ICU常見的監(jiān)測(cè)技術(shù)醫(yī)學(xué)課件

ICU常見的監(jiān)測(cè)技術(shù)ICU常見的監(jiān)測(cè)技術(shù)第1頁(yè)一、概念I(lǐng)CU是集中多專業(yè)知識(shí)和技術(shù),對(duì)重癥病例進(jìn)行監(jiān)測(cè)和診療,其關(guān)鍵工作是對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)測(cè)和系統(tǒng)診療。監(jiān)測(cè)技術(shù)是一個(gè)使用精密,優(yōu)異儀器設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè),能夠有效估計(jì)事跡發(fā)生。包含:酸堿平衡及動(dòng)脈血?dú)庋h(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)ICU常見的監(jiān)測(cè)技術(shù)第2頁(yè)ICU常規(guī)監(jiān)測(cè)內(nèi)容腎功效監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)酸堿平衡監(jiān)測(cè)凝血功效監(jiān)測(cè)循環(huán)功效監(jiān)測(cè)呼吸功效監(jiān)測(cè)腦功效監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)ICU常見的監(jiān)測(cè)技術(shù)第3頁(yè)ICU常見監(jiān)測(cè)指標(biāo)腎功效監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)酸堿平衡監(jiān)測(cè)凝血功效監(jiān)測(cè)循環(huán)功效監(jiān)測(cè)呼吸功效監(jiān)測(cè)腦功效監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)ICU常見的監(jiān)測(cè)技術(shù)第4頁(yè)循環(huán)功效監(jiān)測(cè)心電監(jiān)測(cè)（EKG）血壓監(jiān)測(cè)（NBP、ABP）周圍循環(huán)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓測(cè)定（CVP）肺動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)ICU常見的監(jiān)測(cè)技術(shù)第5頁(yè)二:循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)

你知道它們的含義嗎？ICU常見的監(jiān)測(cè)技術(shù)第6頁(yè)心電監(jiān)測(cè)24h連續(xù)監(jiān)測(cè),數(shù)據(jù)可靠,可立刻發(fā)覺(jué)心律失常正常心率60～100次/分,隨年紀(jì)而改變,小兒心率較快。老年人和迷走神經(jīng)功效亢進(jìn)病人心率較慢。注意心率是否和脈率相符。即使直接顯示,仍需聽診、觸摸脈搏搏動(dòng)強(qiáng)弱。ICU常見的監(jiān)測(cè)技術(shù)第7頁(yè)心率（HeartRate,HR）正常成人平靜下心率是60-100次/分,小于60次/分為心動(dòng)過(guò)緩,超出100次/分為心動(dòng)過(guò)速。心電監(jiān)護(hù)上報(bào)警上下限可隨意設(shè)置,當(dāng)心率超出設(shè)置上下限時(shí)或在心臟停搏4秒之內(nèi),能夠自動(dòng)報(bào)警。ICU常見的監(jiān)測(cè)技術(shù)第8頁(yè)心率監(jiān)測(cè)臨床意義判定心排血量求算休克指數(shù)估量心肌耗氧量ICU常見的監(jiān)測(cè)技術(shù)第9頁(yè)心輸出量意義心輸出量=每搏輸出量X心率（SVRXHR）心輸出量或？ICU常見的監(jiān)測(cè)技術(shù)第10頁(yè)心率增快原因高熱甲亢煩躁血容量不足心衰、、、ICU常見的監(jiān)測(cè)技術(shù)第11頁(yè)心率監(jiān)測(cè)臨床意義

求算休克指數(shù)＝HR/SBP休克指數(shù)=0.5說(shuō)明血容量正常.休克指數(shù)=1時(shí),提醒失血量為血容量20%-30%.休克指數(shù)=>1時(shí)失血量為血容量30%-50%估量心肌耗氧＝HR*SBP正常值少于1,大于1提醒心肌耗氧增加.ICU常見的監(jiān)測(cè)技術(shù)第12頁(yè)室早圖例ICU常見的監(jiān)測(cè)技術(shù)第13頁(yè)室性心動(dòng)過(guò)速室性早搏連續(xù)出現(xiàn)在三次以上QRS波群寬大畸形,心室率140-200次/分RR間期規(guī)整,或RR間期差偶>0.03秒逆行性P波偶可見到位于QRS波群后呈1:1傳導(dǎo)或2:1傳導(dǎo)RP’間期>0.20秒竇性P波有時(shí)可能見,與QRS波群無(wú)關(guān)ICU常見的監(jiān)測(cè)技術(shù)第14頁(yè)室性心動(dòng)過(guò)速圖例ICU常見的監(jiān)測(cè)技術(shù)第15頁(yè)室顫圖例ICU常見的監(jiān)測(cè)技術(shù)第16頁(yè)室性期前收縮（室早）早搏波:QRS波群,提早出現(xiàn),寬大畸形,T波與QRS波群方向相反P波:早搏QRS波群前無(wú)與其相關(guān)P波其后少有逆行P’波代償間歇:完全性ICU常見的監(jiān)測(cè)技術(shù)第17頁(yè)房性期前收縮（房早）早搏波:P‘波形態(tài)與竇性P波不一樣P‘R間期:多正常可延長(zhǎng)(房室干擾),偶可短于0.12秒QRS波群:P’波后繼QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常P’波后可無(wú)QRS波群,稱為未下傳房早代償間歇:多不完全性ICU常見的監(jiān)測(cè)技術(shù)第18頁(yè)房早圖例ICU常見的監(jiān)測(cè)技術(shù)第19頁(yè)心房顫動(dòng)（房顫）各導(dǎo)聯(lián)P波消失,而代之以f波f波大小不一,形態(tài)不一樣、間隔不整頻率450-600次/分RR間期絕對(duì)不整心室率多增快,但通常<160次/分ICU常見的監(jiān)測(cè)技術(shù)第20頁(yè)房顫圖例ICU常見的監(jiān)測(cè)技術(shù)第21頁(yè)血壓（BP)監(jiān)測(cè)

無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)動(dòng)脈穿刺插管直接測(cè)壓法ICU常見的監(jiān)測(cè)技術(shù)第22頁(yè)血壓（BP）監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)與有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)收縮壓:正常值90～139mmHg舒張壓:正常值60～89mmHg脈壓差:正常值30～40mmHg(由每搏量和血容量決定)ICU常見的監(jiān)測(cè)技術(shù)第23頁(yè)血壓監(jiān)測(cè)臨床意義收縮壓（SBp）:其關(guān)鍵性在于克服各臟器臨界關(guān)閉壓,確保臟器供血。舒張壓（DBp）:其關(guān)鍵性在于維持冠狀動(dòng)脈灌注壓。平均動(dòng)脈壓(MAP):是心動(dòng)周期平均血壓,反應(yīng)臟器組織灌注情況

平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓

ICU常見的監(jiān)測(cè)技術(shù)第24頁(yè)無(wú)創(chuàng)血壓（NBP）監(jiān)測(cè)袖帶寬度適宜,應(yīng)為上臂周徑1/2,成人12~14cm,小兒應(yīng)覆蓋上臂長(zhǎng)度2/3避免肢體活動(dòng)和壓迫袖套而引發(fā)血壓測(cè)不出病人手臂位置應(yīng)與心臟同一水平避免測(cè)壓過(guò)于頻繁、測(cè)壓時(shí)間太久和間隔太短而引發(fā)肢體缺血、麻木等并發(fā)癥在低血壓、休克和低溫麻醉時(shí),其測(cè)定值和直接值相比都有一定差異ICU常見的監(jiān)測(cè)技術(shù)第25頁(yè)有創(chuàng)血壓（ABP）監(jiān)測(cè)將動(dòng)脈導(dǎo)管置入動(dòng)脈內(nèi),經(jīng)過(guò)壓力監(jiān)測(cè)儀直接測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)壓力。能夠反應(yīng)每一個(gè)心動(dòng)周期血壓改變情況,可直接顯示收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓對(duì)于血管痙攣、休克、體外循環(huán)轉(zhuǎn)流病人其監(jiān)測(cè)結(jié)果更為可靠。ICU常見的監(jiān)測(cè)技術(shù)第26頁(yè)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)ICU常見的監(jiān)測(cè)技術(shù)第27頁(yè)

有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)ICU常見的監(jiān)測(cè)技術(shù)第28頁(yè)

1.反應(yīng)每一心動(dòng)周期內(nèi)收縮壓、舒張壓和平均壓。2.經(jīng)過(guò)波形能初步判定心臟功效。3.定時(shí)數(shù)次測(cè)定血?dú)夥治?電解質(zhì)改變。4.心電圖有交流電干擾時(shí),可經(jīng)過(guò)動(dòng)脈波形描記了解心臟情況,判定是否有心律失常。5.無(wú)創(chuàng)方法不能測(cè)到血壓時(shí),經(jīng)過(guò)動(dòng)脈穿刺直接連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓。有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)優(yōu)點(diǎn)ICU常見的監(jiān)測(cè)技術(shù)第29頁(yè)1.含有創(chuàng)傷性;2.有動(dòng)脈穿刺插管并發(fā)癥,如局部血腫、血栓形成等。有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)缺點(diǎn)ICU常見的監(jiān)測(cè)技術(shù)第30頁(yè)呼吸（Respiration,R）頻率:正常成人16-20次/分,一歲時(shí)為25次/分,新生兒為40次/分異常呼吸形態(tài):（1）哮喘性呼吸（2）緊促呼吸呼吸淺快,多見于胸膜炎;肋骨骨折等。（3）深淺不規(guī)則呼吸常見于周圍循環(huán)衰竭;腦膜炎等。（4）嘆息樣呼吸見于神經(jīng)質(zhì);周圍循環(huán)衰竭等。（5）點(diǎn)頭樣呼吸見于垂?；颊逫CU常見的監(jiān)測(cè)技術(shù)第31頁(yè)呼吸氣味改變（1）惡臭味;常見于支氣管擴(kuò)張,肺膿腫病人。（2）肝臭味;見于肝性腦病患者。（3）氨味;見于尿毒癥患者。（4）爛蘋果味;見于糖尿病酮癥酸中毒患者。（5）大蒜味;見于農(nóng)藥中毒患者。ICU常見的監(jiān)測(cè)技術(shù)第32頁(yè)體溫（Temperature,T）正常體溫:口腔36.3-37.2度腋窩36-37度直腸36.5-37.5度.異常體溫:以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn),低熱:37.4-38度;中度熱:38-39度;高熱:39-40度;超高熱41度以上.降溫方法？ICU常見的監(jiān)測(cè)技術(shù)第33頁(yè)中心靜脈壓（centralvenouspressure,CVP）概念:指胸腔內(nèi)上.下腔靜脈壓力.常見靜脈有鎖骨下靜脈,頸內(nèi)靜脈,以及股靜脈.關(guān)鍵反應(yīng)右心室前后負(fù)荷和血容量.不能反應(yīng)左心功效.正常值:中心靜脈壓正常值5-12cmH2O.小于2-5cmH20表示右心充盈不佳或血容量不足.大于15cmH20時(shí)表示右心功效不良,循環(huán)負(fù)荷過(guò)重.ICU常見的監(jiān)測(cè)技術(shù)第34頁(yè)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)置管成功后,經(jīng)過(guò)壓力連接管和三通開關(guān),使導(dǎo)管尾端與輸液裝置和壓力換能器、監(jiān)護(hù)儀相連,注意壓力換能器應(yīng)與右心房處于同一水平,每次測(cè)壓前應(yīng)調(diào)定零點(diǎn)。也可用帶有刻度玻璃管經(jīng)過(guò)三通開關(guān)與導(dǎo)管相連,組成CVP測(cè)定簡(jiǎn)易裝置進(jìn)行測(cè)量。ICU常見的監(jiān)測(cè)技術(shù)第35頁(yè)測(cè)壓裝置連接零點(diǎn)與患者右心房（腋中線）在同一水平ICU常見的監(jiān)測(cè)技術(shù)第36頁(yè)CVP與BP結(jié)合對(duì)血容量評(píng)定CVP血壓

臨床意義低低有效血容量不足或輸液不夠，需快速補(bǔ)液低正常①有效血容量開始得到補(bǔ)償；②血容量尚未補(bǔ)償，但由于兒茶酚胺的作用，血壓可維持正常

正常正常有效血容量已補(bǔ)足，休克已糾正

正常低①有效血容量可能補(bǔ)足，但有輕度心縮無(wú)力；②有效循環(huán)血量仍不足，此時(shí)可較緩慢輸液，使CVP逐漸升至12cmH2O也是安全的；③血容量已補(bǔ)足，但由于血管收縮劑的作用，肺容量血管收縮，此時(shí)CVP即使在5cmH2O也有可能發(fā)生肺水腫，高正常①輸液過(guò)多，循環(huán)過(guò)負(fù)，應(yīng)停止輸液，或用利尿劑；②肺容量血管收縮，肺循環(huán)阻力升高，可適當(dāng)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑。

ICU常見的監(jiān)測(cè)技術(shù)第37頁(yè)適應(yīng)癥:1:各類大中型手術(shù),尤其是心血管,顱腦手術(shù)和胸部大而復(fù)雜手術(shù).2:多種類型休克;3:脫水,失血,和血容量不足;4:右心功效不全;5:大量靜脈輸血和輸液.ICU常見的監(jiān)測(cè)技術(shù)第38頁(yè)影響CVP原因:(1)病理原因:如房顫,肺梗塞,支氣管痙攣等(2)神經(jīng)原因:交感神經(jīng)興奮可使中心靜脈壓增高.(3)藥品原因(4)麻醉插管和機(jī)械通氣(5)其她:如缺氧,肺血管收縮,肺水腫時(shí)可增高.并發(fā)癥:(1)感染(2)出血和血腫(3)其她:如氣胸,血胸,淋巴損傷等.ICU常見的監(jiān)測(cè)技術(shù)第39頁(yè)漂浮導(dǎo)管應(yīng)用

Swan-Ganz導(dǎo)管ICU常見的監(jiān)測(cè)技術(shù)第40頁(yè)結(jié)構(gòu):第一腔(黃色)（遠(yuǎn)端接頭）:通漂浮導(dǎo)管頂端,用來(lái)測(cè)定肺動(dòng)脈壓力及肺動(dòng)脈楔壓。第二腔（蘭色）（近端注射針頭接頭）:用來(lái)測(cè)右房壓及注射冰鹽水,用以測(cè)定心排血量第三腔（紅色）（氣囊接頭）:與導(dǎo)管小球囊相通。氣囊可沖氣1.2-1.5ml。第四腔為實(shí)心部分（白色）:與導(dǎo)管頂端4cm側(cè)孔內(nèi)所嵌入微小熱敏電阻相連,用于測(cè)定肺動(dòng)脈血溫。ICU常見的監(jiān)測(cè)技術(shù)第41頁(yè)原理:在心室舒張末期LVEDP（左心室舒張末壓）=PADP（肺動(dòng)脈舒張壓）=PAWP（肺小動(dòng)脈壓）=PCWP（肺毛細(xì)血管楔壓）可間接監(jiān)測(cè)左心功效。ICU常見的監(jiān)測(cè)技術(shù)第42頁(yè)適應(yīng)癥危急病人ARDS時(shí)發(fā)生左心衰竭循環(huán)功效不穩(wěn)定患者急性心肌梗塞區(qū)分心源性和非心源性肺水腫ICU常見的監(jiān)測(cè)技術(shù)第43頁(yè)禁忌癥無(wú)絕對(duì)禁忌證,相對(duì)禁忌證以下。

1．急性或亞急性感染性心內(nèi)膜炎。

2．未控制嚴(yán)重心律失常。

3．凝血異常及出血性疾患。ICU常見的監(jiān)測(cè)技術(shù)第44頁(yè)Swan-Ganz導(dǎo)管可測(cè)得參數(shù)

右房壓（RAP）:正常右房平均壓力2-6mmHg超出10mmHg升高深吸氣時(shí)可降至-7mmHg深呼氣時(shí)可升至+8mmHg影響原因:血容量靜脈血管張力右室功效限制性心包心肌疾病注:1:a波,2:c波,3:v波ICU常見的監(jiān)測(cè)技術(shù)第45頁(yè)Swan-Ganz導(dǎo)管可測(cè)得參數(shù)

右室壓（RVP）收縮壓:20-30mmHg舒張壓:0-5mmHg舒張末壓:2-6mmHg注:1:收縮壓,2:舒張壓異常:收縮壓>30mmHg舒張末壓>10mmHgICU常見的監(jiān)測(cè)技術(shù)第46頁(yè)Swan-Ganz導(dǎo)管可測(cè)得參數(shù)

肺動(dòng)脈壓（PAP）收縮壓:20~30mmHg舒張末壓:8~12mmHg平均壓:10~20mmHg注:1收縮壓,2舒張壓異常:收縮壓>30mmHg舒張壓>20mmHgICU常見的監(jiān)測(cè)技術(shù)第47頁(yè)Swan-Ganz導(dǎo)管可測(cè)得參數(shù)

肺動(dòng)脈嵌頓壓（PAWP）:反應(yīng)左房產(chǎn)生后向性壓力在沒(méi)有二尖瓣病變及肺血管病變情況下:平均PAWP=平均肺靜脈壓=左房壓=LVEDP可用PAWP來(lái)估測(cè)LVEDP估計(jì)左心功效正常值:平均壓6~12mmHg注:1:a波,2:c波,3:v波ICU常見的監(jiān)測(cè)技術(shù)第48頁(yè)肺動(dòng)脈楔壓臨床意義:肺動(dòng)脈楔壓能反應(yīng)左房充盈壓,可用作判定左心房功效。失血性休克病人,假如PCWP降低,則提醒應(yīng)補(bǔ)充血容量。心源性休克病人,假如PCWP升高,提醒左心衰竭或肺水腫。肺動(dòng)脈楔壓或肺毛細(xì)血管楔壓,是反應(yīng)左心功效及其前負(fù)荷可靠指標(biāo)。正常值為1.60～2.40kPa（12～18mmHg）。當(dāng)其值>2.67kPa（20mmHg）時(shí),說(shuō)明左心功效輕度減退,但應(yīng)限液診療;>3.33～4.0kPa（25～30mmHg）時(shí),提醒左心功效嚴(yán)重不全,有肺水腫發(fā)生可能;其值<1.07kPa（8mmHg）時(shí),伴心輸出量降低,周圍循環(huán)障礙,說(shuō)明血容量不足。臨床多維持在1.60～2.40kPa（12～18mmHg）范圍內(nèi)。ICU常見的監(jiān)測(cè)技術(shù)第49頁(yè)Swan-Ganz導(dǎo)管可測(cè)得參數(shù)

心排血量（CO）:原理是經(jīng)過(guò)漂浮導(dǎo)管在右心房上部一定時(shí)間注入一定量冷水,該冷水與心內(nèi)血液混合,使溫度下降,溫度下降血流到肺動(dòng)脈處,經(jīng)過(guò)該處熱敏電阻監(jiān)測(cè)血溫改變。其后低溫血液被清除,血溫逐步恢復(fù)。肺動(dòng)脈處熱敏電阻所感應(yīng)溫度改變,統(tǒng)計(jì)溫度稀釋曲線。經(jīng)過(guò)公式計(jì)算出CO。成人通常在近端孔向右房上部4秒內(nèi)快速注入0-4度5%GS或0.9%NS10ml,可每隔1分鐘反復(fù)注射1次。連續(xù)3次,取平均值。正常值:6.0±2.0L/min正常心臟指數(shù)CI2.6～4.0L/㎡ICU常見的監(jiān)測(cè)技術(shù)第50頁(yè)意識(shí)分類:清楚;嗜睡;模糊;昏睡;昏迷;格拉斯哥昏迷分級(jí)評(píng)分法:滿分15。最差3分。13-15分為輕度意識(shí)障礙,9-12為中度意識(shí)障礙,3-8分為重度意識(shí)障礙。ICU常見的監(jiān)測(cè)技術(shù)第51頁(yè)格拉斯哥評(píng)分表睜眼發(fā)應(yīng)自主睜眼4呼喚睜眼3刺痛睜眼2不能睜眼1語(yǔ)言反應(yīng)回答正確5回答錯(cuò)誤4語(yǔ)無(wú)倫次3只能發(fā)聲2不能發(fā)聲1運(yùn)動(dòng)發(fā)應(yīng)遵醫(yī)囑活動(dòng)6刺痛定位5刺痛躲避4刺痛屈曲3