔倒時(shí)身體表面與地面摩擦或與其他器具摩擦，容易引起皮膚擦傷。主要征象是受傷部位皮膚表層被擦破或剝脫，有小出血點(diǎn)和組織液滲出。傷口表淺、面積較小的擦傷可用生理鹽水（無條件時(shí)可用冷開水）清洗傷口，再用1%-2%紅汞或1%-2%龍膽紫或碘伏涂抹，無須包扎。面部擦傷不可用紅汞、碘伏或龍膽紫涂抹，宜涂抹0.1%的新潔爾滅溶液，因?yàn)榧t汞、碘伏和龍膽紫滲透力比較強(qiáng)，容易在面部留下有色疤痕。

傷口較深、面積較大的擦傷先用生理鹽水（無條件時(shí)可用冷開水）沖洗傷口，并且必須將傷口內(nèi)的雜物沖洗干凈。再用消毒棉簽蘸2%碘伏涂抹傷口及周圍皮膚，局部用無菌敷料覆蓋，并用繃帶包扎。感染的傷口應(yīng)每日或隔日換藥。5/23/20239安全防護(hù)與急救處理體育學(xué)院關(guān)節(jié)部擦傷在局部沖洗消毒后，應(yīng)用凡士林紗布覆蓋傷口或局部涂抹消炎軟膏，再用無菌敷料覆蓋并包扎以防干裂，因?yàn)楦闪岩子绊戧P(guān)節(jié)活動(dòng)。在關(guān)節(jié)部位發(fā)生面積較大的擦傷時(shí)，傷部不能涂抹紫藥水，因?yàn)樽纤幩氖諗孔饔幂^強(qiáng)，使傷口結(jié)痂大而硬，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)結(jié)痂易斷裂、剝脫，不利于傷口的愈合。創(chuàng)口中若有煤渣、細(xì)砂等異物要用生理鹽水和雙氧水沖洗干凈，或用醫(yī)用毛刷將嵌入組織內(nèi)的異物清除，然后用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)口，或撒上消炎粉后用無菌敷料覆蓋并包扎。若創(chuàng)口較深、污染較重，應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒血清（T.A.T），并進(jìn)行抗炎治療。5/23/202310安全防護(hù)與急救處理體育學(xué)院

撕裂傷撕裂傷是指外界鈍物打擊引起的皮膚和軟組織撕裂，傷口形狀不規(guī)則，邊緣不整齊，周圍組織破壞較重且較廣泛，易發(fā)生組織壞死和感染。撕裂傷以頭面部皮膚撕裂傷最多見，例如受到頭部碰撞時(shí)容易引起眉弓皮膚撕裂。

輕者可直接用碘伏消毒傷口周圍皮膚（注意顏面部不能用碘伏，可先用生理鹽水將傷口沖洗干凈，再用75%酒精消毒傷口周圍皮膚），用消毒紗布覆蓋，加壓包扎。小而清潔的傷口消毒后直接用黏膏粘合或用創(chuàng)可貼蓋住即可，方法為：用消炎藥棉對(duì)著傷口，先粘住黏膏或創(chuàng)可貼的上邊，再將傷口下方皮膚往上推，使傷口閉合，然后再粘緊下端。傷口較大、較深，污染嚴(yán)重者，必須進(jìn)行創(chuàng)口縫合，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院，由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行處理。注意應(yīng)口服或肌肉注射抗菌藥物，預(yù)防感染，并注射破傷風(fēng)抗毒血清，預(yù)防破傷風(fēng)。若傷口已感染，應(yīng)每日換藥，及時(shí)清除山口夠的分泌物，并口服或肌肉注射消炎藥物。5/23/202311安全防護(hù)與急救處理體育學(xué)院

刺傷刺傷是指細(xì)長(zhǎng)而尖銳的物體如針、釘、刺刀、尖銳的竹或棍棒等刺穿皮膚及皮下組織器官引起的損傷，傷口小而深，有時(shí)會(huì)傷及深層的血管、神經(jīng)、肌腱或內(nèi)臟。刺傷所帶入的污物或斷端易存留于組織內(nèi)發(fā)生感染。

當(dāng)皮膚或皮下組織被銳器刺傷，可先用75%酒精消毒被刺部的皮膚，再用已消毒的縫衣針挑破扎刺處的皮膚，使斷端外露，然后把異物拔出。異物拔出后，為了檢查有無斷端殘留，可用指頭順著扎刺的方向摸一摸，如有痛感，說明還有異物殘留。如是鐵釘?shù)扔财髟鷤瑢幤つw消毒后可直接拔出，拔出后注意要查看是否有斷裂。如果銳器扎入很深，不要自行拔除，最好先將銳器固定，及時(shí)送到醫(yī)院就診。異物清除后，要用兩個(gè)手指在傷口兩邊擠一擠，盡量將傷口內(nèi)的血液擠出，然后用75%的酒精將傷口周圍皮膚消毒，貼上創(chuàng)可貼。如果被沾了泥土等臟東西的刺或釘子刺傷，就有發(fā)生破傷風(fēng)的危險(xiǎn)，需到醫(yī)院注射破傷風(fēng)抗毒血清（T.A.T），并口服消炎藥物，防止傷口感染。5/23/202312安全防護(hù)與急救處理體育學(xué)院

切傷概述切傷是指銳器如刀、玻璃片等切割皮膚所引起的損傷，傷口邊緣整齊，多呈直線，周圍組織損傷輕微，但出血較多。深的切傷可切斷深部的血管、神經(jīng)和肌腱。皮膚被切傷后應(yīng)立即檢查傷口情況，如出血較多較急，則應(yīng)懷疑有深部血管的切傷，簡(jiǎn)單包扎后應(yīng)即刻送醫(yī)院治療。輕的切傷的處理方法基本和撕裂傷相同。5/23/202313安全防護(hù)與急救處理體育學(xué)院閉合性軟組織損傷的急救軟組織損傷中最常見的是閉合性軟組織損傷，包括挫傷、肌肉筋膜拉傷、關(guān)節(jié)囊和韌帶扭傷等。如踝關(guān)節(jié)扭傷、肌肉拉傷。根據(jù)其發(fā)病的緩急，閉合性軟組織損傷可分為急性損傷和慢性損傷兩類。急性損傷多由一次較大外力作用所致，而慢性損傷常由急性損傷處理不當(dāng)或運(yùn)動(dòng)過早所致，或由長(zhǎng)期局部負(fù)擔(dān)過重，引起組織勞損所致。閉合性軟組織損傷發(fā)生后，要注意檢查有無合并傷，如肌肉拉傷后有無斷裂、明顯血腫，關(guān)節(jié)韌帶損傷有無骨折，腹部挫傷后是否有肝脾破裂，頭部挫傷有無腦震蕩，等等。其急救處理的基本原則是：制動(dòng)、止血、防腫、消炎和鎮(zhèn)痛。如有內(nèi)臟破裂、腦震蕩，應(yīng)先處理合并傷，然后再處理組織損傷。5/23/202314安全防護(hù)與急救處理體育學(xué)院閉合性軟組織損傷的特點(diǎn)閉合性軟組織損傷處的局部皮膚或黏膜保持完整，損傷的局部常有組織的撕裂或斷裂，組織內(nèi)的小血管破裂出血，從而出現(xiàn)組織內(nèi)水腫、血腫，腫脹壓迫、牽扯神經(jīng)，可出現(xiàn)劇烈疼痛。由于受傷疼痛，組織產(chǎn)生保護(hù)性痙攣，出現(xiàn)功能障礙，表現(xiàn)出紅、腫、熱、痛、功能障礙的等癥狀和體征。軟組織損傷的恢復(fù)一般較緩慢，若早期急救處理不當(dāng)，常留下不同程度的功能障礙，因此對(duì)軟組織損傷的處理要及時(shí)、正確。

5/23/202315安全防護(hù)與急救處理體育住學(xué)院急救格處理陜方法閉合零性軟答組織腿損傷記的急如救處健理主扒要是謠針對(duì)測(cè)急性遠(yuǎn)閉合沙性軟繼組織圾損傷瘡而言鴉，在鏟處理犬時(shí)可啦以人網(wǎng)為的冤將處擾理分叔為三全期。早期疤指受燭傷后24需-4笛8h內(nèi)。處理舉方法普：傷滿后立撤即制墻動(dòng)→即刻第冷敷兆（可散用冷儉凍噴端霧劑值噴灑論患部南或用系冰袋眉外敷婆）→加壓舊包扎→抬高隙傷肢→休息嫩。24梯h后可針以去畢除繃靠帶，狠再根亡據(jù)傷雜情作謙進(jìn)一凝步處流理，組如外犬敷新練傷藥抖，疼輪痛較茫重者董可內(nèi)證服止聲痛片盛，淤旦血較參重者葡內(nèi)服鐵七厘慕散、興云南志白藥政等，滋但切拳忌在思傷處唐按摩粱，否月則會(huì)葉加重茫傷情蹈。中期肥指受逐傷24柄-4眾8h之后撕。處理環(huán)方法沙：以防熱敷筐、按稅摩為廁主，定開始1-匯2天用杠力要筐輕，捎并可分配合如理療拋及外彩敷活費(fèi)血生扇新藥創(chuàng)物，慰同時(shí)珍應(yīng)根否據(jù)傷痰情進(jìn)甘行適圾當(dāng)?shù)恼{(diào)康復(fù)及功能亮鍛煉巾，以介保持堅(jiān)機(jī)體博神經(jīng)攤及肌愁肉的梯緊張燃度，近維持救已經(jīng)頓建立敵起來靈的條慮件反熔射及召各個(gè)哭器官旗系統(tǒng)脖的反帖射性技聯(lián)系絡(luò)。后期塊指受蠶傷后1-陣2周。處理李方法礙：以養(yǎng)按摩犧、理敢療和繭功能論鍛煉害為主群，如篇安排佩練習(xí)硬時(shí)，林要考?jí)艖]局蜂部的鋪負(fù)荷燒量大絹小，浴