實驗外科學(xué)內(nèi)容

實驗外科學(xué)研究的內(nèi)容劉洪梅12720258

早期試驗階段1902年奧地利Ullmann首先施行了狗腎移植和狗-羊腎移植;1906年法國Jabulay在2名慢腎衰患者的臀部移植了來自患不治之癥患者的腎臟，僅有短暫功能;1909年Unger進行猴腎移植到人的嘗試，無尿液產(chǎn)生腎移植的發(fā)展史初步臨床應(yīng)用階段

1936年蘇聯(lián)Voronoy為一例汞中毒所致急性腎衰患者進行尸體腎移植，未獲成功。至1949年共施行6例，均未成功；1951年Dubost和Servelle應(yīng)用死刑犯的腎臟，各施行1例腎移植，分別在術(shù)后17天和19天死亡；1953年Hamburger首次應(yīng)用活體親屬腎，移植腎功能維持22天，因排異失??；1954年Murry等首次成功完成同卵雙生子間的腎移植手術(shù)，并因此獲得1990年諾貝爾生物醫(yī)學(xué)獎，開創(chuàng)了器官移植的新紀元。人類白細胞抗原系統(tǒng)臨床應(yīng)用發(fā)展1962年Murray又第1次成功地進行了人的異體腎移植而長期存活,從而打開了臟器移植的大門。此后20余年間,隨著免疫學(xué)的發(fā)展,器官移植采用HLA配型和使用免疫抑制藥物,大多數(shù)器官可進行異體移植,從而使現(xiàn)代器官移植的理論系統(tǒng)化、規(guī)范化,并在臨床應(yīng)用中取得成功。。概念研究內(nèi)容研究方法臨床應(yīng)用概念實驗外科學(xué)是運用實踐醫(yī)學(xué)、外科學(xué)、生物學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)等的理論知識和醫(yī)療技術(shù)，研究有關(guān)機體由于炎癥、創(chuàng)傷、病毒感染等原因?qū)е聶C體外科疾病的發(fā)生原因、病理過程、病態(tài)發(fā)展規(guī)律和通過動物和人體取樣實驗分析進行外科疾病診斷，治療的方法、手段、措施、程序等的一門學(xué)科。屬于外科學(xué)的一個分支學(xué)科。實驗外科是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床外科的“橋梁”,是外科學(xué)創(chuàng)新發(fā)展的基礎(chǔ)和先導(dǎo)。在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題，通過基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究和解決問題，再通過臨床試驗將研究的成果應(yīng)用于人體，讓科研成果回歸到病人中去。研究內(nèi)容其研究的范疇很廣，換言之為解決外科診療問題而采取的一切研究手段。主要兩大方面：（1）用比較醫(yī)學(xué)的方法探討、驗證外科領(lǐng)域的未知問題，包括實驗動物科學(xué)和動物實驗，實驗技術(shù)和方法等。（2）以循證醫(yī)學(xué)的原理開展臨床研究，包括外科疾病的病因、診斷、防治、預(yù)后與結(jié)局等內(nèi)容。研究方法動物實驗臨床試驗動物實驗屬于比較醫(yī)學(xué)的范疇,其宗旨是探討不同種系動物的生物學(xué)特征和疾病特點,并與人類的健康和疾病進行類比研究,求得規(guī)律。1、概念：人類疾病動物模型或模型系統(tǒng)是指具有人類疾病模擬性表現(xiàn)，一些在人體上無法完成的實驗，動物模型作為人的替身用于實驗研究，這是比較醫(yī)學(xué)中的重要手段。動物模型

2、動物模型主要類型（1）誘發(fā)性人類疾病動物模型（2）自發(fā)性人類疾病的動物模型（3）抗疾病型動物模型（4）用分子生物學(xué)技術(shù)制備的動物模型（5）人獸醫(yī)共患病模型（6）動物模型的計算機模擬與仿真系統(tǒng)（7）細胞、組織、器官培養(yǎng)技術(shù)應(yīng)用各種先進的儀器、設(shè)備，通過納米技術(shù)、基因芯片技術(shù),RNA干擾、蛋白組學(xué)技術(shù)和基因組學(xué)技術(shù)、生物信息學(xué)技術(shù)、組織工程技術(shù)、生物克隆技術(shù)及各種外科手段對動物模型研究，得出一定的結(jié)果。臨床試驗屬于循證醫(yī)學(xué)的范疇,要求在動物實驗研究成果的基礎(chǔ)上,按照隨機、對照和盲法的原則,開展以患者為中心的臨床研究,并將動物實驗的成果推論及人體。如何將動物實驗的結(jié)果推及人體

在動物實驗研究的基礎(chǔ)上，按照循環(huán)醫(yī)學(xué)的原則進行以病人為中心的臨床實驗。1、小規(guī)模臨床試驗：經(jīng)生命倫理委員會的審查、監(jiān)控和評估，證實動物實驗結(jié)果具有有效性和生物安全性以后，可在國家試驗規(guī)定的醫(yī)療單位先進性小規(guī)模臨床、評價其有效性和毒副作用。這是動物實驗的結(jié)果推及人體的第一步（Ⅰ）。2、大規(guī)模的臨床試驗：只有當(dāng)小規(guī)模臨床試驗取得成功后才可以進行大樣本的隨機對照試驗（Ⅱ、Ⅲ）。然后再開展全程監(jiān)控和后效評價，以終點指標、重大事件，生存期、生活質(zhì)量做為評價指標（Ⅳ）。意義實驗代外科舒在闡貴明疾咐病機墨制,摸索孔新的狹手術(shù)彼類型廈、評附價和子預(yù)測漆手術(shù)知效果雷、打云破手舍術(shù)禁叢區(qū)、捷培訓(xùn)儲與鍛寇煉外廳科人陳才和蘿提高劃醫(yī)療偏質(zhì)量撕等方鄉(xiāng)豐面發(fā)嬌揮了耍巨大亞作用構(gòu)。通規(guī)過這啊樣一膝個過蛋程，鋒各種綿新的睛理論財、新制技術(shù)莫、新拾藥品掘和新訂器械嫩以低背風(fēng)險消，小須危害走應(yīng)用學(xué)到外振科臨條床，戲造福帽人類稿。外科貌臨床差的應(yīng)秩用隨著誦實驗方外科栗研究退水平橡的逐托年穩(wěn)化步提托高,各種緊新的擺理論涉、新詢技術(shù)沖、新紛藥品括和新候器械史應(yīng)用坡到外江科臨贏床,同時閥也攻江克了臨臨床嗽遇到舊的難煤題。如：(叉1)肝移拌植膽輩道重雀建的遮外科軟技術(shù)洽。(晶2)乳腺僻癌的螺保乳蘭手術(shù)蜂、前座哨淋巷巴結(jié)覺活檢呼、新躲輔助響化療畏和乳效腔鏡脈的應(yīng)皆用。(曉3)外科率營養(yǎng),預(yù)防躲用抗述生素,血漿邪代用縫品,新型哄吻合愿器,內(nèi)鏡趟、介撞入、鳴腔鏡滋等微冰創(chuàng)技榴術(shù)在電普外懇科的踏應(yīng)用佩等。如:(減1)肝硬換化門漿靜脈仁高壓它癥的鈔外科傘治療匹究竟倒應(yīng)該趕選擇賞斷流鬼、分店流,還是疲斷流賞加分瘦流的票聯(lián)合盯手術(shù)?該不物該做張預(yù)防著性手產(chǎn)術(shù)和步急診冷手術(shù)?眾(糟2)低位搶直腸液癌該滿不該企保肛?應(yīng)該鴨實行粘全直吧腸系他膜切形除,還是錘保留嶼盆腔辰植物外神經(jīng)卡的側(cè)避方淋唇巴清襯掃?實驗?zāi)饪瓢那斑@沿人類藏已進熟入新粒的世鋒紀,各種敗新興過學(xué)科終突飛編猛進掛。人始類基職因組緣瑞計劃得、遺永傳工拔程、兔組織孤工程盈、生躁物克衫隆技宋術(shù)、惑轉(zhuǎn)基鐘因技轟術(shù)、蜜納米訊技術(shù)僵等各言種高旁新技船術(shù)在冤廣泛已開展,新的賴研究千成果概不斷泥涌現(xiàn)番。一、件組織她工程珍、修秧復(fù)重珍建及隸器官持移植籮外科當(dāng)前膽臨床賭上移冊植器黑官普夏遍來禿源不烘足。練而組享織工艱程是繁應(yīng)用膚生命嚴科學(xué)拴和工倘程學(xué)董的原苦理和省方法斜將體宣外培衛(wèi)養(yǎng)的梳組織穴細胞說擴增棋后吸陜附于錘生物討材料捐中,形成奪細胞-生物床材料勿復(fù)合胸物,然后用將這桌種復(fù)替合物掙植入氏機體牛的組爽織病鉗損部流位,形成堡新的拿具有缸原來趕結(jié)構(gòu)椅和功科能的薪組織避或器歌官,達到襖修復(fù)萄創(chuàng)傷熔和重絞建功吼能的幻玉目的硬。具友有生施物活掀性的橡人工飼組織謎和器郵官可外為移辯植醫(yī)割學(xué)提益供充蹄足的遙供器測官。不少曾組織貼、器某官和迅組織增工程撐動物椒實驗禽已獲勸得成萄功。如美叔國麻輪省總屢醫(yī)院仗外科幸將在何體外慌構(gòu)建晚的小勻腸組拜織移療植到畫大鼠產(chǎn)體內(nèi)鼻以修較復(fù)小克腸缺畜損獲育得成風(fēng)功。插我國母已見其人造走耳及撲人造裳膀胱脾在裸色鼠上喊再造暫成功鴉的報沒道。二、埋干細講胞的銀研究糕和臨樣床應(yīng)碑用胚胎福干細略胞具針有在慚體外秘保持跟不分糾化的傷無限違增殖暮能力,在合捕適的逆培養(yǎng)片條件菜下,胚胎醉干細標胞可從以定怎向誘洲導(dǎo)分薯化形左成多蟲種細的胞類筍型。定人們刊利用繡胚胎慢干細音胞建撒立了斬多種避細胞喝、組諸織的謙體外夏分化路模型插。20島09年國聚明尼縮慧蘇達跡州立齒大學(xué)悠干細杰胞科猜學(xué)家肝桃瑞蹦絲-泰勒詞（Do零ri飾s黎Ta扛yl藥or），度在實催驗室鄙中實坐現(xiàn)了動為新舟培育恒的微表型心風(fēng)臟連墓接人獵造血棕液供顛給，版人造爭心臟俗能夠貪像正通常老匯鼠體生內(nèi)的泊心臟腿一樣待跳動滲，但悲這種宮心臟雁看上且去更灘加與緊眾不燃同：書它覆般蓋著現(xiàn)一層汁老鼠諒心臟剝?nèi)ゼ毺瞻M蘿織“綢腳手范架”業(yè)。來自孕患者肥的胚鑒胎干讀細胞咸在培金育過計程中都，會萬對移擔(dān)植器遞官起慰到主缺體免扮疫功半能，趴移植呆后能部減少此排斥饑反應(yīng),使異順體供渴器官嚇與受挖體生森理上房誠的差抄異到柜解決忠。三、懷分子徹生物旬學(xué)臨侵床上染應(yīng)用潔潛力20世紀垂惡性招腫瘤釀的外鏟科治碰療經(jīng)抹歷了編局部套切除賺、根術(shù)治術(shù)湯、擴棕大根淡治術(shù)胃、個稼體化被治療鹽等等,雖然考生存挖率已濕大大鐘提高,但還姻是未蹲能從益病因歪上根擺治腫駕瘤。人類歌基因早組計竭劃、DN供A芯片河等分多子生刪物學(xué)橡技術(shù)樹為腫臥瘤的身早期輔診斷究和治賢療帶甜來了皇希望命。如玩人類點癌癥50食%以上匙的都攤是由送于p5若3基因蒼突變阿所致,把p5膝3基因值的全任長序受列和響已知春突變她的探茂針集夸成在稈芯片泰上,制成p5騙3基因液芯片,將在也癌癥稱的早良期診與斷中來發(fā)揮鐵重要鑄作用悔。目查前仍活未能押大規(guī)仆模應(yīng)徒用于渾臨床,但由軌于基酷因治擱療能捧從病換因上址治療蓮腫瘤,故仍秘有較嚇大的芬發(fā)展字潛力扔。四、茫納米抬技術(shù)殿在外綱科領(lǐng)近域的姐應(yīng)用中國倚張陽貸德等19責(zé)94年以渴阿霉箭素白騎蛋白懼磁納瓜米顆抹粒注訂入肝夢腫瘤吧移植景體內(nèi)紡，結(jié)槐果發(fā)慕現(xiàn)，婚注入心的藥露物聚簽集在歇大鼠渣癌變糞位置副，7天后帶，大徑部分勺腫瘤紛細胞飼被抑竊制。蹦現(xiàn)在練臨床愈上用燃阿霉店素納西米微傳粒-碘油軟乳劑汽治療膠肝癌另效果梅良好灶。納米綠技術(shù)零正向榴著單糟個分脾子水拖平方袋向推坊進,預(yù)計索在不遮遠的慌將來,將會越出現(xiàn)扎一批料具備啟原子仔水平駛的分陣子操疤作能容力的悉微型但機器釋人,能產(chǎn)痕生自填體能昨量,可攜致帶在DN齡A分子什水平頃上操林作的塌“器逆械”,隨血漏流巡愿視于繼人體,進行駐細胞弱修復(fù)唉、清敵除病憐原微危生物辯、消流除病叮灶、詢恢復(fù)照正常炭生理裝功能群等治傘療目沾的。五、云微創(chuàng)忘外科親及腔短鏡外侍科的斯展望微創(chuàng)命外科征或腔索鏡外揚科對垮病人合有內(nèi)總環(huán)境曲干擾艷小、滔術(shù)后寫