床上排便訓(xùn)練

床上排便訓(xùn)練床上排便訓(xùn)練7/7PAGE7床上排便訓(xùn)練床上排便訓(xùn)練床上排便訓(xùn)練

（一）目的

指導(dǎo)臥床患者定時(shí)排便，以解除或預(yù)防便秘。

（二）適應(yīng)癥

臥床不習(xí)慣床上排便有便秘傾向或已存在便秘者，大手術(shù)后需臥床患者。

（三）方法

1、排除外界因素對(duì)患者床上排便的影響，如增設(shè)遮擋屏風(fēng)、無(wú)關(guān)人員回避等。

2、在患者允許的情況下，抬高床頭，協(xié)助患者坐在便器上。

3、排便時(shí)囑患者雙腿屈膝協(xié)助用力，病情較重者勿用力排便，在排便時(shí)深呼吸，以防病情突變。

4、手術(shù)前排泄訓(xùn)練重點(diǎn)是教會(huì)患者使用大小便器，演示放置和取出的方法。

5、如直腸有糞便硬塊，應(yīng)用潤(rùn)滑劑通便，無(wú)效時(shí)，可采用人工通便或遵醫(yī)囑清潔灌腸的方法。2護(hù)理2.1心理護(hù)理疾病創(chuàng)傷與手術(shù)使得患者產(chǎn)生應(yīng)激性焦慮、抑郁、緊張。長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)受限使得患者對(duì)周?chē)氖虑槭ヅd趣，不愿再做任何事，也不遵醫(yī)囑。首先應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者相信護(hù)士能夠幫助他們。語(yǔ)言交流是護(hù)理過(guò)程的一個(gè)重要部分，這個(gè)過(guò)程能夠減少患者的焦慮和抑郁，并從情感上激發(fā)患者[19]。當(dāng)患者憂郁、痛苦、煩惱、疼痛時(shí)護(hù)士應(yīng)主動(dòng)給予心理支持，幫助他們理智地對(duì)待疾病，控制情緒，幫助他們樹(shù)立信心，以自然、輕松、愉快的心情來(lái)接受治療護(hù)理，為疾病的痊愈奠定基礎(chǔ)。教會(huì)患者一些心理疏導(dǎo)的技巧，如學(xué)會(huì)向醫(yī)生、護(hù)士、親人疏泄郁悶，深呼吸，音樂(lè)療法等。2.2適應(yīng)性行為訓(xùn)練在早餐后人的“胃一結(jié)腸反射”最強(qiáng)[20]。每天早餐后給予便器刺激患者排便，建立條件反射，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。指導(dǎo)患者養(yǎng)成床上排便的習(xí)慣，入院即開(kāi)始練習(xí)臥床排便，從環(huán)境、體位及暗示等方法著手，家屬配合訓(xùn)練，使患者潛移默化并形成條件反射，經(jīng)訓(xùn)練后患者床上排便適應(yīng)性增強(qiáng)[21]。2.3創(chuàng)造良好的排便環(huán)境為患者創(chuàng)造良好的排便環(huán)境，可避免有意識(shí)地抑制排便[22]。當(dāng)患者要排便時(shí)，請(qǐng)其他人員暫時(shí)回避，圍上屏風(fēng)，為防止聲音和氣味傳出去，可打開(kāi)窗子、收音機(jī)，這樣讓患者擁有輕松、隱蔽的環(huán)境，全身進(jìn)入松弛狀態(tài)，利于排便。2.4健康宣教健康教育是整體護(hù)理的重要內(nèi)容，做好健康教育工作，可以提高病人的自我保健能力，提高病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任和依從，提高護(hù)理質(zhì)量[23]。護(hù)士要把預(yù)防便秘的問(wèn)題作為圍術(shù)期健康教育的重要內(nèi)容。讓患者認(rèn)識(shí)并重視便秘的問(wèn)題，不可忽視便意。指導(dǎo)患者盡可能早日下床活動(dòng)，不能下床者要加強(qiáng)床上運(yùn)動(dòng)，在病情允許的情況下，協(xié)助患者做床上運(yùn)動(dòng):上下肢屈伸，收腹抬腿，提肛收腹等，以牽拉腹部肌肉，同時(shí)可增加腹壓，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。加強(qiáng)功能鍛煉是增加腸道蠕動(dòng)，提高胃腸道消化吸收能力的重要措施[24]。指導(dǎo)患者行腹式深呼吸，訓(xùn)練其肛門(mén)肌肉有節(jié)律收縮舒張運(yùn)動(dòng)，而且深呼吸能增強(qiáng)腹肌的力量，有利于糞便的排出。對(duì)排便動(dòng)力減弱的患者，教會(huì)他們每天在床上練習(xí)腹部肌肉的緊張力，或憋氣以增加腹壓，輕壓肛門(mén)后部以協(xié)助排便。為避免用力排便時(shí)腹壓驟增，切口裂開(kāi)，指導(dǎo)患者用手輕按住切口，以對(duì)抗張力。2.5飲食護(hù)理患者因不同文化、信仰、地域、民族、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的差異，其飲食習(xí)慣受到種種習(xí)俗與認(rèn)識(shí)的影響，要改變其中不合理的成分，需要傳授大量的健康教育知識(shí)。對(duì)胃腸功能正常的患者，首先要進(jìn)行飲食教育、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教。改變其不恰當(dāng)?shù)氖澄锝捎^，保證多攝入粗纖維食物、蔬菜、水果，術(shù)后第一餐以咸流汁為主，如雞湯、排骨湯加碎青菜，量約400ml，進(jìn)餐時(shí)盡量做到細(xì)嚼慢咽，避免快速進(jìn)食過(guò)程中過(guò)多空氣吞進(jìn)胃腸道而引起腹脹。特別是要提高術(shù)后3d內(nèi)主食(谷類(lèi)食物)、蔬菜、粗纖維食物的進(jìn)食比例，少吃或不吃較甜的點(diǎn)心、奶粉、豆奶、糖等易產(chǎn)氣食物。鼓勵(lì)患者多飲水，因?yàn)樗勺鳛闈?rùn)滑劑，食物在腸道中充分吸收水分才能膨脹，軟化糞便，增加糞便體積和重量，刺激腸蠕動(dòng)[25]，從而達(dá)到順利排便。每日飲水量保證在1500ml左右，額外丟失時(shí)另外補(bǔ)充，早起飲溫開(kāi)水或淡鹽水200～300ml，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。每日飲用蜂蜜或鮮梨汁，食用方便，味道好，病人易接受。有人推薦老年人飲食脂肪、蛋白質(zhì)、糖類(lèi)三者比例為1∶1∶3，即脂肪占20%，蛋白質(zhì)占20%，糖類(lèi)占60%[26]。2.6便秘的護(hù)理有關(guān)便秘的治療，臨床上常用的方法有：腹部按摩、腹部熱敷、開(kāi)塞露、緩瀉劑、灌腸法及臍部與穴位治療法。腹部按摩是靠機(jī)械性動(dòng)力作用增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，阻止腸袢間的粘著，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)盡早恢復(fù)，不受病情限制，患者容易接受，無(wú)任何并發(fā)癥[27]。定時(shí)按摩腹部，沿著結(jié)腸自右向左作腹壁環(huán)行按摩，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，3～4次/d，5～10min/次，或在排便前20min進(jìn)行。封志英[28]介紹的指壓按摩法解除臥床患者便秘有效率達(dá)96.2%，要求腹部按摩手法要緩慢、柔和、力量要適度，指壓取穴要準(zhǔn)確，強(qiáng)度要適宜。朱文芳等[29]提出利用增加腹壓，提高直腸內(nèi)壓力而產(chǎn)生便意、壓迫腹部或腹部用力均可增加腹壓，但是腹部持續(xù)用力可發(fā)生痔瘡，腹壓長(zhǎng)期增加也可導(dǎo)致直腸脫出，盆底損傷，故需掌握適應(yīng)人群。開(kāi)塞露是一種常用通便藥物，主要成分是50%甘油或少量山梨醇，通過(guò)高滲液刺激腸壁，增加腸蠕動(dòng)而排便。石臘油等潤(rùn)滑劑有潤(rùn)滑腸道作用，能有效妨礙水分吸收，對(duì)頑固性便秘，糞便干枯，排出無(wú)力的老年體弱者最為適應(yīng)，可長(zhǎng)期服用，如每晚睡前服石蠟油20ml，第2天晨起排便，有利于養(yǎng)成定時(shí)排便的條件反射，但應(yīng)注意長(zhǎng)期應(yīng)用可使脂溶性維生素吸收減少。通常，直腸對(duì)糞便壓力刺激有一定閾值，達(dá)到此閾值即可產(chǎn)生便意[30]。但通便藥物不良反應(yīng)多，易給患者帶來(lái)胃腸不適，且吃藥便瀉，停藥復(fù)發(fā)，如長(zhǎng)期服用，可降低腸壁神經(jīng)感覺(jué)細(xì)胞反應(yīng)性，即使腸內(nèi)有足量的糞便，也不產(chǎn)生正常蠕動(dòng)和排便反射[31,32]。故必須掌握短期適量應(yīng)用的原則。2009年12月長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)近年來(lái)強(qiáng)調(diào)臍部與穴位治療的報(bào)道文獻(xiàn)也較多。臍即神闕穴，通過(guò)按摩、藥敷臍周，刺激神闕穴，使患者陰陽(yáng)調(diào)和，胃腸蠕動(dòng)增加，達(dá)到瀉下通便的目的。其中范來(lái)云等[33]介紹的薄荷腦與大黃乙醇敷臍不僅使藥物直接刺激腸道，促進(jìn)已混亂的腸道功能恢復(fù)，而且減少了藥物對(duì)其它系統(tǒng)的刺激，起到了緩瀉通便作用。陳美琴等[34]介紹的食療加臍部按摩治療習(xí)慣性便秘效果明顯。周紅玲[35]提出足浴聯(lián)合足部按摩預(yù)防術(shù)后腹脹的發(fā)生，其原理是通過(guò)對(duì)足部臟腑反射區(qū)的穴位，經(jīng)絡(luò)等進(jìn)行濕熱刺激，促使全身血管擴(kuò)張，增加胃、小腸、結(jié)腸等反射區(qū)血液的流量和速度，促進(jìn)